Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Косенко М.С., Мамедова М.З.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Косенко М.С., Мамедова М.З.
СИМВОЛ НАУКИ ISSN 2410-700X № 4 / 2018.
УДК 616-006.699 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
РАК ЯИЧНИКОВ. ИСТОРИЯ С ПРОДОЛЖЕНИЕМ Аннотация
Рак яичников, актуальность проблемы, лечение рака яичников, клинический случай на данную тему,
положительный эффект от лечения.
Актуальность. Рак яичников (РЯ) — группа злокачественных новообразований, развивающихся в различных тканях, находящихся внутри яичников._Среди всех онкологических заболеваний у женского населения РЯ составляет 4,4%. В структуре общей онкологической заболеваемости состоит на 10-ом месте после рака молочной железы (20,5%), новообразований кожи (16,5%), тела матки (7,7%), ободочной кишки (7,1%), желудка (5,2%), шейки матки (5,2%), прямой кишки (4,6%), лимфатической и кроветворной ткани (4,6%).
I-II стадия РЯ диагностирована в 38,3 % наблюдений, III стадия — в 38,8%, IV стадия — в 20,1%. Смертность от РЯ составила 5,33, и находится на 6-ом месте после смертности от рака молочной железы — 15,7, рака желудка — 7,30, рака ободочной кишки — 7,26, рака трахеи, бронхов, легких — 5,61, рака шейка матки — 5,39. Одногодичная летальность составила 22,7%.
Немаловажную роль в исходе и течение данного заболевания играет диагностический алгоритм, сроки выявления, стадия и морфологический тип опухоли. Для всех стадий рака яичников предполагается комплексный вид лечения, включающий в себя оперативное вмешательство, с последующим использованием химиотерапии.
Лечение РЯ зависит от стадии заболевания, морфологического типа опухоли, сопутствующей патологии больного. При стадии I и II используют преимущественно оперативный метод. На первом этапе лечения показана экстирпация матки с двусторонним удалением придатков, удаление большого сальника, ревизия брюшной полости с выполнением всех процедур хирургического стадирования. Тактика,
СИМВОЛ НАУКИ ISSN 2410-700X № 4 / 2018.
направленная на сохранение детородной функции (односторонняя аднексэктомия с резекцией второго яичника, оментэктомия), в виде исключения возможна у молодых больных раком яичников 1А стадии, желающих сохранить фертильность; при высокодифференцированных карциномах, когда реально тщательное диспансерное наблюдение. При получении эндометриоидного гистотипа в этих случаях следует выполнить биопсию эндометрия для исключения синхронного рака эндометрия. Решение о проведении химиотерапии после операции основано на стадии процесса и морфологии опухоли. Лечебная платиносодержащая химиотерапия показана всем больным, начиная с 1С стадии.
Лечение стадий III и IV целесообразно начинать с выполнения оптимальной циторедуктивной операции на первом этапе. Оптимальный объем циторедуктивной операции предполагает выполнение экстирпации матки с придатками, удаление большого сальника, а также всех видимых проявлений опухолевого процесса. Хотя влияние системной тазовой и парааортальной лимфаденэктомии на продолжительность жизни еще не доказано, ряд исследований свидетельствуют об улучшении отдаленных результатов лечения при ее выполнении больным. При IV стадии расширенное хирургическое лечение показано в случае, если возможно выполнить полное удаление всех очагов (или по крайней мере до максимального размера Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
■ 2 год — аналогичный алгоритм наблюдения (раз в полгода).
■ 3 год и последующие года — наблюдение 1 раз в год.
II период заболевания соответствует лечению рецидива и метастазов. В ноябре 2016 года при очередном осмотре выявлены рецидив и прогресс заболевания, которые подтверждены лабораторно-инструментальными методами обследования (УЗИ ОМТ, КТ ОБП, ПЭТ -КТ).
По данным КТ от 06.12.16г выявлены следующие изменения: Печень обычной формы и положения, контуры печени чёткие, неровные; в правой доле печени, субкапсулярно, визуализируется объёмное образование, с чёткими и неровными контурами, размерами 3,8х3,6х2,2 см.
По данным ПЭТ — КТ в режиме «всё тело» 12.12.16г. выявлены следующие изменения: Состояние после экстирпации матки с придатками, по поводу РЯ, в послеоперационной области, слева, образование с метаболической активностью ФДГ специфического характера. Имплантационные по париетальной брюшине. Вторичное поражение печени с метаболической активностью ФДГ.
Рисунок 1- Локализация метастазов при первичном выявлении на снимках ПЭТ-КТ
Рисунок 2 — Локализация метастазов при первичном выявлении на снимках ПЭТ-КТ
После обнаружения рецидива заболевания, было проведено лечение ЛПХТ по схеме ТС. Данные уровня онкомаркёров, в зависимости от проведённого приведены в Таблице 1.
Динамика уровня онкомаркеров в зависимости от этапа лечения метастатической болезни у больной С.
Уровень онкомаркёров Проведённое лечение
13.01.17. HE 4 — 91,1 ЕД/л; CA 125 — 234,3 ЕД/л Проведено 2 курса ЛПХТ по схеме ТС, лечение перенесла удовлетворительно.
17.02.17. HE 4 — 37,7 ЕД/л; CA 125 — 31,2 ЕД/л Проведено 4 курса ЛПХТ по схеме ТС, лечение перенесла удовлетворительно
31.04.17. HE 4 — 18,6 ЕД/л; CA 125 — 0,82 ЕД/л Проведено 6 курсов ЛПХТ по схеме ТС, лечение перенесла удовлетворительно.
Ниже на снимках ПЭТ-КТ наблюдается регресс метастазов больной, в результате проведённого лечения.
Рисунок 3 — Отсутствие метастазов на снимках ПЭТ-КТ, в сравнении с первичным выявлением.
Рисунок 4 — Отсутствие метастазов на снимках ПЭТ-КТ, в сравнении с первичным выявлением.
Положительный эффект от лекарственного лечения подтверждается данными исследования ПЭТ -КТ, проведённого в динамике. Выраженная положительная динамика заключается в виде регресса очагового образования в печени, узловых образований по париетальной брюшине и в послеоперационном ложе. Убедительных данных о наличии метаболически активной ткани не получено.
6. Онкология: учебник / под ред. С. Б. Петерсона. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014 г.
7. Противоопухолевая химиотерапия: руководство / под ред. Р. Т. Скила ; пер. с англ. В. С. Покровского ; под ред. С. В. Орлова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011 г.
8. Справочник по онкологии = Oxford handbook of oncology / под ред. Д. Кассиди, Д. Биссета, Р. А. Дж. Спенса, М. Пэйн; пер. с англ. В. Ю. Халатова ; под ред. В. А. Горбуновой. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.
9. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и профилактическая работа / А. Н. Денисенко [и др.] // Менеджер здравоохранения. — 2017. — № 1.
I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ:
1. ФИО: _________________
2. Возраст: 22 года
3. Место работы, учебы: ____________________
4. Место жительства: ___________________
5. Дата и время поступления в стационар: 11.03.13 8.15
6. Кем направлена: ЖК №3
7. Клинический диагноз:
Основной: Эндометриоидная киста левого яичника
операция: Лапароскопическое удаление кисты левого яичника, биопсия правого яичника.
II. ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ:
Жалобы на незначительную боль в области послеоперационной раны.
III. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Пациентка считает себя больной с июля 2012 года, когда при УЗИ брюшной полости была обнаружена киста левого яичника (в структуре левого яичника однокамерное кистозное образование 42х33 мм с густым однородным содержимым в нижнем полюсе, неизмененная яичниковая ткань), после чего проводилось дополнительное обследование (цитологическое исследование пунктата – обнаружены эритроциты, клетки мезотелия), после чего было рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.
IV. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:
Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Операции и гемотрансфузии не выполнялись. Наследственный и аллергологический анамнез не отягощен. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Не курит, алкоголь употребляет умеренно. Инфекционный гепатит, венерические заболевания и туберкулез отрицает.
V. АКТИВНЫЙ РАССПРОС О СОСТОЯНИИ ОСНОВНЫХ СИСТЕМ:
Система органов дыхания
Одышки нет. Боли в грудной клетке нет. Кашель, отделение мокроты не отмечает. Носовых и легочных кровотечений нет.
Сердечно-сосудистая система
Болей в области сердца не отмечает. Одышки, перебоев в работе сердца нет. Отеков нет.
Система органов пищеварения.
Жалоб не предъявляет. Аппетит, насыщаемость обычные. Тошноты, рвоты, боли в животе нет. Стул обычный, регулярный.
Система органов мочевыделения
Отмечает умеренные боли в поясничной области. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки. Моча светло-жёлтого цвета, прозрачная.
Опорно-двигательная система
Боли в конечностях и суставах отрицает. Суставы нормальной конфигурации. Ограничения движения в суставах нет.
Эндокринная система
Вес: 52 кг, рост: 162 см. Развитие по женскому типу обычное, волосяной покров умеренный.
Нервная система, органы чувств
Сознание ясное, сон нормальный. Слух и зрение в норме.
— Менструальная функция: менструации с 12 лет, установились сразу, длительность менструального цикла 28 дней, продолжительность менструаций — 5 дней, болезненные, обильные, регулярные. Дата последней менструации 28.02.2013.
— Половая функция: Половую жизнь начала в 15 лет. В браке не состоит. Живет регулярной половой жизнью. Болей и кровянистый выделений во время половых сношений не отмечает, с целью контрацепции применяет презервативы. Беременностей не было.
— Секреторная функция: выделения из половых путей слизистые, умеренные, без запаха, не вызывают раздражения окружающих тканей.
1.Общий осмотр
Сознание ясное. Положение пациентки активное. Телосложение – нормостеническое. Рост — 162см., вес — 52кг. Язык чистый, влажный. Кожный покров чистый, светло-розового цвета, тургор нормальный; сыпи, ссадин, гематом, кровоподтёков нет. Видимые слизистые увлажнены, розового цвета, без язв и эрозий. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна при пальпации, без узловых образований, эластичной консистенции. Подчелюстные, шейные, затылочные, подключичные, надключичные, подмышечные лимфоузлы при пальпации не определяются. Отёки, варикозное расширение вен отсутствуют.
2.Исследование молочных желез
Молочные железы округлой формы, безболезненные при пальпации. Кожный покров над железами не изменён, патологические образования, сыпь отсутствуют. Патологических выделений нет.
3.Физические методы исследования экстрагенитальных систем
Дыхательная система
Сравнительная перкуссия: над всей проекцией лёгких слышен ясный легочной звук.
Топографическая перкуссия:
Нижняя граница:
Линии правое легкое левое легкое
Парастернальная Верх. Кр. 6 ребра —
Медиоклавикулярная Ниж. Кр. 6 ребра —
Передняя аксиллярная Ниж. кр. 7 ребра Ниж. кр. 7 ребра
Средняя аксиллярная Ниж. Кр. 8 ребра Ниж. Кр. 8 ребра
Задняя аксиллярная Ниж. Кр. 9 ребра Ниж. Кр. 9 ребра
Лопаточная Ниж.Кр. 10 ребра Ниж.Кр. 10 ребра
Паравертебральная На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
Верхняя граница легких:
Высота стояния верхушек легких спереди На 4 см.выше края ключицы На 4 см.выше края ключицы
Высота стояния верхушек легких сзади Уровень 7 шейного позвонка Уровень 7 шейного позвонка
Ширина полей Кренига 6 см. 7 см.
Аускультация легких
При аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.
Частота дыхания-17 в минуту.
Система кровообращения
Границы относительной тупости сердца:
Правая Левая Верхняя
4 межреб-е, 1 см. кнаружи от правого края грудины 5 межреб-е слева, 1 см. кнутри от срединно-ключичной линии Уровень верхнего края 3 ребра слева по окологрудинной линии
Граница абсолютной тупости сердца:
Правая Левая Верхняя
4 меж-е у левого края грудины 5 меж-е на 1,5см кнутри от срединно-ключичной линии Уровень нижнего края 4 ребра слева по окологрудинной линии
Ширина сосудистого пучка 6 см.
Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, 76 ударов в минуту. Дефицита пульса нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Артериальное давление-120/70мм.рт.ст. на обеих руках.
Система пищеварения
Язык влажный, розовой окраски. Живот обычной формы, наличие асимметрий и местных выпячиваний, видимой перистальтики–нет. При пальпации безболезненный.
Определение размеров печени по Курлову по:
правой срединно-ключичной линии 9см
передней срединной линии 8см
левой реберной дуге 7см
Пальпация печени
Печень пальпируется на уровне края реберной дуги (по правой среднеключичной линии), нижний край печени мягкий, ровный, закругленный, с гладкой поверхностью, безболезненный.
Пальпация селезенки
Селезёнка не пальпируется
Система мочеотделения
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Нервная система
Сознание ясное. Пациентка ориентирована в месте и времени. Патология со стороны черепно-мозговых нервов не выявляется: обоняние, вкус, зрение, слух, координация движений, речь, чтение, письмо не нарушены.
Осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Уретра, парауретральные ходы не изменены. Бартолиновы железы не изменены.
Осмотр с помощью зеркал: Слизистая влагалища бледно–розовая, чистая. Выделения слизистые, умеренные. Шейка матки чистая, не эрозирована.
Бимануальное исследование: Влагалище свободное. Своды свободные, глубокие, безболезненные. Шейка матки коническая, сохранена, центрирована, плотная. Канал закрыт. Тело матки расположено в anteversio-anteflexio, подвижно, безболезненно. Придатки справа не пальпируются отдельно.
Придатки слева: пальпируется образование мягкоэластической консистенции 4х4 см, чувствительное при пальпации, подвижное при смещении.
Смещение за шейку матки безболезненное. Крестцово — маточные связки не измены. Параметрии не изменены.
Ректальное исследование: Слизистая прямой кишки чистая, гладкая, подвижная. Крови на перчатке нет.
VIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Кистома левого яичника
IХ. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ С ИХ ОЦЕНКОЙ
2. Определение группы крови и резус-принадлежности.
3. Биохимия крови (оценка системы гемостаза (АЧТВ, ПТИ, тромбоциты, фибриноген), глюкоза крови для оценки функции поджелудочной железы; билирубин, общий белок для оценки функции печени).
4. Мазок из влагалища на флору
5. УЗИ органов малого таза для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, получение данных о состоянии эндометрия, миометрия, структуре яичников.
7. Определение опухолевых маркеров-антигенов (СА-125)
10. Обследование ЖКТ (ФГДС, RRS)
Основной: Кистома левого яичника
Сопутствующий
Осложнения
XI. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
На основании:
— анамнеза заболевания: в июле 2012 года при УЗИ брюшной полости была обнаружена киста левого яичника (в структуре левого яичника однокамерное кистозное образование 42х33 мм с густым однородным содержимым в нижнем полюсе, неизмененная яичниковая ткань), после чего проводилось дополнительное обследование (цитологическое исследование пунктата – обнаружены эритроциты, клетки мезотелия)
— акушерско-гинекологического анамнеза: болезненные, обильные месячные
— физикального исследования:
Придатки слева: пальпируется образование мягкоэластической консистенции 4х4 см, чувствительное при пальпации, подвижное при смещении.
Проведена дифференциальная диагностика:
13.03.13 г.
10.30 Жалобы на незначительную болезненность в нижних отделах живота. Состояние удовлетворительное. Кожный покров бледно-розовый, чистый. Ps – 78 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. АД – 120/70. ЧД – 19 в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационных ран. Перитонеальных симптомов нет. Швы сухие, чистые. Стул и диурез в норме. Выделений из половых путей нет. Подготовка к выписке
14.03.13 г. Жилинская Л.Н. 1954 г.р Д/з: Старый разрыв промежности. Опущение стенок влагалища IIIстепени. Цистоцеле и ректоцелеIII. Полное выпадение матки. Недержание мочи.
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, теплые на ощупь. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС – 78 в минуту. T= 36,6. Язык влажный, не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание безболезненное. Мочится достаточно. Стул в норме. Выделений из половых путей нет. Швы на промежности сухие, чистые.