Индекс пролиферации в опухолевых клетках ki67 при раке молочной железы

Лекция для врачей «Ki67 как предсказательный и прогностический фактор у больных раком молочной железы». Лекцию для врачей проводит к.м.н. В.В. Кометова .

Не лекции рассмотрены следующие вопросы:

Ki-67 — это ядерный антиген, который расположен на длинном плече десятой пары хромосом у человека и экспрессируется во все фазы деления клетки. Не экспрессируется только в фазе J0 в клетках находящихся в покое
Пороговое значение 20% Ki-67 является тем пороговым значением, которое разграничивает люминальный тип рака молочной железы разделяет на две подгруппы с разным прогнозом выживаемости пациенток
- Люминальный А
  - ER позитивный
  - PgR ≥ 20%
  - Her2/neu — негативный
  - Ki-67
  - Основные проблемы в определении индекса KI-67
    - Преаналитический этап (Какой материал пригоден для исследования?)
    - Аналитический этап (стандарт постановки ИГХ-реакции)
    - Постаналитический этап (Как и где вести подсчет? Как интерпретировать полученный результат?)
  - Время от момента забора материала до фиксации 20-30 минут (период холодовой ишемии!)
  - Пригоден материал как операционный, так и трепан-биопсий (при условии достаточного количества опухолевых клеток в материале)
  - Качество операционной вырезки материала (учёт гетерогенности опухолевой ткани)
  - Только (!) забуференный 10% формалин в качестве фиксатора
  - Время фиксации материала 6-8 часов для биопсийного материала и до 3 дней — для операционного (допустимая продолжительность фиксации — 7 дней).
  - Все ткани, фиксированные более 70 дней, Ki-67 негативны
  - Для стандартизации иммуногистохимической реакции необходимо использовать:
    - Мышиное моноклональное антитело MIB-1 (существуют другие клоны: В56, SP6)
    - Буфер для демаскировки антигена с рН>5 (согласно рекомендуемому производителем антитела)
    - Адекватное разведение концентрированного антитела с обязательной (!) отработкой на контрольных образцах
    - Положительные контроли (слизистая кишки, селезенка, миндалина)
    - Автоматическое оборудование (иммуногистостейнер)
    - Адекватное докрашивание гематоксилином (оптимальное время 5-7 минут, зависит от температуры гематоксилина и характера опухолевой ткани)
  - Какой метод подсчёта предпочтителен?
  - Корреляция между интегральными прогностическими индексами и Ki-67 в первичной опухоли и в метастазе лимфоузла
  - Выводы:
    - Требуется разработка протокола по стандартизации методики определения и интерпретации индекса пролиферативной активности
    - 2. Необходимо уточнение уровня порогового значения Ki-67
    - 3. Ki-67 может быть использован как предиктор эффективности системной терапии
    - 4. Индекс пролиферативной активности в регионарном метастазе может играть важную роль в выборе оптимальных методов адъювантной терапии