Рак яичников, асцит, помогите советом!
Помогите, пожалуйста,разобраться в ситуации.
Моей маме 65 лет 77 кг, поставлен диагноз рак яичников 3 стадии.
Болезнь никак себя не проявляла, регулярно проверялась у гинекологов,последний раз в сентябре месяце.
Отмечалась с сентября месяца быстрая утомляемость, в этот период активно лечила колено. Проделано масса уколов,колено прошло, но стала задерживаться жидкость в организме, через 5 суток была вызвана скорая помощь, отвезли в городскую больницу с асцитом.
В терапевтическом отделении провели ряд анализов, лапароцентез делать отказались,утверждая,что жидкости мало. Спустя 2 недели сделали анализ на онкомаркеры, перевели в онкодиспансер в тяжелом состоянии.
В онкодиспансере сделали лапароцентез, мама ожила, стала кушать, как здоровый человек, слабость прошла. Назначено лечение, первая химия дала о себе знать спустя 4 дня после введения, продолжалось плохое состояние 4 дня, очень рвало, выкручивало ноги. После отпустили домой, сказали явится на следующую химию 17 января.Первая химия проводилась 20 декабря.
Вопрос:
Правильно ли назначена следующая химия? Обычно химия назначается через 21 день, врач сказал,что это из за сложно переносимой первой химии
Асцит снова дал о себе знать, те от лапароцентеза прошло 2 недели, на вопрос ,что делать,если снова накопится столько же ( скачали 6 литров) врач сказал, скачивать не буду, очень опасно. Обращайтесь к участковому хирургу, но с асцитом маме сразу становится хуже, не ест, постоянно лежит.
Я читала, что в нашем случае проводится внутрибрюшная химия, но не уверена, что в нашем городе есть такая возможность. Выписали на праздники, звонила, говорят ничем не можем помочь.
Что делать в данном случае? Как дотянуть хотя бы до конца праздников? Колоть фуросемид? Но он ей помогает мало или не та дозировка.
31 декабря поднялась температура 38,5. Опять же, что делать в данном случае? Скорую мама вызывать не хочет, тк понимает,что отвезут снова в терапию, где ее измучили, а диагноз не поставили, онкомаркеры мы сдавали по своей инициативе.
Помогает анальгин со свечами цефекон на 12 часов, потом температура снова поднимается кашляет, редко, но кашель есть. Сил нет, ест мало. Анализы можем сдать только 3 числа, до этого возможности нет. Что делать в данной ситуации? Прилагаю выписки из терапевтического отделения гор больницы и из онкодиспансера.
Выписка из клинической больницы
Пациентка, 65 лет
находилась на обследовании и лечении в терапевтическом отделении клинической больницы с 02.12.2017 по 14.12.2017 c
Клиническим диагнозом:
Основное заболевание: Заболевание правого яичника
Осложнение основного заболевания: Асцит
Сопутствующая патология: Гипертоническая болезнь 2ст. Артериальная гипертензия 2ст. риск 3
Жалобы при поступлении: на слабость, головокружение, сухость во рту, повышение температуры тела до 37.0. Увеличение в объеме живота, cнижение диуреза.
An. morbi. Считает себя больной в течении 2 недель, когда появились вышеуказанные жалобы. За мед. помощью не обращалась. Лекарственные препараты не принимала. Когда перестала мочиться вызвала СМП. Доставлена в приемное отделение, где осмотрена урологом, гинекологом. Сделано УЗИ ОБП и МТ. Госпитализирована в т.о. для обследования и лечения.
An. vitae: Росла и развивалась нормально. Туберкулез, вирусный гепатит, сахарный диабет отрицает отрицает. В течении нескольких лет отмечает нестабильные цифры АД с повышением до 160/90 АГ. постоянно принимает лодоз 2.5мг ( адаптирована к 120/70 ); В течении месяца наблюдается у травматолога по поводу травмы колена, получала афлутоп. Аллергологический анамнез — не отягощен. Наследственность — не отягощена. Вредные привычки — отрицает.
Объективно: Состояние при поступлении средней тяжести. Сознание ясное. Умеренно повышенного питания. Кожные покровы и конъюнктива — розовые, обычной влажности. Одышки в покое нет. Периферические л/у не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка правильной формы. Аускультативно дыхание везикулярное, ослаблено в н/о, хрипов нет. Перкуторно — ясный легочный звук. ЧДД 18. Границы сердца в пределах нормы. Аускультативно: тоны несколько приглушены, ритмичные, 70 в мин. Акцент II тона на аорте. Легкий систолический шум на верхушке. АД — 130/90 мм. Рт. Ст. ЧСС=80. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет асцита. Печень +1.5. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отеки стоп.
Данные клинико-лабораторного исследования
КАК от 04.12.17.:Л 8.5, Э 4.25, TP 454, ГЕМ 119, СОЭ 50, ЛФ 21, МО 3.6, MCV 83
От 08.12.17.:Л 8.8, Э 4.16, ТР 434, ГЕМ 113, СОЭ 40, ЛФ 17.6, МО 3.7.
От 13.12.17.:Л 8.2, Э 4.15, ТР 396, ГЕМ 107, СОЭ 24, ЛФ 12.6, МО 4.3
Б/Х от 04.12.17.:глю 8.96, об.белок 95.2, АЛТ 18.4, АСТ 26.6, БЛ ОБЩ. 11.9, хол 6.77, креатинин 96.2, мочевина 5.9, железо 27.3, натрий 137.9, калий 3.73
От 13.12.17. Мочевина 10.3, креатинин 118.8
RW отр. От 04.12.17
ОАМ от 04.12.17. 1016, кисл, бел-нет, сах нет, эр. 15-20 лейкоциты — 8-10 в п/з, эп. 01-2
От 07.12.17. с/ж, л/м, кислая, 1015, э 8-10, л 2-4,
ЭКГ от 04.12.17:ритм синусовый, Горизонтальное положение ЭОС.
Гликемич. Профиль от 06.12.17. 7.8, 7.5, 10.8, 8.9
HBS.HCV от 05.12.17. Не обн
Рентгенография ОГК от 02.12.17. — без очаговых и инфильтративных изменений.
УЗИ ОБП от 02.12.17: Диффузные изменения паренхимы печени. ПЖЖ, свободная жидкость в брюшной полости и малом тазу.
Кардиолог 07.12.17 полисерозит неуточненного генеза.
Невролог 08.12.17. данных за невр. паталогию нет
Гинеколог 02.12.17. постменопауза, миома матки малых размеров, асцит.
ЭХО КС от 07.12.17. умеренная ГЛЖ, ФВ 58(копия на руках)
ЭГДС от 12.12.17. Недостаточность кардии, рефлюкс-эзофагит. Смешанный гастрит. Рубцовая деформация луковицы 12пк, косвенные признаки патологии ПБЗ
КТ ГМ от 14.12.17 патологии со стороны г.м. костей и основания черепа нет. (копия на руках)
КТ ОБП и МТ от 11.12.17. признаки гепатомегалии, портальная гипертензия, жиров гепатоз, асцит, хр. панкреатит, подозрение на образование правого яичника
СА 125 6345
Ирригоскопия от 13.12.17. Недостаточность баугиниевой заслонки, гипокинезия толстой кишки, признаки колита
Проводилась терапия: фуросемид, верошпирон, аспаркам.
Выписывается для дальнейшего лечения в ООД
Выписка из онкодиспансера
Из анамнеза: с ноября 2017 выраженная общая слабость, к врачу не обращалась.
В связи с выраженно олигурией 02.12.17 СМП доставлена в 4-ую гор больницу.
При обследовании выявлен асцит, метастатически измененный сальник. СА125
13.12.17 — 6345 ед/мл
02.12.17 Рентгенография органов грудной клетки — без изменения
05.12.17 осмотр маммолога — мастопатия
12.12.17 ФГДС — недостаточность кардии. Рефлюкс-эзофагит. Смешанный гастрит.
Рубцовая деформация луковицы 12-п.к.
02.12.17 УЗС — диффузные изменения печени. Почки не изменены. Асцит.
Признаки mts по брюшине малого таза. Миома матки малых размеров. Яичники не
визуализируются.
По решению онкоконсилиума от 18.12.17 г — госпитализирована для лечения
цитостатиками.
При поступлении состояние ср степени тяжести. Жалобы на сухой кашель, одышку,
Выраженную общую слабость, сухость во рту, субфебрилитет, увеличение живота.
18.12.17 — лапароцентез. ЦИТ: элементы аденокарциномы.
07.12.17 ЭКГ — ритм синусовый. Горизонтальное положение э.о.c.
20.12.17 после премедикации на фоне инфузионной терапии введено:
Таксакад /паклитаксел/ 310мг
Карбоплатин ЛЭНС /карбоплатин/ 500мг.
Лечение сопровождалось явлениями гастроинтестинальной токсичности умеренной степени. Проведена симптоматическая терапия с положительной динамикой.
Выписана с явкой на 2 курс ПХТ через 3 недели с анализами крови (клинический,
биохимический), анализом мочи, ЭКГ.
Амбулаторно рекомендован прием карсила по 1 таб. x 3 раза в день, поливитамины.
Контроль анализа крови (гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты) через 5 дней.
19.12.17 ан. крови — Э-4,4×10/12 Hb-120 г/л Л-9.2×10/9 СОЭ-61мм/ч
25.12.17 Л-4,8×10/9 ТР-318×10/9
19.12.17 сахар-9.9 ммоль/л мочевина 9.7 ммоль/л креатинин-103 мк/моль/л
билирубин-8.2 мк/моль/л общ. белок-8.1г/дл
тимол. Пр-1,1 ед АСТ-13,2 Е/л АЛТ-3.6 Е/л щел. Фосф. — 157 Е/л
25.12.17 сахар-7,4 ммоль/л мочевина-6,2 ммоль/л креатинин-83мкмоль/л
25.12.17 анализ мочи: у/вес-1030 Л 1-2 ураты +++
13.12.17 кровь на РВ — отрицательно, 05.12.17 гепатиты — не обнаружены.
Группа крови — AB/IV/ Rh — отрицательный.
Диагноз: C56. Рак яичников ст 3С, T3cNoMo, Асцит. 1 курс химиотерапии.
2 кл гр.
СОП: гипертоническая болезнь 2ст., артериальная гипертензия 2ст. Язвенная
Болезнь 12-п.к, ремиссия. Анемия 1ст. Сахарный диабет впервые выявленный ?
Диагноз:
- основной: С56 рак яичников T2CNxM0.
- осложнения: опухолевая интоксикация. Асцит. Пристеночный тромбоз больших подкожных вен без признаков флотации. Гипохромная анемия
- сопутствующий: гипертоническая болезнь II ст. 2 ст, риск 2 Аутоимунный тиреоидит. Атеросклероз аорты. Митральная недостаточность 1-2 степени. Цитологическое исследование № 173009774 (асцитическая жидкость): метастаз аденокарциномы
За этими цифрами, индексами и терминами стоит здоровье и жизнь Галины Анатольевны, учительницы, которая попала ко мне на приём в очень тяжёлом состоянии. Ее состояние было осложнено выраженной одышкой, сильно увеличенным животом, крайней слабостью. Самостоятельно она уже не передвигалась. Мои коллеги попросили меня взяться за её лечение. Я впервые увидел её на приёме и очень захотел помочь этой женщине, поэтому сразу согласился.
Операция:
05.01.18 г. — лапаротомия, удаление гигантской опухоли правого яичника, удаление левого яичника, аппендэктомия, резекция большого сальника, иссечение грыжи передней брюшной стенки.
Гистологическое исследование № 181001162: серозная инвазивная папиллярная цистаденокарцинома яичников, высокой степени злокачественности
Операция, в которой были задействованы наши лучшие специалисты (больше 7 человек в бригаде), шла целый день — больше 10 часов. Была большая кровопотеря в связи огромным размером опухоли. Вес удалённых тканей составил 12 килограммов. Передать чувство, когда сбывается благоприятный результат, в который ты верил, когда все вокруг сомневались — невозможно.
На вторые сутки Галину Анатольевну уже перевели в палату. Поздно вечером, в конце моего рабочего дня она сказала мне, что чувствует себя намного лучше и это были самые важные для меня слова.
Через 10 дней после операции мы ее выписали, а уже через месяц мы начали профилактическую противоопухолевую терапию. Каждый раз она приезжала самостоятельно — на метро. Иногда ее привозили ее ученики — старшеклассники.
Результаты операции:
Период госпитализации: 10 суток.
Соматический статус на момент выписки: ECOG1 (хороший)
Результат, которого мы добились превзошёл даже мои ожидания: у нее нет признаков болезни, она готовится к началу учебного года. Галина Анатольевна вернулась на работу в школу, где ее ждут любимые ученики.
Заведующий отделением онкологии,
к.м.н. Сергеев Пётр Сергеевич