Гистология при онкологии молочной железы

Многие женщины считают онкологические заболевания молочных желез приговором, но на самом деле это не так.

При своевременной диагностике подобные болезни хорошо поддаются лечению, и часто от них можно избавиться без серьезных последствий.

Для выявления рака груди используется целый ряд диагностических методик, одна из которых гистологическое исследование тканей образования.

Если патологическим процессом охвачена молочная железа, гистология дает возможность определить тип образования и наличие в нем аномальных клеток. Как же проводится исследование и расшифровка его результатов?

Показания к проведению

Гистологическое исследование заключается в детальном изучении тканей опухоли, взятых при проведении биопсии или во время операции. С помощью данной диагностической методики можно определить химический состав клеток образования, его чувствительность к половым гормонам, а также скорость деления и распространения патологического процесса.

В каждом из вышеперечисленных случаев женщине необходимо проведение биопсии и гистологического исследования.

К кому обратиться?

Исследование может выполняться несколькими способами — с помощью специальной иглы или посредством иссечения образования.

Проводится оно в амбулаторных условиях и не требует какой-либо специальной подготовки — за несколько недель до выполнения процедуры рекомендуется отказаться от приема аспирина и других препаратов, разжижающих кровь.

Проведение биопсии осуществляется следующим образом. Женщина ложится на кушетку на спину или на бок, лицом к врачу. Далее проводится местная анестезия, после чего с помощью ультразвукового аппарата или рентгена определяется местоположение подозрительных участков, в ткани вводится игла и с ее помощью берется образец биоматериала.

После этого применяются необходимые меры для остановки кровотечения, а для предотвращения образования синяков, к кожным покровам прикладывают лед и делают тугую повязку. Вся процедура занимает около часа, не требует наложения швов или помещения в стационар.

Биопсия опухоли молочной железы

Если проводилась операция по удалению опухоли, исследование показано сразу же после хирургического вмешательства и иссечения тканей. Вместе с гистологией образования на анализ берутся близлежащие ткани и образцы лимфоузлов для оценки распространения опухолевого процесса.

Несмотря на то, что в ходе проведения биопсии выполняется прокол тканей, процедура не доставляет дискомфорта — возможно только ощущение легкого давления при введении иглы.

О продолжительности жизни пациента после удаления опухоли молочной железы читайте тут.

Если на УЗИ или маммографии выявлен интрамаммарный узел молочной железы, необходимо за ним следить. Насколько это опасно, читайте в этой теме.

Расшифровка гистологии молочной железы

Исследование особенностей опухоли осуществляется в нескольких срезах под сильным микроскопом, а чтобы повысить визуалиацию тканей, применяются специальные красители и методы изучения клеток.

• морфологическая разновидность, гистогенез;
• степень злокачественности;
• наличие инфильтрации;
• гормональная чувствительность;
• степень распространения;
• состояние близлежащих лимфоузлов.

Иными словами, исходя из формы клеток и их особенностей, врач может сделать точный вывод о характере новообразования.

Если клетки похожи на мозговые, определяется медуллярный рак, трубчатая конфигурация говорит о тубулярном виде онкологии, большое содержание в новообразовании вещества под названием муцин, свидетельствует о слизистой опухоли. Выявление степени злокачественности базируется на выделении атипичных клеток и определении их соотношения к здоровым.

Проведение стереотаксической биопсии молочной железы под рентгеновским контролем

Наличие или отсутствие инфильтрации по краю опухоли позволяет оценить реакцию местного иммунитета на рост патологии, а наличие элементов образования в кровеносных сосудах или лимфоузлах — судить о скорости распространения патологического процесса.

Нормальные показатели

Для определения характеристик опухоли и постановки диагноза используются специальные маркеры, которые позволяют судить о ее злокачественности, скорости распространения, чувствительности к гормонам и т.д.

Вышеперечисленные характеристики позволяют поставить точный диагноз, выработать правильную тактику лечения и избежать дальнейшего распространения опухолевого процесса.

Биопсия считается самым точным и информативным методом диагностики опухолей молочных желез, причем чем раньше будет проведено исследование, тем скорее назначена соответствующая терапия, что значительно повышает шансы на частичное или полное выздоровление.

О том, что такое фиброматоз молочных желез, вы можете почитать в этой публикации.

Видео на тему

Окончательный диагноз. Гистология рака молочной железы определяет всю дальнейшую тактику лечения и наблюдения: на основе морфологии опухолевой ткани формируется прогноз для терапии и выздоровления.

Гистология рака молочной железы

По результатам обследования биопсийного или послеоперационного материала. Гистология рака молочной железы – это четкий и однозначный диагноз, определяющий все будущие лечебные мероприятия. Врач-морфолог проводит исследование опухолевой ткани, полученной при следующих диагностических и лечебных операциях:

• Биопсия опухоли (трепан-биопсия, хирургическая эксцизия);
• Органосохраняющее вмешательство (секторальная резекция, лампэктомия, квадрантэктомия, неполная мастэктомия);
• Радикальное хирургическое вмешательство.

Варианты гистотипов

Первый этап исследования опухолевых тканей – гистология рака молочной железы. Выделяют следующие основные гистотипы карциномы:

• In situ (протоковый, дольковый, поражение соска – рак Педжета);
• Инвазивный рак (протоковый, дольковый, смешанный);
• Редкие формы (муцинозная, тубулярная, медуллярная, папиллярная, крибриформная, нейроэндокринная).

В 60% случаев обнаруживают протоковую инвазивную опухоль, дольковая – это 25%, все остальные варианты встречаются значительно реже (15%).

Обязательные элементы гистологического диагноза

Определение гистологического типа карциномы – это только начало исследования опухолевой ткани. Врач-гистолог в обязательном порядке будет оценивать следующие морфологические критерии:

• Степень злокачественности (на основе дифференцировки клеток, наличия атипии и пролиферативной активности);
• Размер первичного очага (если их несколько, то для диагноза выбирается наибольший по величине);
• Количество узлов (мультифокальность и мультицентричность опухоли);
• Распространение и протяженность опухоли в тканях (с обязательным исследованием кровеносных и лимфатических сосудов в ткани молочной железы);
• Оценка края резекции на предмет наличия раковых клеток;
• Обнаружение лимфоузлов, пораженных опухолевыми структурами;
• Определение очагов микроинвазии (карцинома in situ) на фоне инвазивной карциномы;
• Выявление доброкачественных процессов (наличие фиброзно-кистозной болезни, аденоза, фиброза, некроза, микрокальцинатов).

Обязательно учитывается ситуация, когда перед хирургическим вмешательством проводилась неоадъювантная химиотерапия. Врач-гистолог может увидеть результат лечения (отсутствие эффекта, частичный или полный лечебный патоморфоз).

Гистология рака молочной железы должна отражать все имеющиеся процессы (доброкачественные, предраковые, злокачественные), возникшие в груди. Важны любые мелочи и нюансы, потому что патоморфологический диагноз определяет дальнейшую тактику лечения пациентки.

Гистология рака молочной железы: заключительный диагноз

Завершив определение гистотипа опухоли, врач-морфолог проводит следующий важный этап диагностики (иммуногистохимическое исследование биопсийного материала), который добавит к окончательному диагнозу дополнительную информацию, необходимую для выбора оптимального лечения.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Когда результаты маммографии или УЗИ молочной железы показывают изменения, которые, возможно, имеют онкологический характер, берется образец ткани патологического образования — делается биопсия. Полученный образец изучают специалисты-патоморфологи и выясняют его клеточное строение, то есть проводится гистология ткани молочной железы. Гистология, как важнейший научный инструмент биологии и медицины, является единственным способом выявления аномальных клеток опухоли.

Поэтому гистология опухоли молочной железы служит наиболее точным диагностическим методом в онкологии и помогает выбрать максимально эффективный путь лечения.

Показания к гистологии ткани молочной железы

Основные показания для проведения биопсии и гистологии тканей молочной железы включают возможность злокачественного характера патологии при:

• интенсивной очаговой или диффузной гиперплазии в различных тканях и структурах грудных желез;
• фиброаденозе, в том числе филлоидной фиброаденоме;
• кистозном поражении молочных желез;
• внутрипротоковом папилломатозе;
• некрозе тканей (железистой, волокнистой, жировой);
• раке молочной железы, его рецидивах и метастазах.

Важнейшие признаки, дающие основания заподозрить злокачественность патологического процесса в тканях молочных желез и прибегнуть к их исследованию на клеточном (цитологическом) уровне, проявляются в виде внутритканевых уплотнений (как пальпируемых, так и зафиксированных на маммограмме или УЗИ); аномальных выделений из сосков; деформаций, изменения цвета или изъязвлений сосково-ареолярной зоны груди; различных изменений кожных покровов молочной железы; увеличения размеров регионарных лимфатических узлов и др.

Подробнее о методах и процедуре поведения биопсии – в публикации Биопсия молочной железы.

К кому обратиться?

Расшифровка гистологии молочной железы: основные показатели

Исследование морфологии и биохимических особенностей ткани молочной железы осуществляется на тончайших срезах под световым или электронным микроскопом. Для повышения визуализации и более точного анализа тканевых структур используются специальные гистологические красители. Благодаря фазово-контрастной, флуоресцентной, интерференционной и другим методам микроскопии, а также изучению химического состава клеток методом цитоспектрофотометрии, результаты гистологических исследований и расшифровка гистологии молочной железы дают возможность проводить дифференцированную диагностику опухолей – доброкачественных и раковых.

Гистология рака молочной железы может определить:

• морфологическую разновидность опухоли и ее гистогенез;
• степень малигнизации (злокачественности);
• гормональный статус новообразования;
• степень распространения.

В зависимости от формы клеток опухоли специалисты различают гистологические формы злокачественных новообразований. Если клетки имеют сходство с тканью мозга, то определяется медуллярный рак; если форма клеток трубкообразная, определяется тубулярный рак; при большом содержании муцина – слизистый.

Расшифровка гистологии молочной железы по степени злокачественности или, по определению специалистов — степени дифференциации опухоли, базируется на исследовании структуры клеток новообразований с выделение мутировавших клеток (анаплазии клеток) и определением их процента по отношению к здоровым клетками. Самая низкая степень (grade) малигнизации – первая (GI), самая высокая – GIV.

Иммуногистохимическим методом определяются входящие в состав клеток вещества, а иммуноцитохимическим – тканевые биомаркеры мембранных рецепторов эстрогена (ER) и прогестерона (PR) и эпидермального фактора роста (HER2/neu). Иммунофлуоресцентный автоматизированный количественный анализ (AQUA) определяет пролиферативную активность опухоли (Ki 67), то есть интенсивность митоза ее клеток.

Расшифровка гистологии молочной железы относительно маркеров стероидных гормонов: положительные результаты по рецепторам эстрогена (ER+) и прогестерона (PR+) говорят о том, что рост раковых клеток зависит от этих гормонов. По данным онкологов-маммологов, гистология при аденокарциноме молочной железы (железистом раке или протоковой карциноме) с такими результатами отмечается в 75-80% случаев заболевания у 40-45-летних женщин. А гормонально-негативный рак (ER- и PR-) диагностируется у пациенток после 50-55 лет. Наличие этих рецепторов помогает определить как степень риска рецидива, так и оптимальное – гормональное лечение опухоли.

Когда результаты гистологии показывают наличие повышенной активности рецепторов эпидермального фактора роста HER2 на мембранах раковых клеток, определяется так называемый HER2-позитивный рак, и такой рак отличается быстрым развитием.

При результатах гистологии ER-, PR- и HER2- опухоль называется тройной отрицательной. Тройной негативный рак составляют около 15% от инвазивного рака молочной железы и являются наиболее распространенным типом диагноза у женщин с мутацией гена BRCA1.

Высокий уровень Ki-67 определяется в диапазоне 15-25%, более 40% считается очень высоким показателем и с прогностической точки зрения означает неблагоприятный исход рака молочной железы. Кроме того, маркер пролиферативной активности опухоли дает информацию об эффективности предоперационной системной терапии – при сравнении его уровня до и после хирургического вмешательства.

Гистология ткани молочной железы – важнейший метод исследования состояния груди и определения характера ее патологий.