Какая операция при импотенции

Хирургическое лечение эректильной дисфункции

Лигирование вен полового члена – метод лечения эректильной дисфункции (импотенции), состоящий в пресечении оттока венозной крови из кавернозных тел полового члена.

Эрекция полового члена состоит в увеличении его объема и отвердении за счет наполнения пещеристых тел кровью. Это происходит благодаря усиленному притоку артериальной крови и уменьшению оттока венозной крови. Повышенный отток, или сброс крови нарушает этот механизм, что приводит к эректильной дисфункции. Для того чтобы воспрепятствовать этому процессу выполняется лигирование (перевязывание) глубокой дорсальной вены, которое блокирует отток крови из кавернозных тел. Тем самым давление крови в половом члене повышается и достигается улучшение качества и длительности эрекции.

Как выполняется операция?

Несмотря на то, что первые опыты сосудистой хирургии для лечения эректильной дисфункции были предприняты более ста лет назад, лигирование глубокой дорсальной вены остается сложной хирургической операцией, требующей высокой квалификации хирурга.

Перед проведением операции назначаются обычные обследования. Доступ выполняется через разрез у основания полового члена. Глубокая дорсальная вена выделяется и перевязывается. Одновременно формируется саморегулирующаяся гемодинамическая система путем соединения (анастомоза) дорсальной вены с двумя артериями. После этого рана ушивается и сверху накладывается повязка.

Фаллопротезирование использую тогда, когда эректильная дисфункция принимает необратимый характер по следующим причинам:

Нарушения строения сосудов и пещеристых тел.
Кавернозный фиброз и процесс рубцевания пещеристых тел, которые возникают после операций на тазовых органах.
Нарушение строения оболочки пещеристого тела.
Осложнение травм и операций на пенисе, приведшие к застою крови.
Ангиопатия после сахарного диабета.

Отдаленные результаты на пенисе показали слабые результаты. Через несколько лет артерии, подсоединенные к пенису, подвергаются атеросклерозу. После того, как нейтрализовался отток крови от полового члена, через годы возникают новые магистрали вен. Таким образом, положительная результативность подобных операций снижается за два года на 30 процентов. По этой причине данные типы операций применяются очень редко. А вот фаллопротезирование помогает решить проблему на 90 процентов, причем 80 процентов сексуальных партнерш после этого остаются удовлетворенными.

Сегодня не существует методов восстановления потенции, которые решают проблему навсегда. Все консервативные методы подразумевают либо принятие лекарственных средств перед половым актом, либо применение специальных вакуумных насосов, либо использование уколов. Всё это носит не лечащий, а вспомогательный эффект, сопровождаясь регулярным применением. Реклама в СМИ говорит о том, что регулярное принятие препаратов обеспечит решении проблемы навсегда. Но всё это никак не относится к реальности. Решить проблему с эректильной дисфункцией навсегда поможет только фаллопротезирование.

Пластические протезы однокомпонентные – это когда в каждое пещеристое тело устанавливают по одному протезу. Протезы по сути – это многослойные силиконовые цилиндры, в середине которых стоит проволочный жгут, который удерживает протез в определенной позиции. Если предстоит половой акт, то член поднимают вверх рукой. В состоянии расслабления он опускается вниз сам. Очевидными преимуществами этого пути являются простота операции, надежность и невозможность возникновения поломок, невысокая цена. Тем не менее, половой член постоянно твердый, косметически это неудобно.
Надувные протезы из двух компонентов – гидравлический вариант протеза. Здесь в пещеристые тела полового члена устанавливают два цилиндра со встроенными резервуарами и нагнетаемой помпой. Возбуждение полового члена достигается поступлением жидкости из резервуаров в цилиндры, при этом несколько раз нажимают на помпу, которую ставят в мошонку. Для снятия эрекции нужно согнуть член и подержать его несколько секунд в таком состоянии. Здесь можно отметить более натуральную эрекцию по сравнению с предыдущим типом протезов. Тем не менее, по качеству натуральности в расслабленном состоянии такие протезы уступают трех компонентным.
Надувные протезы из трех компонентов – это самые косметически совершенные протезы на сегодняшний день. Это протез состоит из цилиндров, которые устанавливаются в пещеристые тела, резервуара, который имплантируют в лобковую область и помпы, находящейся в мошонке. Все компоненты соединяются специальными трубками. Чтобы возбудить половой член, стоит несколько раз нажать на мошонку. Чтобы снять эрекцию, нужно также нажать на мошонку, только в другом месте. Такие операции более дорогостоящие, результат подвержен механическим поломкам.

Малоподвижный образ жизни, постоянные стрессовые ситуации, злоупотребление вредными привычками и неправильное питание – все эти факторы негативно сказываются на сексуальном здоровье мужчин. К сожалению, в настоящее время импотенция все чаще диагностируется у молодых людей.

Да и ощущение ложной стыдливости, которое весьма обостренно у представителей сильной половины человечества, заставляет отлынивать от посещения врача до самого последнего момента. Чем раньше специалист установит причину эректильной дисфункции, тем быстрее пациент сможет вернуть свою мужскую силу. Лечить импотенцию можно несколькими путями. К наиболее эффективным способам относят:

Психотерапию;
Прием лекарственных препаратов;
Специальный массаж;
Выполнение упражнений из комплекса лечебной физкультуры;
Вакуумную терапию;
Ударно- волновое лечение;
Лечение хирургическим путем.

Хирургическая терапия

Излечение эректильной дисфункции методом хирургического вмешательства назначается при неэффективности других способов терапии. К наиболее часто встречаемым видам терапии относят венозную хирургию и протезирование.

Хирургическое лечение импотенции методом венозной хирургии назначается при проблемах венозной или сосудистой системах мужчины, которые характеризуются ухудшением притока крови к кавернозным телам пениса. В целях восстановления естественного кровотока хирурги часто прибегают к шунтирующим операциям, при которых кровь перенаправляется из бедренной артерии в артерию пениса, обходя закупоренный участок.

В случае если у пациента проблемы с эрекцией вызваны чрезмерной утечкой венозной крови, хирурги прибегают к перевязке или местном удалении широких венозных каналов. Подобные хирургические операции являются частью комплексной терапии и в большинстве случаев сопровождается приемом медикаментозных препаратов.

Фаллопротезирование

При хирургическом лечении, способом вживления протезов, восстановление мужской силы наблюдается в 97% случаев. Основное условие, которое способствует благоприятному исходу операции – правильно установленные показания к применению имплантов полового члена.

Стоит обратить особое внимание, на то, что протезирование является заключительным этапом лечения импотенции. В случае неверно определенных показаний и как следствие – неудачный исход хирургической операции. Фалопротезирование назначается в следующих ситуациях:

Если эректильная дисфункция признана васкулогенной;
При кавернозном фиброзе;
В случае недоразвитости пениса;
В случае малой эффективности или неприемлемости терапии способами интракавернозной терапии или использования вакуумных эректоров;
В ситуации, когда импотенция является следствием болезни Пейрони;
При эндокринной импотенции;
В случае когда предшествующая хирургия не дала положительных результатов;
В ситуациях, когда операции по лечению прямой кишки, простатита или мочевого пузыря дали осложнение на мочеполовую систему пациента;
При импотенции психогенного характера.

Типы протезов

Жесткие протезы признаны наиболее простыми и в то же время самыми неудобными. Они состоят из двух высокоэластичных стержней, сделанных из силикона, которые придают пенису необходимый уровень твердости. К недостаткам этих имплантов следует отнести отсутствие переменной жесткости и пластической памяти. Кроме того, член у мужчины все время находится в напряженном состоянии, что негативно влияет на послеоперационную адаптацию.

К преимуществам жестких протезов относят их низкую цену, по сравнению с аналогами.

Второй тип имплантов – пластические. Они состоят из двух жестких цилиндров и металлического стержня, находящегося по центру. Благодаря этому цилиндру, у имплантов есть возможность сохранить практически любое положение полового члена. Пенис с пластическим протезом имеет естественный вид, что положительно сказывается на адаптации пациента как сексе, так и в обыденной жизни.

Надувные импланты являются самыми совершенными из всех. Благодаря переменному типу жесткости, физиологическое состояние пениса пациента практически ничем не отличается от состояния полового члена здорового человека ни в покое ни во время сексуального возбуждения.

При вживлении надувных протезов восстановление утраченной мужской силы сопровождается естественным эстетическим результатом хирургического вмешательства. А также следует отметить, что при использовании подобных имплантов вероятность появления пролежней минимальная, так как постоянное давление на ткани полностью отсутствует.

Послеоперационный период

Любые хирургические операции требует определенного периода реабилитации. При восстановлении эректильной дисфункции путем установки фаллопротезов, нахождение в стационаре может занять 2 недель, а при манипуляции на сосуды – около недели. Вне зависимости от типа лечения, мужчине обязательно следует воздержаться от секса.

Длительность этого воздержания зависит от индивидуальных особенностей организма и устанавливается лечащим врачом. Реабилитация после операции по возвращении мужской силы также включает в себя:

Употребление медикаментов при венозной хирургии или вживлением протеза в кавернозное тело пениса;
Постоянного наблюдения у врача, чтобы избежать или своевременно принять меры по устранению осложнений;
Сбалансированное питание;
Воздержание от алкогольных напитков;
Выполнение специальных упражнений из ЛФК, возвращающие в тонус мышцы малого таза.

Лечение импотенции на сегодняшний день является одним из самых сложных заданий в урологии. Дело в том, что ни один из существующих в данный момент консервативных методовлечения не способен остановить прогрессирующее развитие заболевания, что, в конце концов, приводит к полной утрате эректильной функции. Можно сказать, что решение проблемы нашлось в методах хирургической коррекции импотенции, которые в данный момент обладают наибольшей эффективностью, особенно на поздних стадиях заболевания [1] .

Сейчас, вместе с традиционными операциями на сосудах полового члена, очень активно используются методики протезирования пещеристых тел, что помогает создать половому органу искусственный каркас. Благодаря своей высокой эффективности, они получили наиболее широкое распространение [2] .

В каком случае при импотенции нужно делать операцию?

Прежде чем говорить о показаниях к хирургическому лечению импотенции, необходимо разобраться в том, какие бывают виды и стадии данного заболевания. Исходя из причин этого патологического состояния, импотенция подразделяется на два основных вида: психогенную и органическую. Не трудно догадаться, что первая возникает на фоне каких-либо психологических или психических расстройств, а вторая развивается в результате органических поражений половой системы, в качестве которых могут выступать воспалительные, сосудистые, опухолевые заболевания или травмы полового члена [3] . В некоторых случаях, причины импотенции могут сочетаться у одного и того же человека. В таких случаях приходиться говорить о смешанной форме заболевания.

Что же касается стадий импотенции, то условно их можно выделить две:

компенсированная
декомпенсированная

Первая характеризуется обратимыми нарушениями физиологического процесса эрекции, а вторая, соответственно, необратимыми.

Абсолютным показанием к операции при импотенции является декомпенсированная эректильная дисфункция, вызванная органическими нарушениями работы половой системы. Проще говоря, отсутствие эрекции на фоне травмы полового члена или других его заболеваний, может быть устранено только хирургическим путем [4] .

Что же касается других форм и стадий импотенции, особенно, той, что вызвана психологическими нарушениями, к примеру, неудачным сексуальным опытом, то в таких случаях, операция должна применяться только тогда, когда все остальные методы лечения оказались неэффективными [5] . Необходимо помнить, что операция – это мера отчаяния и к ней нужно прибегать только в самый последний момент, когда методы коррекции образа жизни, психотерапия и прием таблетированных средств не приносят даже минимальных положительных изменений.

Методы хирургического лечения импотенции

На сегодняшний день при оперативном лечении эректильной дисфункции используется два основных вида операций:

Реваскуляризация
Протезирование

Половой член мужчины состоит из двух пещеристых тел, которые во время эрекции наполняются кровью и тем самым придают половому органу соответствующей формы. При импотенции данный физиологический процесс нарушается. С целью его восстановления используются операция, которая имеет название реваскуляризации полового члена [6] . Суть данного вмешательства заключается в том, чтобы увеличить приток крови к органу и тем самым увеличить степень и продолжительность эрекции.

Суть протезирования полового члена заключается в замещении пещеристых тел искусственным материалом, который придает половому члену необходимую форму.

Техника операций при импотенции

Исторически хирурги пытались восстановить физиологический механизм эрекции, поэтому вначале появились операции по реваскуляризации полового члена. Среди всевозможных модификаций, наиболее успешной считается реваскуляризаци пещеристых тел путем сшивания задней вены полового члена и нижней эпигастральной артерии, которая кровоснабжает переднюю брюшную стенку. Во время операции производится небольшой разрез кожи по спинке полового члена с переходом на живот. В мягких тканях выделяют заднюю вену пениса, которую хорошо видно под кожей и нижнюю эпигастральную артерию, что идет вверх по направлению от лобка. После этого данные два сосуда сшивают между собой так, чтобы их просветы имели свободное соединение. В связи с тем, что в артерии давление намного выше, чем в вене, создается дополнительный кровоток от передней брюшной стенки к половому члену, что приводит к усилению эрекции.

Техника фаллопротезированияотносительно сложнее, так как во время данной операции в пещеристые тела имплантируется специальный протез, придающий пенису соответствующую форму. Существует два типа подобных протезов: полужесткие и пневматические. Полужесткие протезы представляют собой длинный пластичный предмет, которому можно придать нужную форму. Для его имплантации производится продольный разрез кожи по нижней поверхности тела полового члена. После этого в полость каждого из пещеристых тел вставляется по одному полужесткому протезу и операционная рана ушивается.

При имплантации пневматического или надувного протеза разрез проводится не только на половом члене, но и вдоль кожи мошонки. В полость пещеристых тел имплантируется по одному надувному баллону, а в мошонке и клетчатке передней брюшной стенки устанавливается помпа для раздувания этих самых баллонов и резервуар для сохранения откачанного воздуха. Суть работы данного протеза состоит в том, что помпой, которая находится в мошонке, можно накачать баллоны, тем самым, приведя половой член в состояние эрекции. После полового акта воздух с баллонов той же помпой перекачивается в резервуар, размещенный в клетчатке под кожей и пенис, так сказать, возвращается в состояние покоя.

Послеоперационный период

Послеоперационный период является самым сложным моментом в хирургическом лечении импотенции. Кроме того, что мужчина испытывает выраженный болевой синдром, вызванный операционной травмой, ему бывает сложно адаптироваться к наличию в тканях стороннего тела. В это время для пациентов особенно важна поддержка, поэтому в послеоперационном периоде с больными часто работают психологи.

Полное заживление операционной раны, как правило, происходит через 4-5 недель. Через это же время пациенту можно начинать жить половой жизнью.

Эффективность операции при импотенции

Под эффективностью хирургического лечения импотенции подразумевают не только возвращение больному возможности механического соития, но и физиологического удовольствия. Говоря другими словами, целью операции является не только достижение эрекции, но и возможность выполнения полноценного полового акта с эякуляцией.

Эффективность операции зависит от вида хирургического лечения. Самой низкой она является при выполнении реваскуляризации полового члена (60-70%). Именно поэтому от данного метода в большинстве стран мира уже практически отказались, используя его только в тех случаях, когда имеет место диагностированное заболевание сосудов полового члена [7] .

Самой высокой является эффективность операции по фаллопротезированию (87%) [8] . При этом большей эффективностью обладают именно пневматического протезы пещеристых тел, но, к большому сожалению, количество их имплантаций ограниченно из-за высокой стоимости материала. Именно поэтому во многих развитых странах мира протезирование полового члена по поводу органической импотенции оплачивается за счет государственных программ.

Осложнения и риски

Наиболее частым осложнениям при данных операциях является инфицирование послеоперационной раны. Чаще всего оно возникает при имплантации протеза у лиц, имеющих хроническую инфекцию в организме или страдающих предрасполагающими заболеваниями, к примеру, сахарным диабетом [9] . В случаях инфицирования протеза прибегают к повторной операции по удалению импланта. После курса необходимой антибактериальной терапии, возможно повторное протезирование через 6-12 месяцев. Как показали исследования, эффективность такой операции достигает 82% [10] . Для профилактики данного состояния в последнее время уже начали использовать протезы, содержащие антибиотики. Правда, риск инфицирования при них ниже всего на 1%, а стоимость выше в несколько раз.

Другим осложнением после протезирования полового члена необходимо считать механическое нарушение протеза. Чаще всего, это происходит с пневматическими моделями, которые имеют сложную конструкцию и состоят из нескольких компонентов. При выходе из строя данного протеза, его необходимо немедленно заменить, так как в данном случае он начинает выполнять функцию стороннего тела и не несет ничего другого, кроме риска инфицирования.

Причины импотенции

Врачи выделяют два вида причин импотенции: психологические и органические. К первым относятся стрессовые ситуации, беспокойство, усталость, депрессия, общее плохое самочувствие. Согласно статистическим данным, болезнь бывает обусловлена данными основаниями более чем у 15 % мужчин.

Другие 85 % больных эректильной дисфункцией имеют физические отклонения, которые могут быть вызваны:

гормональными проблемами (недостаточной выработкой тестостерона, нарушениями в работе эндокринной системы);
сосудистыми патологиями (повреждениями стенок, атеросклерозом, болезнями сердечно-сосудистой системы);
нейрогенными причинами (последствиями травм, заболеваний ЦНС и периферических нервов, инсультами, отсутствием нервных импульсов);
ятрогенными факторами (приемом лекарственных средств, провоцирующих импотенцию).

Прежде, чем начинать лечение импотенции важно определить первопричину данного заболевания. Ведь лечение полностью зависит от того, что послужило толчком к развитию эректильной дисфункции. Специалисты условно разделяют все причины импотенции на две группы: психологические и физиологические. В случае психологической импотенции хирургическое лечение не требуется. Проводится психотерапия, медикаментозная терапия, изменяется образ жизни. К психологическим факторам можно отнести такие:

Частые стрессы;
Конфликтные ситуации;
Повышенная утомляемость;
Бессонница;
Чрезмерные физические и умственные нагрузки;
Неуверенность в себе;
Переутомление, общее недомогание организма;
Недовольство своим половым партнером;
Депрессия;
Неудачный первый сексуальный опыт.

В таких случаях врачи, как правило, рекомендуют наладить режим труда и отдыха, соблюдать правильное питание. Также, могут назначаться некоторые седативные препараты для нормализации работы центральной нервной системы. А вот физиологическая импотенция может потребовать хирургического вмешательства. Такой вид эректильной дисфункции провоцируется некоторыми заболеваниями систем и органов организма.

Очень часто с возрастом у мужчин возникают проблемы с сердечно-сосудистой системой. Именно плохое состояние сосудов и является первопричиной импотенции у мужчин. Все дело в том, что эрекция наступает при активном притоке крови к половому члену по артериям. Кровью наполняются пещеристые и кавернозные тела, которые окутаны губчатым телом.

За счет этого половой член увеличивается в размерах. Отток же крови просто блокируется. Это и позволяет совершать полноценный половой акт. Если у мужчины имеются проблемы с проходимостью сосудов, значительно возрастает риск импотенции. Во многих случаях сосудистой импотенции требуется именно хирургическое лечение.

Привести к импотенции может и дисфункция эндокринной системы. В частности гормональный сбой, при котором резко снижается выработка мужского гормона тестостерона. В данном случае снижается уровень либидо. Со временем в области малого таза образуются застои. Ослабевание и приток крови к половому члену.

Неврологические заболевания;
Инфаркт;
Ожирение;
Травмы полового члена;
Патология развития половых органов;
Частые инъекции в область кавернозных тел полового члена;
Хронический простатит;
Инфекционные заболевания мочеполовой системы;
Заболевания передающиеся половым путем.

Виды терапии

Медикаментозная. Такое лечение импотенции подразумевает использование медицинских сексуальных допингов. Стимуляторы позволяют добиться значительных результатов. У 80 % мужчин наблюдается ремиссия. Минусом лечения эректильной дисфункции данным способом являются побочные эффекты лекарств (головокружение, гиперемия слизистой носа, мигрени). Назначить подходящий препарат может только специалист исходя из результатов обследования.

Лекарства против половой дисфункции делятся на две группы:

гормональные. Они лечат импотенцию, активизируя потенцию и либидо, а также оказывают анаболическое действие;
негормональные. Их активные вещества расслабляют гладкие мышцы, позволяя крови при возбуждении беспрепятственно приливать к пенису.

Действие лекарств от эректильной дисфункции начинается в период от получаса до часа после приема и длится от 4 до 36 часов.

Аппаратная. Лазеротерапия является наиболее современным методом коррекции эректильной дисфункции. Такое лечение позволяет направлять в ткани низкочастотные излучения светового диапазона, оказывая тем самым противовоспалительное, иммуно- и трофостимулирующее действия. Во время процедуры у мужчин расширяются сосуды.

Психотерапевтическая. Если причиной импотенции является психологический фактор, больному назначаются консультации психотерапевта. Решение проблем у мужчин, больных эректильной дисфункцией, происходит при помощи различных упражнений и методик, изменяющих психофизиологию человека.

Хирургический метод лечения эректильной дисфункции

В большинстве случаев лечение импотенции проходит посредством медикаментозных препаратов. Современная медицина предлагает широкий спектр таких средств. Сегодня хирургическое лечение импотенции используется реже, и только в крайних случаях. Есть три распространенных видов хирургического вмешательства в случае импотенции:

Венозная хирургия полового члена;
Реваскуляризация полового члена;
Эндофаллопротезирование.

Консервативное лечение импотенции в отделении урологии может включать:

гормональные средства — искусственные аналоги тестостерона помогают нормализовать гормональный фон, справиться с эндокринными нарушениями,
ингибиторы ФДЭ-5 — лекарственные препараты, стимулирующие эрекцию,
внутрикавернозные инъекции — ввод в кавернозные тела препаратов, вызывающих эрекцию; имеют меньше противопоказаний по сравнению с пероральными формами, однако требуют предварительного обучения пациента технике проведения уколов,
вакуумно-констрикторную терапию — основана на использовании специальных аппаратов, помогающих добиться ригидности полового члена.

Если консервативная терапия не приносит ожидаемого эффекта в течение нескольких лет, решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Современные методики помогают справиться с нарушениями половой функции в 98% случаев, независимо от природы ЭД. Чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем быстрее сможете забыть о проблеме.

Фаллопротезирование

Протезы в половой член вшиваются при патологиях кавернозных тел: болезни Пейрони, микропенисе, сахарном диабете, негативных последствиях полостных операций на половых органах или кишечнике. В результате фаллопротезирования кавернозные тела навсегда перестают функционировать, так как заменяются искусственными, зато проблема отсутствия эрекции будет решена.

Первые протезы были жесткими, но потом появились пластические, а следом мягкие (надувные). Жесткие протезы уже почти не используются: они неудобны и опасны для здоровья — создают перманентную эрекцию, давят на ткани полового члена, что вызывает микротравмы и воспаления.

Пластические — с памятью формы, можно придать им эрегированное или спокойное состояние руками: внутри пластичной ткани — металлический гибкий стержень. Мягкие или надувные протезы — самый удобные и безопасные.

Надувной имплант — это два мягких пластиковых контейнера с физиологическим раствором, вживляемые в мошонку и полость тела. Когда необходимо создать эрекцию, нужно просто нажать на мошонку, и физраствор переместится в искусственные кавернозные тела.

Надувные импланты — самый незаметный и физиологичный вариант, но и наиболее дорогой.

При хирургическом лечении, способом вживления протезов, восстановление мужской силы наблюдается в 97% случаев. Основное условие, которое способствует благоприятному исходу операции – правильно установленные показания к применению имплантов полового члена.

Если эректильная дисфункция признана васкулогенной;
При кавернозном фиброзе;
В случае недоразвитости пениса;
В случае малой эффективности или неприемлемости терапии способами интракавернозной терапии или использования вакуумных эректоров;
В ситуации, когда импотенция является следствием болезни Пейрони;
При эндокринной импотенции;
В случае когда предшествующая хирургия не дала положительных результатов;
В ситуациях, когда операции по лечению прямой кишки, простатита или мочевого пузыря дали осложнение на мочеполовую систему пациента;
При импотенции психогенного характера.

Послеоперационный период

Любые хирургические операции требует определенного периода реабилитации. При восстановлении эректильной дисфункции путем установки фаллопротезов, нахождение в стационаре может занять от 2-х недель, а при манипуляции на сосуды – около недели. Вне зависимости от типа лечения, мужчине обязательно следует воздержаться от секса.

Употребление медикаментов при венозной хирургии или вживлением протеза в кавернозное тело пениса;
Постоянного наблюдения у врача, чтобы избежать или своевременно принять меры по устранению осложнений;
Сбалансированное питание;
Воздержание от алкогольных напитков;
Выполнение специальных упражнений из ЛФК, возвращающие в тонус мышцы малого таза.