Инновационные методы при лечение рака шейки матки

Профессор онкологии
Лаптев Владимир Петрович

Мы помогаем пациентам на разных стадиях развития заболевания, в том числе, прошедшим безрезультатное лечение в ведущих клиниках России, Германии и Израиля.

Запись на первичную консультацию к доктору медицинских наук, профессору, онкологу Лаптеву Владимиру Петровичу

Наш адрес: Москва, улица Азовская, дом 9, корпус 2 (метро Нахимовский проспект)

Лечение рака шейки матки
в медицинском центре
Эдис Мед Ко

Онкологические заболевания в современном мире входят в число наиболее распространенных болезней, а особенно рак шейки матки.

Любое опухолевое новообразование, будь то рак простаты у мужчин или рак шейки матки у женщин, требует длительного лечения, которое будет наиболее успешным при ранней диагностике.

Используемые у нас методики позволяют лечить опухолевые заболевания с помощью современных нетоксичных средств, которые не затрагивают другие системы организма.

• Лечение рака шейки матки чаще всего проводится с применением хирургического вмешательства. Производится удаление пораженного органа. Такое лечение рака шейки матки также дополняется лучевой терапией. Она может дополнять хирургическое воздействие или быть отдельным способом лечения.
• Химиотерапия, к сожалению, не слишком эффективна при этом виде опухоли.
• В нашем центре также используют такие методы лечения рака шейки матки, как фотодинамическая терапия и пептидотерапия.

Лечение рака шейки матки в основном проводят сразу после выявления патологии с помощью проведения гистологического исследования и удаления слизистой.

Также проводится соответствующая терапия с использованием новых медицинских технологий лечения:

Все эти методы направлены на улучшение общего состояния организма без использования токсических препаратов, влияющих при лечении на здоровые органы. Препараты вводятся парацервикально и действуют непосредственно на пораженный орган.

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки — это опухолевое новообразование, которое развивается из клеток слизистой шейки матки.

Шейкой называют переходное звено между самой маткой и влагалищем. Она представляет собой трубчатую структуру, которая имеет внутри канал, который называют цервикальным. Шейка матки выдается внутрь влагалища в форме полусферы. Она покрыта многослойным плоским эпителием со стороны влагалища и цилиндрическим эпителием со стороны цервикального канала. Переходная зона эпителия — наиболее уязвимое место, где чаще всего и возникает рак шейки матки, а до его возникновения развиваются предраковые процессы.

В современном мире рак шейки матки — одно из наиболее часто встречающихся у женщин онкологических заболеваний. По статистике, собранной в странах Европы, ежегодно курс лечения рака матки требуется более 25 тысячам пациенток, при этом регистрируется примерно 12 тысяч летальных исходов. Таким образом, смертность от этого заболевания выше, чем от гепатита В и СПИДа.

При этом врачи отмечают, что лечение рака матки все чаще требуется женщинам моложе 50 лет, число таких пациенток увеличивается на 3% в год. Та же тенденция наблюдается у женщин в возрасте до 40 лет. Особенно тревожит врачей-онкологов рост числа заболевших среди молодых женщин до 30 лет: показатели заболеваемости увеличиваются на 2,1% в год.

В некоторых странах (Бразилия, Япония и Индия) на долю этого заболевания приходится до 80% всех выявленных случаев онкозаболеваний у женщин. В России число случаев рака матки составляет 11 человек на 100 тысяч пациенток. Для сравнения: в Бразилии этот показатель — 80 случаев, в США — 13.

Называется множество причин такого роста — от неблагоприятной экологической обстановки и постоянных стрессов до современной свободы сексуальных отношений.

Лечение рака шейки матки

Симптомы рака шейки матки

Наиболее частым симптомом проявления заболевания являются кровотечения, именно этот признак позволяет диагностировать рак матки и начать лечение.

Кровянистые выделения, которые появляются между менструациями или после полового акта, должны насторожить. Именно этот симптом — основной повод провести обследование, чтобы исключить возможность возникновения рака матки или начать его немедленное лечение.

Кровотечения могут появляться после полового акта, при спринцевании, обследовании у врача и даже после подъема тяжестей. Также могут появляться выделения из влагалища.

К сожалению, бессимптомно протекающий рак матки, лечение которого начинается поздно, — не такой редкий случай. Когда заболевание прогрессирует, отмечается появление болей в ногах, спине, нижней части живота.

Рост опухоли и ее распространение приводит к отекам ног, также нарушаются мочеиспускание и дефекация. При росте новообразования могут возникать свищи, которые соединяют влагалище и кишечник.

Факторы развития рака шейки матки

Среди основных причин возникновения рака шейки матки выделяют повреждения слизистой при половых контактах, а также возможные разрывы шейки матки во время родов. В связи с этим ранние или поздние роды (до 20 и после 40 лет) также могут стать причиной повреждения шейки матки и увеличивают вероятность развития опухоли.

Лечение рака шейки матки может потребоваться и из-за частых абортов в анамнезе, так как при этом повреждается слизистая оболочка. Фактором риска могут стать раннее начало половой жизни (от 9 до 18 лет), так как еще не сформировавшаяся слизистая легко повреждается. Это может стать причиной возникновения эрозий и, как следствие, развития рака шейки матки.

В современной медицине одной из основных причин рака шейки матки считают различные вирусные инфекции, такие как папилломовирус или герпес. Риск заразиться этими инфекциями возрастает с увеличением числа половых партнеров, поэтому беспорядочные половые связи также относят к возможным причинам появления рака шейки матки.

Вирус папилломы передается половым путем от человека к человеку. Нормальные клетки вырабатывают особые вещества, которые тормозят слишком быстрый рост клеток, в том числе и опухолевых. Вирус папилломы вырабатывает белки, которые угнетают эту функцию и способствуют разрастанию патогенных клеток. Однако не у всех пациенток с обнаруженным вирусом папилломы выявляется рак шейки матки.

Повлиять на возникновение рака шейки матки может и такая вредная привычка, как курение. С распространением его среди женщин увеличилось и количество онкологических заболеваний.

Увеличивается риск возникновения рака шейки матки у женщин с синдромом иммунодефицита, а также при общем снижении иммунитета, например, при неправильном питании и отсутствии в пище витаминов. Отсутствие необходимой гигиены может вызвать различные воспаления, которые становятся причиной развития предраковых состояний.

Факторами риска являются также раннее половое созревание и ранняя менопауза, наследственность и вредные условия труда.

Новейшие исследования и инновационные методики в лечении рака шейки матки

Новейшие исследования и инновационные методики в лечении рака шейки матки

После 12 лет исследовательской работы с недавнего времени раковых больных лечат с помощью теплотерапии в рамках клинических испытаний. Методика, так называемая магнито-жидкостная гипертермия была разработана в Берлине рабочей группой биолога д-ра Андреаса Йордана. Лечебная гипертермия активно применяется для лечения рака матки. При новом методе раковым больным впрыскиваются в больную ткань длинной тонкой иглой нержавеющие магнитные частицы.

С помощью магнитного переменного поля можно с точностью до миллиметра нагреть эти частицы и саму опухоль. Окружающую опухоль здоровую ткань, которая не содержит железных частиц, процесс нагревания не затрагивает. Только после того, как раковые клетки отмирают, мельчайшие частицы размером в одну миллионную миллиметра, двигаются в направлении печени. Там они не опасны, так как могут быть выведены без проблем. Во время терапевтических циклов температура повреждает раковые клетки, нагруженные частицами железа, и также делает опухоль более чувствительной к сопровождающей лучевой терапии.

При температуре более 47 гр.Ц мелкие опухоли размером менее 5 см в диаметре могут быть разрушены. Первые пациенты проходят сейчас лечение в рамках клинических исследований. В рамках одного исследования испытывается терапия злокачественных опухолей мозга (глиобластом и метастаз мозга других первичных опухолей) — в комбинации с лучевой терапией. Второе исследование посвящается лечению пациентов с остатками и рецидивами злокачественных опухолей, а также метастазами, которые растут, несмотря на лечение. Эта новая форма лечения основана на нанотехнологиях. Магнитные наночастицы вводятся непосредственно в опухоль.

• по телефону: +7(925)191-50-55
• заполнить: ЗАПРОС В КЛИНИКУ
• по электронной почте: oncoclinic@rusmedserv.com
• адрес клиники: г. Москва, ул. Духовской пер., 22б

+7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мальцева Лариса Ивановна, Фаррахова Лилия Наильевна, Нюхнин Михаил Анатольевич

Хронический цервицит составляет значительную долю в структуре воспалительных заболеваний органов малого таза и играет важную роль в формировании дисплазии и рака шейки матки . Рост заболеваемости раком шейки матки у молодых женщин, инфицированных высокоонкогенными типами ВПЧ, и отсутствие эффективных этиотропных средств для лечения этой инфекции обусловливают важность определения онкогенного потенциала вируса для выбора консервативной или оперативной тактики лечения. С целью оценки риска раковой трансформации эпителия шейки матки использовано определение экспрессии белка р16ink4α у 771 женщины с хроническим цервицитом, из которых 547 пациенток – с наличием ВПЧ-инфекции и 224 – с отсутствием ВПЧ. Результаты исследования показали, что ВПЧ-ассоциированный хронический цервицит часто сопровождается атипическими кольпоскопическими изменениями, и для оценки истинного риска канцерогенеза следует использовать онкобелок р16ink4α , обнаружение которого требует радикального подхода к лечению с использованием электроэксцизии шейки матки.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Мальцева Лариса Ивановна, Фаррахова Лилия Наильевна, Нюхнин Михаил Анатольевич

INNOVATIVE APPROACHES TO THE DIAGNOSIS PRE-CANCER AND CERVICAL CANCER IN WOMEN SINCE HPV-ASSOCIATED CERVICITIS

Chronic cervicitis is a significant share in the structure of the inflammatory diseases of the pelvic organs and plays an important role in the formation of dysplasia and cervical cancer . Increase in the incidence of cervical cancer in young women infected with high risk HPV types, and the lack of effective etiotropic agents for the treatment of this infection are responsible for the importance of determining the oncogenic potential of the virus to select a conservative or operative treatment strategies. In order to assess the risk of cancerous transformation of the epithelium of the cervix used the definition of the expression of the protein r16ink4α in 771 women with chronic cervicitis , of which 547 patients – with the presence of HPV infection and 224 – with the absence of HPV. The results showed that HPV-associated chronic cervicitis is often accompanied by atypical colposcopic changes and to assess the true risk of carcinogenesis should be used oncoprotein r16ink4α detection of which requires a radical approach to the treatment with the Electroexcision cervix.

ИННОВАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ПРЕДРАКА И РАКА ШЕЙКИ МАТКИ У ЖЕНЩИН С ВПЧ-АССОЦИИРОВАННЫМ ЦЕРВИЦИТОМ

Л.И. Мальцева, Л.Н. Фаррахова, М.А. Нюхнин

Казанская государственная медицинская академия МЗ РФ

Хронический цервицит составляет значительную долю в структуре воспалительных заболеваний органов малого таза и играет важную роль в формировании дисплазии и рака шейки матки. Рост заболеваемости раком шейки матки у молодых женщин, инфицированных высокоонкогенными типами ВПЧ, и отсутствие эффективных этиотропных средств для лечения этой инфекции обусловливают важность определения онкогенного потенциала вируса для выбора консервативной или оперативной тактики лечения. С целью оценки риска раковой трансформации эпителия шейки матки использовано определение экспрессии белка р16тк4а у 771 женщины с хроническим цервицитом, из которых 547 пациенток — с наличием ВПЧ-инфекции и 224 — с отсутствием ВПЧ. Результаты исследования показали, что ВПЧ-ассоциированный хронический цервицит часто сопровождается атипическими кольпоскопическими изменениями, и для оценки истинного риска канцерогенеза следует использовать онкобелок р^пк4а, обнаружение которого требует радикального подхода к лечению с использованием электроэксцизии шейки матки.

Ключевые слова: цервицит, цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), вирус папилломы человека (ВПЧ), рак шейки матки, онкобелок р^пк4а.

Введение. Воспалительные заболевания органов ма-лого таза занимают лидирующее положение в структуре гинекологических заболеваний и являются наиболее частой причиной нарушения репродуктивного здоровья женщин. Значительную долю среди них составляют воспалительные процессы шейки матки — эндо- и экзоцервициты. Рост распространенности цервицитов связан с увеличением числа случаев атипического течения инфекционного процесса, а также с мало- и бессимптомностью даже в острой стадии.

Хронический цервицит наряду с воспалительными осложнениями может обусловливать развитие бесплодия, невынашивание беременности, преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода, послеродовые гнойно-септические осложнения, играет важную роль в формировании дисплазии и рака шейки матки. В последние годы обозначились тенденции роста заболеваемости раком шейки матки у женщин в возрастной группе до 29 лет [6]. Риск рака шейки матки, связанный с высокоонкогенными типами ВПЧ, и отсутствие эффективных этиотропных средств для лечения этой инфекции требуют

поиска наиболее оптимального выбора препаратов или их комбинаций при проведении терапии. В этом ракурсе очень важно выявить онкогенный потенциал вируса, так как именно это определяет необходимость консервативной или оперативной тактики лечения.

При взаимодействии вируса папилломы человека 16-го и 18-го серотипов с эпителиальной клеткой происходит слияние их геномов, что приводит к выработке вирусных белков Е6 и Е7. Существует киназа Е2F, которая обеспечивает прохождение клетки из G1- в S-фазу клеточного цикла. В норме она неактивна и находится в связанном состоянии с белком — супрессором ретинобластомы ^Ь). Белок Е7 вируса папилломы человека при взаимодействии с продуктом гена рети-нобластомы приводит к разобщению комплекса E2F-Rb. Контроль разобщения комплекса E2F-Rb осуществляет белок р16тк4а, не допуская безудержной пролиферации клетки, что приводит к постоянному его синтезу [1, 2, 4]. Известно, что белок р16тк4а появляется в процессе метилирования генов-супрессоров и отражает генетическую нестабильность, что предшествует раковой транс-

формации. Сверхэкспрессия p16ink4a и его накопление в цитоплазме позволяют выявить предраковые состояния и самые ранние формы рака шейки матки, которые установить другим способом зачастую невозможно [3, 5].

Цель исследования. Оценка риска раковой трансформации эпителия шейки матки у женщин с хроническим цервицитом путем определения белка р16тк4а.

Материалы и методы. Было проведено обследование 771 женщины в возрасте 18-52 лет с признаками хронического экзо- и эндоцервицита: основную группу составили 547 пациенток с наличием ВПЧ-инфекции, группу сравнения — 224 женщины с отсутствием ВПЧ. Всем больным было проведено комплексное обследование, включающее общеклинические методы: изучение анамнестических и эпидемиологических данных, общий и гинекологический осмотр — и специальные методы: расширенная кольпоскопия, определение инфекций, передаваемых половым путем, методом ПЦР (хламидий, мико-плазм, уреаплазм, ВПГ, ЦМВ, высокоонко-генных (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) и низкоонкогенных (6, 11, 42, 44, 54) типов ВПЧ, традиционная и жидкостная цитология мазков из экто- и эндоцервикса, бак-териоскопическое и бактериологическое исследования отделяемого из цервикального канала и заднего свода влагалища, морфологическое исследование прицельно взятого биоптата, иммуноцитохимическое исследование белка р16тк4а в мазках из экто- и эндоцервикса на основе жидкостной цитологии.

Результаты и обсуждение. В результате обследования пациенток обеих групп оказалось, что у 61 % из них выявлены инфекции, передаваемые половым путем: у каждой третьей отмечена ассоциация с условно-патогенной микрофлорой, а у каждой второй -сочетание от 2 до 4 инфекционных агентов.

По результатам ПЦР-диагностики инфи-цированность высокоонкогенными типами ВПЧ женщин основной группы без признаков дисплазии шейки матки составила 67,8 %, низкоонкогенными — 49,6 %. При наличии CIN частота выделения ВПЧ высокоонкоген-ных серотипов значительно превалирует над низкоонкогенными и составляет 84,2 и 27,4 %

соответственно, что подтверждает роль ВПЧ в формировании пролиферативной патологии шейки матки. Смешанная инфекция различными типами ВПЧ была зафиксирована в 46 % случаев. У 22 % женщин было выявлено 2 типа ВПЧ, у 15 % — 3 типа, у 9 % — 4 и более. Наиболее часто был обнаружен 16-й тип -в 26,3 % случаях, 58-й тип — в 10,6 %, 18-й тип — в 8,4 %, 31-й — в 7,8 %, 33-й — в 6,1 %.

Анализ сопутствующей флоры церви-кального канала показал, что чаще папилло-мавирусную инфекцию сопровождали хлами-дии, уреаплазмы, микоплазмы, грибы рода Candida, гарднереллы, грамположительные кокки и грамотрицательные палочки на фоне отсутствия или резкого снижения содержания лактобактерий. Следует отметить, что у пациенток с наличием ВПЧ-инфекции инфицирование цервикального канала такими возбудителями, как хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады, ВПГ, наблюдается значительно чаще, чем при отсутствии ВПЧ.

По итогам жидкостного цитологического исследования у 188 женщин с хроническим цервицитом выявлена дисплазия эпителия шейки матки (у 74 — CIN I, 64 — CIN II, 50 -CIN III), из них 169 пациенток — с наличием ВПЧ и 19 — с отсутствием. Сравнительный анализ данных традиционной и жидкостной цитологии показал, что результаты чрезвычайно варьируют между собой. Для подтверждения диагнозов использовали гистологическую экспертизу. Ложноположительные заключения традиционных цервикальных мазков выявлены в 5 % случаев, т.е. была диагностирована дисплазия там, где ее нет на самом деле. По результатам жидкостного цитологического исследования наличие дисплазии шейки матки обнаружено в 100 % случаев, что подтверждает ценность этой методики.

Следует отметить, что у женщин с диспла-зией, как правило, наблюдалась атипическая кольпоскопическая картина в виде ацетобелого эпителия, лейкоплакии, пунктации, мозаики и их сочетаний. У 583 больных с хроническим цервицитом без признаков дисплазии кольпо-скопическая картина проявлялась в виде диффузной гиперемии и отечности экзоцервикса с выраженными и легко кровоточащими сосудами, у 318 из них — в сочетании с йоднегатив-

ными участками, нежной пунктацией и/или мозаикой. Таким образом, у большего числа пациенток с хроническим цервицитом кольпо-скопическая картина характеризуется атипическими изменениями на шейке матки, что нередко приводит к необоснованному использованию деструктивных методов лечения.

Иммуноцитохимическое определение белка p16ink4a показало положительные результаты у 65 (8,4 %) женщин и только у больных с наличием CIN (у 12 — с CIN I, у 15 — CIN II, у 38 — CIN III) (табл. 1). Остальные 123 пациентки с дисплазией имели негативную реакцию на p16ink4a.

Результаты анализа экспрессии белка р16тк4а у больных с хроническим экзо- и эндоцервицитом (п=771)

Цитологические изменения Изучаемый ^^^^ статус Без дисплазии (n=583) CIN I (n=74) CIN II (n=64) CIN III (n=50)

Позитивные на p16ink4a (n=65) 0 % (0) 16,2 % (12) 23,4 % (15) 76,9 % (38)

Всем больным с позитивной реакцией на р16тк4а независимо от степени дисплазии была проведена электроэксцизия шейки матки с целью расширенной биопсии и лечения. Последующее гистологическое исследование

Сопоставление цитологических у р16-позитивны

биоптатов шейки матки 12 женщин с CIN I выявило у 6 из них CIN III (табл. 2). Морфологические результаты 15 пациенток с CIN II показали у 12 наличие CIN III. У всех женщин с CIN III подтвердился диагноз.

и морфологических результатов х женщин (n=65)

Цитологические изменения Морфологическое исследование биоптатов

До лечения CIN I 12 После электроэксцизии шейки матки CIN III 6

CIN II 15 CIN III 12

CIN III 38 CIN III 35

Микроинвазивный рак 3

Проведенное обследование и клиническое наблюдение женщин обеих групп показали неоднозначные результаты. Совершенно очевидно, что хронический цервицит на фоне ВПЧ-инфекции носит полимикробный характер, тогда как при отсутствии вируса обсеме-ненность цервикального канала различной микробной и вирусной флорой значительно меньше. В связи с этим всем пациенткам с ВПЧ-ассоциированным хроническим церви-цитом необходимо тщательное обследование для обнаружения сопутствующей инфекции с последующим проведением комплексного и поэтапного лечения.

Важными оказались результаты сравнительного анализа традиционной и жидкостной цитологии мазков с экзо- и эндоцервикса.

С учетом того что информативность цитологического метода определяется уровнем подготовки специалистов и качеством забора материала, очевидны преимущества жидкостного цитологического исследования над традиционным: последнее ассоциировалось с высоким уровнем как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов. В связи с этим жидкостной метод является более надежным лабораторным тестом, что позволяет рекомендовать его для обследования женщин с патологией шейки матки. Однако настораживает тот факт, что даже при использовании этой усовершенствованной цитологической технологии у р16-позитивных женщин не были диагностированы 18 (27,7 %) тяжелых интраэпителиальных поражений

шейки матки (табл. 2), что определяет необходимость проведения иммуноцитохимиче-ского исследования экспрессии белка p16ink4a, являющегося биологическим маркером инициации канцерогенеза в эпителии. Белок р16тк4а является надежным тестом для ранней диагностики рака шейки матки, позволяющим достоверно оценивать потенциал дисплазии в отношении развития рака шейки матки и выбирать консервативную или оперативную тактику лечения. Появление белка определяет более радикальный подход к терапии. Даже легкая дисплазия в сочетании с р16-позитивной реакцией требует электроэксцизии шейки матки, что и подтвердили проведенные исследования: у 6 из 12 женщин с CIN I оказалась CIN III.

1. Самыми распространенными типами ВПЧ, вызывающих развитие хронического цервицита, являются 16, 58, 18.

2. ВПЧ-ассоциированный хронический цервицит часто сопровождается атипическими кольпоскопическими изменениями, и для оценки истинного риска канцерогенеза следует использовать онкобелок р16тк4а. Позитивная реакция на р16тк4а требует радикального подхода в лечении с использованием электроэксцизии шейки матки, а при наличии показаний — конизации шейки матки.

3. С помощью оценки биологического маркера онкотрансформации белка р16тк4а разрабатывается дифференцированный подход к терапии ВПЧ-ассоциированного хронического цервицита.

1. Онкобелок Е7 вируса папилломы человека — новый маркер ранних стадий канцерогенеза / В. И. Киселев [и др.] // TERRA MEDICA. — 2011. -№ 1. — С. 35-39.

2. Этиологическая роль вируса папилломы человека в развитии рака шейки матки, генетические и патогенетические механизмы, возможности терапии и профилактики / В. И. Киселев [и др.] // Гинекология. — 2004. — Т. 6, № 4. — С. 174-180.

3. Эффективность использования жидкостной цитологии в сочетании с иммуноцитохимиче-ским исследованием p16ink4a в сравнении с традиционной цитологией и ПЦР-анализом ВПЧ высокого онкогенного риска в диагностике дисплазий и рака шейки матки / Г. А. Раскин [и др.] // Вопросы онкологии. — 2009. — Т. 55, № 2. — С. 192-195.

4. Evaluation of p16INK4a expression in ThinPrep cervical specimens with the CINtec p16INK4a assay: соггсМюп with biopsy follow-ир results / J. L. Meyer [et al.] // Cancer. — 2007. -P. 83-92.

5. Rocco J. W. P16 (MTS-l/CDKN2/INK4a) in cancer progression / J. W. Rocco, D. Sidransky // Ехр Cell Res. — 2001. — P. 42-55.

6. Up-regulation of expression and lack of 5′ CpG island hypermethylation of p16INK4a in HPV-positive cervical carcinomas / Т. А. Ivanova [et al.] // BMC Cancer. — 2007. — P. 47.

INNOVATIVE APPROACHES TO THE DIAGNOSIS PRE-CANCER AND CERVICAL CANCER IN WOMEN SINCE HPV-ASSOCIATED CERVICITIS

L.I. Maltsevа, L.N. Fanakhova, M.A. Nyuhnin

Kazan State Medical Academy, Ministry of Health

Chronic cervicitis is a significant share in the structure of the inflammatory diseases of the pelvic organs and plays an important role in the formation of dysplasia and cervical cancer. Increase in the incidence of cervical cancer in young women infected with high risk HPV types, and the lack of effective etiotropic agents for the treatment of this infection are responsible for the importance of determining the oncogenic potential of the virus to select a conservative or operative treatment strategies. In order to assess the risk of cancerous transformation of the epithelium of the cervix used the definition of the expression of the protein r16ink4a in 771 women with chronic cervicitis, of which 547 patients — with the presence of HPV infection and 224 — with the absence of HPV. The results showed that HPV-associated chronic cervicitis is often accompanied by atypical colposcopic changes and to assess the true risk of carcinogenesis should be used oncoprotein r16ink4a detection of which requires a radical approach to the treatment with the Electroexcision cervix.

Keywords: cervicitis, cervical intraepithelial neoplasia (CIN), human papilloma virus (HPV), cervical cancer, oncoprotein r16ink4a.

В Германии охране здоровья женщин, как основе здоровья нации, уделяется чрезвычайно большое внимание. Ведущие медицинские учреждения страны не прерывают интенсивные научные изыскания в области гинекологии. Основные направления исследований сосредоточены на поиске новейших методов диагностики, лечения и профилактики раковых и предраковых заболеваний женских половых органов. Так, масштабные эксперименты в Германии проводятся по созданию и совершенствованию ДНК — вакцин, препятствующих возникновению папиллом и рака шейки матки. Общие сведения о раке шейки матки.

Вакцинация — один из методов победить рак

Результаты научных разработок незамедлительно внедряются в практику: с 2006 года в Германии девушкам в возрасте от 12 до 17 лет проводятся профилактические прививки против наиболее часто встречающихся типов ВПЧ, с высокой степенью надежности защищающие от заражения этими видами вируса. Изучаются некоторые экспериментальные вакцины, которые можно вводить женщинам, уже заразившимся ВПЧ. Такие вакцины будут помогать организму уничтожить вирус и справиться с инфекцией до развития рака шейки матки и его последующего лечения в Германии.

Другая группа вакцин в Германии предназначена для пациенток, которые страдают распространенным раком шейки матки с метастазами или рецидивами. Такие вакцины вызывают иммунные реакции на вирусные частицы, обеспечивающие патологический рост клеток рака шейки матки. Ответ иммунной системы поможет уничтожить раковые клетки или хотя бы остановить их рост. Ведутся работы по иммунологическому типированию маркеров РШМ, что позволяет выявлять возможную малигнизацию на самых ранних этапах.

Не менее интенсивно развиваются и самые современные методики антигендиагностики карцином шейки матки. Усовершенствование ранней диагностики рака шейки матки в Германии позволяет немецким врачам достигать и лучших результатов в терапии заболевания: при лечении первой стадии РШМ 5-летняя выживаемость пациентов составляет более 95%. Лечение предраковых заболеваний органа и рака шейки матки в гинекологических клиниках Германии оценивается специалистами как высокоэффективное и соответствующее лучшим мировым стандартам.

Прайс лист онкологических заболеваний в Германии.

В немецких клиниках, оборудованных по последнему слову техники, трудятся специалисты высочайшего профессионального уровня, разрабатывающие и использующие в своей практике инновационные методы лечения РШМ. Для достижения цели лечения рака шейки матки в Германии — полного избавления пациентки от новообразования и предотвращения рецидивов заболевания, — применяются уникальные хирургические методики, а также новейшие модификации лучевой и химиотерапии. В каждом конкретном случае разрабатывается индивидуальный план лечения, зависящий от стадии развития заболевания, типа раковой опухоли, возраста, общего состояния пациентки, желания в дальнейшем иметь детей.

При оперативном лечении ранних стадий рака шейки матки в Германии специалисты местных клиник используют органосохраняющие минимально-инвазивные техники (конизацию — конусообразное иссечение ткани шейки матки скальпелем или электроножом с выскабливанием цервикального канала, лазерное испарение патологической ткани, криодеструкция и т.д.). Такой высокотехнологичный подход минимизирует осложнения, обеспечивает сохранение детородной функции, отличается высокой эффективностью. При проведении конизации на ранних стадиях РШМ удается достичь излечения в 97% случаев. Пациенткам, у которых шейка серьезно деформирована, например, больным с пораженным цервикальным каналом, выполняют ампутацию шейки матки классическим хирургическим методом, методом радиоволновой хирургии или с использованием лазера или ультразвука. На более поздних стадиях заболевания возникает необходимость более радикального вмешательства.

Во всех клиниках мира для лечения более поздних стадий РШМ проводят операцию Вертгейма — удаление матки с придатками, верхней третью влагалища, околоматочной клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами. Несмотря на большой объем хирургического вмешательства, целей такой расширенной гистерэктомии — удаления возможных микрометастазов и предупреждения рецидива опухоли, — не всегда удается добиться.

Новое решение борьбы с раком

Преимущества нового метода заключаются в том, что за счет сохранения нервов и кровеносных сосудов мочевого пузыря и прямой кишки не нарушаются их функции, возникает меньше послеоперационных осложнений. Еще одно значительное преимущество – после TTMR не требуется проведения облучения, что позитивно влияет на качество жизни пациенток. Десятилетнее клиническое наблюдение за 212 пациентками в стадиях IВ, IIA, IIB подтвердило эффективность метода TMMR: у 96 % пациенток, прооперированных по новому методу, не наблюдалось рецидива.

Успехи лучевой терапии

На ранних стадиях заболевания лучевая терапия может использоваться как самостоятельный метод лечения, имеющий такую же эффективность, как и хирургическое лечение. В иных случаях лучевая терапия является компонентом комбинированного или комплексного лечения рака шейки матки в Германии. Используется метод как дистанционной, так и контактной радиотерапии или их сочетание. Наличие в немецких клиниках специально оборудованных операционных дает возможность проводить внутриоперационную лучевую терапию, позволяющую прицельно воздействовать на область опухоли.

Лучевая терапия может сочетаться с регионарной внутриартериальной химиотерапией препаратами платины (цисплатином). Применение подобных протоколов лечения повышает выживаемость больных при местнораспространенном РШМ. Учитывая роль папилломавирусной инфекции в генезе РШМ, изучаются возможности иммунотерапии заболевания препаратами интерферона и его индукторов. Клинические исследования демонстрируют эффективность этого метода лечения при ВПЧ-ассоциированных предраковых заболеваниях и начальных стадиях РШМ.