Приапизм — состояние, которое характеризуется патологической устойчивой эрекцией. Она возникает независимо от сексуального возбуждения и не исчезает после полового акта. С такой проблемой мужчины сталкиваются нечасто: только у 0,2% пациентов отделения урологии диагностируют приапизм.
Виды приапизма и причины его возникновения
В зависимости от причин возникновения выделяют несколько разновидностей приапизма.
- Травматический — результат механического повреждения полового члена и паховой области. Обусловлен нарушением оттока крови из пенильных вен.
- Нейрогенный — характерен для мужчин с заболеваниями ЦНС: рассеянным склерозом, ЧМТ, новообразованиями в спинном и головном мозге.
- Психогенный — развивается у эпилептиков, пациентов с неврозами. Может возникнуть при резком прерывании полового акта из-за сильного испуга.
- Интоксикационный — вызван проникновением в организм ядовитых веществ. Следствие укуса пауков и других насекомых, злоупотребления алкоголем и медикаментами, особенно нейролептиками.
В 30-60% случаев установить причину патологической эрекции не представляется возможным. В таких ситуациях говорят об идиопатическом приапизме.
Влияние приапизма на потенцию и методы ее улучшения
Если вовремя не купировать приступ приапизма, возможно негативное влияние на потенцию. Из-за длительной ишемии тканей пениса могут развиться серьезные осложнения:
- кавернозный фиброз,
- эректильная дисфункция,
- гнойный кавернит полового члена,
- гангрена.
Чем быстрее мужчине будет оказана первая помощь, тем вероятнее полное восстановление потенции после приапизма. Чтобы улучшить качество интимной жизни и не допустить повторных приступов патологической болезненной эрекции, важно:
- своевременно обратиться к врачу при первом приступе — терапия особенно эффективна в первые 3-4 часа;
- избегать травмирования паховой зоны;
- принимать рекомендованные лекарственные средства строго по назначению врача.
Если мужчина обратился к урологу-андрологу поздно и структуры пениса необратимо пострадали от длительной ишемии, восстановление потенции после приступа приапизма возможно только хирургическим путем. Для возвращения эректильной функции выполняют фаллопротезирование гидравлическими имплантами. Операция дает хорошие результаты и позволяет вести полноценную интимную жизнь независимо от возраста.
Хотите избавиться от импотенции? Обращайтесь в нашу клинику андрологии в Москве. Опытные специалисты установят причину эректильной дисфункции и подберут оптимальный способ решения проблемы. Звоните!
Приапизм – патология, при которой непроизвольно возникает затяжная болезненная эрекция, вне зависимости от полового возбуждения, может сохраняться долго – от нескольких часов до нескольких дней. Секс при приапизме чаще всего безрезультатный – он не приводит ни к семяизвержению, ни к оргазму, а член остается эрегированным даже после окончания акта. Если патологическая эрекция длится долго, она сопровождается болью. Так как при этом возникает ненормально высокое давление крови в пещеристых телах, пенис дугообразно изгибается в сторону живота.
Чтобы выяснить причины болезни и ее форму, проводят диагностику, которая включает в себя биопсию ткани пещеристых тел, допплерографию артерий пениса, УЗИ, рентген, анализ газового состава крови, образец которой взят из пениса, и некоторые другие исследования. Лечение обычно консервативное, в некоторых случаях требуется операция.
По международной классификации болезней МКБ-10 приапизм относится к 14 классу (болезни мочеполовой системы), и имеет код N48.3.
Виды и причины
Существует два типа приапизма – истинный и перемежающийся (или псевдоприапизм). Истинный разделяют на две формы, в зависимости от причины его возникновения:
- Ишемический (веноокклюзивный), при котором нарушен отток крови из полового члена;
- Неишемический (артериальный) – возникает при чрезмерно сильном притоке крови, когда пещеристые тела переполняются. При этом сохраняется нормальный венозный отток. Для данной формы характерно отсутствие болевых ощущений.
Причины, влияющие на возникновение приапизма, еще не до конца изучены. Выявлены лишь основные факторы, которые могут повлечь за собой эту болезнь. Среди них:
- Нарушение свертываемости крови (гемофилия);
- Анемия, в частности, серповидно-клеточная, при которой изменяется форма эритроцитов;
- Сахарный диабет и другие заболевания обмена веществ;
- Болезни мочеполовой сферы – цистит, уретрит, простатит;
- Заболевания и травмы центральной нервной системы;
- Опухоли (как доброкачественные, так и злокачественные – рак мочевого пузыря, предстательной железы);
- Тромбоз кровеносных сосудов;
- Малярия;
- Туляремия, тиф и другие инфекционные болезни, сопровождающиеся высокой температурой, сыпью, и другими побочными эффектами, влияющими на весь организм;
- Печеночная недостаточность;
- Хроническая почечная недостаточность (ХПН);
- Отсутствующая (после болезни или операции) селезенка;
- Механические травмы половых органов или области малого таза;
- Отравление организма (ядами, алкоголем, наркотиками);
- Невыясненные причины (такой приапизм называют идиопатическим).
Кроме того, приапизм могут вызывать некоторые препараты, такие, как ноотропы, сильные транквилизаторы наподобие валиума, или средства для лечения эректильной дисфункции.
Симптомы и диагностика
Есть немало признаков, которые помогают отличать приапизм от нормальной эрекции. Для данной патологии характерны следующие симптомы:
- Кровью наполняется только пещеристое тело. Головка пениса сохраняет мягкость, предстательная железа на процесс эрекции не влияет;
- Сексуальное возбуждение может и не возникать – для приапизма оно не обязательно;
- При мочеиспускании струя отклоняется в сторону – вверх или набок;
- Член искривляется дугой в сторону живота или поднимается вверх под острым углом;
- Кожа пениса, особенно головка, постепенно краснеет, в тяжелых случаях может синеть и даже темнеть – это признак некроза;
- Половой акт не завершается оргазмом и эякуляцией, и вызывает еще более сильный приток крови к пенису, что усиливает эрекцию и усугубляет боль.
Приапизм – это патология, требующая неотложной медицинской помощи. Промедление дольше восьми часов недопустимо, так как это грозит воспалением тканей пениса, и даже таким осложнением, как некроз. Если ткани уже отмирают – это необратимый процесс, который можно остановить, лишь удалив пораженные участки, а в тяжелых случаях – весь член. Заметив у себя ненормально долгую и болезненную эрекцию, следует обратиться к врачу как можно скорее – оптимально в первые три-четыре часа.
Диагностика приапизма включает в себя следующие мероприятия:
- Забор крови из кавернозных тел и анализ ее газового состава, когда определяется концентрация в крови кислорода и углекислого газа;
- Общий анализ крови, помогающий определить, есть ли интоксикация организма;
- Анализ крови на биохимию;
- Коагулограмма крови – чтобы выяснить, могут ли образовываться тромбы в сосудах;
- УЗИ пениса – мера, которая помогает определить, каким образом нарушен кровоток;
- Допплерография сосудов члена;
- Рентгенологическое исследование, при котором вводится рентгеноконтрастное вещество;
- Забор образца ткани с последующей его биопсией;
- Консультация таких специалистов, как гематолог, невролог или проктолог.
Как лечить приапизм у мужчины?
Приступы приапизма, как правило, не проходят сами по себе, и нуждаются в срочном лечении. Снять такой приступ не помогут ни мастурбация, ни половой акт. Если появились симптомы патологической эрекции, первая мера – приложить холод. Помимо холодных компрессов, можно принять сидячую ванну.
В отдельных случаях показана медикаментозная терапия – инъекция реланиума внутримышечно или внутривенно (это средство помогает при нарушениях кровообращения), для снятия болевых ощущений – новокаиновая блокада.
Другая форма консервативного лечения – пункция кавернозных тел, из которых таким образом удаляется лишняя кровь, или промывание их физраствором. Возможно также введение в каверны Мезатона и других препаратов, помогающих снизить кровяное давление и устранить отек.
В тяжелых случаях, когда приступ длится сутки и больше, единственной эффективной мерой остается хирургическое лечение. Одна из таких операций – введение шунта между головкой члена и кавернозным телом (так называемая операция Винтера). Также шунт могут установить между кавернозным и губчатым телом. Другой метод – соединение пениса с большой ножной веной, что помогает восстановить нормальный кровоток. Наконец, практикуется установка импланта, заменяющего кавернозные тела – в настоящее время такую операцию проводят всем, у кого приступ длится более 24 часов.
АндрологМед предупреждает: Ночной приапизм
Перемежающийся ночной приапизм (или псевдоприапизм) – это хроническое явление, при котором в ночное время – чаще всего во время сна – наблюдается устойчивая болезненная эрекция. Ее можно временно снять, приложив холодный компресс, опорожнив мочевой пузырь, или приняв успокоительное. Тем не менее, главную причину болезни это не устраняет, и приступы повторяются. Со временем они становятся все чаще и чаще, вызывая разбитость, усталость и апатию по пробуждении.
К ночному приапизму могут привести неврозы, депрессия и другие нервные и психические расстройства. Вылечить эту болезнь поможет психотерапия, в частности, сеансы аутотренинга и гипноза. Эффективная мера – прием антидепрессантов или нейролептиков. Параллельно с этим внутрь кавернозных тел вводятся препараты, помогающие купировать приступы эрекции.
Чаще всего эта форма заболевания возникает у людей, предрасположенных к неврозам – например, у ипохондриков и лиц с астеническим типом характера.
Последствия
Наиболее опасная форма приапизма, грозящая осложнениями – ишемическая. Запущенный приступ может повлечь за собой такие последствия, как некроз, когда ткани отмирают и развивается гангрена. Если процесс зашел далеко, головка члена темнеет и приобретает лиловый оттенок. В этом случае лечение уже невозможно, единственный выход – ампутация.
Неишемический приапизм может привести к инфицированию и воспалению пещеристых тел. Воспалительный процесс не затрагивает головку – она остается свободной от инфекции.
Еще одна опасность – тромбоз тазовых вен. При этом в венах формируются сгустки, которые могут их закупорить, либо оторваться и дойти до сердца, что грозит смертельным исходом.
В долгосрочной перспективе приапизм способен вызвать эректильную дисфункцию, и как следствие – импотенцию. Происходит это потому, что ткани кавернозных тел постепенно усыхают в объеме, уплотняются и заменяются на фиброзную ткань. Нормальное кровоснабжение органа при этом нарушается.
Если пациент перенес тяжелый приступ болезни, который закончился операцией, у него может развиться страх перед половой жизнью и ощущение неполноценности себя как мужчины. Таким лицам нужна психологическая реабилитация, с обязательным посещением психотерапевта.
Профилактика
Наиболее важная мера профилактики – регулярные походы к врачу. Обследоваться нужно полностью, ведь приапизм нередко вызывают заболевания и травмы, никак не связанные с половой сферой.
Приапизм у женщин
Иногда у женщин наблюдается так называемый женский, или клиторальный приапизм, когда кровь приливает к клитору, вызывая его эрекцию. Как и у мужчин, такая эрекция не связана с сексуальным возбуждением, вызывает боль, и может сохраняться долгое время – несколько часов и даже дней. Явление это очень редкое. Раньше болезненное увеличение клитора считалось симптомом нимфомании, однако новейшие исследования доказали, что этот вывод – ошибочный.
Вызывают клиторальный приапизм те же самые причины – нарушение кровотока в области клитора. Происходит это либо под влиянием таких препаратов, как Нефазодон, либо после приема психотропных средств (Бупропиона и других), либо ввиду травм тазовой области.
Методы лечения приапизма у женщин такие же, как у мужчин, но чаще консервативные. Помогают холодные примочки, инъекции новокаина для снятия боли, или медикаменты, восстанавливающие нормальный кровоток и убирающие чрезмерное давление внутри пещеристых тел клитора.
Приапизмом называются приступы длительной болезненной эрекции, не связанной с половым возбуждением. Половой член может находиться в таком состоянии 5-6 часов. Патология встречается довольно редко – у одного мужчины из 2500.
| Первичный консультативный приём врача с высшей категорией | 1000 руб. |
| Консультативный прием врача по результатам анализов, по результатам УЗИ | 500 руб. |
| УЗИ предстательной железы с применением (по показаниям) допплерографических методик (трансабдоминально) | 1200 руб. |
| УЗИ органов мошонки с применением допплеровских методик | 700 руб. |
| УЗИ малого таза с применением допплерографических методик | 1200 руб |
| Запись по телефону: 8-800-707-15-60 (бесплатный звонок) | |
| *Клиника имеет лицензию на удаление новообразований |
Болезнь названа в честь античного бога Приапа, имевшего, согласно легендам, огромный эрегированный пенис, однако пациенты с приапизмом в своем состоянии ничего божественного не находят. Более того, боль и неприятные моменты, связанные с повышенным вниманием к интимному органу, вынуждают обращаться к врачу за помощью как можно быстрее.
И это правильно — замешкавшись, можно навсегда расстаться с половой функцией.
Причины приапизма
Механизм возникновения приапизма до сих пор полностью не изучен, но известно, что его способны вызвать множество абсолютно разных факторов, приводящих к нарушению кровоснабжения органа. Проблемой может стать и активный приток венозной крови, и плохой отток. Кровь скапливается в пещеристых телах члена и застаивается.
Заболевания, ведущие к приапизму
| Патологии нервной системы | Опухоли, сдавливающие позвоночник |
| Нервные болезни: рассеянный склероз, спинная сухотка, энцефалит, менингит, костный туберкулез | |
| Прочие заболевания | Воспаление предстательной железы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала |
| Инфекции: свинка, ботулизм, геморрагическая лихорадка, сифилис | |
| Опухоли, вызывающие нарушение оттока крови, метастазы рака | |
| Болезни крови: анемия, патологии свертываемости крови, тромбы | |
| Повреждения | Травмы половых органов, брюшной полости и позвоночника |
| Отравление химическими веществами и природными ядами | Передозировка препаратов, влияющих на свёртываемость крови, половых гормонов, средств для стимуляции эрекции |
| Передозировка наркотиков, лекарств, оказывающих влияние на нервную систему | |
| Укусы пауков и скорпионов | |
| Отравление стрихнином, угарным газом, солями свинца |
Иногда болезнь наступает после многократных половых сношений со связыванием яичек, сдавлением полового члена и другими жесткими сексуальными играми. В половине случаев приапизма его причину выяснить не удается.
Как узнать, что начался приапизм
Заболеванию подвержены дети и взрослые мужчины. У мальчиков приапизм чаще встречается в возрасте до 10 лет, у мужчин — с 18 до 50 лет. Это заболевание сложно спутать с чем либо другим, так как симптомы слишком характерны.
Различают несколько форм приапизма:
- Острый (истинный) — возникает резко. Половой член спонтанно напрягается, чаще это случается во сне. Через несколько часов пенис и мошонка отекают, повышается температура, в области паха возникают сильные боли.
- Хронический (перемежающийся) — у больного периодически по ночам возникает болезненная эрекция. Возбуждение постепенно ослабляется само собой, но через некоторое время все повторяется.
Приступы приапизма со временем становятся выраженнее и длительнее. Состояние дополняется отеком половых органов. При хронической форме ненадолго помогает опорожнение мочевого пузыря, ходьба, прием успокаивающих средств. Половой акт в этом состоянии не поможет, как не будет и эякуляции.
Задача доктора — не только поставить диагноз, но и найти истинную причину “состояния стояния”. Хронический приапизм является следствием множества болезней, поэтому для диагностики у больного исследуют работу спинного мозга, мочеполовой, сердечно-сосудистой и кроветворной систем. Проводится УЗИ и допплерография сосудов пениса, исследуется кровь, взятая из полового члена. Берутся анализы на ЗППП.
Что будет, если не лечить приапизм
Не лечить заболевание нельзя. Из-за длительного приапизма пещеристая ткань пениса заменяется рубцовой, что вызывает впоследствии проблемы с эрекцией. При позднем обращении к урологу у мужчины будет диагностирована стойкая эректильная дисфункция.
Скандинавские ученые выяснили, что у мужчин, обратившихся за медицинской помощью в первые сутки, половая функция сохраняется в 92% случаев, а при позднем обращении шансы существенно снижаются. Иногда изменения, произошедшие в тканях половых органов, приводят к неизлечимой импотенции.
Лечение приапизма
Каждый мужчина хочет иметь стойкую и продолжительную эрекцию. Однако приапизмтребует немедленного обращения к урологу или андрологу. При приапизме эрекция может сохраняться от нескольких часов (3-7) до нескольких суток. Заболевание не связано с сексуальным возбуждением мужчины, а является лишь следствием нарушения кровообращения в области пениса.
Урологи-андрологи медицинского центра Диана настоятельно рекомендуют пациенту с приапизмом как можно скорее, желательно в первые же день-два, обратиться к врачу. Это поможет избежать необратимых осложнений и вернуть нормальную сексуальную функцию.
При острой форме болезни делается пункция кавернозных тел, из которых откачивают застоявшуюся кровь. В пенис вводят препараты, убирающие эрекцию. Больному назначают успокаивающие средства. К промежности прикладывают холод.
При повторяющихся приступах проводится хирургическое лечение – между венами пениса и другими сосудами создается дренирующий кровоток.
Очень важно выявить и устранить причину патологии. При правильном лечении основного заболевания, вызывающего спонтанные эрекции, приступы приапизма пропадают.
Мифы и правда о лечении приапизма
В связи с необычными симптомами заболевания оно обросло массой мифов и домыслов. Что из этой информации правда, а что – лишь слухи?
Миф №1. Снять приступ приапизма можно, занимаясь сексом
Если эрекция у мужчины продолжается более 3-4 часов и не спадает даже после устранения всех сексуальных возбудителей – это патология. Такое состояние никак не связано с сексуальным возбуждением. При приапизме мужчина не испытывает удовольствия от секса. Напротив, половой контакт оказывает дополнительную нагрузку на ткани отечного пениса и вызывает усугубление состояния больного. Оргазм и эякуляция при приапизме не наступают, вне зависимости от длительности полового акта.
Важно помнить, что приапизм – патологическое состояние, требующее оказания срочной медицинской помощи. Поэтому, столкнувшись с этим заболеванием, следует отказаться от любой сексуальной активности до устранения симптомов.
Миф №2. Лечение приапизма всегда проводится хирургическим способом
Далеко не всегда приапизм лечат оперативным путем, хоть этот способ и применяется достаточно часто. Метод лечения определяется причиной заболевания, и основные из них две:
- Усиление кровотока в пенисе (артериальный приапизм) . Кровь активно приливает в область полового члена. Вены не справляются со столь сильным кровотоком и не успевают обеспечить равноценный отток крови. В результате появляется длительная эрекция.
- Спазм, закупорка вен полового члена или сильное сгущение крови (вено-окклюзивный приапизм) . Это состояние провоцирует застой крови в пенисе. Не имея выхода, кровь заполняет кавернозные тела полового члена, вызывая болезненную, мучительную эрекцию у пациента.
При артериальной форме приапизма лечение обычно проводится без операции, если, конечно, пациент обратился к врачу вовремя. Оказывая первую помощь, доктор обкладывает пенис льдом для снятия отечности и уменьшения воспаления, после чего под местным обезболиванием производит забор избыточной крови при помощи специальной иглы, что снимает острый приступ.
Далее врач определяет причину усиления кровообращения в органах таза и приступает к ее устранению. Причиной может стать психическое нарушение, аллергическая реакция, интоксикация организма ядами и т.д.
Если у пациента вено-окклюзивная форма, врач обнаружит спазм или полную закупорку вен пениса. После оказания первой помощи может понадобиться операция. Хирургическое вмешательство необходимо для восстановления ходов оттока крови от полового члена.
Такой спазм может развиться в результате резко и неестественно прерванного полового акта, при травмах и т.д. К этой группе заболеваний относят и приапизм, возникший в результате чрезмерного сгущения крови и закупорки пути венозного оттока тромбом. В этом случае после пункции крови назначают лечение причинной патологии.
Миф №3. Если потерпеть несколько часов, приступ приапизма пройдет самостоятельно
Терпеть и ждать врачи категорически не советуют, так как это очень опасно. Часто патологическая эрекция сохраняется на протяжении нескольких суток. Это сопровождается застойными явлениями, нарушением питания тканей и недостатком кислорода. В результате длительного игнорирования может развиться гангрена, которая в самом тяжелом случае потребует полного удаления полового члена.
Исходя из возможности развития таких серьезных осложнений, обращаться к урологу-андрологу следует немедленно. Отличить сексуально эрегированный половой член от патологии несложно. При приапизме мужчина не испытывает сексуального желания и ощущает сильную боль в пенисе. Некоторые мужчины прибегают к половому акту, чтобы снять напряжение, однако это не помогает.
Визуальной отличительной особенностью приступа приапизма является искривление пениса к животу. Головка полового члена обычно не наполнена кровью и остается мягкой, в отличие от напряженного тела пениса. Она может приобретать синюшный оттенок. Мочеиспускание при приапизме может быть также изменено – когда происходит опорожнение мочевого пузыря, струя мочи направлена вверх.
Все перечисленные симптомы – повод немедленно обратиться за помощью.
Миф №4. После лечения приапизма восстановить сексуальную функцию невозможно
Некоторые пациенты убеждены, что после проведения пункции и операции половая функция не восстанавливается. Миф основан на утверждении, что для забора крови врач нарушает целостность кавернозных тел, что препятствует дальнейшему кровенаполнению тела полового члена. Однако на самом деле операция, если она необходима, проводится без травмирования структур пениса, и ее обязательный этап – восстановление путей венозного оттока крови. Главное условие для сохранения половой функции – своевременное обращение к врачу.
Опытные андрологи медицинского центра Диана проведут грамотное лечение приапизма и при неоглавнаябходимости сделают безопасную для пациента операцию.
Изменил и сохранил ! Эректильная дисфункция – проблема, которая может возникать по вине одной причины или их сочетания. Это может быть выкуривание большого количества сигарет, прием медикаментов, чьим побочным эффектом является ухудшение кровоснабжения половых органов, сахарный диабет, болезни нервов, сосудов или мужской репродуктивной системы. К счастью, современная медицина шагнула настолько далеко, что, чем бы ни была вызвана импотенция, она хорошо поддается лечению, к какой бы возрастной группе ни относился бы мужчина [1] . Для достижения нужного эффекта необходимо выяснить причину данного состояния и разработать индивидуальный комплекс мер, помогающий в этой ситуации [2] . Сделать это может только специалист-уролог.
Как достичь нужного эффекта
Поскольку основная задача – излечить человека, нужно обязательно найти причину ухудшения эректильной функции. Ведь это может быть обратимое состояние, устранив которое, импотенция исчезнет без дополнительного вмешательства [3] [4] [5] [6] [7] [8] . К таким обратимым неблагоприятным факторам относятся:
- курение [9][10][11][12][13][14] ;
- ожирение [15][16][17][18][19][20][21][22] ;
- низкая физическая активность [23][24][25][26] ;
- прием некоторых медикаментов [27] .
Если таких факторов не оказывается, врач-уролог назначает полное обследование для выяснения причин эректильной дисфункции. Для этого нужны:
- психоанализ [28] ;
- диагностика просвета и функции сосудов, питающих репродуктивные мужские органы (4). Основным исследованием в этой сфере является допплерографическое исследование;
- обследование нервной регуляции эректильной функции [29] ;
- определение гормонального профиля [30][31] ;
- биотензиометрия [32] ;
- определение сывороточных липидов и глюкозы [33] .
Какими современными методами лечится эректильная дисфункция
В настоящее время применяются следующие виды терапии импотенции:
- фармакотерапия (медикаментозное лечение) [34][35][36][37][38][39][40][41][42][43][44][45][46] ;
- вакуумно-эректорная терапия [47] ;
- различные виды хирургических вмешательств [48] , применимые в данном случае.
Фармакотерапия
Тактика лечения выбирается лечащим урологом в зависимости от причин эректильной дисфункции. Чаще всего идут от простой терапии к сложной, но в некоторых случаях (например, при нарушении нервной регуляции эрекции вследствие болезни спинного мозга или при патологии кавернозных тел члена) могут начинать сразу со второй или даже третьей линии, не теряя времени.
Препараты первой линии
Лечение эректильной дисфункции начинают со средств, подавляющих фермент фосфодиэстеразу [51] . Они являются препаратами выбора. К использованию допущены три из них:
- варденафила гидрохлорид (Левитра);
- силденафила цитрат (Виагра);
- тадалафил (Сиалис) [52] .
Они работают у 70-80% мужчин [53] и являются безопасными в случаях, когда страдающий эректильной дисфункцией человек не принимает:
- препараты, снижающие артериальное давление [54] ;
- нитроглицерин или другие нитраты [55] .
Не применяются препараты этой линии, если импотенция была вызвана неврологическими причинами.
Эффект этих препаратов не всегда начинается сразу: им нужно накопиться в течение 6-18 месяцев в организме, прежде чем они начнут работать [56] [57] . При отмене подобного средства наблюдается возврат симптомов.
В зависимости от того, какой из трех препаратов был выбран, а также назначенной дозы, от момента приема лекарства до момента начала его действия проходит 30-60 минут [58] . Варденафил и силденафил дают возможность заниматься сексом в течение 10 часов после приема средства; тадалафил действует 36 часов [59] .
Если у мужчины имеет место гипогонадизм или уровень общего сывороточного его тестостерона ниже 12 нмоль/л [60] , на 6 месяцев или более назначается прием данного андрогена в инъекциях [61] .
Терапия второй линии
- интракавернозную инъекционную терапию [62] ;
- интрауретрально вводимый Алпростадил [63] .
Инъекции Алпростадила в кавернозные тела эффективны у 80% мужчин [64] . В виде уретральных суппозиториев эффективность препарата ниже: только 30-40% мужчин достигают достаточной эрекции [65] [66] [67] . У лекарств низок риск развития длительной и болезненной, не связанной с сексуальным возбуждением, эрекции – приапизма [68] . А местное введение обеспечивает минимальное количество побочных эффектов со стороны всего организма [69] .
Алпростадил начинает работать через 5-20 минут после введения. Нужно выждать 10-30 минут, прежде чем приступить к сексу [70] . Эрекция продлится более часа и может продолжиться даже после семяизвержения [71] [72] . Препарат вводится не чаще, чем 1 раз в 25 часов. Длительность курса определяется лечащим врачом.
Комбинированная терапия
В некоторых случаях достигнуть эрекции можно сочетанием интракавернозного введения простагландинов и приема таблетированных фосфодиэстеразных ингибиторов, ведь каждый из этих средств имеет собственный механизм действия [73] [74] .
Вакуумно-эректорное лечение
Оно относится к терапии первой линии [75] , может применяться одновременно с приемом блокаторов фосфодиэстеразы или тестостерона.
Эффективность метода – 40-60% [76] [77] [78] .
Суть этого лечения заключается в помещении полового члена в акриловый цилиндр с насосом, который рассчитан на создание внутри емкости отрицательного давления [79] . Появление вакуума увеличивает кровенаполнение кавернозных тел пениса, из-за чего и происходит эрекция [80] . По ее достижении на основание органа надевается компрессионное кольцо для того, чтобы кровь не оттекла от него по венам.
Вакуумно-эректорная терапия помогает достичь оргазма 74% мужчин [81] . Она считается безопасной даже у:
- страдающих сахарным диабетом [82] ;
- перенесших операцию на простате [83] ;
- кому удалили и/или проводили лучевую терапию по поводу рака толстой кишки [84] ;
- при допплерографии выяснено, что имеется плохой приток крови к пенису [85] .
Метод имеет противопоказания. К ним относятся болезни крови и нарушения ее свертываемости [86] .
Хирургическое лечение
У людей молодого возраста, чья эректильная дисфункция вызвана плохой проходимостью артерий, могут проводиться вмешательства, направленные на восстановление артериального просвета [87] .
Если же поражен механизм оттока крови от полового члена по венам, в 50-60% случаев методом выбора становится вено-окклюзионные операции [88] [89] . Даже если они не полностью восстанавливают эректильную функцию, то точно повышает чувствительность мужских репродуктивных органов к консервативной терапии [90] .
Третья линия терапии или фаллопротезирование
Применяется в случаях, когда лечение препаратами совместно с применением вакуумно-эректорной терапии, или выполненные сосудистые операции не привели к желаемому эффекту [91] [92] .
В этом случае оперативным путем кавернозные тела заменяются или жесткой трубкой, или системой, соединенной с насосом и водным резервуаром [93] . В первом случае стержень создает эффект постоянно эрегированного полового члена [94] . Во втором – с помощью помпы, располагаемой в мошонке, в область пениса по системе гибких трубок подается стерильная жидкость, и так достигается эрекция [95] . По окончании полового акта нажатие помпы обеспечивает деактивацию устройства [96] .Гидравлические фаллопротезы способны полностью восстановить половую функцию мужчины [97] : эрекция обеспечивается протезом, при этом семенная жидкость продолжает вырабатываться и выбрасывается в момент достижения оргазма [98] .
Заключение
Нарушение эректильной функции – не проблема для современной медицины. Медицинская наука накопила достаточно знаний, чтобы эффективно справляться с заболеванием, будь оно вызвано вредными привычками, поражением пещеристых тел или сосудистой патологией. Для каждого случая подбирается свой вид терапии.
Эректильная дисфункция успешно подается излечению.
Мужчины не должны стесняться этого недуга, а обращаться к врачу как можно раньше.