Хирургическое лечение рака молочной железы. Это самый распространенный метод, его очень часто сочетают с радиотерапией (облучение) или химиотерапией, которые применяют до или после операции. Хирургические операции бывают органосохраняющие (удаляют только части молочной железы, в которой расположена опухоль) и мастэктомия, т.е. полное удаление больной молочной железы. Во время операции как правило удаляют лимфатические узлы в подмышечной области, куда очень часто распространяется рак. После этого нарушается отток лимфы от соответствующей руки, что приводит к появлению отека, увеличению руки в размерах. При этом рекомендуются специальные упражнения, которые помогут снять отек и восстановить подвижность руки. Косметический дефект может быть устранен с помощью реконструктивной операции (когда вставляют силиконовые имплантаты) или ношением специального протеза.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
“РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА”
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики ФДПО
Лечение рака молочной железы
Выполнил:
студент лечебного факультета,
6 курса, 4 группы
Максаев Денис Алексеевич
г. Рязань, 2016
3. Цель лечения
Ликвидация определяемых и скрытых очагов опухолевого роста в организме
1.
2.
3.
Хирургическое лечение
Медикаментозное лечение
Лучевая терапия
Хирургическое лечение
— основной метод лечения больных с
РМЖ
5. Хирургическое лечение
I. Мастэктомия
1. Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру;
2. Модифицированная (ограниченная) радикальная
мастэктомия по Пейти-Дайсену;
3. Расширенная радикальная (подмышечно-грудинная)
мастэктомия по Урбану-Холдену;
4. Радикальная мастэктомия по Маддену;
5. Мастэктомия по Пирогову;
6. Простая мастэктомия.
II. Органосохраняющие операции
(радикальная резекция)
1. Туморэктомия (лампэктомия);
2. Резекция квадранта (квадрантэктомия).
6. Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру
Единым блоком удаляют МЖ, большую и малую грудную
мышцы, их фасции, подключичную, подмышечную и
подлопаточную клетчатку с л/у в пределах анатомических
футляров
7. Модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти-Дайсену
Предполагает сохранение большой грудной мышцы, но
удаление малой грудной для облегчения доступа к л/у II и III
уровней
8. Расширенная радикальная мастэктомия по Урбану-Холдену
Предполагает в дополнении к оперативному вмешательству по
Холстеду-Майеру парастернальную лимфаденэктомию с резекцией
хрящевых частей II–IV ребер и грудины на этом
уровне. Показанием к операции служат опухоли, локализованные
во внутренних квадрантах МЖ
9. Радикальная мастэктомия по Маддену
Предусматривает сохранение как большой, так и
малой грудных мышц. При этом выполняется
подключично — подмышечная лимфаденэктомия.
Данную операцию в настоящее время считают
оптимальной при узловых формах РМЖ – она носит
функционально-щадящий характер.
Простая мастэктомия
Операция заключается в удалении МЖ и фасции
большой грудной мышцы с сохранением грудных мышц и
клетчатки подмышечной впадины. Выполняется как
паллиативное вмешательство (санационное) при
изъязвленной распадающейся опухоли МЖ, кровотечении,
противопаказаниях к радикальной мастэктомии
11. Органосохраняющие операции (радикальная резекция)
Туморэктомия (лампэктомия) Предполагается
удаление только первичного очага без обширного
иссечения неизменённых тканей (не менее 1 см) с
гистологическим подтверждением полного
удаления опухоли (оценка краёв резекции)
Резекция квадранта (квадрантэктомия)
Операция заключается в удалении квадранта
(одной четвертой) молочной железы, содержащий
опухоль, л/у I— III уровня из подмышечной ямки
12. Медикаментозное лечение
1. Химиотерапия
2. Таргентная терапия
3. Гормонотерапия
13. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДТИПЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Для определения биологического подтипа
РМЖ в повседневной практике
рекомендуется использовать
суррогатные клинико-патологические
маркеры: РЭ, РП, HER2, Ki67
• люминальный А
• люминальный В
• HER2-положительный не
люминальный
• базальноподобный
14. Люминальный А
Наличие всех факторов:
• РЭ и РП положительные
• HER2 отрицательный
• Ki67 Читайте также: Лекарственные травы для лечения заболеваний поджелудочной железы
24. Гормонотерапия
В основе всех методов
гормонотерапии РМЖ лежит попытка
препятствовать воздействию эстрогенов,
вызывающих пролиферацию клеток
новообразования, на опухоль
25. Гормонотерапия
Источник эстрогенов в пременопаузе –
яичники и андростендион;
В менопаузе единственный источник андрогены, синтезируемые надпочечниками
26. Эндокринная терапия в пременопаузе
1. Антиэстрогены — Тамоксифен 20 мг / сут per os ежедневно в
течение 5 лет;
2. Выключение функции яичников:
Хирургическое
(билатеральная лапароскопическая овариэктомия);
Лучевое (доза облучения 4Гр);
Лекарственное (аналоги ГнРГ — Гозерелин).
27. Эндокринная терапия в менопаузе
I. Люминальный А
эндокринная терапия (преимущественно);
II. Люминальный В
(HER-2 отрицательный)
эндокринная терапия (всем);
химиотерапия (по показаниям).
III. Люминальный В
(HER-2 положительный)
химиотерапия + анти-HER-2 терапия + эндокринная
терапия.
IV. HER-2 положительный
(не люминальный)
химиотерапия + анти-HER-2 терапия.
V. Тройной негативный (протоковый)
Химиотерапия с включение антрациклинов и
таксанов
VI. Особые гистологические типы
1. чувствительные к гормонотерапии (криброзный,
тубулярный, муцинозный):
эндокринная терапия.
2. не чувствительные к гормонотерапии
(апокринный, медуллярный, аденокистозный,
метапластический):
химиотерапия.
30. Лучевая терапия (ЛТ)
предоперационная;
послеоперационная;
сочетанная.
31. Предоперационная ЛТ
I. Интенсивный курс
Цель:
уничтожение
или
повреждение
наиболее
злокачественных клеток, находящихся на периферии опухоли
и являющихся причиной местных рецидивов вследствие их
рассеивания в операционной ране и отдаленных метастазов
из-за травмы новообразования в ходе операции.
а) Крупные фракции
РОД 12 Гр однократно на молочную железу + 10 Гр
на подмышечную область
РОД 6 Гр через день до СОД 24 Гр на молочную
железу + 18 Гр на подмышечную область
б) Средние фракции
РОД 4-5 Гр ежедневно до СОД 24-30 Гр
Операция – через 1-3 дня после окончания ЛТ
32. Предоперационная ЛТ
II. Отсроченный курс
Цель: улучшение условий абластики и перевод из
неоперабельной формы в операбельную.
а) Классическое мелкое фракционирование:
РОД 2 Гр до СОД 40-46 Гр
Оперативное лечение – через 3-4 недели
33. Послеоперационная ЛТ
Проводится через 2-4 недели после лечения
при:
• больших размерах первичной опухоли;
• медиальной и центральной локализация
опухоли;
• мультицентрическом росте ее;
• множественных поражениях л/у;
• нерадикальности операции.
Курсы:
РОД 2 Гр до СОД 46-50 Гр
РОД 3 Гр до СОД 36-42 Гр
34. План и тактика лечения
Органосохраняющая операция
есть эффект
Первично-операбельный
рак (I, IIA, IIB или T3N1M0)
Предоперационная
лекарственная терапия
нет эффекта
Местнораспространенный
первично неоперабельный рак
[стадии IIIA (T0N2M0,
T1N2M0 T2N2M0,
T3N2M0), IIIB(T4N02M0) и IIIC (T14N3M0)]
Метастатический рак (М1)
Мастэктомия
есть эффект
Предоперационная
лекарственная терапия
Адъювантная
лекарственная
терапия
(гормонотерапия,
химиотерапия,
трастузумаб, лучевая
терапия)
есть эффект
нет эффекта
Альтернативная лекарственная
или лучевая терапия
Лекарственная терапия в
соответствии с РЭ,РП, HER-2;
лучевая терапия и хирургическое
лечение – по показаниям
Индивидуальное
лечение
35. Лечение местно-распространенного первично не операбельного инвазивного рака
Лечение местнораспространенного первично
не операбельного инвазивного
рака
РМЖ стадий IIIA (T0N2M0, T1N2M0, T2N2M0,
T3N2M0), IIIB (T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0) и IIIC (T14N3M0), в т. ч. инфильтративно-отечная форма является
первично не операбельным и требует назначения
лекарственной терапии в качестве первого этапа лечения,
основной целью которой является уменьшение размеров
опухоли с целью достижения операбельного состояния.
36. Тактика лечения
Биопсия опухоли и подмышечных л/у
при подозрении на их метастатическое
поражение
есть эффект
Предоперационная лекарственная терапия
(химиотерапия ± трастузумаб или
гормонотерапия)
есть эффект
Радикальная мастэктомия ±
реконструктивная операция
Радикальная резекция
есть эффект
Мастэктомия
Адъювантная химиотерапия
нет эффекта
Альтернативный
вариант лекарственной
терапии или
предоперационная ЛТ
нет эффекта
Индивидуальное
лечение
37. Лечение рецедивного и метастатического РМЖ
Лечение рецедивного и
метастатического РМЖ
Терапия изолированных местных рецидивов
проводится аналогично лечению первичной опухоли.
Лечение диссеминированной болезни является
паллиативным.
Основной
метод
лечения
лекарственная
терапия.
Выбор
варианта
лекарственной терапии осуществляется с учетом
биологических маркеров (РЭ и РП, HER-2, Ki67) и
клинико-анамнестических особенностей больного.
38. Лечение рецедивного и метастатического РМЖ
Лечение рецедивного и
метастатического РМЖ
Лекарственная
терапия
может
дополняться
локальными видами лечения:
лучевым (при метастазах в костях с болевых
синдромом, угрозе переломов костей, сдавлении
спинного мозга, метастазах в головном мозге);
хирургическим (при единичных ограниченных
метастатических очагах во внутренних органах у
больных с благоприятными прогностическими
признаками).
При литических метастазах в костях, особенно
осложненных болевым синдромом и гиперкальциемией,
показано назначение костно-направленных препаратов
(бисфосфонаты, ингибиторы RANK-лиганда).
- Скачать презентацию (1.96 Мб)
- 8 загрузок
- 0.0 оценка
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
Рецензии
Добавить свою рецензию
Аннотация к презентации
Содержание
Выполнил: Каримов М.И. 6 курс Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2015г.
Паре – XVI век впервые обратил внимание на связь первичной опухоли МЖ и увеличение подмышечной области [3,4]
Весалий – XVI век критика гуморальной теории Галена [3,4]
Ледран – 1757 г. гипотеза поэтапного распространения [4]
Чарльз Мур – 1867 г. Основные принципы хирургического лечения РМЖ:
Широкое удаление всей молочной железы и кожи, включая ареолу и сосок
Сохранение обеих грудных мышц
Удаление подмышечной клетчатки
Как можно значительное отступление от краев опухоли во время резекции
Вильям Холстед – 1895г. Методология радикальной мастэктомии (госпиталь им. Джонса Гопкинса)
Вилли Майер – 1895г. Таже методология, с дополнительным удалением малой грудной мышцы (доклад на заседании Нью-Йоркской академии медицины)
Семиглазов В.Ф. Хирургическое лечение рака молочной железы(история и современность) // Практическая онкология, 2002, Т.3, №1, с.21-28
С середины XX века — разработка свехрадикальных операций J.Urban (Америка), С.А.Холдин и Л.Ю.Дымарский (СССР) [5]
Расширенная радикальная(подмышечно-грудинная) мастэктомия по урбану-холдину
Середина XX века – разработка операции с сохранением большой грудной мышцы. Модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти-Дайсону [6]
Отсутствие молочной железы — не только калечащая физически, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на адаптацию женщин в быту и в обществе.
Иванов М.Н., Замятин О.А., Паньшин Г.А., Козлова О.В., Артамонова Т.И. Качество жизни больных при органосохраняющем лечении рака молочной железы // Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы. Сб. тез. — М., 1999. — с. 135-136.
Радикальная резекция молочной железы
Лампэктомия — это операция по удалению опухоли молочной железы с небольшим количеством прилегающей здоровой ткани.
Квадрантэктомия — удаление опухоли груди, которая предусматривает иссечение четверти грудной железы, а также подмышечные лимфатические узлы.
Исследование Veronesi U. et al.(1990):
Демидов В.П., Пак Д.Д. Одномоментные реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы. Метод. реком. М., 1999. — с.14.
Бурлаков А.С. Радикальность или сохранение органа в хирургическом лечении рака молочной железы: косметика и онкология // Рос. онкол. журн. -2002. — № 2. — с.8-12.
Сохранение части паренхимы молочной железы неизбежно увеличивает риск возникновения рецидива.
С учетом онкологической надежности даже сохранение 10-25 % ткани после субтотальных радикальных резекций молочных желез повышает риск нерадикального выполнения органосохранных операций особенно при мультицентричном росте рака молочной железы
Принципы выполнения подкожных мастэктомий по Toth B.A. et al. (1990):
удаление всей ткани молочной железы;
удаление сосково-ареолярного комплекса;
удаление кожи в проекции предоперационной биопсии;
возможность выполнения подмышечной лимфаденэктомии из того же доступа.
Реконструкция аутотрансплантатами
Реконструкция синтетическими трансплантатами
Реконструкция микрохирургическими аутотрансплантатами
Blondeel P.N., Hijjawi J., Depypere H. et al. haping the breastinaesthetic and reconstructive breast surgery: an easy three-stepprinciple. — 2009. — Vol. 123, №2. — Р. 455-462.
Wang F., Peled A.W., Garwood E. Total skin-sparing mastectomyand immediate breast reconstruction: an evolution of technique andassessment of outcomes // Ann SurgOncol. — 2014. — Vol. 21, №10. — Р. 3223-3230.
Godwin Y. A comparison of the patient and surgeon opinion onthe long-term aesthetic outcome of reduction mammaplasty // BritishJournal of Plastic Surgery. — 1998. — Vol. 51. — Р. 444-449.
Многовековой опыт хирургического лечения РМЖ привел к отказу от сверхрадикальных и появлению органосохраняющих и функционально-щадящих операций.
Ранняя реабилитация и возвращение к полноценной социальной и семейной жизни определяет разработку и совершенствование методов реконструктивно-пластических операций
Эстетический аспекты не должны ухудшать прогноз заболевания
Иванов М.Н., Замятин О.А., Паньшин Г.А., Козлова О.В., Артамонова Т.И. Качество жизни больных при органосохраняющем лечении рака молочной железы // Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы. Сб. тез. — М., 1999. — с. 135-136.
Демидов В.П., Пак Д.Д. Одномоментные реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы. Метод. реком. М., 1999. — с.14.
Бурлаков А.С. Радикальность или сохранение органа в хирургическом лечении рака молочной железы: косметика и онкология // Рос. онкол. журн. -2002. — № 2. — с.8-12.
Blondeel P.N., Hijjawi J., Depypere H. et al. haping the breastinaesthetic and reconstructive breast surgery: an easy three-stepprinciple. — 2009. — Vol. 123, №2. — Р. 455-462.
Wang F., Peled A.W., Garwood E. Total skin-sparing mastectomyand immediate breast reconstruction: an evolution of technique andassessment of outcomes // Ann SurgOncol. — 2014. — Vol. 21, №10. — Р. 3223-3230.
Godwin Y. A comparison of the patient and surgeon opinion onthe long-term aesthetic outcome of reduction mammaplasty // BritishJournal of Plastic Surgery. — 1998. — Vol. 51. — Р. 444-449.
Посмотреть все слайды
Предложить улучшение Сообщить об ошибке
Спасибо, что оценили презентацию.
Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.
Первый слайд презентации: Лечение рака молочной железы
Слайд 2: Виды лечения
хирургическое лечение лучевая терапия лекарственное лечение: г ормонотерапия химиотерапия таргетная терапия
Слайд 3: Хирургическое лечение
Органосохраняющие операции Радикальные операции
Слайд 4: Органосохраняющие операции
Лампэктомия. Радикальная секторальная резекция (по Блохину). Квадрантэктомия с лимфаденэктомией. Гемимастэктомия с лимфаденэктомией. Субтотальная резекция с лимфаденэктомией.
Слайд 5: Абсолютные противопоказания к выполнению органосохраняющего лечения:
предшествующее облучение г рудной стенки и молочной железы наличие диффузных злокачественных микрокальцинатов опухоль молочной железы, которую невозможно удалить с достижением негативного края резекции и получения удовлетворительного косметического результата.
Слайд 6: Относительные противопоказания:
наличие активного заболевания соединительной ткани с вовлечением кожи ( в частности, склеродермия и системная красная волчанка); наличие опухоли, размером более 5,0 см; развитие рака молочной железы у женщин моложе 35 лет;
Слайд 7: Радикальные операции
Радикальная мастэктомия по Мадден. Радикальная мастэктомия по Пэйти. Радикальная мастэктомия по Холстеду. Расширенная радикальная модифицированная мастэктомия. Расширенная радикальная подмышечно -грудинная мастэктомия. Мастэктомия по Пирогову.
Слайд 8: Лучевая терапия
Размеры первичной опухоли более 5,0 см, вне зависимости от поражения лимфатических узлов, а также обнаружение метастазов в более, чем трех лимфатических узлах, являются безоговорочными показаниями к послеоперационной лучевой терапии. Лучевая терапия у пациентов после химиотерапии должна быть начата в течение 3–4 недель после окончания лекарственной терапии, но не позднее 6 месяцев после операции. Пациенты, которым не показана адъювантная химиотерапия, должны начать лучевую терапию в течение первых 8 недель после операции. Длительные перерывы в лечении должны быть исключены; максимальная задержка между лечебными циклами – не более 1 недели.
Слайд 9: Лекарственное лечение
Гормонотерапия показана при наличии рецепторов к эстрогенам и/или прогестерону Минимальная длительность гормонотерапии — 5 лет, а при наличии хотя бы одного фактора неблагоприятного прогноза — 10 лет.
Слайд 10: Факторы неблагоприятного прогноза
Возраст младше 35 лет Т3-4 поражение Поражение ≥ 4 подмышечных лимфатических узлов III степень опухолевого процесса П оложительный Her2/ neu Высокий Ki67 Выраженная лимфоваскулярная инвазия.
Слайд 11: Препараты
Подавление функции гипофиза ( золадекс ) Подавление коры надпочечников ( ориметен, мамомит ) антиэстроген ( Тамоксифен ) ингибиторы ароматазы ( Эксеместан, Анастрозол, Летрозол ),
Слайд 12: Химиотерапия
Адъювантная доксорубицин циклофосфамид паклитаксел трастузумаб доцетаксел карбоплатин Неоадювантная антрациклины таксаны трастузумаб пертузумаб филграстим
Слайд 13: Схемы паллиативной химиотерапии:
капецитабин 2000–2500 мг / м2 внутрь в 1‑й–14‑й дни каждые 3 нед.; винорелбин 25 мг / м2 в / в в 1‑й и 8‑й дни в / в каждые 3 нед ; гемцитабин 1000 мг / м2 в / в в 1‑й и 8‑й дни + цисплатин 75 мг / м2 в / в в 1‑й день (или карбоплатин AUC5 в / в в 1‑й день) каждые 3 нед.; циклофосфамид 50 мг / сут. внутрь ежедневно + метотрексат по 2,5 мг внутрь 2 раза в день в 1‑й и 2‑й дни каждой недели (метрономный режим);
Слайд 14: Таргентная терапия
Таргетная терапия применяется по отношению к пациентам, у которых опухоль экспрессирует специфический ген HER2. Обычно применяют либо в комбинации с химиотерапией, либо в виде адъювантной терапии после хирургического лечения рака молочной железы.
Слайд 15
трастузумаб (способный блокировать активность гена HER2 в клетках опухоли молочной железы). В последние годы для таргетной терапии HER2 -позитивного рака молочной железы применяют также препараты лапатиниб, пертузумаб, нератиниб. При прогрессировании люминального HER2-негативного рака — палбоциклиб, рибоциклиб в обязательной комбинации с ингибиторами ароматазы или фулвестрантом. При прогрессировании на CDK4/6 ингибиторах — переход на ингибитор PI3 K – алпелисиб
Радикальные операции при РМЖ
• Радикальная мастэктомия по Halsted- Meyer
• Радикальная мастэктомия по Patey- Dyson
• Радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц (модификация операции Madden )
• Радикальная резекция молочной железы
Радикальная резекция(Т 0-2 N 0 )
Простая циторедуктивная паллиативная мастэктомия
Лечение непальпируемых опухолей (T in situ -Т 0 )
полноты удаления непальпируемой
опухоли иглой при маммографии
Лучевая терапия РМЖ
Лечение локорегиональных и дистантных метастазов при
стадии II Б и более ( T2N1M0,T3N0M0 и
Химиотерапия РМЖ
СХЕМЫ : CMF, FAC, CAF, AC, AaCMF, AcaT,
Препараты : C – цитоксан, M — метотрексат,
Т – таксол, E — фарморубицин
NB ! От 6 до 12 курсов
Гормонотерапия РМЖ
ЦЕЛИ: подавление выделения эстрогенов, блокирование рецепторов эстрогенов (при ЭР + статусе)
Презентация на тему: » ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Лекция Первый Московский Государственный Медицинский Университет кафедра факультетской хирургии 2.» — Транскрипт:
1 ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Лекция Первый Московский Государственный Медицинский Университет кафедра факультетской хирургии 2
2 Схемы расположения млечных протоков и путей лимфооттока. Узел Зоргиуса.
5 Гнойный мастит Возбудитель: стрептококк,стафилококк, реже гонококк, пневмококк и др. Предраспологающие факторы: трещины сосков, лактостаз, неправильный уход, гнойные заболевания кожи молочной железы Клиника: лихорадка (39-40 градусов), сильные боли в молочной железе, болезненный инфильтрат, напряжение и гиперемия кожи молочной железы, увеличение размеров молочной железы, лимфангит, регионарный лимфаденит. Лечение хирургическое (радиальные и параареолярные разрезы. Нелактационный гнойный мастит возможен при раке молочной железы (обязательна биопсия при вскрытии мастита)
7 Фиброаденома молочной железы У женщин моложе 35 лет, у 10-15% пациенток – множественное. Клиника: плотно-эластическое образование, обычно небольших размеров (1-4 см), не спаяно с окружающими тканями. Лечение: эксцизионная биопсия (секторальная резекция МЖ) Вероятность малигнизации не превышает 1%
8 Фибрознокистозная мастопатия Характеризуется пролифративным и регрессивными измененими ткани МЖ с нарушением эпителиального и соединительнотканного компонентов. Основное звено – нарушение гормональной регуляции. Гиперплазия, пролиферация долек, протоков, соединительной ткани. Регрессивные процессы- атрофия, фиброз, образование кист. Частота: 30-40% женщин старше 45 лет. Риск малигнизации в 3-6 раз выше, чем в общей популяции. Клиника: ноющие тупые боли в МЖ, чувство распирания и тяжести, усиливающееся в предменструальный период. Болезненные участки уплотнения в ткани МЖ. Лечение: консервативное (гестагены, антиэстрогены, антипролактиновые препараты, пищевой режим исключающий метилксантины – чай, шоколад, кофе. Простая мастэктомия показана профилактически при обнаружении атипичных клеток при эксцизионной биопсии, при отягощенном семейном анамнезе.
9 Макропрепарат при крупознокистозной форме мастопатии
10 Интрадуктальная папиллома Главная причина патологических выделений из соска. Выделения спонтанные, серозно- геморрагические, односторонние и, как правило, из устья одного протока. Маммография показана для исключения другой патологии. Лечение: иссечение пораженного протока
12 Редукционная маммопластика при гипертрофии молочных желез
14 Эпидемиология рака молочной железы Ведущяя опухоль у женщин в большинстве развитых стран; В структуре заболеваемости в России занимает 1-е место; 16% всех злокачественных опухолей в нашей стране у женщин; В Швеции его удельный вес значительно выше %, в некоторых штатах США — до 30%, а в Осаке (Япония) — 8%; Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями молочной железы за последние 15 лет увеличилась Каждый год в мире регистрируется более новых случаев рака молочной железы. В странах СНГ — свыше 50000; Частота рака молочной железы неуклонно растет. В 1980 г. заболеваемость раком груди составляла 22,6 на 100 тыс. населения, а в 1996 г. она была уже 34,8, т.е. выросла в 1,54 раза. Рак молочной железы является одной из лидирующих причин смерти среди женщин в возрасте лет В США каждая восьмая женщина имеет риск заболевания раком молочной железы, и каждая 28 женщина имеет риск смерти от рака молочной железы В США и Европе риск заболевания раком молочной железы в 6-10 раз выше чем в Азиатских странах Использование маммографии позволяет выявлять рак молочной железы на ранних стадиях В 40-х годах нашего века только 72% женщин с раком молочных желез проживали более 5 лет после установления диагноза. В настоящее время при выявлении на ранних стадиях около 97% женщин живет более 5 лет.
15 Наиболее вероятные факторы риска при заболевании раком молочной железы (Пурде М.К., 1979). Наличие дисгормональной гиперплазии молочных желез. Первичное бесплодие. Первые роды в более зрелом возрасте (26 лет и старше). Позднее начало менструаций (17 лет и старше). Позднее наступление менопаузы. Нерегулярность и позднее начало половой жизни (30 лет и старше), применение средств предохранения (химические, механические). Пониженное либидо, фригидность. Продолжительный период кормления детей грудью (лактация более 1-2 лет). Рождение крупных детей (масса тела 4000 и более). Повышенная масса тела женщин (70 кг и более). Эстрогенная насыщенность организма пожилых женщин при длительности менопаузы 10 лет и более (III и IV реакция вагинального мазка). Увеличение щитовидной железы. Высокая заболеваемость злокачественными опухолями среди родственников по материнской линии. Перенесенный послеродовый мастит, особенно леченный консервативно. Травмы молочной железы.
16 Степень риска рака МЖ в зависимости от возраста
17 МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (TNМ)
18 Гистологическая классификация рака молочной железы: Неинфильтрирующая карцинома: –внутрипротоковый рак; –дольковый рак Инфильтрирующая карцинома: –внутрипротоковый рак; –дольковый рак Особые гистологические варианты: –болезнь Педжета –карцинома, возникающая из клеточной внутрипротоковой фиброаденомы. –лобулярная карцинома –медуллярная карцинома –папиллярная карцинома –плоскоклеточная карцинома –решетчатая карцинома –слизистая карцинома
19 Изъязвление при спайке карциноматозной опухоли с грудной стенкой. Внутрикожные метастазы.
20 Деформация молочной железы и рисунок лимонной корочки при раке молочной железы
21 Методы исследования Пункционная биопсия с цитологическим исследованием; Цитологическое исследование отделяемого из соска; Инцизионная биопсия (иссечение небольшого участка с гистологическим исследованием); Маммография (точность 75-91%); УЗИ (разрешающая способность от 50-60% до 80-93%); Термография (изменение температуры на пораженым участком); Радиоизотопная диагностика рака молочной железы осуществляется с использованием радиоактивного фосфора 32Р (только если опухоль не глубже 0,5 см под кожей); Лимфография; Метод радиоизотопной лимфосцинтиграфии основан на том, что метастатически измененные лимфатические узлы частично или полностью теряют способность накапливать изотопы, поэтому на сцинтиграммах выявляются дефекты накопления. метод чрезгрудинной флебографии, используемой, для выявления поражения метастазами парастернальных лимфатических узлов. Компьютерные методы исследования (КТ, МРТ).
22 Маммограмма при раке молочной железы
23 Ультразвуковая картина рака молочной железы
24 Компьютерная томограмма при раке молочной железы
25 Дифференциальный диагноз между доброкачественной опухолью и раком молочной железы (Л.М.Ратнер) СимптомыЗлокачественныеДобркачественные Положение грудных желез На больной стороне расположена выше уровне Стояние на одном уровне Кожа над опухолью Спаяна с опухолью, втянута, имеет вид пупка или «лимонной корки» Подвижна, нормального цвета Время появления боли Появляются поздно Появляются рано (связь с менструациями) Пальпаторные данные Хрящевидной плотность узловатая, мелкой зернистости нет. Тесно спаяна с окружающими тканями и неподвижна. Границы нечеткие. Кожа над опухолью изменена. Менее плотной консистенции.. Поверхность мелкобугристая или ровная, гладкая и округлая. Границы четкие. Опухоль подвижна. Иногда есть флюктуация. Положение соска и ареолы Деформация, умбиликация соска, сужение ареолы и деформация ее. Стояние соска выше горизонтальной линии, проведенной через здоровый сосок (симптом Форга). Не изменяется. Симптом Konig При прикладывании ладони плашмя на опухоль последняя не исчезает. При этом маневре опухоль исчезает Влияние менструаций Опухоль не изменяется При некоторых заболеваниях во время месячных опухоль увеличивается, a после уменьшается.
26 Дифференциальный диагноз между доброкачественной опухолью и раком молочной железы (Л.М.Ратнер) (продолжение) СимптомыЗлокачественныеДоброкачественные Лимфатические узлы Часто увеличены, плотные. Нередко спаяны между собой. Конфигурация изменена. Часто не прощупываются. Если увеличены, то форма не изменена, мягкие. Расширение вен над опухолью ВыраженоОтсутствует Симптом Прибрама При потягивании за сосок опухоль следует за ним. Отсутствует. Характер роста Быстрый, без перидов регрессирования Медленный, иногда с периодами уменьшения опухоли. Состояние жирового слоя над опухолью АтрофированНормален Симптом Пайра Грудь захватывается справа и слева от опухоли двумя пальцами. Опухоль передвигается из стороны в сторону. При этом кожа собирается не в виде продольной складки, а в виде мелкой поперечной складчатости. Отрицательный.
27 Рак грудной железы у мужчин Особой формой опухолей молочных желез является рак грудных желез у мужчин. Недостаточное знакомство врачей с ранними признаками болезни, малая осведомленность мужского населения приводит к тому, что, по данным ОНЦ АНН РФ, лечение 46% мужчин больных раком грудной железы начинают в первично неоперабельных стадиях заболевания. Диагностика рака грудной железы у мужчин основывается как на клинических признаках, так и на результатах дополнительных исследований рентгенологического. цитологического исследования из соска, пунктата из опухоли, отпечатков с поверхности язвы, биопсии со срочным гистологическим исследованием. В трудных случаях диагностики показаны ампутация грудной железы и срочное гистологическое исследование, после проведения которого решают вопрос об окончательном объеме операции. Не рекомендуется производить секторальные резекции грудных желез у мужчин или удалять только опухолевый узел с целью биопсии.
28 Операции при новообразованиях молочной железы Секторальная резекция Радикальная мастэктомия по Холстеду- Майеру Расширенная радикальная мастэктомия (с удалением парастернальных лимфатических узлов) Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пейти-Дайсена) Простая мастэктомия Мастэктомия с лимфаденэктомией Гемимастэктомия с лимфаденэктомией
29 Секторальная резекция В зависимости от результатов срочного гистологического исследования операцию либо на этом заканчивают, либо (при обнаружении рака) расширяют до объема радикальной мастэктомии.
30 Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру Выполняется при IIб, IIIа, IIIб стадии рака молочной железы. Принцип операции заключается в удалении молочной железы единым блоком с большой и малой грудными мышцами, фасциями, подкожной жировой клетчаткой и лимфатическими узлами подключичной, подмышечной и подлопаточной областей
31 Расширенная радикальная мастэктомия (с удалением парастернальных лимфатических узлов) Основанием к применению оперативных вмешательств этого типа послужили данные о возможности изолированного метастаэирования в парастернальные лимфатические узлы, которые наблюдаются у 12-15% больных, особенно часто при локализации опухоли в центральных отделах или медиальных квадрантах молочной железы. При этой операции молочную железу удаляют вместе с большой и малой грудными мышцами, фасциями, жировой клетчаткой подмышечной, подключичной, подлопаточной парастернальной областей с заключенными в ней лимфатическими узлами, а также частью грудины и хрящевых концов II-V ребер
32 Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пейти-Дайсена) Операцию Пейти-Дайсена производят при относительно небольшой опухоли (I — IIa стадия. T1- 2N0-1M0) наружной локализации, двустороннем поражении молочных желез и пожилом возрасте больных. Особенностью этой операции и отличием от радикальной мастэктомии по Холетеду-Майеру является сохранение большой грудной мышцы
33 Простая мастэктомия Простую мастэктомию выполняют как паллиативное вмешательство при изъязвленной распадающейся опухоли или при серьезных противопоказаниях к радикальной мастэктомии. Операция заключается в удалении молочной железы с фасцией большой грудной мышцы (но без удаления грудных мышц и клетчатки подмышечной впадины).
34 Мастэктомия с лимфаденэктомией Мастэктомию с лимфаденэктомией выполняют в тех же случаях, что и операцию Пейти- Дайсена. Операция заключается в удалении молочной железы с клетчаткой подмышечной, подлопаточной и доступных отделов подключичной области
35 Гемимастэктомия с лимфаденэктомией Гемимастэктомию с лимфаденэктомией выполняют при наружной локализации ограниченных по размеру опухолей (I-IIа стадия. T1-2N0-1M0) у пожилых больных и при противопоказаниях общего характера к операциям большого объема. Пораженную половину молочной железы с опухолью, включая фасцию передней поверхности подлежащих отделов большой грудной мышцы, выделяют единым блоком с клетчаткой и лимфатическими узлами подмышечной области и доступных отделов подключичной и подлопаточной областей.
36 Зависимость 5-летней выживаемости от стадии рака МЖ