Медицинский эксперт статьи
Опухоли яичников можно разделить на три основные группы:
- Функциональные.
- Доброкачественные.
- Злокачественные.
В частности, функциональные кисты составляют около 24% всех опухолей яичников, доброкачественныеопухоли — 70% и злокачественные опухоли — 6%.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Опухоли яичников занимают второе место среди всех новообразований женских половых органов, после миомы матки. Они встречаются в любом возрасте, но преимущественно после 40 лет. Среди них превалируют доброкачественные формы (75–80%), злокачественные формы встречаются в 20–25%. За последние 10 лет частота рака половых органов возросла на 15%.
Частота кист среди опухолей яичника составляет 35%. Прежде всего это фолликулярные кисты, кисты желтого тела, эндометриомы. Кисты яичников чаще возникают в период полового созревания и в репродуктивном возрасте.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Факторы риска
- Ожирение.
- Раннее менархе.
- Бесплодие.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Патогенез
Опухоли яичников по клиническому течению делятся на доброкачественные, пограничные и злокачественные.
Источники происхождения опухолей яичников:
- нормальные компоненты яичника;
- эмбриональные остатки и дистопии;
- постнатальные разрастания, гетеротопии, метаплазии эпителия.
Среди практических врачей, для определения опухолей яичника, до настоящего времени распространены термины киста и кистома яичника:
Киста яичника – ретенционное непролиферирующее образование.
Кистома яичника – истинное пролиферирующее образование.
[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]
Где болит?
Формы
Гистологическая классификация и терминология опухолей яичников была утверждена ВОЗ в 1973 г., но с учетом ее сложности для практического врача С. К. Серовым (1978) была разработана более упрощенная и компактная классификация, включающая все формы опухолей, представленные в классификации ВОЗ.
I. Эпителиальные опухоли
A. Серозные, муцинозные, эндометриоидные, мезонефроидные и смешанные:
- доброкачественные: цистаденома, аденофиброма, поверхностная папиллома;
- пограничные: промежуточные формы цистаденом и аденофибром;
- злокачественные: аденокарцинома, цистаденокарцинома, папиллярная карцинома.
В. Опухоль Бреннера:
- доброкачественная;
- пограничная;
- злокачественная.
II. Опухоли стромы полового тяжа
- A. Гранулезо-текаклеточные опухоли: гранулезоклеточная, группы теком-фибром, неклассифицируемые опухоли.
- В. Андробластомы, опухоли из клеток Сертоли и Лейдига (дифференцированные, промежуточные, низкодифференцированные).
- С. Гинандробластома.
- D. Неклассифицированные опухоли.
III. Липидно-клеточные опухоли
IV. Герминогенные опухоли
- A. Дисгерминома.
- В. Опухоль эндодермального синуса.
- C. Эмбриональная карцинома.
- D. Полиэмбринома.
- Е. Хорионкарцинома.
- F. Тератомы (зрелые, незрелые).
- G. Смешанные герминогенные опухоли.
VI. Опухоли мягких тканей(неспецифичные для яичников)
VII. Неклассифицированные опухоли
VIII. Вторичные (метастатические) опухоли
IX. Опухолевидные и предопухолевые процессы: лютеома беременности, гипертекоз, фолликулярные кисты, киста желтого тела, эндометриоз, воспалительные процессы, параовариальная киста.
На основании данной классификации можно сделать вывод, что в своей гистологической структуре опухоли яичников очень разно образны.
По клиническому течению опухоли яичников делятся на доброкачественные, пограничные и злокачественные.
К доброкачественным опухолям яичников относятся опухоли с минимальной пролиферацией эпителиальных клеток или небольшой степенью их атипичности.
Пограничные опухоли являются как бы переходным биологическим этапом бластомогенеза и относятся к группе потенциально низкой степени злокачественности, отсутствует явная инвазия прилегающей стромы. Однако пограничные опухоли иногда могут имплантироваться по брюшине и вызывать отдаленные метастазы. Клинически доказана высокая степень выживаемости больных с пограничными опухолями яичников.
Злокачественные опухоли яичников – это опухоли различной степени зрелости клеточной структуры, обладают быстрым ростом, распространением, дают метастазы в различные органы, прогноз их зависит от раннего выявления и полноты проведенного лечения.
Для понимания особенностей клинического течения некоторых осложнений, возникающих у больных с цистаденомами яичников, а также при проведении хирургического лечения данной патологии важно четко определить понятия анатомической и хирургической ножки опухоли яичника.
Анатомическая ножка опухоли яичника: собственная связка, воронко-тазовая связка, часть широкой связки.
Хирургическая ножка опухоли: собственная связка яичника, воронко-тазовая связка, часть широкой связки, маточная труба.
[38], [39], [40]