Весьма грозным считается диагноз трижды негативный рак молочной железы (ТНРМЖ, трипл-отрицательный РМЖ) ввиду агрессивности течения, устойчивости к классическим способам химиотерапии. Особенность этой формы неоплазии груди — отсутствие рецепторов к таким гормонам, как эстроген, прогестерон и фактор роста, что и объясняет трудности в лечении. Симптоматика болезни аналогична другим типам рака груди, отличия есть лишь в гистологии.
Данные статистики заболеваемости ТНРМЖ неутешительны: ежегодно диагностируется до 15% случаев этой формы онкологии у женщин.
Этиологические особенности
Спровоцировать злокачественное преобразование тканей молочной железы способны различные изменения в организме, прежде всего, связанные с гормональным фоном. Речь идет о перестройках при климаксе, избыточной секреции гормонов на фоне беременности, лактации и абортирования. Часто диагностируется тройной негативный рак молочной железы у афроамериканцев. В группе риска женщины с такими данными анамнеза:
- раннее начало менструации и поздний климакс;
- роды после 35-ти или отсутствие таковых;
- ранее диагностированный рак;
- генетическая предрасположенность или наличие мутировавших генов BRCA-1, 2 и 3;
- атипичное разрастание тканей молочной железы;
- злоупотребление ОК (оральными контрацептивами), длительный прием гормонов;
- травмы груди.
Вернуться к оглавлению
Последние исследования показали, что в тканях онкобольных с трипл-отрицательным раком накапливается неактивный белок GDF11 супрессорного типа. Это приводит к ускоренному неконтролируемому делению и быстрому распространению онкоклеток по организму. Частый тип ТНРМЖ — протоковая карцинома с низким распределением (70%), реже (30%) встречаются плоскоклеточный, медуллярный и апокриновый виды. Трижды отрицательный РМЖ сопровождается сильным воспалительным процессом даже на последних стадиях, что существенно затрудняет своевременную диагностику.
Отличительные характеристики развития и течения ТНРМЖ:
- наличие плотного и безболезненного опухолевого узла;
- воспаление по типу мастита;
- базалоидное строение раковых тканей;
- раннее и быстрое распространение на ближайшие и отдаленные органы;
- быстрый рост первичной опухоли;
- сопротивляемость классическим химиопрепаратам;
- высокая частота рецидивов после операции — 80% в течение 2-лет.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика
Основные проявления ТНРМЖ малоотличимы от других видов онкопатологий груди. На ранних этапах рак бессимптомен. Когда наступает 2 стадия состояние характеризуется:
По мере прогрессирования новообразования проявляются такие симптомы, как втягивание соска, из которого выделяется жидкость.
- появлением плотной опухоли сразу небольшой и безболезненной, но быстрорастущей;
- отечностью груди, сопровождающейся натяжением кожи;
- втягиванием соска, из которого выделяется желтоватая, иногда с кровью, жидкость в скудном количестве;
- деформацией кожи с покраснением над областью поражения;
- увеличением подмышечных лимфоузлов.
По мере прогрессирования патологии наблюдаются симптомы поражения организма метастазами:
- постоянная слабость и вялость, стойкое недомогание, упадок сил;
- ухудшение, потом и вовсе потеря аппетита;
- резкое похудение;
- зуд кожи;
- болезненность в суставах.
Вернуться к оглавлению
Какими методами определяется патология?
При появлении первых подозрительных симптомов нужно обратиться к маммологу и онкологу, которые назначат комплекс диагностических методов, таких как:
- УЗИ и маммография (рентген молочных желез). Необходимы для обнаружения любых изменений в структуре и тканях груди.
- Дуктография — рентген с контрастом, вводимым в протоки железы. Позволяет выявить предрак.
- КТ, МРТ. Проводятся для уточнения масштабов распространения процесса, локализацию метастаз, которые дал трижды негативный рак молочной железы.
- Общие анализы крови и определение онкомаркеров.
- Биопсия — самый информативный метод. Делается с целью уточнения природы опухоли, ее гистологического типа, стадии процесса и прогнозов, а также для оценки эффективности всех возможных схем химиотерапии.
Биоптат отправляется на иммуногистохимический тест с определением онкорецепторов. Если результат отрицателен на эстрогены (ER), герцептин (Her2Neu), прогестерон (PR), это указывает на иммунофенотип тройного негативного рака молочной железы.
Терапевтические подходы
Чем лучше отвечает рак на химию, тем выше прогноз. В противном случае назначают новые протоколы с таксанами и антрациклинами. При рецидиве показано курсовое лечение трижды негативного рака молочной железы платиновыми химпрепаратами и кселодами. Для закрепления эффекта после хирургического удаления и курса химии показано облучение локальное (на ложе опухоли) и по току лимфы. Активно ведутся исследования по применению PARP-ингибиторов (CDX -011). Уже опубликованы первые работы ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН (Москва) по результатам.
| Техника | Особенности | Когда проводится |
| Лампэктомия | Органосохраняющая | Ранние стадии |
| Удаляется опухоль и прилегающие ткани | ||
| Квадрантэктомия | Резекция ¼ груди | 1—2 фазы |
| Дополнение облучением | ||
| Улучшенная полная мастэктомия | Иссечение опухоли и пораженных лимфоузлов | При метастазах в лимфоузлы |
| Сегментэктомия | Удаление злокачественных тканей и части здоровых вокруг | Поздние этапы |
| Дополнение лучевой и химиотерапией | ||
| Радикальная мастэктомия | Резекция всей груди, лимфоузлов и мышц грудины под молочной железой |
Вернуться к оглавлению
При противопоказаниях к оперативному иссечению снять негативные симптомы и замедлить рост опухоли помогут настойка на березовом грибе, прополис в виде мази, отвар овса, чесночные примочки, компрессы с корой дуба. По разрешению врача можно принимать ядовитые травы — болиголов, аконит джунгарский, сухой княжик сибирский, настоянные на водке.
Каков прогноз?
Трижды отрицательный рак груди характеризуется низким процентом положительных исходов. Даже при диагностировании 2—3 степени и успешной терапии в первые год—два случается рецидив. Но если же трижды негативный рак молочной железы удалось одолеть и пациентка прожила в течение 5-ти лет, то прогноз жизни становится идентичным другим разновидностям онкопатологий груди.