CAF как 2-3 линия химиотерапии при РМЖ с mts в средостение
T2 N0 M0 стадия 1
Состояние после комбинированного лечения в 1994 году.
В 1994 – РМЭ справа с предоперационной ДГТ, слева – сектор. В течение 3-х лет принимала ТАМОКСИФЕН.
В 2004 году обнаружены mts в надключичные лимфоузлы справа. Проведена ДГТ на правую подключичную область и 4 курса химиотерапии по схема CAF с полным эффектом.
Принимала АРИМИДЕКС до декабря 2006.
В сентябре 2006 появился упорный приступообразный кашель. В декабре при обследовании выялены mts в лимфоузлы средостения (проведена медиастиноскопия с биопсией). Заключение: mts в л/у, структурное сходство с протоковым с-г молочной железы. Инфильтрирующий протоковый рак.
По данным ИГХ: в готовом препарате в лимфоузле – метастаз низкодифференцированного аденогенного рака молочной железы с тотальным замещением лимфоидной ткани, прорастанием капсулы с инфильтрацией прилежащей клетчатки. Опухолевые клетки формируют альвеолярные и тубулярные структуры. В прилежащей жировой ткани комплексы раковых клеток. Опухоль высокоположительная по РЭ (+ + +), отрицательная на прогестерон. Гиперэкспрессия HER-2/neu не выявлена. (В опухолевых клетках выявлена экспрессия цитокератинов 7 и 18, ядерная экспрессия рецепторов эстрогенов 210 Н баллов (+ + +). Не определяется экспрессия цитокератина 20, TTF1, ядерная экспрессия р63, ядерная экспрессия рецепторов прогестерона, гиперэкспрессия HER-2/neu/ . Ядерная экспрессия Ki67 выявлена в 30% опухолевых клеток (умеренная пролиферативная активность).
Январь 2007-июнь 2007 Проведены 6 курсов х/терапии КСЕЛОДА в монорежиме. В дозе 2г/м2. Стабилизация. Ладонно-подошвенный синдром 2 ст.
Июнь 2007 – сентябрь 2007 Принимала АРОМАЗИН 25мг/сутки. На фоне приема г/терапии – прогрессирование заболевания. Рост лимфоузлов. На сцинтиграфии изменений в костных структурах нет.
Октябрь 2007 На КТ – постепенный рост лимфоузлов на фоне гормонотерапии. Преаортальный узел с 0,9х0,5 см до 1,1х0,9 см, несколько увеличились ретрокавальные, претрахеальные л/узлы до 1,3 и 1, 7 см, трахеобронхиальный л?узел до1,5 см справа. Очаговых образований не выявлено. Киста перикарада до 4,2х2,1 см. На УЗи данных за МТС в брюшной полости не получено.
Усиление кашля. Назначен длительно ЭНДОКСАН 50 мг/cутки и МЕТОТРЕКСАТ 2,5 мг 2 раз в день 2 дня в неделю. Рекомендовано обращение к терапевту по поводу исключения терапевтич природы жалоб.
Лечение в терапевтическом стационаре в декабре 2007 по поводу ХОБЛ 2 ст, обострения и хронического фрингита с аллергическим компонентом (цефазолин, нистатин, эуфиллин, клюконат кальция, беродуал, тавегил, микосис, линкомицин) – эффекта не дало.
Принимает: теопек, беродуал, лазолван, тавегил, эндоксан, метотрексат.
Кашель усилился, приступы до 2 часов, появилась сильная слабость.
Химиотерапевт предлагает повторить CAF, на фоне которого 4 года назад был полный эффект – иcчезновение подключичного mts. Но получается, что это уже даже не 2-я, а третья (учитывая СAF в 2004, кселоду в 2007 и эндоксан с метотрексатом в 2007-по наст время) линия химиотерапии? Может ли такая схема быть эффективной? Ведь клетки становятся резистентными к предыдущим препаратам?
Буду очень признательна за мнение специалиста.
Операцию следует выполнить в стационаре под общим обезболиванием. Основные принципы хирургического лечения острых гнойных лактационных маститов на современном этапе следующие. 1. Выбор рационального доступа к гнойному очагу с учётом необходимости максимального сохранения функции и эстетики молочной .
В клинической практике по отношению к доброкачественным заболеваниям молочных желёз обычно употребляют термин фиброзно- кистозная мастопатия, который объединяет большую группу различных по морфологическому строению дисгормональных гиперплазии, частота малигнизации которых довольно высока.
В результате клинических и психологических исследований были обнаружены характерные черты преморбидной личности и сделано предположение о существовании т. н. личности с повышенным риском заболевания. Многие исследователи считают наиболее характерными следующие черты личности: предупредительность, го.
Серозный мастит характеризуется образованием в тканях железы воспалительного экссудата без каких-либо очаговых изменений, вокруг кровеносных сосудов отмечаются скопления лейкоцитов. Заболевание начинается остро с появления болей и чувства тяжести в молочной железе, озноба и повышения температуры тел.
Выраженные местные и общие симптомы гнойного воспаления молочной железы (гиперемия и отёчность кожи, пальпируемый резко болезненный инфильтрат с участком флюктуации, высокая температура тела и выраженная интоксикация) не оставляют сомнений в диагнозе заболевания.
В 1891 году Halsted впервые опубликовал результаты оперативного вмешательства у 13 больных, что с 1893 года стало широко известным. Почти одновременно с ним Meyer из Института усовершенствования врачей в Нью-Йорке в 1891 году опубликовал результаты своей операции у 6 больных.
Позднее распространенность операции была уменьшена за счет того, что путем простой мастэктомии стали удалять только молочную железу и иссекать единым блоком лишь ткани подмышечной впадины.