Ранний рак эндометрия Ранний рак вульвы Предопухолевая и опухолевая патология Дисплазия и начальный рак шейки матки ВПЧ
Среди современных методов ранней диагностики, лечения фоновых и предраковых заболеваний в гинекологии наиболее перспективным считается методы флуоресцентной диагностики (ФД) и фотодинамической терапии (ФДТ).
Флуоресцентная диагностика обладает высокой чувствительностью, значительно увеличивает эффективность поиска скрытых очагов предрака и рака, позволяет обнаружить опухоли размером до 1 мм, делают более рациональным этап взятия материала для гистологического исследования.
Фотодинамическая терапия наряду с высокой эффективностью, избирательностью воздействия на пораженные клетки без причинения вреда здоровым тканям, является органосохраняющим методом лечения. ФДТ сохраняет анатомо–функциональную полноценность шейки матки, она является предпочтительной для женщин детородного возраста.
Фотодинамическая терапия и флуоресцентная диагностика заболеваний в гинекологии с препаратом Фотосенс
Лечение I-II стадии рака вульвы при использовании ФДТ с препаратом Фотосенс в 80% случаев приводит к полной регрессии опухоли и является органосохраняющим методом лечения.
Методики применения препарата Фотосенс для ФДТ разработаны на базе института МНИОИ им. П.А. Герцена и уже применяются для лечения в ведущих клинико-диагностических центрах России. Клинические исследования и лечебная практика показали эффективность применения метода ФДТ с препаратом Фотосенс при следующих заболеваниях.
Предопухолевые заболевания вульвы (дисплазия) — как самостоятельный метод лечения с целью деструкции очагов дисплазии и профилактики возникновения злокачественной опухоли.
Рак вульвы 0 стадии (Tis N0 МО) — может применяться самостоятельно как органосохраняющий метод радикального лечения.
Рак вульвы 1 стадии (Т1 N0 МО) — может применяться самостоятельно как органосохраняющий метод радикального лечения, так и в комбинации с предшествующей С02-лазерной деструкцией экзофитного компонента опухоли.
Локальные рецидивы рака вульвы после хирургического, комбинированного лечения и лучевой терапии — может применяться самостоятельно как метод выбора.
Эффективность использования ФДТ с препаратом Фотосенс для лечения дисплазии вульвы по данным исследований МНИОИ им. П.А. Герцена.
Фотодинамическая терапия с препаратом Фотосенс применяется в качестве радикального лечения при дисплазии и раком in situ шейки матки. Результаты лечебной практики показывают полную регрессию опухоли у 83% пациенток, уменьшение размера опухоли более чем на 50% — 7,5%, стабилизацию (уменьшение размера менее чем на 50%) – 7,5%.
После ФДТ с применением Фотосенса отмечался прямой фотокоагуляционный некроз, обусловленный деструкцией сенсибилизированных клеточных структур и ишемическим некрозом, развивающимся в результате повреждения и разрушения микроциркуляторного русла предопухолевых и начальных опухолевых изменений в цервикальном эпителии. Подобнее
Фотодинамическая терапия и флуоресцентная диагностика заболеваний в гинекологии с препаратом Аласенс
По результатам протоколов клинических исследований в отношении злокачественных новообразований чувствительность метода ФД с препаратом Аласенс составила 100%; специфичность (вероятность того, что флюоресцирующий очаг – злокачественное новообразование) – 71%. В рамках клинических исследований при диагностики больных ранним раком эндометрия выявлено дополнительные флюоресцирующие очаги, из них:
Из протоколов клинических исследований: « ФД проведена 60 пациентам с дисплазией III степени, раком in situ и плоскоклеточным раком шейки матки. В отношении злокачественных новообразований чувствительность метода составила 92-100%. В 50% случаях уточнены границы распространения опухолевого поражения, выявлено дополнительно 24 флюоресцирующих очага. Из них:
в 18 слчаях обнаружены рак in situ и тяжелая дисплазия;
в 6 случаях – эндоцервикоз и воспалительные процессы.
Методики, публикации
Медицинская технология Фотодинамическая терапия в лечении предраковых заболеваний и раннего рака вульвы. ФГБУ «МНИОИ им.П.А.Грецена» МЗ РФ, Пособие для врачей. Запросить методику
Результаты исследований Возможности фотодинамической терапии для вторичной профилактики вирус-ассоциированного предрака шейки матки. Трушина О.И., Новикова Е.Г., «МНИОИ им.П.А.Грецена» МЗ РФ. Опубликованы: Сибирский онкологический журнал, №3 / 2001. Читать статью
Флуоресцентная диагностика предназначена для мониторинга и оценки степени накопления фотоактивных препаратов в опухолевом образовании.
С ее помощью получают информацию о течении злокачественного процесса, которую невозможно получить, используя УЗ-исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. По ряду аспектов флуоресцентная диагностика сравнима с позитронно-эмиссионной томографией, поэтому может использоваться для диффенециальной диагноститики злокачественных опухолей.
Флуоресцентная диагностика помогает прогнозировать эффективность лечения и противоопухолевый эффект, проводить мониторинг накопления препарата в злокачественных клетках, корректировать дозу препарата и лазерную нагрузку на ткань.
После внутривенного введения препарат избирательно накапливается в опухолевых клетках, затем проводится сканирование флуоресцентной камерой, которая фиксирует флуоресценцию препарата. По интенсивности излучения можно оценить степень накопления препарата в злокачественной опухоли.
Рак матки относится к таким онкологическим заболеваниям, которые длительное время зачастую протекают бессимптомно, иногда не проявляясь даже на довольно запущенном этапе болезни. В некоторых случаях у женщин проявляются такие симптомы, как болевые ощущения в нижней части живота, контактные кровотечения, кровомазание и дискомфорт во время полового акта. При данном виде рака злокачественные клетки образуются из эпителия, который выстилает слизистую оболочку органа, а так же из железы его слизистой оболочки. Надо сказать, что в очень редких случаях раковая опухоль может образоваться из эктопированного многослойного плоского эпителия, но такие случаи большая редкость в современной медицине.
Для лечения рака матки сегодня используются такие методы, как лучевая терапия, хирургическое вмешательство, комбинирование методов. Надо отметить, что среди прочих злокачественных новообразований женской половой сферы рак матки занимает второе место. При этом заболеваемость данным типом рака увеличилась в 2 раза за последние 10 лет.
В связи с повышенной частотой возникновения нарушений эндокринной системы у современного человека по всему миру наблюдается тенденция к повышению частоты возникновения рака матки, так как данная опухоль является гормонозависимой. К факторам, влияющим на развитие данной болезни, принято относить наличие фибромиом матки, ожирения, поликистозных яичников, бесплодия, гипертонической болезни, сахарного диабета, синдрома Штейна-Левенталя, а так же нарушений менструального цикла.
В основном данное заболевание поражает женщин в возрасте после 50 лет. В случае обращение к врачу женщины в данном возрасте с жалобами на кровотечения всегда в первую очередь стоит заподозрить рак матки до тех пор пока данный диагноз не будет опровергнут. При обращении к врачу сначала составляется анамнез и производится двуручное обследование. Далее пациентке показано прохождение рентгенологического, цитологического, гистероскопического и гистологического методов обследования. Надо сказать, что нередко постановка данного диагноза происходит на основании результатов, полученных при исследовании мазка на атипические клетки, то есть при цитологическом исследовании.
Для женщины первым настораживающим признаком должны послужить любые нарушения менструального цикла, а у женщин, находящихся в климактерическом периоде, никаких выделений быть не должно. В противном случае необходимо срочное обращение к гинекологу и прохождение обследования на предмет наличия онкологии.
Цитологический метод
Довольно широко применимым в современной медицинской практике за счет доступности прохождения в обычной поликлинике является цитологический метод обследования. Процедура проходит без расширения шейки матки и осуществляется шприцем Брауна. Надо сказать, что в случае начальных форм рака матки информативность данного метода обследования составляет приблизительно 36%, при этом при распространенных формах рака в общем данный показатель равен 90%. Трудности этого метода заключаются в ограниченных возможностях взятия материала.
Гистероскопия
Гистероскопия как метод обследования заключается в осмотре полости матки при помощи специальной оптической системы. Данный способ диагностики дает возможность определить место расположения опухоли и стадию ее развития, а так же позволяет проведение биопсии.
Надо сказать, что данный метод является довольно точным, но ввиду сложностей с доступностью современных усовершенствованных гистероскопов в медицине его применение довольно ограничено. Кроме возможности проведения прицельной биопсии и наблюдения за изменениями пораженного слоя матки данный метод позволяет оценить качество проведенного лечебно-диагностического выскабливания, а так же судить о необходимости проведения такового.
Флуоресцентная диагностика
Одним из перспективных методов диагностики рака тела матки сегодня является флуоресцентная диагностика, которая специализируется на выявлении злокачественных опухолей даже самого маленького размера вплоть до 1мм. Такой эффект достигается благодаря способности опухолевых клеток избирательно накапливать фотосенсибилизатор, который предварительно вводится в организм при этом методе обследования. Опухолевый очаг проявляется на экране видеосистемы вследствие воздействия ультрафиолета и лазерного излучения.
Данный метод так же позволяет выполнение прицельной биопсии даже тех участков, которые не видны невооруженным глазом. Важно отметить, что при высокой чувствительности этого метода обследования его информативность для раковых опухолей, находящихся на начальном этапе развития, составляет 80%.
Гистологическое исследование
Самым информативным и основным методом диагностики рака тела матки является гистологическое исследование, при котором происходит анализ соскоба из полости матки. При проведении данного обследования становится возможным выявление характера ракового новообразования и его морфологических изменений.
Нельзя не отметить, что информативность этого метода при диагностике распространенного ракового процесса составляет 100%, а при наличии ограниченного участка поражения, чаще всего расположенного в верхнем отделе органа, данный показатель достигает 78%.
