Гематурия при опухоли простаты

Признаки и симптомы рака предстательной железы могут включать частое мочеиспускание, срочность или необходимость мочиться ночью. Мужчины могут также заметить, что у них возникают трудности с началом мочеиспускания, а также снижается сила мочеиспускания. Менее распространенные симптомы могут включать в себя обнаружение крови в моче или сперме. Либо внезапное начало эректильной дисфункции. Симптомы могут также возникать из-за осложнений рака простаты, таких как боль в спине. А также в бедре, если рак распространяется на кости.

Сегодня у большинства мужчин диагностируют рак предстательной железы до того, как у них начинают проявляться симптомы. Диагностику проводят через скрининг на ПСА и цифровые ректальные исследования. Поэтому необходимо знать возможные признаки заболевания. Это особенно важно для мужчин, которые не прошли скрининг или являются молодыми и еще не прошли скрининг.

Частые признаки и симптомы рака предстательной железы

Симптомы рака предстательной железы во многом связаны с анатомией предстательной железы. Предстательная железа расположена чуть ниже мочевого пузыря в нижней части таза. Когда моча выходит из мочевого пузыря, она проходит через тонкую трубку, называемую уретрой. Она проходит непосредственно через предстательную железу.

Когда присутствует рак, результирующее расширение и воспаление железы могут привести к сдавливанию мочеиспускательного канала. Это затрудняет отток мочи. Частые симптомы, связанные с этим сужением мочеиспускательного канала, включают:

Большинство людей не документируют, как часто они мочатся каждый день. Однако мужчины могут заметить, что они обязательно идут в ванную перед выходом из дома. Они могут обнаружить, что им нужно чаще останавливаться во время путешествия на машине. Либо что они обязательно отмечают места в ванных комнатах при путешествии на самолете.

Рак предстательной железы не только может привести к частому мочеиспусканию, но и может вызвать чувство срочности. Ощущение необходимости немедленно помочиться. Мужчины могут заметить, что им нужно быстро идти в ванную, или задуматься, успеют ли они вовремя.

Необходимость мочиться ночью (никтурия) очень распространена у пожилых мужчин. И слышать, что это может быть симптомом рака простаты — страшно. Есть много причин никтурии, только одна из которых — рак простаты.

Проблемы с запуском мочеиспускания (нерешительность) также часто встречаются у мужчин. Однако это может быть признаком как рака простаты, так других заболеваний. Большинство людей испытывали нерешительность в какое-то время, например, когда чувствовали себя брошенными в ванной комнате. Нерешительность, которая возникает или усиливается, даже когда человек неспешен и чувствует себя комфортно дома, должна быть устранена.

Мужчины могут также заметить, что при мочеиспускании снижается сила или затрудняется поддерживать постоянный поток. Из-за этого требуется больше времени для опорожнения мочевого пузыря. Кроме того, может возникнуть дриблинг, и может возникнуть ощущение, что мочевой пузырь не полностью пуст. Опять же, это может быть относительно нормальным результатом для мужчин. Однако если изменение является резким или быстро меняется, его следует оценить.

Менее распространенные признаки и симптомы рака предстательной железы

Хотя это не часто, другие симптомы рака простаты также могут возникнуть. Они менее специфичны для предстательной железы и могут быть вызваны широким спектром состояний. Однако их следует продиагностировать.

Кровь в моче (гематурия), скорее всего, вызвана другим состоянием, но может возникнуть при раке предстательной железы.

Появление крови в сперме (гематоспермия) может быть тревожным симптомом и должна быть продиагностирована. Как и в случае гематурии, кровь в сперме имеет ряд возможных причин. Кровь в сперме может быть ярко-красной или просто иметь слабый розовый цвет.

Эректильная дисфункция является распространенным симптомом у мужчин в возрасте, но обычно она проявляется постепенно. Если эректильная дисфункция развивается быстро, это может быть причиной для беспокойства.

Когда рак простаты распространяется, кости являются наиболее распространенным местом метастаз. Метастазы в кости спины, бедер или ребер могут вызвать сильную боль.

Потеря контроля над мочевым пузырем не является распространенным симптомом рака простаты, но может происходить по нескольким причинам. В дополнение к прямым причинам, связанным с опухолью, рак предстательной железы может распространяться на кости нижней части спины. Это приводит к сдавлению спинного мозга и потере контроля над мочевым пузырем.

Непреднамеренная потеря веса, часто сопровождаемая снижением аппетита и усталости, может произойти при прогрессировании рака простаты. Другие симптомы, свидетельствующие о том, что рак предстательной железы распространился за пределы предстательной железы, могут включать изменение привычек кишечника или опухание ног и ступней.

Осложнения рака предстательной железы

Рак предстательной железы может вызвать осложнения, когда он распространяется локально. Либо когда он поражает другие части организма через кровоток или лимфатическую систему. Потенциальные осложнения включают в себя:

Рак предстательной железы может привести к хронической боли тазу из-за вторжения мягких тканей в таз.

Острая задержка мочи обычно сопровождается сильной болью. Поскольку давление в мочевом пузыре нарастает, когда он наполняется и становится растянутым с мочой. Если не облегчить, моча может вернуться в почки, что приведет к инфекции и повреждению почек.

К счастью, размещение катетера часто может быстро устранить препятствие. Тем не менее, лечение, чтобы уменьшить размер простаты или операции по удалению закупорки может быть необходимо для предотвращения рецидивов обструкции в будущем.

Недержание может быть побочным эффектом операции при раке предстательной железы. Однако может иметь и другие причины, такие как сдавливание спинного мозга из-за метастаз в кости.

Как отмечалось ранее, кости являются наиболее распространенным местом метастаз рака простаты. Иногда у людей, у которых не было скрининга, это может быть первым симптомом заболевания. Костные метастазы могут привести к:

Болям, связанным с метастазами в костях. Она иногда бывает сильной, но существует ряд методов лечения. Боль чаще всего ощущается в нижней части спины, бедер или ребер.
Переломы: когда рак предстательной железы распространяется на кости, это может ослабить структуру кости. Переломы, которые происходят через эти области ослабленной кости, называются патологическими переломами. Они могут иногда происходить с минимальной травмой или даже с чем-то более простым, например, переворачиванием в постели.
Сжатие спинного мозга: метастазы в позвоночник могут вызвать коллапс позвонков, защищающих позвоночник. В результате сдавливание нерва может возникнуть боль в пояснице. Она распространяется вниз по ногам, приводит к слабости, жжению или покалыванию в руках или ногах. А также к потере контроля над кишечником и мочевым пузырем.

Гиперкальциемия. Рак предстательной железы может привести к гиперкальцемии (повышенный уровень кальция в крови) из-за разрушения костей от метастаз и других механизмов. Симптомы могут включать тошноту и рвоту, спутанность сознания, а в тяжелых случаях — кому, если не лечить.

Признаки и симптомы рака предстательной железы — когда обратиться к врачу

Если вы испытываете какие-либо из перечисленных выше симптомов, важно обратиться к врачу. Есть много возможных причин многих из этих признаков, и они тоже важны для диагностики.

Тем не менее, когда дело доходит до диагностики рака простаты, лучше не ждать, пока появятся симптомы. Поговорите с врачом о доступных скрининговых тестах. Если существует семейный анамнез или другие факторы риска развития рака предстательной железы, необходимо пройти обследование. Особенно если у родственника было диагностировано заболевание в молодом возрасте. Для некоторых мужчин тестирование может быть рекомендовано, начиная с более раннего возраста. В отличии от мужчин, у которых нет факторов риска.

Возможные причины рака простаты

Массаж предстательной железы – это процедура, необходимая для лечения застойного простатита. Когда появляется кровь после массажа простаты – это тревожный знак, свидетельствующий о необходимости прохождения комплексного обследования.

Массаж предстательной железы проводится для улучшения трофики органа. Эта процедура является лучшей профилактикой развития простатита и рекомендована всем мужчинам старше 40 лет. Также массаж предстательной железы проводится при необходимости сбора секрета простаты для анализа при подозрениях на простатит.

Эта процедура проводится следующим образом. Пациент занимает коленно-локтевую позу, так как именно в таком положении обеспечивается доступ к органу. Врач вводит в ректальное отверстие два пальца и начинает совершать поглаживающие и надавливающие движения, двигаясь по контурам органа к его центру.

Массаж простаты позволяет:

диагностировать различные патологии органа;
улучшить трофику простаты;
получить секрет предстательной железы для анализа;
предотвратить развитие простатита.

По изменению структуры и размеров органа врач может поставить предварительный диагноз, однако все равно направляет пациента на дополнительные обследования. На основании анализа секрета простаты, который выделяется из уретры при стимуляции органа, можно диагностировать форму воспаления, выявить возбудитель, а также определить причину бесплодия у мужчины.

Процент заболевших неуклонно растет вместе с возрастом пациентов, достигая максимума к 90 годам. Только в 7% случаев удается обнаружить опухоль на ранних стадиях, когда еще возможно провести радикальное лечение с максимально возможным эффектом.

На первой и второй стадии больной может не предъявлять жалоб. На этом периоде заболевание выявляется благодаря внедрению современных методов диагностики. Первыми жалобами, как правило, становится мочеиспускание вялой струей или ночная поллакиурия.

Процент заболеваемости отличается среди разных народов, возможно, это связано с характером питания, климатом, образом жизни или национальной культурой. Так, существуют данные о положительном влиянии животных жиров и большого количества калорий на развитие и прогрессирование опухоли железа.

Тормозят развитие раковых клеток соя, рис и витамин Е. Доказана роль уровня мужских половых гормонов на развитие опухолей и их рост. Также отмечено влияние мужских половых гормонов на темп роста опухоли.

Заболевание известно своей коварностью. Оно может не проявлять себя длительное время, так как долго растет в пределах органа, но если выходит за его границы, то уже тяжело поддается терапии и отличается крайней злокачественностью. Читайте про лечение рака простаты.

Стадии рака предстательной железы

Рак предстательной железы является злокачественной опухолью. Многие больные задаются вопросом: сколько живут с раком простаты? На предсказание напрямую влияет степень развития болезни и своевременность ее терапии.

При появлении рака предстательной железы прогноз которого может быть разнообразным, больные жалуются на появление ощущения жжения и болезненности при опорожнении, частые мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения.

Первый визуальный осмотр практически не дает возможности определить рак простаты у представителя сильного пола. Также заболевание не проявляется на рентгеновских снимках. Если проводится хирургическое вмешательство по поводу гиперплазии железы, то необходимо взять образцы тканей.

Только в них можно определить наличие раковых клеток. Их выявление осуществляется методом применения биопсии.Если в период проведения исследования обнаружили наличие патологических клеток менее чем в 5% ткани, то дают оценку по специальной сенситограмме менее 7.

Для оценки прогноза заболевания имеется две основные классификации в онкоурологии.

Классификация по TNM. Для определения стадии рака простаты принято использовать международную классификацию по TNM, где Тх-а-в-с — оценивает размеры опухоли (от опухоли на месте (1) до тотального распространения(4)), N наличие (1), либо отсутствие метастатических образований в регионарных лимфоузлах (0) и М — метастазирование опухоли в отдаленные лимфатические узлы, органы-мишени и кости скелета (от М0-М1с).

Шкала Глисона. Удобной для понятия гистологической картины является шкала Глисона. Классификация по гистологическому признаку имеет 5 градаций, в основу которых положена дифференцировка клеток в виде четко различимых структур.

Гистологически опухолевая патология предстательной железы бывает:

высокодифференцированная;
среднедифференцированная;
низкодеффиренцированная.

Самая высокая вероятность распространения метастазов у низкодифференцированной формы опухоли и составляет около 75%.

Клиническая картина заболевания на ранних стадиях

Рак простаты характеризуется симптомами, которые могут встречаться при других заболеваниях, то есть они не являются патогномоничными. Стоит учесть, что опухоль встречается у всех мужчин в возрасте 50 лет и старше, только она может быть доброкачественной или злокачественной.

Ранние стадии заболевания характеризуются такими симптомами:

Перечисленные признаки рака простаты у мужчин больше типичны для ранней стадии заболевания.

Симптоматика на поздних стадиях рака простаты

При значительных размерах новообразования, то есть уже на поздних стадиях, возникают следующие признаки:

Опухоль уже проросла в мочеиспускательный канал, поэтому у пациента каждое мочеиспускание вызывает боль;
По этой же причине в моче появляется кровь. Опухоль проедает стенки мочевыводящих путей, как бы изъязвляет их, вызывая кровотечение.

Кроме перечисленных жалоб, у больного отмечаются признаки со стороны всего организма или органов, втянутых в патологический процесс.

Признаки рака предстательной железы со стороны соседних органов: это гемоспермия, когда сперма становится коричневого или красноватого цвета; появление крови в моче (гематурия); развитие импотенции, болевой синдром, локализованный в паху, тазу, возле крестца или копчика, а также в промежности.

Симптомы рака простаты у мужчин, связанные с появлением метастазов: при наличии очагов в костях появляются оссалгии, или боли в костях; наличие метастазов нарушает крово- и лимфоотток, поэтому у пациента развиваются отеки; а компрессия позвоночного столба ведет к порезам и параличам ниже уровня поражения.

Далеко зашедший неопластический процесс влечет за собой нарушение работы целого организма: развивается резкое похудание, анемия, потеря аппетита, слабость, постоянная утомляемость.

Медицина располагает всеми необходимыми методами обследования, и при своевременном прохождении урологического осмотра поставить диагноз рака предстательной железы не составляет труда. Но, несмотря на этот факт, более 50% опухолей простаты первично диагностируются уже в запущенной стадии, когда радикальное лечение выполнить невозможно.

Опухоль длительное время может себя никак не проявлять, появление жалоб свидетельствует о распространенности процесса.

В 25% случаев заболевание заявляет о себе развитием острой задержки мочеиспускания.

При распространенной стадии процесса у мужчины может быть примесь крови в моче (гематурия), боли в области промежности и внизу живота.

Если раковая опухоль простаты граничит с прямой кишкой, то добавляются жалобы следующего характера:

боли в области наружнего отверстия заднего прохода;
тенезмы (ложные позывы на дефекацию);
кровянистые выделения.

При распространении на устья мочеточников проявится клиника поченой недостаточности, острые воспалительные заболевания (пиелонефрит, цистит, простатит, орхоэпидимит).

При метастазировании в лимфоузлы возможно появление отечности мошонки, нижних конечностей. В случае поражения метастазами регионарных лимфоузлов, у пациента появятся жалобы на отек в области мошонки, застойные явления в сосудах нижних конечностей.

Если опухоль простаты метастазировала в кости таза, пояснично-крестцовый отдел позвоночника, то помимо высокой вероятности развития параплегий (паралича верхних и нижних конечностей), клиническая картина осложнится выраженным болевым синдромом.

Диагностические критерии

Пальцевое урологическое исследование простаты трансректально на 80% позволяет заподозрить диагноз опухоли простаты. При раке пальпируется предстательная железа каменистой плотности, ассиметричная, слизистая оболочка неподвижна, умеренно болезненная. Могут пальпироваться семенные пузырьки.

Дифференциальная диагностика проводится с кальцинатами простаты, гиперплазией, с фиброзом, туберкулезным процессом, гранулематозным простатитом.

Определенная роль в диагностике принадлежит скрининг тесту крови на уровень простатоспецифического антигена (кровь на ПСА).

ПСА — это особый белок, общий и свободный. При повышении уровня ПСА выше 4 нг/мл, есть веский повод обследовать пациента на онкологический процесс в предстательной железе.

Научно доказана прямая взаимосвязь уровня простатоспецифического антигена и выраженности онкопроцесса.

Уровень ПСА от 10 до 20 нг/мл может указывать на распространение патологического процесса через капсулу, а выше 30 нг/мл — о присутствии отдаленных метастатических поражений.

Отслеживание уровня ПСА в динамике помогает составить представление об эффективности проводимого лечения, заподозрить рецидив.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты позволяет выявить опухолевый процесс до 1 см. С помощью УЗ-диагностики оценивают распространенность патологии.

Трансректальную биопсию осуществляют под контролем УЗИ.

Основная статья: МРТ предстательной железы

МРТ применяют для оценки распространенности опухолевого процесса, что позволяет определиться с тактикой ведения пациента.

Когда нужно обратиться к специалисту?

Симптомы рака предстательной железы у пожилых людей во многих случаях отсутствуют. Это может быть связано с медленным ростом опухоли и отсутствием метастазов. Заболевание протекает медленно и без явных признаков, пациенты достаточно долгий промежуток времени чувствуют себя удовлетворительно.

Поэтому к специалистам следует обращаться в следующих случаях:

Если вас беспокоит боль или дискомфорт во время мочеиспускания. При осмотре врач оценить размеры и консистенцию железистого органа, и определит из-за чего возникают расстройства мочеиспускания (инфекция или объемный процесс);
При наличии необъяснимой боли в тазу, промежности, костях таза или каких-либо других костях, а также в нижней части спины (копчик или крестец); причинами болевого синдрома могут быть разные факторы, в том числе и запущенный неопластический процесс;
Без видимой причины вы теряете вес. При этом рацион питания прежний, вы не теряли аппетит, не было стрессовых ситуаций, которые могли бы негативно сказаться на вашем здоровье.

Лечение рака простаты

В терапии рака простаты используют все способы терапии, имеющиеся на вооружении у современной онкологии:

хирургический;
лучевая терапия;
гормонотерапия;
лекарственная терапия.

При стадии опухоли Т1а-в применяют выжидательную тактику, с контролем ПСА и ТРУЗИ 1 раз в 3 месяца. Для этой стадии характерно случайное обнаружение патологического процесса при отсутствии каких-либо клинических проявлений.

Есть подтвержденные сведения, что у больных старше 65 лет с высокодифференцированной формой аденокарциномы прогрессирование заболевания происходит в течение 10 лет.

Лечение рака предстательной железы будет зависеть от стадии заболевания, в оценке количества баллов по шкале Глисона, гистологического типа опухоли.

В онкологии применяют следующие способы лечения рака простаты:

Химиотерапия. В терапии применяют различные химические вещества, оказывающие разрушающее действие на раковые клетки.
Лучевая терапия. На опухоль осуществляется воздействие лучей, которое приводит к гибели атипичных клеток и приостанавливает их рост. Вид лучевой терапии подбирается онкологом-радиологом, в зависимости от характеристик злокачественного новообразования.
Таргентная терапия. Действие обуславливается введением моноклональных антител, которые воздействуют только на злокачественные клетки.
Лечение гормонами. Направлено на достижение химической кастрации.
Брахитерапия . Один из современных радиологических методов лечения рака простаты.
Оперативное лечение. Различают: радикальное и паллиативное. О радикальности хирургического вмешательства говорят в тех случаях, когда размер опухоли мал и опухоль не распространилась на соседние ткани и органы, т. е. на начальных стадиях заболевания. Паллиативное оперативное лечение применяется когда побороть болезнь уже нельзя, но можно облегчить страдания, помочь на время.
Симптоматическая терапия. Назначается в неоперабельных запущенных состояниях при метастазирующих формах рака. Прогноз выживаемости от 24 до 36 месяцев. В основном терапия сводится к выбору адекватного обезболивания, коррекции гемоглобина, снижении интоксикации.

Открытая радикальная простатэктомия применяется редко, так как считается более инвазивной для пациента, и имеет большую летальность и вероятность осложнений по сравнению с ТУР.

При стадии Т1а-в — динамическое наблюдение, химическая кастрация;
При стадии Т1с-Т2а-в-с, Т3а — трансуретральная резекция с биорхэктомией, возможно применение гормонотерапии, лечение лучами. Если имеются противопоказания к операции, то лечение будет заключаться в облучении и брахитерапии, лечение рака простаты по данной схеме достаточно эффективно;
Т3в — операция, биорхэктомия, гормонотерапия, лучевая терапия, химиотерапия;
Т4 — биорхэктомия, химиотерапия, симптоматическая терапия.

Прогнозы для жизни пациента

При раке предстательной железы прогноз определяется согласно степени процесса, наличию метастазов (симптомы со стороны других органов), дифференцировке опухоли. Усугубляет прогноз любое сопутствующее заболевание:

При первой и второй стадии опухоли прогноз для больного оптимистичен. На этом этапе рак хорошо поддается лечению, благодаря своевременному лечению. Хорошие шансы дает только радикальное лечение предстательной железы у мужчин . Это оперативное удаление всего органа, то есть простатэктомия. Случаи рецидива редки;
При третьей степени методами терапии остается хирургическое удаление, гормональные препараты и облучение. Теперь уже целью лечения является не только удаление первоначального очага, но и ограничение распространения раковых клеток. Некоторым больным приходится проводить полную кастрацию с удалением яичек, предстательной железы. Последствия удаления простаты — это снижение выработки тестостерона, чтобы ограничить и затормозить рост опухоли. При правильном и комплексном подходе к лечению каждого пациента прогноз может быть оптимистичен: до 60% вылеченных живут 10 лет и более.

В среднем статистика выглядит так:

При второй стадии полностью выздоравливают от 70 до 90% мужчин. Это объясняется отсутствием метастазов, хорошим резервом организма, сравнительно небольшими размерами опухоли;
При третьей стадии прогнозы зависят от наличия метастазов. Если по прошествии терапии обнаружены очаги, то применяют химиотерапию. В дальнейшем все зависит от реакции организма на препараты. При хорошей чувствительности удается добиться 10-летней выживаемости у 30-40% больных.

Следует помнить, что при своевременном обращении к специалистам, правильно подобранной тактике терапии и вовремя выявленных признаках заболевания, повышается процент выздоровления.