Рак яичников – недоброкачественная опухоль половых желез, которая в начале протекает без симптомов. В 70% случаев у женщин обнаруживаются первичные карциномы яичников, то есть рак изначально развивается именно в половой железе. Метастатические образования появляются при раковом поражении других органов – легких, печени, щитовидки, матки. Для диагностики назначают УЗИ, КТ, МРТ, анализ крови на онкомаркеры.
Классификация рака яичников
В структуре гинекологических онкопатологий рак яичников занимает третье место после ракового поражения шейки и тела матки. В 3 раза чаще он выявляется у женщин в пред- и постклимактерическом периодах. В зависимости от локализации изначальных очагов различают следующие виды рака яичников:
- Первичный – недоброкачественные образования (карциномы) формируются непосредственно в железе. В 90% случаев они представляют собой железистые и папиллярные новообразования. Гораздо реже встречаются опухоли из покровного эпителия.
- Вторичный – новообразования возникают из-за озлокачествления кист (псевдомуцинозных, серозных и других типов). У молодых женщин с бесплодием чаще обнаруживаются опухоли, возникшие при злокачественном перерождении эндометриоидных кист.
- Метастатический – недоброкачественные опухоли формируются в яичниках при метастазировании рака из других органов. Атипичные клетки проникают в половые железы с током лимфы и крови из щитовидки, молочной железы, желудка, эндометрия и т.д.
Метастатический рак более агрессивен, чем первичные или вторичные карциномы. В 73% случаев такие опухоли формируются сразу в обоих яичниках, быстро прорастают в органы малого таза и брюшины.
В зависимости от клеточного строения выделяют следующие формы рака:
- Эпителиальный. Опухоль берет начало из клеток верхнего слоя половых желез. Она встречается чаще всего и обнаруживается у 86% пациенток.
- Половых клеток. Новообразования возникают из фолликулов, в которых дозревают ооциты (яйцеклетки). Диагностируется только у 4-5% женщин с раком яичников.
- Стромально-клеточный. Злокачественные образования возникают из соединительной ткани яичников. Выявляется у 7-10% пациенток после 35-40 лет.
К более редким типам рака относят мукоидную фиброэпителиому, гранулезоклеточный и светлоклеточный рак, аденобластому, папиллярную цистаденому, стромальную опухоль. При выявлении в яичнике опухолей обязательно определяют их форму. От строения, локализации и скорости онкопроцесса зависит успешность терапии.
Стадии онкологического процесса
В онкологической практике раковое заболевание оценивают в соответствии с критериями:
- TNM – международная классификация стадий недоброкачественных образований. В ней учитывается распространенность первичных и метастатических опухолей.
- FIGO – Международная федерация гинекологии и акушерства. В зависимости от тяжести онкопроцесса определяют стадию рака.
Часто раковому поражению яичников предшествуют доброкачественные кисты. Их наличие у девочек до менархе (первой менструации) и женщин в климактерическом периоде следует рассматривать как признак рака.
Стадии | Характеристики онкопроцесса |
I | злокачественная опухоль яичника не выходит за пределы органа |
IA | атипичные клетки обнаруживаются только в одной железе, брюшная водянка (асцит) отсутствует |
IB | опухоли выявляются в обоих яичниках, но брюшной водянки нет |
IC | новообразование появляется на поверхности органа, в брюшине скапливается асцитическая жидкость |
II | в онкопроцесс вовлекаются органы малого таза |
IIA | поражаются фаллопиевы трубы и матка |
IIB | опухоль внедряется в другие ткани и органы таза |
IIC | карцинома изъязвляет поверхность яичников, брюшная водянка увеличивается |
III | рак распространяется на брюшину, обнаруживаются вторичные новообразования в лимфоузлах, печеночной ткани |
IIIA | вторичные очаги формируются в малом тазу, выявляются раковые клетки в брюшине |
IIIB | диаметр вторичных новообразований не превышает 2 см |
IIIC | размер метастазов превышает 2-2.5 см, обнаруживаются в паховых лимфоузлах |
IV | рак метастазирует в отдаленные органы – печень, кишечник, молочную железу, поджелудочную |
В соответствии с классификацией TNM выделяют 4 стадии карциномы яичников:
- первая – рак остается в пределах железы;
- вторая – атипичные клетки возникают в фаллопиевых трубах и матке, остаются в пределах таза;
- третья – обсеменяются органы брюшины, регионарные лимфоузлы;
- четвертая – появляются вторичные карциномы в отдаленных органах.
Рак быстро прогрессирует при поражении опухолью кровеносных и лимфатических сосудов. С током крови атипичные клетки попадают в печень, щитовидку, легкие, костный мозг.
Почему возникают злокачественные опухоли
В гинекологической и онкологической практике раковое поражение яичников рассматривают с позиции трех теорий:
- Избыток эстрогенов. При длительном повышении уровня эстрогенов в крови возрастает риск опухолевой трансформации тканей, в которых содержатся клетки-мишени к стероидным гормонам.
- Генетическая предрасположенность. Карцинома яичников в 3-5 раз чаще обнаруживается у женщин, родственницы которых страдали раком молочной железы, матки или половых желез.
- Непрерывные овуляции. При ежемесячных овуляциях повышается риск формирования кистозных полостей в яичниках, которые иногда озлокачествляются. Поэтому рак чаще выявляется у пациенток с ранними менструациями, поздним климаксом, отсутствием беременностей.
Причины злокачественного перерождения клеток в яичниках кроются в нарушении эндокринного баланса, которое провоцируется:
- искусственной стимуляцией овуляции;
- частыми абортами;
- приемом гормональных медикаментов;
- ранним половым созреванием;
- дисфункцией щитовидки и гипофиза.
Болезни подвержены женщины с хроническим воспалением половых органов, эндокринными патологиями и ВПЧ. Опасны онкогенные папилломавирусы 16, 18, 31 и других типов.
Первые признаки и отдаленные симптомы рака яичников
Если рак не выходит за пределы яичника, клинические проявления отсутствуют. В большинстве случаев первые симптомы возникают при перекруте ножки новообразования и повреждении наружной капсулы железы. На начальной стадии болезнь проявляется:
- недомоганием;
- тупой болью в пояснице;
- нерегулярностью менструаций;
- ухудшением аппетита;
- быстрой утомляемостью;
- снижением массы тела.
Симптомы рака яичников нарастают при поражении органов таза и брюшины. Если в онкопроцесс вовлекаются матка, мочевик, кишечник и другие органы, на это указывают:
- метеоризм;
- частое мочеиспускание;
- повышенная температура;
- боли в животе;
- асцит;
- маточные кровотечения.
При метастазах в легких возникают характерные хрипы, вызванные опухолевым плевритом.
На последней стадии рака появляются:
- отек конечностей;
- нарушения в работе сердца;
- дыхательная недостаточность;
- дисфункция ЖКТ.
У пациенток с гормонально-активными образованиями возникают дополнительные симптомы – гирсутизм (избыточный рост волос на теле), менструация у маленьких девочек, возобновление менструаций у женщин в менопаузе, уменьшение молочных желез.
Диагностика
Для постановки диагноза назначается комплексное обследование. Оно включает в себя лабораторные анализы, гинекологический осмотр, аппаратную диагностику.
Во время осмотра и пальпации половых органов врач обнаруживает одно- или двустороннее новообразование в области желез. Но отличить рак от доброкачественной опухоли на этом этапе невозможно, поэтому пациентки проходят инструментальную диагностику.
Чтобы определить форму, локализацию и размеры патологических образований, проводят:
- трансвагинальное УЗИ;
- КТ малого таза;
- диагностическую лапароскопию;
- позитронно-эмисионная КТ.
На рак указывает наличие в яичниках плотных включений неправильной формы с неоднородной структурой и разной глубиной проникновения в железистую ткань. Во время диагностической лапароскопии врач оценивает состояние половых органов, берет образцы тканей для гистологического анализа.
Для выявления метастатических образований в других органах выполняется маммография, УЗИ брюшины и щитовидки, рентгенография легких.
Чтобы распознать рак органов репродуктивной системы, сдают кровь на онкомаркеры. При появлении в железах раковых клеток в плазме обнаруживаются гликопротеины типа СА-125. В случае поражения органов ЖКТ повышается содержание белковых соединений типа СА-19.9.
Лечение рака яичников
Тактика лечения выбирается с учетом гистологического типа карциномы, ее чувствительности к химиопрепаратам, скорости онкопроцесса. Стандартная терапия сочетает 2 подхода:
- оперативное вмешательство;
- химио- или радиотерапию.
Лечение народными средствами неэффективно. Фитосредства не затормаживают деление атипичных клеток и практически не влияют на самочувствие пациенток.
При опухолях, которые не распространились за пределы органа, прибегают к лапаротомной аднексэктомии. Яичник вместе с фаллопиевой трубой удаляют через разрез в животе. Чтобы исключить рецидивы, полностью удаляют матку, сальник брюшины.
Рак яичников у женщин пожилого возраста лечат более щадящими методами. Пациенткам после 55 лет рекомендовано надвлагалищное удаление матки (с сохранением шейки матки).
При запущенной форме рака показано циторедуктивное вмешательство, в ходе которого удаляется карцинома яичника и максимально возможное количество метастазов. После этого назначается терапия цитостатическими медикаментами.
Радиотерапия при раковых образованиях в яичниках применяется редко, что связано с невысокой результативностью метода. Его суть заключается в воздействии на пораженные органы ионизирующим излучением. В зависимости от гистологического типа и локализации карциномы применяются разные виды лучевой терапии:
- близкофокусная;
- дистанционная;
- внутриполостная.
Противоопухолевый эффект основан на разрушении ДНК-аппарата атипичных клеток, что препятствует их беспорядочному делению.
В зависимости от показаний лечение химиопрепаратами выполняется до, после или вместо операции. Их действие направлено на подавление митоза (деления) раковых клеток. При лечении рака в половых железах применяются:
- Дегранол;
- Цисплатин;
- Доцетаксел;
- Паклитаксел;
- Хлорэтиламин;
- Карбоплатин;
- Оксалиплатин.
Цитостатические лекарства очень токсичны. Они вызывают серьезные побочные эффекты – тошноту, облысение, дисфункцию почек, неврологические расстройства. Но именно химиотерапия борется с метастазами и неоперабельными формами рака.
При онкопатологиях у пациенток ухудшается аппетит, снижается масса тела. Чтобы предотвратить истощение организма, нужна диета. Она нацелена на:
- нормализацию работу органов ЖКТ;
- уменьшение количества токсинов в крови;
- восполнение энергетических резервов;
- укрепление иммунитета;
- снижение нагрузки на пораженные органы.
Чтобы обеспечить организм питательными веществами и энергией, употребляют больше овощей, свежих фруктов. Для уменьшения нагрузки на кишечник нужно ограничить жиры, поэтому из рациона исключают:
- кондитерские изделия;
- жареное мясо;
- полуфабрикаты;
- жирную рыбу.
До полного выздоровления отказываются от любых спиртных напитков, кофе и крепкого чая. Жареным блюдам предпочитают жидкие супы, овощные запеканки, отварное мясо и рыбу.
Лечится ли рак яичников
Пациентки с диагностированной болезнью спрашивают, можно ли вылечить рак яичников. Устранить онкопроцесс в половых органах возможно, но прогноз выживаемости зависит от разных факторов:
- стадии рака;
- клеточной структуры новообразований;
- своевременности терапии.
Пятилетний порог выживаемости в зависимости от стадии онкопроцесса и гистологического типа опухолей:
- 1 стадия – 65-90%;
- 2 стадия – 40-50%;
- 3 стадия – 8-11%
- 4 стадия – до 5%.
На начальных стадиях рак излечим. Но при метастазировании опухоли в отдаленные органы прогноз сильно ухудшается. Поэтому при своевременном обращении к врачу шансы на выздоровление увеличиваются в разы. После химиотерапевтического и хирургического лечения женщины должны не реже 1 раза в полгода посещать онкогинеколога. Дополнительно рекомендуется сдавать кровь на онкомаркеры.
Многие женщины имеют ошибочные представления о раке органов репродуктивной системы. По мнению многих специалистов, именно это и является причиной позднего обращения к онкологу.
- Миф №1: Болезни подвержены только пожилые женщины. В действительности заболеть может женщина любого возраста. Факторы риска – эндокринные болезни, генетическая предрасположенность к онкопатологиям.
- Миф №2: Онкологию провоцирует неправильный прием оральных контрацептивов. Действительно, при злоупотреблении контрацепцией в таблетках нарушается гормональный фон, что косвенно повышает риск новообразований в яичниках. Но чаще всего рак встречается у женщин, которые не принимали подобных средств.
- Миф №3: Карцинома яичников протекает без симптомов. На самом деле первичные проявления болезни есть, но они неспецифичны. Поэтому многие женщины списывают плохое самочувствие на гиповитаминозы, переутомление.
- Миф №4: Рак матки или шейки бывает только после менопаузы. На самом деле в трети случаев рак диагностируется у женщин репродуктивного возраста.
В профилактике онкологических болезней ключевая роль отводится своевременному выявлению и удалению доброкачественных образований. В 30% случаев вторичные карциномы возникают из-за озлокачествления кист.
Рак половых желез – болезнь, провоцирующая жизнеугрожающие осложнения. Но в случае ранней диагностики и лечения можно добиться полного выздоровления. Чтобы предупредить рецидивы, нужно ежегодно проходить осмотр у гинеколога.