Хирургическое лечение доброкачественных опухолей яичника

Несмотря на то, что история развития оперативной гинекологии и лапароскопии насчитывает уже несколько десятилетий [7], интерес ученых и врачей к данному методу лечения не ослабевает. За время существования этого метода огромное количество исследований доказало преимущества лапароскопии в выявлении и лечении патологии органов малого таза. Точность лапароскопического диагноза в отношении опухолей яичников достигает 96,5 % [35]. За последние двадцать лет лапароскопическая хирургия была усовершенствована за счет применения новых источников энергии, атравматического инструментария, видео-регистрации и углекислотного лазера [1, 22, 23].

Диагностические возможности лапароскопии увеличились с внедрением в практику метода овариоцистоскопии [33], пункционной склеротерапии [13].

Общепринятым является положение о том, что все больные с опухолями яичников должны подвергаться оперативному лечению. Вопросы, касающиеся объема оперативного вмешательства у женщин с опухолями яичников, являются очень важными, поскольку часто это женщины с нереализованной репродуктивной функцией [4, 20]. Объем операции при эндоскопическом лечении опухолей яичников определяется характером и степенью распространения патологического процесса, возрастом больной и дальнейшими ее планами в отношении деторождения [3, 19]. Вместе с тем не следует забывать об онкологической настороженности и индивидуально определять объем хирургического лечения [24]. Операцией выбора у больных репродуктивного возраста, особенно при удалении функциональных и эндометриоидных кист, является энуклеация (вылущивание кисты) [3, 4, 19] с последующей термокоагуляцией, что способствует сохранению овариального резерва яичников [31]. При невозможности энуклеации кисты из-за плотного сращения с тканью яичника выполняется резекция яичника в пределах здоровой ткани. [4]. Доказано отсутствие преимуществ аднексэктомии по сравнению с органосохраняющими операциями (резекция яичника или вылущивание кист) [3].

Ученые пытаются использовать все возможные способы, чтобы улучшить диагностику и выбрать наиболее оптимальную тактику лечения для больных с новообразованиями яичников. Создаются математические модели для расчета вероятности наличия ретенционного образования, консервативной излеченности, экстренной госпитализации и принятия правильного решения. [29]. С помощью анализа содержания ангиогенных маркеров в сыворотке крови и перитонеальной жидкости и оценки цвета эндометриоидных гетеротопий на брюшине малого таза предпринимаются попытки не только выделять активные формы заболеваний [9, 11].

На сегодняшний день существенные изменения происходят не только в отношении лечебно-диагностической тактики ведения больных с новообразованиями яичников. Разрабатываются и совершенствуются профилактические мероприятия по предупреждению образования спаек [10, 11]. При рассмотрении данного вопроса особое внимание уделяется процессам репарации, в том числе роли стволовых перитонеальных клеток [32].

Проблема экспресс-диагностики яичниковых образований, в которые входят опухоли яичников и опухолевидные яичниковые образования, являются одной из важных тем оперативной гинекологии, позволяющей снизить неоправданно высокий процент радикальных операций. Определение биофотометрических характеристик расширяет представление о яичниковых новообразованиях и позволяет получить дополнительную информацию, которая может влиять на интраоперационный диагноз [2].

Многие сложные вопросы, возникающие во время операции при хирургическом лечении доброкачественных опухолей, кист и воспалительных образований придатков матки, могут быть решены с помощью интраоперационной и лапароскопической эхографии [28]. Для оценки степени распространения опухолевого процесса применяют флуоресцентную интраоперационную диагностику, что позволяет более четко определить степень биологической агрессивности пограничной опухоли [30]. С целью улучшить результаты хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников и сохранить функциональное состояние яичников интраоперационно используются различные медикаментозные средства [25, 31].

В настоящее время не вызывает сомнений, что любая операция оказывает выраженное стрессовое влияние на организм больного. Доказано, что составляющими хирургического стресса являются эмоционально-психический статус, само оперативное вмешательство, включающее в себя болевое, механическое воздействие, кровопотерю, а также анестезиологическое пособие. Увеличение активности перекисного окисления липидов после операции отражает выраженную реакцию гомеостаза пациенток на хирургический стресс, и демонстрирует потенциальную возможность развития послеоперационных осложнений, что требует адекватной коррекции [6].

Огромный интерес вызывает возможность выполнения эндоскопических операций в системе стационарзамещающих технологий [14, 15], что позволит снизить нагрузку на больничные учреждения и стать связующим звеном между амбулаторной и стационарной медицинской помощью, повысить интенсивность и эффективность работы поликлиники, увеличить объем оказываемой помощи, более интенсивно использовать поликлинические кадры [12, 27].

Опухоли яичников являются достаточно частой причиной ряда осложнений беременности и родов. Раннее выявление опухолей яичников при беременности способствует выбору сроков проведения операции, методики хирургического доступа, рациональной акушерской тактики, направленной на пролонгирование беременности [16, 26].

Вопросы проведения симультанных вмешательств у женщин с новообразованиями яичников являются весьма актуальными. Внедрение симультанных оперативных вмешательств в гинекологическую практику позволяет снизить величину интраоперационной кровопотери, сократить продолжительность операции, дозу обезболивающих препаратов, послеоперационное пребывание в стационаре, количество послеоперационных осложнений [5].

В настоящее время широко обсуждаются вопросы влияния оперативного вмешательства на репродуктивный потенциал женщины. Важнейшими вопросами, наряду с достижением качества жизни [17] оперированных больных, является сохранение детородной функции, исходы беременности и родов [8, 15]. Щадящий характер лечения позволяет сохранить менструальную функцию и фертильность женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников [4, 15, 18].

На сегодняшний день оперативная лапароскопия представляет собой обязательный этап обследования и лечения любой пациентки с бесплодием. В связи с чем, наиболее важными преимуществами эндовидеохирургических органосохраняющих операций является возможность сохранения овариального резерва, а также сокращения периода реабилитации больных, числа послеоперационных осложнений. Не менее важными преимуществами лапароскопии являются эстетика, минимальный риск осложнений со стороны брюшной полости, в том числе инфекционных, сниженный риск образования спаек, более комфортное течение послеоперационного периода и меньшая стоимость лечения.

Применение эндовидеохирургических органосохраняющих операций позволяет быстро и правильно поставить диагноз, провести дифференциальную диагностику и корригирующую терапию патологии органов малого таза у пациенток с наличием опухолей и опухолевидных образований яичников. Определяющим принципом хирургии новообразований яичников является выполнение стандартных объемов операций, соответствующих гистотипу опухоли, независимо от доступа [34].

Список литературы

Рецензенты:

Тютюнник В.Л., д.м.н., в.н.с. акушерского обсервационного отделения ФГУ НЦ АГиП имени В.И. Кулакова Минздравразвития РФ, г. Москва;

Коноводова Е.Н., д.м.н., профессор, профессор кафедры семейной медицины Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова, г. Москва.

Опухоль яичника встречается у каждой 50-70 женщины репродуктивного возраста. Таковы данные статистики. И в 10-15% всех случаев эта опухоль носит злокачественный характер.

Обнаружение как доброкачественной, так и злокачественной опухоли яичника в большинстве случаев является однозначным показанием к проведению хирургического лечения, то есть удалению новообразования.

Зачем удалять доброкачественную опухоль яичника?

Этот вопрос возникает у многих женщин, которым поставлен такой диагноз. Ответ однозначный.

Несмотря на то, что доброкачественные опухоли отличаются медленным ростом, отсутствием метастазирования в другие органы и поражения лимфатических узлов, они могут привести к сильным болям в области живота, дискомфорту, нарушению менструальной и репродуктивной функции, анемии. В процессе роста у доброкачественных опухолей образуется так называемая ножка, перекрут которой может привести к ишемии и некрозу. А это может быть опасно для жизни женщины.

В некоторых случаях доброкачественные новообразования могут привести к маскулинизации – аменорее, гипотрофии молочных желез, огрубению голоса, гирсутизму, гипертрофии клитора и облысению.

Нередки случаи, когда доброкачественные опухоли яичников малигнизируются и трансформируются в злокачественные.

Пройти качественную диагностику и при необходимости быстро и безопасно удалить опухоль яичника Вы можете в Международном медицинском центре ОН КЛИНИК.

Хирургическое лечение опухолей яичника в ОН КЛИНИК

Диагностика при подозрении на наличие опухоли яичников включает данные исследований, которые помогают установить локализацию новообразования, размеры, консистенцию и подвижность.

Применяются трансабдоминальное УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография. В случае необходимости проводится определение опухолевых маркеров, гистероскопия и другие виды исследований.

При необходимости проведения экстренного оперативного вмешательства пациента госпитализируют в стационар Международного медицинского центра ОН КЛИНИК за несколько часов до проведения вмешательства. Оперативно работающая бригада опытных хирургов, новейшее оборудование и собственная клинико-диагностическая лаборатория позволяют проводить оперативные вмешательства любой сложности и без промедления. Также у нас проводятся плановые операции.

Первым этапом оперативного вмешательства при удалении опухоли яичника является лапароскопия. Врач делает на коже в области живота несколько небольших проколов для введения туда миниатюрного эндоскопа и других инструментов для манипуляций. Затем хирург удаляет новообразование и/или проводит резекцию яичника – удаляет поврежденные участки органа.

При ярко-выраженном рубцово-спаечном процессе в брюшной полости, малом тазу или в случае, если опухоль очень крупная, чаще всего проводится лапаротомия – операция с использованием традиционного разреза. Не стоит опасаться подобного вида вмешательства. Непревзойденное мастерство хирургов ОН КЛИНИК обеспечит безопасность проведения операции любой сложности.

Преимущества лечения опухоли яичников в ОН КЛИНИК

• Наши хирурги проводят органосохраняющие операции, сохраняя здоровые ткани яичника. При этом гормональный фон женщины остается без изменений, и сохраняется ее способность к деторождению.
• Новейшие методики лечения позволяют предотвращать развитие серьезных осложнений.
• Просторные палаты со всеми удобствами, круглосуточный уход за пациентками и помощь внимательного медицинского персонала в любую минуту.
• Разнообразное питание из высококачественных продуктов.
• Многопрофильность клиники. При необходимости в любой момент мы привлечем специалиста любого профиля для консультации и лечения.

В ОН КЛИНИК Вам готовы оказать помощь в любой день, включая выходные и праздничные дни. Обращаясь к нам, Вы обеспечиваете себе крепкое здоровье и отличное самочувствие.

Будьте уверены: любая хирургическая манипуляция в ОН КЛИНИК – это всегда безопасная, качественно выполненная и максимально комфортная процедура.

Стоимость услуг

Нас выбрали миллионы. Присоединяйтесь!

Хирургическое лечение яичниковой опухоли чаще всего заключается в полном удалении яичника, превратившегося в опухоль, и носит название овариотомии. Как справедливо замечает Губарев, правильнее было бы в этих случаях говорить об овариэктомии, так как в дословном переводе овариотомия означает разрез яичника. Но термин этот так прочно укоренился, что из страха внести путаницу его сохранили в номенклатуре и до настоящего времени, причем под этим термином подразумевают именно удаление яичника.

В историческом аспекте овариотомия примечательна не только тем, что она достигла совершенства раньше других гинекологических операций, производимых путем чревосечения, но еще больше в том отношении, что она открыла путь к брюшной хирургии, и первые успехи овариотомии открыли эру блестящего развития этой отрасли медицинской науки и практики.

Развитию этой операции и введению ее в практику хирургов и гинекологов способствовал в России А. Я. Крассовский.

До последнего времени считали, что впервые овариотомия была произведена в России в 1827г. Гелентовским в Вильно, затем в Харькове в 1847 г. Ванцетти и в 1849 г. Гартманом в Гельсингфорсе. Однако эти первые операции не увенчались успехом. Первую успешную операцию овариотомии произвел А. Я. Крассовский в 1862 г. в Петербурге и этим положил начало успешному развитию методики операции и быстрому внедрению ее в практику отечественной хирургии и оперативной гинекологии.

Само собой разумеется, что до введения в хирургическую практику анти- и асептики смертность после овариотомии была еще очень высокой. Так, к 1876 г. — году окончания работы А. Я. Крассовского в Петербургской медико-хирургической академии, на 76 случаев овариотомий Крассовский имел 35 смертельных исходов. Эти результаты кажутся плохими при сравнении их с современными блестящими результатами овариотомии, когда смертность после доброкачественных опухолей яичника в среднем составляет меньше 1%, но если учесть, что операцию Крассовский производил в до антисептическую эру, то результаты его операций свидетельствуют о большом хирургическом мастерстве основоположника отечественной оперативной гинекологии и о его заслугах перед наукой.

Методы хирургического лечения доброкачественных бластом яичников. Тезис о том, что каждая распознанная бластома яичника должна быть удалена, не вызывает в настоящее время никаких разногласий. Что касается методов операции, то современные гинекологи применяют как радикальную операцию, т. е. полное удаление яичника, превращенного в опухоль (овариотомия), так и консервативные операции с удалением опухоли и сохранением здоровой ткани яичника (вылущение опухоли из яичника или резекция яичника). Само собой разумеется, что консервативные методы операции применяются только у молодых женщин, но и у этих больных пораженный яичник удаляется полностью, если в нем имеется сосочковая киста. При наличии односторонней сосочковой кистомы у молодой женщины мы этим и ограничиваемся, а у пожилых больных мы, как и большинство авторов, удаляем также и второй яичник.

Некоторые хирурги-онкологи при сосочковой кистоме яичника поступают еще радикальнее — всегда полностью удаляют матку с придатками. Такого крайне радикального направления мы при операции удаления сосочковой опухоли, если она до и во время операции не вызывала подозрения на рак, не придерживаемся, особенно у молодых женщин. Нами удаляется только пораженный яичник и, как только что упоминали, лишь у немолодых женщин, профилактически и второй яичник. Но при сосочковой кистоме мы никогда, еще раз подчеркиваем, не делаем консервативной операции, т. е. обязательно удаляем целиком весь яичник. Точно так же удаляем целиком яичник при фиброме, так как при диффузной форме фибромы яичника консервативный метод операции невозможен, а при наличии фибромы в виде ограниченных узлов это можно распознать лишь на препарате, если его разрежут в нескольких местах. Таким образом, консервативный метод операции неприменим при фиброме яичника уже по техническим условиям.

Консервативную операцию удаления кисты и сохранения части яичника, следовательно, можно применить при небластоматозных опухолях яичника (фолликулярная киста и киста желтого тела), при часто встречающихся доброкачественных бластомах, кистоме и при дермоиде. Конечно, это имеет смысл лишь в том случае, если оперируют молодую женщину. Само собой разумеется, что, планируя консервативный метод операции, никогда нельзя быть уверенным в том, удастся ли его выполнить. Можно поставить перед собой такую задачу, но возможно ли ее выполнить, будет ясно лишь во время самой операции, а иногда и еще позже — после того как будет проведен соответствующий разрез через яичник либо на видимой границе между опухолью и здоровой частью яичника, либо через всю толщу яичника там, где эта граница не обозначается ясно.

Наличие небольшого кусочка здоровой ткани яичника может встретиться и при очень больших кистомах яичника. Поэтому даже при больших двусторонних кистомах менструальный цикл может протекать вполне нормально. И действительно, при исследовании препарата полностью удаленной кистомы яичника иногда можно было обнаружить макроскопически участок неизмененной ткани яичника. Иногда имелись остатки свежего или подвергшегося обратному развитию желтого тела. В некоторых случаях наличие нормальной яичниковой ткани отмечалось лишь при гистологическом исследовании какого-либо участка капсулы опухоли. Но все же при очень больших кистомах яичника участок здоровой яичниковой ткани, поддерживающий нормальный менструально-овариальный цикл, так мал, что может остаться незамеченным невооруженным глазом. Да и вряд ли можно рассчитывать на сохранение функции этим маленьким истонченным участком яичниковой ткани, если его иссечь из капсулы и, следовательно, лишить естественной связи с органом. Кроме того, никогда нет уверенности, что в оставленной ткани яичника не имеется незаметного для глаза зародыша опухоли.

Поэтому вопрос о консервативной операции возникает перед нами главным образом тогда, когда у молодой или средних лет женщины имеется двусторонняя опухоль яичника; при односторонней же кистоме яичника, если второй яичник макроскопически не изменен или в нем имеется небольшая опухоль, которую легко удалить и оставить еще значительную часть здоровой яичниковой ткани, мы производим консервативную операцию на втором яичнике, а кистому, из-за которой была предпринята операция, удаляем полностью.

О других способах терапии в статье Лечение опухолей яичника