Как определить причины эректильной дисфункции

Первое, что делается для оценки эректильной дисфункции — это получение подробного медицинского и психологического анамнеза пациента и его партнерши. Эректильная дисфункция (или импотенция) может иметь различные патофизиологические причины — васкулогенные, нейрогенные, гормональные и др. (табл. 1).

Таблица 1. Патофизиология эректильной дисфункции

Васкулогенная эректильная дисфункция	Причины: Сердечно-сосудистая патология Гипертония Диабет Гиперлипидимия Курение Обширное хирургическое вмешательство (радикальная простатэктомия) или лучевая терапия (области таза и забрюшинного пространства)
Нейрогенная эректильная дисфункция	Центральные причины: Множественный склероз Множественная атрофия Болезнь Паркинсона Опухоли Инсульт Патология межпозвоночных дисков Заболевания спинного мозга
Анатомическая или структурная эректильная дисфункция	Причины: Болезнь Пейрони Перелом полового члена Врожденное искривление пениса Микропенис Гипоспадия, эписпадия
Гормональная эректильная дисфункция	Причины: Гипогонадизм Гиперпролактинемия Гипер- и гипотиреоз Болезнь Кушинга
ЭД, вызванная лекарственной терапией	Причины: Антигипертензивные препараты (наиболее распространенные причины диуретики и бета-блокаторы) Антидепрессанты Нейролептические препараты Антиандрогенные препараты Антигистаминные препараты Наркотические средства (героин, кокаин, метадон)
Психогенная эректильная дисфункция	Генерализованный тип: Недостаток сексуального возбуждения Трудности при интимной близости и т.д. Ситуационный тип: Ситуация, связанная с партнершей, обстановкой, затрудняющие совершение полового акта Стресс и т.д.

Исследования, которые позволяют выявить причины эректильной дисфункции:

1. Исследование кровотока в половом члене .

Вазоактивный препарат предварительно приготавливается в шприце. Половой член фиксируется таким образом, чтобы хорошо определялось кавернозное тело справа или слева. Выполняется инъекция препарата в кавернозное тело очень тонкой иглой. Во время инъекции пациент не испытывает болевых ощущений. Это исследование позволяет объективно оценить качество эрекции.

2. Ультразвуковое исследование сосудов полового члена.

Непосредственно перед исследованием выполняется инъекция вазоактивного препарата для того чтобы зарегистрировать динамические исследования кровотока в половом члене. Ультразвуковое допплерографическое исследование (УЗДГ) сосудов полового члена является самым надежным и наименее инвазивным методом диагностики эректильной дисфукции. УЗДГ позволяет определить структуру кавернозных тел, выявить основные сосуды полового члена. Оценить направление и скорость кровотока в каждую фазу эрекции. Одними из основных показателей являются определения пиковой систолической скорости в состоянии покоя и при стимулированной эрекции в разные фазы. В норме пиковая систолическая скорость составляет 35 см/с. Во время стимулированной эрекции при пиковой систолической скорости менее 25см/с не исключается артериальная недостаточность.

3. Кавернозометрия и кавернозография.

Как правило, проводится у пациентов с длительным анамнезом дисфункции, или при наличии травм промежности в анамнезе. С помощью двух игл в пещеристые тела вводится физиологический раствор, и производится измерение внутрипещеристого давления после инъекции сосудорасширяющих препаратов. Невозможность поддержания внутрипещеристого давления на уровне среднего систолического артериального давления свидетельствует о наличии веноокклюзивной дисфункции. В норме для поддержания внутрикавернозного давления более 100мм. рт. ст., а скорость оттока по венам не превышает 3-5мл/мин, и за 30 секунд давление не должно снижаться от 150мм.рт.ст. более чем на 45мм.рт.ст. После кавернозометрии выполняется кавернозография, позволяющая точно установить место патологического оттока.

4. Ангиография полового члена .

Чаще выполняется у молодых пациентов после травматического повреждения артерий полового члена или с компрессией полового члена в анамнезе (длительное ношение экстендера). Через бедренную артерию производится катетеризация внутренней половой артерии и введение рентген-контрастного препарата вместе с вазоактивным препаратом ( Каверджект ). Затем с помощью цифрового рентген-аппарата визуализируются различные фазы расширения сосудов полового члена во время нарастания эрекции. Во время исследования определяется патологическое сужение артерий полового члена.

Прямая телефонная линия с доктором урологом андрологом!

Бесплатный телефон для звонков из России!

Типичные случаи эректильной дисфункции

Мужчина 45 лет, наблюдается у кардиолога по поводу перенесенного инфаркта миокарда , гипертонической болезни , атеросклероза .

Жалобы: Через 3 месяца после перенесенного инфаркта отметил отсутствие ночных спонтанных эрекций и недостаточное напряжение полового члена во время полового акта. В течение полугода ни один половой акт не сопровождался хорошей эрекцией.

Обследование: Ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов полового члена: слабый приток артериальной крови по кавернозным артериям . Выполнена селективная ангиография брюшного отдела аорты и подвздошных артерий: в области бифуркации брюшного отдела аорты выявлено сужение просвета артерии.

Заключение: Органическая эректильная дисфункция сосудистого генеза, синдром Лериша. ( недостаточный приток артериальной крови по общей половой артерии к сосудам полового члена, что проявляется отсутствием эрекции)

Лечение: Принимал препарат Виагра (силденафил) в течение 6 месяцев, но значительного улучшения эрекции не отметил . Решено проведение операции по имплантации протеза полового члена.

Итог: Через год после перенесенного инфаркта пациенту была выполнено фаллопротезирование протезом Coloplast Titan OTR.

Результат лечения: Полная сексуальная реабилитация через 2 месяца.

Мужчина 42 лет, наблюдается у эндокринолога по поводу сахарного диабета 2 го типа.

Жалобы: через 5 лет от начала заболевания стал отмечать недостаточное напряжение полового члена во время полового акта. Снижение либидо.

Обследование: Ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов полового члена : отмечается слабый приток артериальной крови по кавернозным и дорсальным артериям . Отмечается усиленный отток крови по дорсальной вене полового члена. В кавернозных телах имеются признаки уплотнения кавернозной ткани .

Заключение: Органическая эректильная дисфункция эндокринного генеза, сахарный диабет 2 типа. (кавернозный фиброз развился за счет снижения эластичности артерий полового члена. Усиление венозного оттока обусловлено нарушением работы корпоровенноокклюзивного механизма).

Лечение: Рекомендовано проведение операции по имплантации протеза полового члена. Медикаментозная терапия нецелесообразна, так как эластичность тканей полового члена не восстанавливается.

Итог: Через 3 недели пациенту была выполнена операция по эндофаллопротезированию протезом Coloplast Titan OTR.

Результат лечения: Полная сексуальная реабилитация через 2 месяца .

Мужчина 30 лет , получал в течение года 3 курса инъекций папаверина в кавернозные тела полового члена (кавернозный фиброз ).

Жалобы: после интракавернозных инъекций стал отмечать отсутствие эрекции после введения вазоактивного препарата и полное отсутствие самостоятельных эрекции, уменьшение размеров полового члена .

Обследование: Ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов полового члена с фармакологической пробой: уменьшение артериального притока крови, усиленный отток крови по дорсальной вене полового члена, уплотнение кавернозной ткани . Определяются локальные уплотнения белочной оболочки.

Заключение: Органическая эректильная дисфункция ятрогенного генеза. Кавернозный фиброз . (Нарушение эластичности кавернозной ткани и белочной оболочки полового члена, в следствие инъекций папаверина).

Лечение: Рекомендована операция по имплантации однокомпонентного протеза полового члена.

Итог: В связи с тем, что у пациента эректильная дисфункция, кавернозный фиброз , уменьшение размеров полового члена, было принято решение установить пластический протез . Через 3 недели после обращения пациенту была выполнено эндофаллопротезирование протезом Coloplast Genesis.

Результат лечения: Через 2,5 месяца полная сексуальная реабилитация .

Мужчина 42 года, диагностирован рак предстательной железы Т1N0M0. Пациенту выполнена радикальная простатэктомия . Через 6 месяцев после простатэктомии эрекция отсутствует .

Жалобы: у пациента отсутствует адекватная эрекция.

Обследование: Ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов полового члена с фармакологической пробой: зарегистрировано снижение притока крови по артериям полового члена. На фоне введения вазоактивного препарата эрекция не наступила .

Заключение: Органическая эректильная дисфункция сосудистого и нейрогенного генеза.

Лечение: Рекомендована операция по имплантации трехкомпонентного протеза полового члена.

Итог: Через один месяц после обращения пациенту была выполнена операция по эндофаллопротезированию протезом AMS 700CX .

Результат лечения: Полная сексуальная реабилитация через 2 месяца.

Мужчина 26 лет, получил травму грудного отдела позвоночника, после чего у пациента развился нижний парапарез . Нарушение функции органов малого таза, полное отсутствие эрекции полового члена.

Жалобы: у пациента отсутствует адекватная эрекция.

Обследование: Ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов полового члена с фармакологической пробой: зарегистрирован нормальный приток артериальной крови. На фоне стимуляции развилась эрекция.

Заключение: Органическая эректильная дисфункция нейрогенного генеза.

Лечение: Рекомендована операция по имплантации трехкомпонентного протеза полового члена.

Итог: Через 1 месяц после обращения пациенту была выполнена операция эндофаллопротезирования протезом AMS CX IZ (пациентам с сахарным диабетом, гормонзависимой бронхиальной астмой и травмой позвоночника лучше всего использовать импланты со специальным антибактериальным покрытием ).

Результат лечения: Через 2 месяца полная сексуальная реабилитация .

Жалобы: искривление полового члена вверх более 90 градусов, сужение центральной части полового члена

Обследование: Ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов полового члена с фармакологической пробой: белочная оболочка в центральной части утолщена с гиперэхогенными включениями. В зоне сужения полового члена диаметр кавернозных тел уменьшен на 50%. Артериальный приток крови сохранен. Венозный отток не определяется.

Заключение: Органическая эректильная дисфункция структурного генеза.

Лечение: Рекомендована операция по устранению искривления полового члена и имплантация трехкомпонентного протеза полового члена AMS CX IZ. (при выполнении комбинированных операций лучше всего использовать протезы с антибактериальным покрытием).

Итог: Через 2 недели после обращения пациенту была выполнена операция по устранению искривления полового члена и эндофаллопротезирование протезом AMS CX IZ.

Результат лечения: Через 3 месяца полная сексуальная реабилитация .

Остались вопросы? Задайте их врачу урологу онлайн! Уролог андролог онлайн ответит в ближайшее время здесь.

Вы можете записаться на консультацию уролога по телефонам в Москве:

8 800 555 2171
8 495 222 0514

Сексуальное здоровье важно не только в медицинском аспекте, но и в социальном, поскольку неудовлетворенность интимной жизнью оказывает непосредственное влияние на нервную систему и поведение человека. Половая несостоятельность может стать актуальной для любого мужчины. Чтобы предупредить развитие импотенции, важно вовремя распознать ее первые симптомы: отсутствие ночной или утренней эрекции, повторяющиеся проблемы с поддержанием формы члена во время полового контакта, задержки эякуляции. Своевременная диагностика эректильной дисфункции поможет вернуть мужчине не только физическое здоровье, но и уверенность в себе.

Классификация и причины

Уверенная эрекция – результат слаженной работы нервной, эндокринной, кровеносной систем, а также паховой мускулатуры. При сексуальном возбуждении происходит нервная стимуляция стенок кавернозных тел и приводящих артерий полового члена к высвобождению оксида азота, в результате они расслабляются и увеличиваются в объеме. Мышцы напрягаются, поддерживая эрекцию. Отводящие венулы сжимаются и сохраняют кровь в кавернозных телах члена до момента оргазма и эякуляции. В зависимости от того, в каком звене произошел сбой, развивается тот или иной вид эректильной дисфункции (таблица 1).

Таблица 1. Типы эректильной дисфункции

Лечение эректильной дисфункции в Клинике урологии и андрологии доктора Меньщикова К.А. — запишитесь на прием по телефону или задайте вопрос урологу онлайн.

Тип дисфункции		Провоцирующие факторы	Последствия, симптомы
Психогенная		Хронический стресс, депрессия, разлад с партнершей, заведомый настрой на неудачу	Падение либидо, в клетках замедлен синтез оксида азота
Органическая	Сосудистая артериогенная	Курение, лишний вес, повышенное давление, высокий уровень липидов в крови (гиперлипидемия), сахарный диабет	Задерживающаяся эрекция вследствие недостаточного и несвоевременного притока крови
	Сосудистая веногенная	Болезнь Пейрони, общее истощение, дисфункция кавернозных тел (кавернит, приапизм)	Неспособность полового члена поддерживать упругую форму
	Нейрогенная	Травмы и патологии головного, спинного мозга и периферических нервов	Нарушена генерация нервных импульсов, затруднена их трансляция к кавернозным телам
	Гормональная	Сахарный диабет, гиперпролактинемия, гипогонадизм	Снижение либидо и количества вырабатываемого клетками оксида азота
Смешанная		Хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, пожилой возраст, курение, нарушение обмена веществ	Характерны симптомы нейрогенного и сосудистого характера

В 80% случаев диагностируется дисфункция органического типа.

Есть простой способ, как определить импотенцию того или иного типа самостоятельно. Для этого нужно обратить внимание на состояние члена ранним утром и проанализировать ночные ощущения, сны. Если после пробуждения эрекция наблюдается, случаются эротические сновидения, сопровождающиеся возбуждением полового органа и даже поллюциями, то физиология в норме, а дисфункция носит психогенный или нейрогенный характер. В последнем случае исключается поражение периферических нервов.

Диагностика

Диагностика и лечение эректильной дисфункции необходимы в тех случаях, когда проблема сохраняется в течение 3-4 месяцев. Обратиться следует к урологу или андрологу. Важно подробно описать врачу характер проблемы: преждевременная или задерживающаяся эякуляция, эпизодические нарушения или полное отсутствие эрекции, присутствует ли влечение к женщинам в прежнем объеме. Обязательно нужно сообщить обо всех имеющихся заболеваниях и принимаемых препаратах.

С целью систематизации и объективизации жалоб врач предложит заполнить специальные анкеты, по которым выявляется индекс эректильной функции. По результатам можно определить, нормальная у пациента эрекция или действительно присутствуют проблемы.

Далее следует осмотр внешних половых органов на предмет анатомических патологий и других нарушений. Для прояснения общей картины физического состояния мужчины, потребуется сдать основные анализы: кровь, моча и соскоб из уретры. По ним определяется наличие воспалительных процессов, половых инфекций, признаков системных заболеваний и уровень половых гормонов. Если мужчине больше 50 лет, то целесообразно сдать анализ крови на опухолевый маркер ПСА.

Если подозревается психогенный или нейрогенный характер дисфункции, то для более точного мониторинга ночных эрекций врач может предложить несколько способов:

Проверить скорость кровотока также можно при помощи лазерной допплерографии. Данным методом эффективно выявляются ангиоспазмы, часто являющиеся причиной эректильной дисфункции у диабетиков и курильщиков.

Если требуется уточнение мест утечки венозной крови, проводится кавернозометрия. В ходе процедуры в член аккуратно вставляются две тонкие иглы. Одна для введения препаратов (сначала сосудорасширяющее, а спустя 10 минут контрастное вещество). Вторая служит для замеров давления, необходимого для эрекции, а также расхода крови. Затем проводится кавернозография − делается серия рентгеновских снимков, фиксирующих факт венозной утечки.

С целью исследования артерий, кавернозных тел члена и качества кровотока также применяется радиоизотопная фаллосцинтиграфия, селективная фармакоангиография. Если есть подозрение на нейрогенный характер эректильной дисфункции, проводится электромиография (проверка мышечной реакции), биотезиометрия (оценка чувствительности головки).

Если есть проблемы с эякуляцией, то необходимо оценить состояние уретры, семенного бугорка, устьев семявыводящих протоков. Для этого применяется уретроскопия (уретроцистоскопия) – обследование уретры и мочевого пузыря изнутри при помощи тонкого и гибкого эндоскопического прибора (цистоскоп). Он также позволяет выявить воспаление предстательной железы.

Лечение

Задачей лечения является восстановление эректильной функции полового члена. В зависимости от диагностированной причины развившегося нарушения применяются медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методики.

йохимбин (адреноблокатор);
нейролептики;
андрогены;
антагонисты допаминовых рецепторов;
блокаторы захвата серотонина;
растительные адаптогены (женьшень, элеутерококк).