Неинвазивный рак молочной железы
По сути это внутрипротоковая карцинома, которая рассматривается как предвестник инвазивной карциномы. Это не значит, что каждый инвазивный рак молочной железы (РМЖ) проходит стадию рака in situ, однако риск развития инвазивных форм на фоне рака in situ высокий.
Проведение оперативной и/или лучевой терапии позволяет вылечить пациентов. Это та форма рака, которую желательно активно выявлять при маммографических исследованиях.
Улучшение качества скрининга во многих европейских странах привело к тому, что ежегодный прирост рака in situ с 1973 по 1983 г. составлял 3,9% , а с 1983 по 1992 г. — 17,5%. Показатель этого заболевания в 1973 г. составил 2,4 на 100 тыс. женского населения, а в 1992 г. — 15,8.
Рак in situ часто представлен в виде отдельных очагов поражения, разделенных прослойками ткани молочной железы. В зависимости от ядерной атипии, полиморфизма клеток, количества атипических митозов, наличия очагов некроза в протоках, кальцинатов и их количества рак in situ разделяют на три степени дифференцировки. Поэтому в патологоанатомическом заключении должна быть характеристика опухоли по нижеприведенным параметрам.
Патологоанатомическое описание внутрипротоковой карциномы:
• тканевая архитектоника (количество и размеры микроочагов карциномы и фон, на котором произошло развитие);
• выраженность атипии ядер;
• наличие некрозов;
• узловое или диффузное поражение (размеры и количество узлов);
• расстояние очагов карциномы от края резекции;
• наличие микрокальцинатов (их расположение непосредственно в очаге карциномы или за пределами).
Рак in situ Gl состоит из мелких мономорфных клеток, растущих в виде папиллярных, криброзных, солидных структур внутри протоков молочной железы. Ядра полиморфны, некоторые гиперхромные с четкими нуклеолами, фигуры митоза редки.
Пролифераты могут отмечать в одном или нескольких протоках. Между ними прослойки ткани молочной железы или чаще протоковой неоплазии разной степени дифференцировки. Очаги поражения, как правило, небольшие, максимум до 2 мм в диаметре.
Фото 25. Рак in situ G1. Опухолевые клетки формируют криброзные внутрипротоковые структуры. Гематоксилин-эозин, х 200
Ядра полиморфны, гиперхромные с грубодисперсным хроматином, чаще отмечают фигуры митоза. Возможны очаги некроза, микрокальцинаты, однако эти признаки необязательны. Очаги карциномы небольшие, как и при раке in situ G1.
Рак in situ G3, в отличие от предыдущих вариантов дифференцировки, имеет более крупные очаги поражения, часто до 5 мм, по помимо крупных очагов возможны единичные мелкие, иногда менее 1 мм. Структура компоновки клеток в протоке такая же, то есть наличие папиллярных, криброзных и солидных форм роста с преобладанием солидных структур.
В раке in situ G3 клетки более полиморфны, отмечают много полигональных клеток разного размера. Преобладают клетки большого размера, особенно в очагах пролиферации. Ядра гиперхромные, атипичные, много фигур митоза. Часто отмечают некрозы и микрокальцинаты, которые могут быть расположены фокально или диффузно в просвете протоков. Цитологическая характеристика опухолевых клеток рака in situ G3 близка к характеристике клеток инвазивной карциномы (фото 27-28а).
Фото 27. Рак in situ G3. В поле зрения несколько протоков с раком in situ, в одном из них — микрокальцинаты, в верхнем протоке — очаг некроза. Гематоксилин-эозин, х 100
Фото 28. Рак in situ G3. Опухолевые клетки крупные, заполняют просвет протоков полностью, формируя солидные структуры. Гематоксилин-эозин, х 200
Фото 28а. Протоковый рак in situ. Миоэпителиальный слой сохранен в виде непрерывного слоя (коричневая линия на фото). Экспрессия гладкомышечного актина (клон HHF35, производство DAKO). Иммуногистохимическое окрашивание, система визуализации EnVision, хромоген DAB. Миоэпителиальные клетки в виде непрерывной линии вдоль базальной мембраны, часть этих клеток вошли в сосочковую структуру внутри протока, х 200
Основным для верификации рака in situ любой степени дифференцировки является достоверное определение отсутствия микроинвазии опухоли в строму. Для этого необходимо исследовать большое количество срезов и использовать иммуногистохимический метод для окраски базальной мембраны и миоэпителиальных клеток.
Необходимо обратить внимание на изменение структуры стромы, которая реагирует на инвазию опухоли и лим-фоплазмоцитарную инфильтрацию вокруг очагов инвазии опухоли.
Следует отметить, что морфологический код в Международном классификаторе онкологических заболеваний для рака in situ всех степеней дифференцировки одинаков — 8500/2.
Особыми вариантами рака in situ являются верстеноклеточный, апокриновый, перстневидный, нейроэндокринный, плоскоклеточный и светлоклеточный. Эти варианты отражены в классификации ВОЗ (2003), однако выявляются очень редко.
Для дифференциальной диагностики протоковой и дольковой неоплазии применяют иммуногистохимическое исследование. E-cadherin всегда экспрессируется в протоковых неоплазиях, a cytokeratin 1/5/10/14 (clon CK34BetaE12) в большинстве случаев дает негативную реакцию (92%). В лобулярной неоплазии все наоборот. Нет экспрессии E-cadherin, a cytokeratin 1/5/10/14 (clon CK34BetaE12) выявляют почти всегда.
Внутрикистозный папиллярный рак
Выявляют чаще у женщин пожилого возраста (в среднем 65 лет), составляет 2% всех случаев РМЖ. Размеры опухоли могут быть большие — от 0,4 до 10 см, в среднем 2 см.
Прежде всего опухоль представлена кистой и папиллярным раком в виде небольшого участка в кисте или замещающим почти всю полость кисты. Морфологическое строение характерно для внутрипапиллярного рака, то есть представлено фиброваскулярными лучиками, лишенными миоэпителиальной выстилки и покрытыми неоплазированным эпителием, соответствующим дифференцировке G1.
Атипичный эпителий формирует солидные, криброзные, папиллярные структуры. Миоэпителиальная выстилка сохранена только в стенке кисты неопухолевого строения. Возможна продукция муцина (фото 29).
Фото 29. Участок внутрикистозного папиллярного рака с выраженными признаками секреции. Гематоксилин-эозин, х 100
Бывают участки метаплазии, участки клеток нейроэндокринной дифференцировки. Характерной особенностью является отсутствие инвазии опухоли в окружающую строму (фото 30).
Фото 30. Участок стенки кисты внутрикистозного папиллярного рака. Эпителиальная выстилка кисты малигнизирована и представлена микрососочковыми структурами. Нет признаков опухолевой инвазии в фиброзную капсулу кисты. Гематоксилин-эозин, х 100
Морфологический код в Международном классификаторе онкологических заболеваний папиллярного рака внутри кисты — 8504/2.
Микроинвазивный рак молочной железы
Желательно в патологоанатом ическом заключении описать выраженность инвазии опухоли в строму и площадь инвазивного участка. Для выявления участков инвазии необходимо исследовать большую площадь опухоли. Микроинвазивным считается тот рак, в котором размеры инвазивных участков составляют не более 1 мм.
Таких участков инвазии может быть два и три. К ми кроинвазивному относят также те случаи рака, в которых отмечают один фокус инвазии, но не более 2 мм в диаметре. Фоном для микроинвазивного рака может быть как протоковая, так и лобулярная неоплазия (фото 31, 31а).
Фото 31. Микроинвазивный рак молочной железы. В центральнорасположенном протоковой раке виден участок инвазии и дистрофические изменения в окружающей строме (интенсивного розового цвета очаг гиалиноза) и вокруг сосудов. Гематоксилин-эозин, х 100
Фото 31а. Экспрессия гладкомышечного актина клон 1А4, производство Dako. Иммуногистохимическое окрашивание, система визуализации EnVision, хромоген DAB. Слой миоэпителиальных клеток представлен в виде фрагментов. В участках отсутствия миоэпителия отмечается инвазивный рост. Для сравнения: миоэпителий образует непрерывный слой вокруг нормальных долек и протоков молочной железы (в нижней части фотографии), х 400
Найти фокусы инвазии помогает детальное исследование стромы. Как правило, вокруг фокусов инвазии отмечают лимфоплазмоцитартгую инфильтрацию, изменения стромы, характерные для инвазивного рака, в виде очагов пролиферации фибробластов или дистрофические изменения в виде гиалиноза, эластоза в перидуктальном и перивенозном пространстве (фото 32).
Фото 32. Низкодифференцированный рак, сформировавшийся на фоне папиллярного рака. Видны участки фиброзной основы сосочков и стенка протока. Опухолевые клетки заполнили весь проток, часть клеток в состоянии некроза. Гематоксилин-эозин, х 400
Л.М. Захарцева, М.В. Дятел, А.В. Григорук
Общая информация об инвазивном раке груди
Многие злокачественные новообразования груди берут начало из протоков или долек железы, не проникая за их пределы. Инвазивный рак отличается способностью развиваться вне этих тканей. Внедрение опухоли в кровеносную и лимфатическую систему приводит к распространению раковых клеток за пределы железы. Вторичные очаги, метастазы, чаще всего обнаруживаются в печени, головном мозге, костях и других органах.
Причины развития рака
Факторов, способных спровоцировать начало онкологического заболевания, достаточно много. В группу риска входят женщины:
- после наступления менопаузы;
- не родившие ребенка до 30 лет или отказавшиеся от грудного вскармливания;
- имеющие вредные привычки, в частности, курение;
- с гормональными нарушениями и отсутствием регулярных половых отношений;
- делавшие аборты;
- с лишним весом;
- страдающие мастопатией;
- с плохой наследственностью.
Любые негативные факторы, которые нарушают работу эндокринной системы, способны привести к раку. В этот список входят:
- регулярные стрессы;
- недостаток сна и отдыха;
- неправильное питание;
- отсутствие физических нагрузок.
Эти причины провоцируют рост первичных раковых опухолей или малигнизацию доброкачественных узлов.
Прогноз лечения зависит от степени рака молочной железы, клеточного строения и локализации опухоли
Классификация опухолей
Инвазивные новообразования молочной железы различаются в зависимости от локализации, клеточного строения и степени распространения злокачественного процесса.
К основным типам рака груди относят следующие.
- Прединвазивный протоковый. В этой фазе опухоль располагается внутри протока, но по мере прогрессирования переходит в другую форму.
- Инвазивный протоковый. Злокачественное образование распространяется за рамки протока.
- Инвазивный дольковый. Формируется внутри дольки и постепенно прорастает за ее пределы.
Инвазивный неспецифический рак, развивающийся из протоков, – это самая распространенная форма болезни, обнаруживающаяся у 50–75% пациентов с онкопатологиями груди. Второе ее название — инфильтративная карцинома. Ее делят на следующие разновидности:
- высокодифференцированная. Раковые опухоли состоят из мономорфных клеток и отличаются небольшими размерами;
- промежуточная степень дифференцировки. Эта разновидность клеток схожа с таковыми при низкозлокачественном инвазивном раке молочной железы;
- низкодифференцированная. Размер опухоли 5 мм и более в диаметре, часто присутствует камедонекроз.
Неспецифический рак груди – это одно или несколько новообразований неустановленного типа. Их подразделяют на следующие категории.
- Инфильтративный. Встречается в 70% случаев. Отличается агрессивным течением и быстрым развитием метастаз.
- Медуллярный. Диагностируется у 5–10% больных. Характеризуется крупным размером опухоли и низкой инвазивностью.
- Рак Педжета. Редкая злокачественная патология, поражающая соски и ареолы. Чаще всего развивается на одной груди.
Достаточно благоприятный прогноз имеет тубулярный и слизистый тип рака.
В зависимости от размера опухоли и степени повреждения окружающих тканей выделяют следующие стадии онкологии.
- Первая. Размер новообразования не превышает 2 см. Метастазы отсутствуют.
- Вторая. Размер опухоли составляет 2–5 см в диаметре. Подмышечные лимфоузлы с пораженной стороны увеличены.
- Третья. Размер опухоли превышает 5 см, подмышечные лимфоузлы спаиваются с прилегающей жировой тканью или между собой. Присутствуют метастазы в прилегающих органах.
- Четвертая. Характеризуется тяжелым течением и множественными вторичными очагами по всему организму. Многие новообразования этой степени неоперабельны, поскольку сильно срастаются с окружающими тканями.
В зависимости от разновидностей клеток, выстилающих протоки, новообразования делят на базальный и люминальный тип (А или В). Также их классифицируют по наличию или отсутствию на клетках эстрогеновых рецепторов (ЭРц). ЭРц-позитивные виды чаще всего встречаются после наступления менопаузы. ЭРц-негативные – в более молодом возрасте.
У 9–20% больных встречаются первично-множественные новообразования. Этот термин обозначает течение 2 и более типов онкологии одновременно. У женщин с раком груди чаще всего диагностируют опухоли яичников и шейки матки. Основная причина их развития – эндокринные нарушения.
Инвазивный рак молочной железы характеризуется способностью прорастать в окружающие ткани и давать метастазы.
Симптомы
Ранние стадии болезни характеризуются слабовыраженной клинической картиной. К основным симптомам относят:
- появление шишек и уплотнений;
- болезненность и набухание желез;
- изменение симметрии груди, ее размера и формы;
- любые выделения из сосков, не связанные с лактацией;
- побледнение кожи над отдельными участками железы.
При их появлении стоит проконсультироваться с гинекологом.
Дольковый рак в 30–65% случаев поражает обе грудные железы. Для протокового более характерно одностороннее поражение.
На ранних этапах долькового рака прощупывается уплотнение, локализующееся в различных отделах груди. Чаще всего сверху. Болезненность при надавливании отсутствует. Контуры становятся неровными. В запущенных случаях ткань железы теряет форму, а кожа сморщивается.
Протоковый вид опухоли продолжительное время протекает бессимптомно. Прощупать новообразование получается не всегда. По мере прогрессирования опухоль распространяется на зоны около соска, что приводит к его деформации.
Обследование
Выявление болезни на начальной стадии приводит к излечению в 90% случаев. Отсутствие клинических признаков в этой фазе значительно затрудняет диагностику, поэтому многие пациенты узнают об онкологии на 3–4 стадии, когда шансы на полное излечение практически отсутствуют.
Маммография – это один из самых информативных методов неинвазивной диагностики рака груди. Исследование помогает оценить структуру желез и выявить новообразования. Его проводят следующими методами:
- рентгеновским;
- магнито-резонансным (МРТ);
- томографическим (КТ);
- ультразвуковым.
Рентгенологическая маммография – наиболее доступный вид исследования. Такие приборы есть в большинстве лечебных заведений соответствующего профиля. МРТ и КТ отличаются более высокой информативностью и дороговизной. Ультразвуковое сканирование грудных желез считается вспомогательным методом, который показывает явные отклонения и крупные новообразования. Для ранней диагностики опухолей не подходит.
При подозрении на онкологию у пациентов берут пункцию из грудной железы для дальнейшего исследования под микроскопом. При выявлении раковых клеток в биоптате диагноз подтверждается.
Маммографию рекомендуется проходить всем женщинам репродуктивного возраста. Оптимальная периодичность – 1 раз в год. Особенно это касается женщин из группы риска. После 40 лет исследование нужно проходить обязательно.
Инвазивный неспецифический протоковый рак – это самая распространенная форма болезни, обнаруживающаяся у 50–75% пациентов с онкопатологиями груди.
Лечение
Любой рак молочной железы требует комплексного лечения. Перечень конкретных процедур подбирается с учетом результатов обследования.
Основные методы терапии:
- оперативное иссечение новообразования;
- лучевая и химиотерапия – применяются для уничтожения вторичных опухолей и злокачественных клеток, оставшихся вблизи удаленной опухоли;
- гормональное лечение при ЭРц-положительных разновидностях болезни.
Инвазивный рак груди относится к быстропрогрессирующим формам онкологии. Такие новообразования стремительно разрастаются и дают метастазы. Отсутствие лечения на раннем этапе приводит к множественному поражению внутренних органов и летальному исходу.
Выживаемость
Прогноз зависит от результатов терапии, локализации новообразования и злокачественности его структуры.
Пациентки, прошедшие курс на ранних стадиях рака, выживают в 90% случаев. После распространения раковых клеток за пределы протоков и долек показатель излечения составляет 70%. Запущенные формы болезни с метастазами, соответствующие 3–4 стадии, плохо реагируют на терапию. Пятилетней выживаемости удается достичь в 16–46% случаев. Распространенность раковых клеток по всему организму приводит к частым рецидивам и необходимости проходить повторное лечение.
Профилактические рекомендации
Новообразования в области молочной железы у детей – явление очень редкое. После полового созревания риск повышается, поэтому пренебрегать посещением гинеколога и маммолога нельзя. С возрастом вероятность развития опухоли возрастает еще больше, поэтому женщинам старше 40 лет стоит посещать врача один-два раза в год.
Точные причины развития рака неизвестны, поэтому предотвратить его появление со 100% гарантией невозможно. Чтобы снизить такую вероятность к минимуму, рекомендуется:
- наладить регулярную половую жизнь с постоянным партнером;
- следить за периодичностью менструаций;
- своевременно лечить гинекологические и эндокринные патологии;
- не отказываться от грудного вскармливания после рождения ребенка;
- не курить;
- заниматься спортом;
- правильно питаться;
- избегать сильных или продолжительных стрессов.
Между плановыми визитами к врачу стоит осматривать грудь самостоятельно. При выявлении отклонений нужно обследоваться.
Выводы
Карцинома молочной железы – это быстропрогрессирующая онкопатология, которая успешно лечится на ранних стадиях. В запущенных случаях вероятность выздоровления очень низкая. Регулярные осмотры груди у врача и ее прощупывание в домашних условиях помогут распознать и уничтожить новообразование до развития смертельно опасных осложнений.
Является ли аномалия молочной железы раком?
Раковыми клетками являются клетки, которые растут неконтролируемым образом. Они могут находиться в месте, из которого начали свой рост, или могут проникать в нормальные ткани вокруг себя. Раковые клетки также могут выходить за пределы молочной железы.
Отчет о гистологическом исследовании представит вам информацию об имеющихся видах клеток.
Является ли рак молочной железы инвазивным?
Если обнаружен рак молочной железы, важно знать, распространился ли рак за пределы молочных протоков или долек молочной железы, где он начался.
Неинвазивные виды рака остаются в пределах в молочной железы – в молочных протоках или молочных дольках. Они не проникают и не внедряются в нормальные ткани в молочной железе или за ее пределами. Не-инвазивные виды рака иногда называют раком in situ или предраковыми состояниями.
В случае проникновения рака в нормальные ткани его называют инвазивным. Большинство видов рака молочной железы являются инвазивными. Иногда рак может распространяться на другие части организма через системы кровообращения или лимфообращения.
В случае распространения раковых клеток на другие участки организма рак называют метастатическим раком молочной железы.
В некоторых случаях в одном гистологическом препарате могут наблюдаться как инвазивный, так и неинвазивный рак молочной железы. Важно знать, что лечение будет назначаться исходя из характеристик инвазивного рака.
В вашем отчете вы можете видеть следующие описания типа раковых клеток:
DCIS (протоковая карцинома in situ).
Этот вид рака является неинвазивным. Он остается внутри молочных протоков.
ПРИМЕЧАНИЕ: Существуют подтипы DCIS. Их наименования приведены в списке терминов, который начинается на странице 34 данного буклета.
LCIS (лобулярная карцинома in situ).
Это опухоль, вызванная избыточным ростом клеток, которые остаются внутри молокообразующих частей молочной железы (называемых дольками). LCIS не является истинным раком. Это – предупредительный сигнал о повышенном риске развития в будущем инвазивного рака в любой из молочных желез.
IDC (инвазивная протоковая карцинома).
Это рак, который начался в молочном протоке, но проник в окружающие нормальные ткани внутри молочной железы. Представляет собой наиболее распространенный вид рака молочной железы.
ILC (инвазивная лобулярная карцинома). Это вид рака, который начинается внутри молокообразующих желез (называемых дольками), но проникает в окружающие нормальные ткани внутри молочной железы.
ПРИМЕЧАНИЕ: Существуют и другие, менее распространенные типы инвазивного рака молочной железы. Их наименования приведены в списке терминов в наших статьях.
Получите мнение независимого врача по Вашему снимку
Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов
Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
Разделы медицины
Пластическая хирургия, косметология и лечение зубов в Германии. подробнее.
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – ИНВАЗИВНЫЙ И НЕИНВАЗИВНЫЙ
Рак молочной железы может быть:
- протоковый, когда опухоль начинает расти изнутри протоков молочных желез
- дольковый (лобулярный, от лат. lobula – долька).
Эти формы могут быть как инфильтративными, то есть когда опухоль прорастает в ткани, и неинфильтративными, то есть когда опухоль не прорастает в ткани, а растет в просвет, например, протока.
Рак молочной железы – это преимущественно аденокарцинома – то есть рак железистой ткани.
Он представляет собой неинвазивную форму рака молочной железы, которая характеризуется тем, что опухоль растет в просвете протока молочной железы. Это образование низкой степени злокачественности. Частота встречаемости этой формы среди всех остальных форм рака молочной железы составляет около 1%.
Эта форма встречается в виде большой объемной опухоли и характеризуется слабой инвазивностью, то есть проникаемостью в соседние ткани и органы. Частота встречаемости ее – 5 – 10%.
Эта форма рака молочной железы напоминает по своим проявлениям воспаление молочной железы — мастит. Проявляется она покраснением кожи над молочной железой, уплотнением ее, кроме того, отмечается повышение температуры тела. Она встречается так же в 5 – 10% случаев.
Инфильтрирующий протоковый рак
Это наиболее часто встречающаяся форма рака молочной железы (примерно 70%). При этом опухоль прорастает соседние органы в виде тяжей и гнёзд.
Рак Педжета (рак соска и ареолы молочной железы)
Это еще одна форма рака молочной железы. При этой форме характерно поражение соска, напоминающее экзему (аллергическое кожное заболевание).
- Эрц-позитивные опухоли чаще встречаются у женщин в постменопаузе. Около 60 – 70% первичных раков молочной железы характеризует наличие эстрогеновых рецепторов.
- Эрц-негативные опухоли чаще встречают у пациенток в предменопаузе.
Одним из важным факторов, который характеризует злокачественную опухоль, в том числе и рак молочной железы – это ее инвазивность, то есть способность прорастать соседние органы и ткани.
- Инвазивный рак характеризуется тем, что опухоль выходит за пределы протока молочной железы или за пределы ее дольки и прорастает в нормальные, непораженные раком ткани. От этого параметра опухоли – ее инвазивности или неинвазивности – зависит тактика проводимого лечения, ее объем, возможный эффект. Инвазивный (другое называние – инфильтративный) рак изначально начинает прорастать и разрушать окружающие нормальные ткани. Инвазивный рак, в отличие от неинвазивного, может переноситься с током крови и по лимфатическим сосудам в другие области организма.
- Неинвазивный рак может ограничиваться в пределах протоков молочных желез или долек железы, не прорастая в нормальные ткани и другие органы. Однако, инвазивные опухоли могут расти в размерах либо, что еще хуже, перейти в инвазивный рак.
(495) 50-253-50 — бесплатная консультация по клиникам и специалистам
Протоковой карциномой in situ называют наличие аномальных клеток внутри молочного протока молочной железы.
Протоковую карциному in situ считают самой ранней формой рака молочной железы. Она является неинвазивной, то есть не распространяется за пределы молочного протока.
Протоковую карциному in situ обычно обнаруживают во время маммографии, выполненной в рамках скрининга рака молочной железы, или при обследовании по поводу другого заболевания молочной железы. В связи с широким распространением скрининговых исследований последние годы протоковую карциному in situ диагностируют чаще.
Хотя протоковая карцинома in situ не опасна для жизни, она требует лечения, чтобы предотвратить инвазию опухоли. Большинство женщин с данным заболеванием эффективно излечиваются с помощью хирургических вмешательств и лучевой терапии.
Протоковая карцинома in situ в большинстве случаев не вызывает каких-либо субъективных или объективных признаков. Тем не менее, она может иногда вызывать симптомы, такие как:
- Уплотнение молочной железы
- Выделения из соска
Протоковая карцинома in situ обычно обнаруживается при маммографии и проявляется в виде небольших скоплений кальцинатов, которые имеют неправильную форму и размеры.
Когда обратиться к врачу?
Спросите вашего врача, когда вы должны начать проходить скрининг рака молочной железы и как часто это следует делать. Большинству женщин рекомендуют рутинный скрининг рака молочной железы, начиная с 40 лет. Поговорите со своим врачом о том, что правильно для вас.