Проблема рака молочной железы (РМЖ) на сегодняшний день в Украине приобретает особую актуальность, ввиду сохраняющейся тенденции к росту заболеваемости. РМЖ сохраняет лидирующие позиции в структуре женской онкопатологии.
- Часто интересующие пациентов гистологические формы рака молочной железы
- Протоковый, медуллярный и папиллярный рак молочной железы. Характеристики гистологических типов.
- Характеристики наиболее спрашиваемых гистологических форм РМЖ
Ежегодно в Украине регистрируется более 16 000 новых случаев впервые выявлено РМЖ. К сожалению несмотря на усилия онкологов и врачей первичного звена более 20% женщин обращаются за медицинской помощью в III-IV стадии заболевания, что резко ухудшает результаты лечения.
С целью улучшения отдаленных результатов онкологами постоянно предпринимаются попытки разработок предиктивных факторов, которые могли бы улучшить отдаленные результаты. С этой целью разработаны различные классификации РМЖ, на основе которых, врачи-онкологи имеют возможность определить оптимальную тактику лечения. В настоящее время день имеется несколько классификаций РМЖ исходя из разных признаков и имеющих определенное прогностическое значение для пациента:
- международная классификация TNM – базирующаяся на размере первичной опухоли, наличии или отсутствии пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов и наличии или отсутствии отдаленных метастазов
- гистологическая классификация по формам
- гистологическая классификация по степени злокачественности
- иммунногистохимическая классификация
- классификация клинических форм РМЖ
Если говорить об истории, то еще 15 лет назад определяющими факторами в плане лечения и прогноза РМЖ были размер первичной опухоли, степень гистологической дифференцировки, а также гистологическая форма заболевания. Сегодня картинка изменилась и основополагающим в плане прогноза и определения тактики лечения является иммунногистохимический статус опухоли. Несмотря на это гистологическая форма рака молочной железы сохраняет свою значимость в формировании тактики комплексного лечения. Так, в 2012 Всемирная Организация Здравоохранения утвердила обновленную гистологическую классификацию гистологических форм РМЖ.
Гистологическая классификация рака молочной железы (WHO 2012)
- Микроинвазивный рак
- Инвазивный рак
- Инвазивный рак неспецифического типа
- Плеоморфный рак
- Рак с гигантскими остеокластоподобными стромальными клетками
- Рак с трофобластической дифференцировкой
- Рак с меланомоподобными участками
- Инвазивный дольковый рак
- Классический вариант
- Солидный вариант
- Альвеолярный вариант
- Плеоморфный вариант
- Тубулярный вариант
- Смешанный вариант
- Тубулярный рак
- Крибриформный рак
- Муцинозный рак
- Рак с медуллярными признаками
- Медуллярный рак
- Атипичный медуллярный рак
- Инвазивный рак неспецифического типа с медуллярными признаками
- Рак с апокриновой дифференцировкой
- Рак с перстневидноклеточной дифференцировкой
- Инвазивный микропапиллярный рак
- Метапластический рак неспецифического типа
- Аденоплоскоклеточный рак низкой степени злокаче- ственности
- Фиброматозоподобный рак
- Плоскоклеточный рак
- Веретеноклеточный рак
- Рак с мезенхимальной дифференцировкой Хондроидной, Остеоидной, Других видов
- Смешанный метапластический рак
- Миоэпителиальный рак
- Рак с нейроэндокринной дифференцировкой
- Высокодифференцированный
- Низкодифференцированный (мелкоклеточный рак) Рак с нейроэндокринной дифференцировкой Секреторный рак
- Инвазивный папиллярный рак
- Актинический рак
- Мукоэпидермоидный рак
- Полиморфный рак
- Онкоцитарный рак
- Липидсодержащий рак
- Гликогенсодержащий светлоклеточный рак
- Рак с сальной дифференцировкой (Sebaceous)
- Аденомиоэпителиома с карциномой
- Аденокистозный рак
- Болезнь Педжета
- Воспалительный рак
Зачастую в интернет ресурсах пациентов интересует более подробная информация о различных гистологических формах рака молочной железы, а в частности: инвазивный протоковый рак, медуллярный и папиллярный рак.
Действительно инвазивный протоковый рак — одна из наиболее распространенных гистологических форм злокачественных опухолей молочных желез, часто включающая в себя компоненты из нескольких определенных типов рака молочных желез: тубулярного, медуллярного, сосочкового, слизистого. К этой форме относится также сочетанный с болезнью Педжета тип протокового и/или долькового рака. Специфических клинических проявлений данной формы нет. Статистически чаще он выявляется у женщин в возрасте 45—50 лет. Обладает достаточно высокой способностью к метазтазированию. Макроскопически на разрезе опухоль обычно представлена плотным солидным узлом с различными изменениями. При скиррозном варианте, опухолевый узел каменистой плотности, серовато-белого цвета. Большинство таких опухолей макроскопически можно разделить на две группы, состоящие из звездчатых (инфильтративных) и четко очерченных (округлых) узлов. Меловидные прослойки в узле свидетельствуют о некрозе, кальцификации или эластозе. Под микроскопом гистологические границы новообразования нередко превышают макроскопические, особенно в инфильтративном варианте, что необходимо учитывать хирургу в плане выбора расстояния для отступа от края опухоли во время резекции. Определяющим фактором для оценки инвазивного протокового рака является тип роста и степень его гистологической дифференцировки. Выделяют четыре категории: высокодифференцированную (степень I), умерен недифференцированную (степень II), низкодифференцированную (степень III) и недифференцированную. Солидные или солидно-железистые комплексы паренхимы высокодифференцированного инвазивного протокового рака состоят из тесно лежащих эпителиоцитов с мелкими круглыми и относительно мономорфными ядрами. Митотическая активность клеток невелика. В противоположность этому, комплексы низко-дифференцированного рака состоят из эпителиоцитов с крупными полиморфными ядрами, имеющими разную степень окраски и четко выступающие, зачастую увеличенные ядрышки. При III степени возможно развитие скиррозного типа опухоли. Показатели митотической активности, оцениваемые с помощью прямого подсчета фигур митоза, а также проточной цитометрии или белков клеточного цикла (KI-67 и др.), значительно выше, чем у предыдущей категории. Умереннодифференцированный инвазивный протоковый рак занимает промежуточное положение между двумя вышеописанными категориями. Частота положительных иммуногистохимических реакций раковых эпителиоцитов на канцероэмбриональный антиген, бета-1-гликопротеин, специфичный для беременности, альфа-лактальбумин и др. варьирует. Выявление на опухолевых клетках рецепторов эстрогена и прогестерона свидетельствует об относительно хорошем прогнозе заболевания, так как в этом случае более чем у 80 % больных опухоль хорошо поддается антиэстрогенной терапии (включая блокаду функции яичников и назначение тамоксифена). Вместе с тем положительная реакция опухолевых клеток на гормонотерапию снижается до 25— 45 % при наличии лишь одного вида рецепторов и до 10 % при отсутствии обоих видов рецепторов. Кроме того, на плохой прогноз указывает и анизоплоидия раковых клеток. и сверхэкспрессия в них мембранно-связанного белка гена Her-2/neu. Биологическое поведение низкодифференцированного инвазивного протокового рака агрессивное — с большой частотой рецидивов и возможностью метастазирования в подмышечные лимфатические узлы, а также с более высоким уровнем смертности больных. Отсутствие тубулярных структур, особенно в сочетании с низкодифференцированными цитологическими признаками, может рассматриваться как неблагоприятный прогностический показатель. Строма вокруг опухоли весьма разнообразная, часто с положительной реакцией на эстрогенные рецепторы.
Последующие две гистологические формы РМЖ встречаются редко у женщин, однако, количество вопросов касательно данных форм достаточно велико.
Говоря о лечении и прогнозе при вышеизложенных гистологических формах РМЖ, то они будут зависеть от целого ряда факторов к которым будет относится возраст пациентки, стадия заболевания, ИГХ статус опухоли, соматическое состояние пациентки и ряд других факторов оказывающие влияние на течение заболевания.