Гипотиреоз в первичной фазе аменорею и опухоли гипофиза

3.1. Гиперпролактинемия– увеличение образования пролактина гипофизом с повышением его уровня в крови.

— Физиологическую гиперпролактинемию (беременность, лактация)

Функциональная гиперпролактинемия:

— При функциональных нарушениях в системе регуляции синтеза пролактина

— При длительной лекарственной терапии психотропными препаратами, нейролептиками, гормонами, комбинированными оральными контрацептивами

— При некоторых формах гиперандрогении

— После длительной лактации

Клиника:

— Отмечается умеренная гипоплазия матки и иногда нагрубание молочных желез.

Гиперпролактинемия органического характера обусловлена пролактиномой (пролактинсекретирующая опухоль гипофиза).

При этом отмечается аменорея-галакторея и бесплодие.

В клинике выделяют следующие синдромы:

1) Аменорею-галакторею, связанную с беременностью и родами (синдром Киари-Фроммеля)

2) Идиопатическую аменорею-галакторею (синдром Аргонца-дель Кастильо)

3) Аменорею-галакторею опухолевого генеза (синдром Форбса-Олбрайта)

Лечение:

— При больших аденомах гипофиза – хирургическое лечение

— Для лечения функциональной гиперпролактинемии и пролактином гипофиза применяется парлодел (бромкриптин), достинекс.

— При явлениях гипотиреоза лечение проводят тиреоидными гормонами.

3.2. Гипогонадотропная аменорея – это врожденная недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы (15-20 % больных).

Характеристика:

— Выявляется низкое содержание гонадотропных гормонов и эстрадиола в крови.

— Отмечаются нормальные показатели пролактина, тестостерона, кортизола в крови.

Лечение:

-комбинированные оральные контрацептивы для восстановления менструальноподобной реакции

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Что такое Аменорея гипофизарного генеза
Что провоцирует Аменорея гипофизарного генеза
Патогенез (что происходит?) во время Аменореи гипофизарного генеза
Симптомы Аменореи гипофизарного генеза
Диагностика Аменореи гипофизарного генеза
Лечение Аменореи гипофизарного генеза
К каким докторам следует обращаться если у Вас Аменорея гипофизарного генеза

Что такое Аменорея гипофизарного генеза

Гиперпролактинемия — избыточная продукция пролактина — одна из частых причин вторичной аменореи. Гиперпролактинемия составляет около 25% всех нарушений менструального цикла и бесплодия. Различают физиологическую и патологическую гиперпролактинемию. Физиологическая гиперпролактинемия наблюдается во время беременности и в период лактации.

Патологическая гиперпролактинемия развивается в результате анатомических или функциональных нарушений в системе гипоталамус-гипофиз.

опухоли гипофиза (краниофарингиома, гранулема), гормонально-активные опухоли (пролактинома, смешанные пролактин-и АКТГ-секретирующие аденомы гипофиза);
повреждения ножки гипофиза в результате травмы или хирургического вмешательства, воздействие радиации.

хронический психогенный стресс;
нейроинфекции (менингит, энцефалит);
различные эндокринные заболевания (гипотиреоз, акромегалия, некоторые формы предменструального и климактерического синдромов).

эстрогены, эстрогенсодержащие оральные контрацептивы;
препараты, влияющие на секрецию и обмен дофамина: галоперидол, метоклопрамид, сульпирид;
препараты, истощяющие запасы дофамина в ЦНС: резерпин, опиоиды, ингибиторы моноаминоксидаз;
стимуляторы серотонинергической системы: галлюциногены, амфетамины.

В основе патогенеза первичной гиперпролактинемии лежит нарушение тонического дофаминергического ингибирующего контроля секреции пролактина, вызванное дисфункцией гипоталамуса. Установлено, что наиболее важным из эндогенных пролактинингибирующих субстанций является дофамин. Уменьшение содержания дофамина в гипоталамусе приводит к снижению уровня пролактинингибирующего фактора и увеличению количества циркулирующего пролактина. Непрерывная стимуляция секреции пролактина приводит сначала к гиперплазии иролактотрофов, а затем формированию микро- и макроаденом гипофиза.

Гиперпролактинемия возможна вследствие повреждения внутриматочных рецепторов при частых выскабливаниях слизистой оболочки тела матки, ручном обследовании стенок матки после родов.

К нарушению синтеза и выделению дофамина из тубероинфун-дибулярных нейронов могут привести воспалительные процессы и опухоли в области гипоталамуса. Травматические или воспалительные повреждения ножки гипофиза нарушают транспорт дофамина в гипофиз.

У 30-40% женщин с гиперпролактинемией повышен уровень надпочечниковых андрогенов — дегидроэпиандростерона и его сульфата. Гиперандрогения объясняется общностью гипоталамической регуляции пролактин- и АКТГ-секретирующей функции гипофиза. Кроме того, в сетчатой зоне коры надпочечников обнаружены рецепторы к пролактину и на фоне лечения парлоделом — агонисгом дофамина — снижается уровень надпочечниковых андрогенов

Функциональная гиперпролактинемия у женщин с различными гинекологическими заболеваниями объясняется постоянным раздражением интерорецепторов при патологическом процессе и импульсацией в ЦНС.

Существует также транзиторная гиперпролактинемия, отрицательно влияющая на функцию желтого тела.

Анатомические и функциональные нарушения в системе гипоталамус-гипофиз приводят к патологической гиперпролактинемии, проявляясь различными нарушениями гормональной, репродуктивной и менструальной функций.

Механизм нарушения репродуктивной функции на фоне гиперпролактинемии:

в гипоталамусе под влиянием пролактина уменьшаются синтез и выделение гонадотропин-рилизинг-гормона и соответственно ЛГ и ФСГ в результате снижения чувствительности гипоталамуса к эстрогенам;
в яичниках пролактин тормозит гонадотропинзависимый синтез стероидов, снижает чувствительность яичников к экзогенным гонадотропинам, а также секрецию прогестерона желтым телом.

Гиперпролактинемия сопровождается изменением функции яичников, которая может проявляться ановуляцией, недостаточностью лютеиновой фазы, нарушением менструального цикла по типу олигоменореи или вторичной аменореи.

У 67% женщин с гиперпролактинемией может наблюдаться галакторея, которая не коррелирует с уровнем пролактина. При нормальном уровне пролактина также может быть галакторея, что связано с гиперчувствительностью рецепторов пролактина к его нормальному уровню или с высокой биологической активностью пролактина. Галакторея отмечается как при ановуляции, так и при овуляторных менструальных циклах, а также при нормальном содержании пролактина. Выраженность галактореи может быть различной: от капель молозива до отделения молока струей.

Около 50% женщин с гиперпролактинемией отмечают головную боль и головокружение, транзиторное повышение АД. Выделяют так называемую бессимптомную гиперпролактинемию, при которой повышен уровень биологически активного пролактина.

У 32% женщин с гиперпролактинемией менструальный цикл регулярный, олигоменорея отмечена у 64%, галакторея — у 30%.

Диагностика гиперпролактинемии включает изучение общего и гинекологического анамнеза, детальное общетерапевтическое обследование, поскольку в патогенезе гиперпролактинемии ведущую роль играют изменения центрального генеза. Особого внимания заслуживает состояние эндокринной системы, особенно щитовидной железы и коры надпочечников.

Повышение уровня пролактина в плазме периферической крови является одним из важных показателей нарушения гипоталамической регуляции. Кроме определения уровня пролактина гормональные исследования включают определение соотношений гонадотропных и половых гормонов для оценки состояния репродуктивной системы. Для дифференциальной диагностики патологической гиперпролактинемии и ее транзиторной формы необходимо неоднократное определение пролактина. Наиболее информативны функциональные пробы с агонистом дофамина парлоделом и антагонистом дофамина церукалом. При функциональной гиперпролактинемии нет изменений турецкого седла на рентгенограмме и компьютерной томограмме при повышении уровня пролактина до 2000 мМЕ/л.

Рентгенологическое исследование черепа выявляет изменения в области турецкого седла, характерные для макроаденомы гипофиза: турецкое седло увеличено, его дно 2-3-контурное, выявляются признаки склерозирования турецкого седла, нарушения целостности контуров и/или расширение входа в седло. Уровень пролактина при макроаденоме превышает 5000 мМЕ/л. При макроаденоме гипофиза у всех больных отмечается аменорея, у 96% обследованных — галакторея.

Диагностика микроаденомы гипофиза возможна с помощью рентгено-компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Рентгенологические изменения у этих пациенток не выявляются. Уровень пролактина колеблется от 2500 до 10 000 мМЕ/л. Нарушение менструального цикла по типу аменореи наблюдается у 80% больных, олигоменореи — у 20%, галакторея отмечается у 70% больных.

Лечение проводится с учетом формы гиперпролактинемии. В клинической практике при лечении функциональной гиперпролактинемии широко применяют агонисты дофамина. Лечение начинают с 1/4 таблетки парлодела (1 таблетка содержит 2,5 мг) в день во время еды, затем увеличивают дозу каждые 2 дня на 1/2 такой же таблетки и доводят до 3-4 таблеток в день под контролем пролактина крови и базальной температуры. При восстановлении овуляторных менструальных циклов дозу уменьшают до 1 таблетки в день в течение 6-8 мес. Фертильность восстанавливается в 75-90% случаев. При недостаточности второй фазы цикла можно дополнительно назначить кломифен с 5-го по 9-й день менструального цикла. К препаратам последнего поколения с минимальными побочными действиями относятся норпролак и достинекс пролонгированного действия (1 мг/нед).

При микроаденоме гипофиза лечение проводят также парлоделом или его аналогами. На фоне лечения происходят дистрофические изменения опухоли и уменьшение ее размеров вплоть до полного исчезновения. Лечение длительное, проводится не только до нормализации уровня пролактина в крови и восстановления репродуктивной функции, но и продолжается в процессе дальнейшего диспансерного наблюдения. Беременность на фоне лечения у больных с микроаденомой гипофиза протекает благополучно. В период беременности обязательно наблюдение невропатологом и офтальмологом.

Макроаденома гипофиза является показанием для оперативного лечения. Положительным эффектом хирургического лечения считают нормализацию уровня пролактина уже через 2 ч после операции и наступление овуляции в течение 40 дней. Частота наступления беременности после оперативного лечения составляет примерно 40%. Высокий риск рецидива аденомы гипофиза заставляет вести беременность под строгим контролем эндокринолога и нейрохирурга.

Помимо хирургического лечения в настоящее время расширились возможности применения ионизирующего излучения высоких энергий. Супервольтовая терапия позволяет облучать гипофиз без повреждения здоровых тканей. В этом отношении перспективно использование излучения протонов.

Гипогонадотропная аменорея имеет первичный характер и чаще диагностируется в подростковом возрасте.

Задержка полового развития в сочетании с аменореей может быть связана с функциональными изменениями в гипоталамусе, с патологией гипофиза или иметь церебральный генез. В гипоталамусе синтезируются вещества (гонадотропин-рилизинг-гормон — ГнРГ), стимулирующие выработку в гипофизе гонадотропных гормонов. Последние стимулируют гормональную активность яичников. При нарушении этих процессов формируется гипоталамический или гипофизарный гипогонадизм и как следствие аменорея.

Гипофизарная аменорея — это, аменорея, связанная с недостаточностью функции гипофиза. Она может возникать при гипофункции всей передней доли гипофиза, вырабатывающей кроме гонадотропных гормонов соматотропин, адренокортикотропный гормон, тиреотропин. Гипофизарная форма аменореи не всегда отмечается с нарушением синтеза всех гормонов гипофиза. Развитие аменореи может быть обусловлено выпадением только гонадотропной секреции при сохранившейся продукции других гипофизарных гормонов. Нарушение менструальной функции может происходить при гиперсекреции одного или нескольких гормонов гипофиза.

В зависимости от времени повреждения гипофиза аменорея гипофизарного генеза может быть первичной (при врожденном заболевании или развития его в детском возрасте) или вторичной (в случаях развития болезни в зрелом возрасте). Снижение функции гипофиза может проявляться в виде гипофизарного нанизма, характеризующегося задержкой роста организма в длину. Часто это патология врожденная. Преобладает дефицит соматотропного гормона, хотя продукция остальных гормонов передней доли также резко снижена.

В чем заключаются функциональные нарушения?

Такой тип аменореи может быть вызван интоксикациями организма, анемией, заболеваниями почек, различными хроническими инфекциями, недостаточным питанием и многими другими экстрагенитальными заболеваниями и сопровождается определенными психическими проблемами.

Необходимо сказать, что по статистике, около 14% функциональных нарушений этой системы относится к нарушениям развития психики, имеющим конституциональную форму. Данный тип нарушения часто бывает наследственным. В этом случае можно говорить о сдвинутом периоде полового созревания. Специалисты говорят, что они наблюдают более позднее наступление менархе, появление полового оволосения, а также развитие молочных желез. Данные признаки могут только начать проявляться у пациенток, которые находятся в возрасте 16 лет и старше. Данное состояние характерно для многих народов, которые населяют северные регионы. В основном это связано с климатическими факторами. Такой тип полового созревания чаще всего передается по наследству.

Из-за чего могут появиться органические нарушения данной системы?

Зачастую самой распространенной органической причиной является краниофарингиома. Данная опухоль является доброкачественной. В основном она развивается из ткани гипофиза. В частых случаях она подвержена кальцинозу. С его помощью облегчается диагностирование данной патологии, путем проведения рентгенограммы черепа. Очень часто специалисты диагностируют ее супраселлярное расположение.

Как выражена клиническая картина?

Клинические признаки такого состояния, в большинстве случаев, выражаются в отсутствии ежемесячных кровянистых выделений, а также в генитальном инфантилизме. К ним относятся и определенные проблемы развития вторичных половых отличительных особенностей.

Клиническая картина, связанная с органическими нарушениями

В большинстве случаев она выражается возникновением сильных головных болей, а также появлением различных неврологических симптомов. Такое развитие событий подразумевает только оперативное лечение.

Существуют редкие формы такой патологии, к которым можно отнести:

Синдром Каллмана. В этом случае заболевание сочетается с невозможностью воспринимать запахи, т.е. с аносмией. Данный синдром может передаваться по наследству. Специалисты говорят, что в этом виновен дефектный ген, наследующийся по аутосомно-рецессивному типу. Его локализация находится в Х хромосоме. В данном случае врачи отмечают отсутствие вторичных половых особенностей организма, инфантилизм половых органов, а также наличие аносмии. Стоит отметить, что эти признаки облегчают диагностирование данного синдрома. Лечение, в основном, проводится гормональное.
Специалисты говорят, что хоть вышеописанная диагностика и не представляет особых сложностей для выявления разновидностей первичной аменореи, однако установить причины данного состояния бывает достаточно затруднительно. В основном это происходит из-за того, что формы данного заболевания являются однотипными. Зачастую они характеризуются недоразвитыми половыми особенностями организма, определенным типом телосложения, а также недостаточным развитием половых органов. Большую роль для установления диагноза, в данном случае, играет наличие аносмии и различных неврологических нарушений.

Диагностика

Специалисты говорят, что у пациенток с этими нарушениями отмечается характерная, для обычных людей, частота перенесенных болезней. Чтобы выявить нарушения, необходимо проводить анализ крови на определение количества гонадотропинов. Для этой цели врачи определяют количество гормонов ФСГ и ЛГ. Зачастую их уровень достаточно низкий. В диагностических целях также проводят обследование костного возраста, который определяют с помощью рентгена. Специалисты обследуют предплечье, запястья, кисти рук. Они утверждают, что у пациенток, при этой форме психического развития, наблюдается отставание костного возраста на 3-4 года от календарного.

Физикальное обследование

При данном виде диагностирования чаще всего наблюдается евнухоидное телосложение, а также проблемы развития определенных половых особенностей женского организма.

При проведении гинекологического осмотра, специалисты выявляют недоразвитие как внутренних, так и наружных половых органов.

Обследование с помощью медицинских инструментов

Ультразвуковое исследование, в большинстве случаев, определяет линейный эндометрий. Очень часто, матка таких пациенток уменьшена в размерах в несколько раз.

Диагностирование при помощи лабораторных исследований

В лабораторных условиях определяют состояние гормонального фона. Зачастую специалисты обнаруживают пониженное содержание эстрадиола, а также гонадотропинов.

В лабораторных условиях определяют состояние гормонального фона. Данный вид заболевания характеризуется пониженным уровнем гонадотропинов. Специалисты говорят, что по этой причине формы данного заболевания называют гипогонадотропными. Во всех случаях, также отмечается пониженный уровень содержания эстрогенов.

Анализы на количество содержания гормонов, способны показать не только дефицит эстрогенов, но и степень поражения гипоталамуса и гипофиза. В случае повышенного уровня гонадотропинов, возникающего после введения агонистов ГнРГ, можно говорить об определенном уровне поражения гипоталамуса.

Если после введения подобных препаратов отмечается повышенный уровень эстрадиола, то, в этом случае, специалисты говорят о хорошей функциональности яичников. Для аменореи характерны отрицательные пробы с гестагенами, а также положительные реакции на эстрогены.

Инструментальное обследование

На УЗИ можно обнаружить уменьшенные размеры яичников. Это происходит за счет отсутствия созревающих фолликулов. В них можно обнаружить лишь антральные фолликулы. Специалисты также отмечают истончение эндометрия и уменьшенные размеры матки.

Проведение дифференциальной диагностики

Данный вид диагностики производят с женской дисгенезией. Главной особенностью, которая будет отличать данное заболевание от других, является отсутствие каких-либо психоневрологических симптомов. Большую роль в этой диагностике играет гормональное обследование, которое, в большинстве случаев, выявляет пониженное содержание эстрадиола. Однако в случае женской дисгенезии выявляется повышенный уровень гонадотропинов, а в случае каких-либо функциональных нарушении, он понижен.

Лечение

Этот тип аменореи, который имеет конституциональную форму, не требует какого-либо определенного лечения. Пациенткам необходимо исключать другие причины, из-за которых может наступить аменорея.

Зачастую лечение функциональных нарушений данной системы проводится с помощью гормональных препаратов. Эту терапию проводят для появления ежемесячных выделений, а также для развития всех необходимых половых особенностей женского организма. С помощью гормональных препаратов врачи добиваются появления достаточного количества эстрогенов.

Некоторым пациенткам, которые перенесли сложные инфекции, например, энцефалит или менингит, и имеют определенные психоневрологические симптомы, лечение будет назначаться совместно с психоневрологами.

Гипофизарная аменорея связана с нарушением функции гипофиза, которое может быть обусловлено различными причинами: образованием опухоли, инфекционными заболеваниями, кровопотерей, травмами, генетическими патологиями.

Гипофизарная аменорея может быть как первичной, так и вторичной.

Причины первичной гипофизарной аменореи

Гипофизарный нанизм

Карликовость в этом случае обусловлена дефицитом соматотропного гормона, возникающего в большинстве случаев вследствие генетических патологий, аномалий развития, а также в результате поражений центральной нервной системы, вызванных родовыми травмами или гипоксией. Гормон роста также может вырабатываться в недостаточном количестве по причине резистентности тканей к рецепторам СТГ. Связанный с этим половой инфантилизм является причиной аменореи.

Вследствие инфекционно-воспалительных процессов, образования опухолей или травм, полученных в детстве, снижается продукция ЛГ и ФСГ. У пациенток развивается половой инфантилизм, следствием которого становится отсутствие менструаций.

Хотите записаться на прием?

Причины вторичной гипофизарной аменореи

Гипофизарная кахексия

В результате инфекционных заболеваний или образования опухоли нарушается синтез и продукция гормонов гипофиза, что также провоцирует нарушения деятельности других эндокринных органов, таких в частности как яичники, надпочечники, щитовидная железа.

Некроз гипофиза, который может развиваться у женщин в послеродовом периоде вследствие серьезного кровотечения. Потеря значительного объема крови приводит к артериальной гипотонии, являющейся причиной резкого снижения кровоснабжения гипофиза, который в гестационном периоде увеличивается в размерах. Уменьшение поступления кислорода в ткани этого отдела головного мозга создает условия для гипоксии с дальнейшим развитием некроза гипофиза.

Развитие аменореи в данном случае обусловлено наличием аденомы гипофиза (кортикотропиномы), которая усиленно продуцирует АКТГ (адренокортикотропин). Гонадотропная функция гипофиза снижается, в связи с чем нарушается менструальный цикл и развивается аменорея.

Опухоль, активно продуцирующая пролактин (пролактинома), обнаруживается примерно в половине случаев выявлений объемных образований гипофиза. Избыточная выработка пролактина препятствует продукции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Гиперпролактинемия (в том числе обусловленная развитием опухоли гипофиза) является одной из частых причин бесплодия у женщин.

Ацидофильная аденома гипофиза

Опухоли гипофиза (соматотропинома) становятся причиной гигантизма и акромегалии за счет избыточной продукции соматотропного гормона.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с гипофизарной аменореей, вы можете задать их врачам Нова Клиник.

Что такое Аменорея гипофизарного генеза —

Что провоцирует / Причины Аменореи гипофизарного генеза:

опухоли гипофиза (краниофарингиома, гранулема), гормонально-активные опухоли (пролактинома, смешанные пролактин-и АКТГ-секретирующие аденомы гипофиза);
повреждения ножки гипофиза в результате травмы или хирургического вмешательства, воздействие радиации.

хронический психогенный стресс;
нейроинфекции (менингит, энцефалит);
различные эндокринные заболевания (гипотиреоз, акромегалия, некоторые формы предменструального и климактерического синдромов).

эстрогены, эстрогенсодержащие оральные контрацептивы;
препараты, влияющие на секрецию и обмен дофамина: галоперидол, метоклопрамид, сульпирид;
препараты, истощяющие запасы дофамина в ЦНС: резерпин, опиоиды, ингибиторы моноаминоксидаз;
стимуляторы серотонинергической системы: галлюциногены, амфетамины.

Патогенез (что происходит?) во время Аменореи гипофизарного генеза:

Существует также транзиторная гиперпролактинемия, отрицательно влияющая на функцию желтого тела.

Механизм нарушения репродуктивной функции на фоне гиперпролактинемии:

• в гипоталамусе под влиянием пролактина уменьшаются синтез и выделение гонадотропин-рилизинг-гормона и соответственно ЛГ и ФСГ в результате снижения чувствительности гипоталамуса к эстрогенам;
• в яичниках пролактин тормозит гонадотропинзависимый синтез стероидов, снижает чувствительность яичников к экзогенным гонадотропинам, а также секрецию прогестерона желтым телом.

Симптомы Аменореи гипофизарного генеза:

Диагностика Аменореи гипофизарного генеза:

Лечение Аменореи гипофизарного генеза:

Гипогонадотропная аменорея имеет первичный характер и чаще диагностируется в подростковом возрасте.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Аменорея гипофизарного генеза:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Аменореи гипофизарного генеза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.