БЕРЕМЕННОСТЬ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ
КОД МКБ-10
M844–M849 Кистозные, муцинозные и серозные новообразования.
M8440/0 Цистаденома БДУ.
M8441/0 Серозная цистаденома БДУ (D27).
M8442/3 Серозная цистаденома пограничной злокачественности (C56).
M8450/0 Папиллярная цистаденома БДУ (D27).
M8451/3 Папиллярная цистаденома пограничной злокачественности (C56).
M8452/1 Папиллярная кистозная опухоль (D37.7).
M8460/0 Папиллярная серозная цистаденома БДУ (D27).
M8461/0 Серозная поверхностная папиллома (D27).
M8462/3 Папиллярная серозная цистаденома пограничной злокачественности (C56).
M8470/0 Муцинозная цистаденома БДУ (D27).
M8471/0 Папиллярная муцинозная цистаденома БДУ (D27).
M8472/3 Муцинозная цистаденома пограничной злокачественности (C56).
M8473/3 Папиллярная муцинозная цистаденома пограничной злокачественности (C56).
M8480/0 Муцинозная аденома.
M8480/3 Муцинозная аденокарцинома.
M8480/6 Псевдомиксома брюшины (C78.6).
M859–M867 Специфические новообразования половых желёз.
M8590/1 Опухоль стромы полового тяжа.
M8600/0 Текома БДУ (D27).
M8601/0 Текома лютеиновая (D27).
M8602/0 Склерозирующая опухоль стромы (D27).
M8610/0 Лютеома БДУ (D27).
M8620/1 Гранулёзоклеточная опухоль БДУ (D39.1).
M8621/1 Гранулёзоклеточная опухоль (D39.1).
M8622/1 Ювенильная гранулёзоклеточная опухоль БДУ (D39.1).
M8623/1 Опухоль полового тяжа с кольцевыми трубочками (D39.1).
M8630/0 Андробластома доброкачественная.
M8630/1 Андробластома БДУ.
M8631/0 Опухоль из клеток Сертоли-Лейдига.
M8632/1 Гинандробластома (D39.1).
M8640/0 Опухоль из клеток Сертоли БДУ.
M8641/0 Опухоль из клеток Сертоли с накоплением липидов (D27).
M8650/0 Доброкачественная опухоль из клеток Лейдига (D29.2).
M8650/1 Опухоль из клеток Лейдига БДУ (D40.1).
M8650/3 Злокачественная опухоль из клеток Лейдига (C62.-).
M8660/0 Хилусноклеточная опухоль (D27).
M8670/0 Липидно-клеточная опухоль яичника (D27).
M8671/0 Опухоль адреналовых остатков [гнёзд].
M900–M903 Фиброэпителиальные новообразования.
M9000/0 Опухоль Бреннера БДУ (D27).
M9000/1 Опухоль Бреннера пограничной злокачественности (D39.1).
M9010/0 Фиброаденома БДУ (D24).
M9011/0 Интраканаликулярная фиброаденома (D24).
M9012/0 Периканаликулярная фиброаденома (D24).
M9013/0 Аденофиброма БДУ (D27).
M9014/0 Серозная аденофиброма (D27).
M9015/0 Муцинозная аденофиброма (D27).
M9016/0 Гигантская фиброаденома (D24).
M9020/0 Филлоидная [листовидная] опухоль доброкачественная (D24).
M9020/1 Филлоидная [листовидная] опухоль БДУ (D48.6).
M9030/0 Ювенильная фиброаденома (D24).
M906–M909 Герминогенные [зародышевоклеточные] новообразования.
M9060/3 Дисгерминома.
M9061/3 Семинома БДУ (C62.-).
M9063/3 Сперматоцитарная семинома (C62.-).
M9064/3 Герминома.
M9070/3 Эмбриональный рак БДУ.
M9071/3 Опухоль эндодермального синуса.
M9073/1 Гонадобластома.
M9080/0 Тератома доброкачественная.
M9080/1 Тератома БДУ.
M9084/0 Дермоидная киста БДУ.
M9085/3 Смешанная герминогенная [зародышевоклеточная] опухоль.
M9090/0 Струма яичника БДУ (D27).
Беременность при опухолях яичников диагностируют в 0,02–0,46% случаев, чаще всего в репродуктивном возрасте.
Гистологическая классификация опухолей яичников (ВОЗ, 1973)
·Эпителиальные опухоли:
—серозные опухоли;
—муцинозные опухоли;
—эндометриоидные опухоли;
—светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли;
—опухоли Бреннера;
—смешанные эпителиальные опухоли;
—недифференцированная карцинома.
·Опухоли стромы полового тяжа:
—гранулёзо-стромальноклеточные опухоли;
—андробластомы и опухоли из сустентоцитов и гландулоцитов;
—гинандробластома;
—неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа.
·Липидно-клеточные (липоидно-клеточные) опухоли.
·Герминогенные опухоли:
—дисгерминома;
—опухоль эндодермального синуса;
—эмбриональная карцинома;
—полиэмбриома;
—хорионэпителиома;
—тератомы;
—смешанные герминогенные опухоли.
·Гонадобластома:
—чистая (без примеси других форм);
—смешанная с дисгерминомой и другими формами герминогенных опухолей.
·Опухоли мягких тканей (неспецифичные для яичников).
·Вторичные (метастатические) опухоли.
·Опухолевидные процессы:
—лютеома беременности;
—гиперплазия стромы яичники и гипертекоз;
—массивный отёк яичника;
—единичная фолликулярная киста и киста жёлтого тела;
—множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники);
—множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и/или жёлтые тела;
—эндометриоз;
—поверхностные эпителиальные кисты включения (герминальные кисты включения);
—простые кисты;
—воспалительные процессы;
—параовариальные кисты.
Во время беременности наиболее часто встречаются лютеомы, дермоидные и муцинозные опухоли.
Этиологические факторы опухолей яичников:
·отягощённая наследственность;
·гормональные нарушения;
·наличие ИППП;
·частые аборты;
·отсутствие беременности в течение длительного времени;
·раннее или позднее начало половой жизни.
Чётких данных о специфических факторах, провоцирующих развитие опухолей при беременности, нет. Большинство опухолей яичников не связано с беременностью. Часто патологические изменения в яичниках предшествуют наступлению беременности. Теоретически, иммунодепрессия во время беременности может способствовать возникновению и развитию опухолей яичников.
·Одна из причин возникновения опухолей репродуктивной системы женщины — нарушение механизмов нейроэндокринной регуляции половых желёз:
—первичное ослабление функции яичников и снижение уровня овариальных эстрогенов;
—компенсаторное повышение уровня гонадотропинов гипофиза, в первую очередь ФСГ.
При длительном повышении секреции ФСГ в яичниках возникают диффузная, а затем очаговая гиперплазия и пролиферация клеточных элементов. Данные процессы могут закончиться образованием опухоли. У больных с гормон-продуцирующими опухолями вследствие изменения секреции гонадотропинов часто встречаются нарушения менструального цикла или преждевременная менопауза. В результате возникают гормональноактивные
гранулёзоклеточные и текаклеточные опухоли, андробластомы.
·По разнообразию возникающих в нём опухолей яичник занимает одно из первых мест среди других органов человека.
Источники происхождения опухолей яичника:
—различные клеточные элементы (неэмбриональные), формирующие ткань яичников;
—эмбриональные остатки;
—постнатальные разрастания и гетеротопии.
·Источником появления кистом может быть яичниковый покровный эпителий, который погружается в корковый слой, образуя сосочковые и железистые структуры.
·Теория эмбриональных зачатков поясняет причины развития опухолей яичника из тканей, не свойственных для него.
Согласно этой теории недифференцированные мезенхимальные элементы остаются в яичнике с раннего периода эмбриогенеза. В различные периоды жизни женщины под действием гормональных или иных факторов возникает дифференцировка мезенхимальных клеток с последующей их малигнизацией.
·Развитию опухолей яичников способствует процесс старения организма. У большинства больных раком яичников в менопаузе имеется повышенное выделение неклассических эстрогенов — фенолстероидов.
·Существует гипотеза о роли непрерывной овуляции в развитии рака яичника. Согласно ей при каждой овуляции поверхностный эпителий яичника подвергается травме и воздействию эстрогенсодержащей фолликулярной жидкости, что вызывает его активную пролиферацию и увеличивают риск развития рака яичников.
Доброкачественные опухоли яичников различной гистологической структуры, исключая гормонпродуцирующие, имеют во многом сходную клиническую картину.
Ранние стадии заболевания, как правило, протекают бессимптомно. Даже при появлении первых признаков заболевания некоторых больных длительное время не оперируют. Это связано с тем, что женщина либо не обращается к врачу, либо врач, наблюдая за ней, не рекомендует оперативного лечения. При ретроспективном опросе может быть установлено, что те или иные симптомы заболевания присутствовали продолжительное время.
Доклиническая фаза может длиться десятки лет. В начале заболевание имеет медленное и доброкачественное течение, но со временем появляются признаки злокачественного роста. Большинство больных оперируют по поводу опухоли яичника в течение первого года после её обнаружения. Однако 33,3% больных наблюдают по поводу образования в придатках матки от 2 до 10 лет, им проводят (как правило, безрезультатно) курсы консервативной терапии в связи с предполагаемым воспалением придатков матки. Эти данные свидетельствуют об отсутствии онкологической настороженности у врачей.
Симптомы заболевания зависят от величины и расположения опухоли. В большинстве случаев больные предъявляют неспецифические жалобы. Наиболее частая из них — боли внизу живота, реже — в пояснице и в паховых областях.
Чаще всего боль имеет тупой, ноющий характер. Острая боль бывает при перекруте ножки опухоли и при кровоизлияниях (в случае разрыва капсулы опухоли). Как правило, боль не связана с менструацией. Она возникает из- за раздражения или воспаления серозных покровов и спазма гладкой мускулатуры полых органов, а также из-за натяжения капсулы опухоли и, вследствие этого, раздражения рецепторного аппарата и нарушения кровоснабжения стенки опухоли. Чаще всего именно болевой синдром заставляет женщину обратиться к врачу.
Почти 20% больных отмечают наличие запоров и расстройств мочеиспускания. При значительных размерах опухоли женщины жалуются на чувство тяжести в животе и увеличение его объёма. 14,7% больных беспокоят слабость и одышка. У 7,8% пациенток основная жалоба — бесплодие.
Необходимо помнить, что у значительного числа больных симптомы заболевания отсутствуют. У 25% женщин с муцинозными и почти у 20% с дермоидными и цилиоэпителиальными кистомами опухоль обнаруживают случайно.
Во время беременности матка увеличивается в объёме, что изменяет анатомотопографические отношения придатков.
В связи с этим возрастает риск осложнений, связанных с наличием опухолевидного или опухолевого образования в яичниках.
К данным осложнениям относят:
Латерально, над маткой или в дугласовом пространстве определяют подвижное образование, округлой или овальной формы, с тугоэластичной консистенцией, с гладкой, ровной поверхностью.
Клинический анализ крови. Изменения картины крови при доброкачественных опухолях яичников не специфичны.
Однако в большинстве случаев имеется увеличение СОЭ до 25–30 мм/ч. Лейкоцитоз возникает, как правило, только при наличии осложнений. Лейкоцитарная формула не изменена.
Определённый уровень концентрации CA-125, CA-19-9, CA-72-4 в сыворотке крови позволяет судить о характере процесса в яичнике. Повышение уровня CA-125 обнаруживают у 78–100% больных раком яичников, особенно при серозных опухолях. Превышающий норму (35 мЕ/мл) уровень CA-125 отмечается только у 1% женщин без опухолевой патологии яичников и у 6% больных с доброкачественными опухолями. При раке яичников повышение концентрации CA-125 обнаруживают в 82% и при эпителиальных опухолях негинекологической локализации — в 23%.
Чувствительность метода — 73% (при III–IV стадиях — 96%), специфичность — 94%.
Ультразвуковые признаки доброкачественных опухолей яичников:
·округлая или овальная форма;
·тонкие стенки;
·чёткие ровные внутренние и наружные контуры;
·однокамерное образование, или единичные камеры;
·однородное гипоэхогенное или анэхогенное внутреннее содержимое;
·гладкая внутренняя капсула.
При УЗИ органов брюшной полости патологических изменений не обнаруживают.
При ЦДК определяют кровоток в единичных высокорезистивных сосудах, расположенных в капсуле опухоли.
При планировании беременности необходимо выполнение ЭГДС, ректороманоскопии (колоноскопии).
Трансвагинальное УЗИ органов малого таза в ранних сроках беременности — скрининговый метод обследования больных с доброкачественными опухолями яичников.
Миома матки:
·гиперэхогенное изображение образования с эффектом дистального поглощения звука, наличие периферического
уплотнения в виде капсулы;
·сниженный кровоток в миоматозном узле с единичными цветовыми сигналами по периферии;
·ИР: в миометрии — 0,63±0,05, в миоматозных узлах — 0,59±0,06;
·максимальная систолическая скорость — 18,7 см/с.
Злокачественные опухоли яичников: