Brussels, 30 September 2000 На пленарном заседании 2-й Европейской Конференции по раку молочной железы достигнут консенсус по нескольким ключевым вопросам. Представители Клинических, Научных Центров, Органов Здравоохранения разных стран ( всего 3.150 участников) с использованием компьютерной системы голосования сформулировали «Заключительное Положение». Этот документ определяет дальнейшие шаги по трем основным аспектам исследования рака молочной железы: лечение, профилактика и права пациента:
- Европейская организация по исследованию и лечению рака, группа по раку молочной железы (EORTC-BCG).
- Европейское общество Маммологов (The European Society of Mastology — EUSOMA)
- «Europa Donna», Европейская общественная организация больных раком молочной железы.
Мы надеемся, что направления деятельности, отмеченные в этом документе, будут стимулировать необходимые изменения в области проблемы рака молочной железы.
EORTC-BCG, EUSOMA и EUROPA DONNA, будут совместно работать для реализации этих идей, воздействуя на членов паламентов, правительства Европейских стран, мобилизуя Организации Здравоохранения, научную общественность и промышленны фирмы, работающие в сфере здравоохранения. Эти мероприятия и их результаты будут представлены на 3-й Европейской Конференции по раку молочной железы в Барселоне в Марте 2002 г. Рак молочной железы является частым злокачественным новообразованием и ведущей причиной смерти среди женщин в Европе. С учётом важности проблемы и потенциальной возможности излечения, рак молочной железы требует специального внимания и усилий.
Брюссельская Конференция делает следующее Заявление:
Лечение рака молочной железы должно проводиться в многопрофильных клиниках.
- Вслед за Флорентийским Заявлением, которое постановило, что все женщины должны иметь возможность обратиться в полностью оборудованные, специализированные Маммологические Центры, Конференция выработала Европейское Руководство, определяющее требования к таким Центрам. Данное руководство подчеркивает важность мультидисциплинарного (т. е. сотрудничество хирургов, радиологов, хииотерапевтов, патоморфологов . ) и мультипрофессионального (сотрудничество врачей, медицинских сестёр, психологов, социальных работников и др. ) подхода к лечению рака молочной железы.
- Конференция требует, чтобы национальные правительства организовали и провели аккредитацию Маммологических Центров в своих странах в соответствии с Руководством и гарантировало, что диагностика и лечение рака молочной железы проводится в таких Центрах.
- Все Маммологические Центры должны развивать программы контроля качества, внося свои данные в Европейскую базу данных. Конференция обязуется собирать данные из всех Маммологических Центров о заболеваемости и смертности и формировать Европейскую базу данных.
Скрининг рака молочной железы.
- Всем женщинам должна быть представлена полная информация о преимуществах и недостатках (риске) маммографического скрининга. Однако Конференция подтверждает важность маммографического скрининга для снижения смертности и улучшения лечения рака молочной железы.
- Всем женщинам Европы в возрасте 50 — 75 лет должно быть предложено проведение бесплатного (и гарантированного качества) маммографического скрининга.
- Программы скрининга не должны проводиться без обеспечения возможности адекватного дообследования и лечения выявленных при скрининговой маммографии отклонений.
Контроль качества в исследовательских программах по раку молочной железы.
- Конференция считает необходимым подчеркнуть важность процедур контроля качества, как составной части проводимых исследований во всех разделах науки.
- Конференция рекомендует Фондам и Организациям здравоохранения планировать дополнительные финансовые затраты на процедуры контроля качества, как инструмента достижения более точных данных.
- Научные работники и клинические исследователи должны осознавать этическую и научную необходимость всегда включать в исследовательские протоколы процедуры контроля качества.
Оценка факторов риска.
- Конференция желает донести до внимания каждого возрастающую роль новых методов определения индивидуального риска развития рака молочной железы для каждой женщины и побуждает исследователей выработать стандартизованную методологию определения такого риска для женщин Европы.
- Относительно генетического тестирования, Конференция соглашается, что не все женщины с семейным анамнезом рака молочной железы находятся в группе риска и нуждаются в проведении такого теста. Генетическое тестирование должно предлагаться только после получения соответствующей рекомендации специалиста (генетика).
- Конференция выражает мнение, что генетическое тестирование и консультация не должны пропагандироваться при отсутствии законодательной защиты от социально-экономической дискриминации и возможности выполнения научно обоснованных профилактических мер, таких как изменение образа жизни, профилактических оперативных вмешательств, маммографического скрининга и/или химиопрофилактики.
Индивидуализация лечения.
- Конференция приветствует прогресс, достигнутый в индивидуализации лечебных программ и осознает тот факт, что наибольший вклад в этот прогресс внесли исследования, в которых сочетались лабораторные и клинические испытания.
- Конференция желает содействовать в будущием широкому равитию таких исследований рака молочной железы посредством финасово обеспеченного исследовательского проекта гистологической диагностики по замороженным срезам, для которого предусматривается широкое распространение во всех странах. Законодателей, закрывающих данные, призывают способствовать научной эволюции с учетом важности данного проекта. Получение (сбор) замороженных образцов каждой опухоли (с согласия полностью информированного пациента) должно стать рутинной процедурой.
Участие в клинических исследованиях
- Рандомизированные клинические исследования представляют собой наиболее эффективный путь изучения новых терапевтических возможностей, а также предоставляют оптимальные возможности лечения.
- Препятствия к участию в исследованиях должны быть сведены к минимуму, как для врачей, так и для пациентов.
- Средствам массовой информации (Пресса, Радио, Телевидение, Интернет-провайдеры) предлагается способствовать осведомленности пациентов о важности участия в клинических исследованиях, как лучшему методу достижения прогресса в медицине и наивысшего стандарта качества лечения.
- Органы Здравоохранения и Исследовательские агентства должны оказывать адекватную поддержку национальным и международным Центрам, проводящим клинические исследования по раку молочной железы.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Летягин В. П.
ДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ 42
V СЪЕЗД ОНКОЛОГОВ И РАДИОЛОГОВ СНГ (14—16 мая 2008 г., Ташкент)
ГУРОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва
Отличительной чертой прошедшего форума стало выступление ведущих представителей медицинской науки. Так, президент РАМН, акад. РАН и РАМН, директор РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, проф. М.И. Давыдов рассказал об основных достижениях современной онкологии и наметил перспективы ее развития в XXI в.
Положительные результаты работы и прогресс в диагностике и лечении опухолей головного мозга были представлены в докладе акад. РАН и РАМН А.Н. Коновалова.
В своем блестящем выступлении, посвященном памяти И.А. Кассирского, акад. РАН и РАМН А.И. Воробьев осветил значительные достижения онкогематологии последних лет.
Научная программа съезда охватывала все аспекты онкологической науки. Особое место заняли научные сообщения, касающиеся роли и значения расширенных и комбинированных операций при раке легкого, пищевода, желудка.
Актуальные вопросы онкоурологии нашли свое отражение в целой серии докладов, посвя-
щенных использованию современных методов лечения больных раком предстательной железы, почки и мочевого пузыря, а также пациентов с тромбозом нижней полой вены.
Изучение прогностических факторов у больных раком молочной железы привело к созданию современных стандартов лечения этой категории больных, с успехом использующихся в практической деятельности онкологических диспансеров СНГ.
Новые достижения в онкоортопедии позволили сформулировать некоторые основополагающие принципы лечения больных с метастатическими и первичными поражениями костей.
Значительный прогресс отмечен в лечении больных с метастатическим поражением головного мозга, где предпочтение отдается комбинированным методам, в частности, сочетанию хирургического и химиолучевого методов.
В работе съезда приняли участие 1500 делегатов.
ИТОГИ РАБОТЫ VI ЕВРОПЕЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ПО РАКУ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ЕВСС-6, Берлин, Германия, 15—19 апреля, 2008 г.)
ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва
Основное внимание в работе конференции и публикациях уделялось 4 аспектам.
1. Эффективность различного рода скрининговых программ.
2. Современные возможности хирургического метода лечения, в том числе и реконструктивно-пластических операций.
3. Эффективность лучевого лечения.
4. Особенности использования лекарственной терапии на современном этапе.
Анализируя значительное количество исследований по скринингу, можно утверждать, что обязательным компонентом, повышающим их эффективность, являются современные методики маммографии, ультразвукового исследования. Оп-
ределенное место в диагностике рака молочной железы занимает магнитно-резонансная томография (14R1), в ряде случаев — PET-томография, эластография.
Говоря о необходимости морфологической верификации, подчеркивается роль различных вариантов (fine needle aspiration, cytology, core needle biopsy) и рекомендуется более широкое использование так называемой вакуумной биопсии при помощи маммотома — VAB (Vacuum Assisted Biopsy).
В странах Европейского Союза в 2007 г. принята очередная (4-я редакция) скрининговая программа, согласно которой женщинам в возрасте 50—69 лет маммография должна выполняться каждые 2 года.
ДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ 42
Основное направление развития хирургических методов — применение различных вариантов консервативной хирургии.
Альтернативными методиками следует считать так называемые кожесберегающие мастэкто-мии с одновременной реконструктивной маммо-пластикой с использованием различных имплантатов. Данная методика имеет значительные преимущества по сравнению с предыдущими, в которых использовались аутологичные кожно-мышечные лоскуты.
Для больных раком in situ обязательным компонентом хирургического лечения является биопсия сторожевого лимфоузла.
Лучевая терапия как компонент адъювантного комбинированного или комплексного лечения применяется при различных вариантах консервативной хирургии и показана в случаях высокого риска возникновения локорегионар-ного рецидива. Эффективность ее возрастает в комбинации с лекарственной терапией, проводимой одновременно или последовательно.
Дискутабельными остаются вопросы целесообразности и эффективности послеоперационной лучевой терапии у больных с низким и средним риском.
Назначение того или иного вида лекарственного лечения основывается на ряде прогностических факторов, к которым относят возраст пациентки, гистологическую структуру и размеры опухоли, наличие метастазов в регионарных лимфоузлах, их число, рецепторы эстрогенов и прогестерона, статус Нег-2 и т.д. Особенно важное значение придается изучению экспрессии генов, ответственных за плохой прогноз.
Использование ингибиторов ароматазы у менопаузальных больных с положительными рецепторами эстрогенов в качестве адъювантной гормонотерапии — более эффективно по сравнению с применением тамоксифена.
Создание мультигенной классификации экспрессий позволит в будущем идентифицировать тип индивидуального лекарственного лечения у каждого конкретного больного.
К статьям должны быть приложены резюме на русском и желательно на английском языках объемом не более 1/3 машинописной страницы.
2. В выходных данных следует указать: название статьи, инициалы и фамилии всех авторов, название учреждения, город.
Необходимо также приложить рекомендацию руководителя учреждения.
В конце статьи обязательно следует дать контактные телефоны, адрес электронной почты и Ф.И.О. авторов для связи.
3. Объем лекции и обзора не должен превышать 10—12 стр., оригинальной статьи — S стр. машинописного текста. Список литературы соответственно не должен превышать 20 и 40 источников.
4. Если статья сопровождается рисунками и таблицами, ссылки на них в тексте обязательны.
5. Все рисунки должны быть пронумерованы и снабжены подрисуночными подписями.
на рисунке, расшифровываются в подрисуноч-ной подписи. Электронный вариант рисунков должен быть выполнен в формате TIFF, 300dpi. Векторные иллюстрации — в формате EPS Adobe Illustrator 7.0—10.0.
Рисунки в программе Word не принимаются.
6. Все таблицы должны быть пронумерованы
и иметь заголовки. Все сокращения расшифровываются в примечании к таблице.
S. Буквенные сокращения в тексте статьи допускаются только после полной расшифровки понятия.
9. Редакция оставляет за собой право сокращать и редактировать статьи.
10 Все статьи, в том числе подготовленные аспирантами и соискателями ученой степени кандидата наук по результатам собственных исследований, принимаются к печати бесплатно.
В рамках инициативы Европейской комиссии по раку молочной железы (ECIBC) разработаны рекомендации по скринингу женщин со средним риском развития этого заболевания. Обзор рекомендаций представлен в Annals of Internal Medicine.
Основное внимание уделено скринингу у женщин 40—75 лет, не демонстрирующих симптомов и не имеющих генетической предрасположенности (мутаций генов BRCA1 и BRCA2). Рассматриваются порядок информирования о необходимости скрининга, периодичность его проведения, используемые методики. Эксперты подчеркивают необходимость организованного скрининга, в рамках которого и должны осуществляться предложенные рекомендации.
- Рекомендуется проведение маммографии у женщин 50—69 лет раз в два года. Предлагается также проводить скрининг у женщин 45—49 лет (каждые два-три года) и 70—74 лет (раз в три года) и не проводить его у женщин 40—44 лет. Ежегодная маммография не рекомендуется для всех возрастных групп.
- Скрининг с помощью цифровой маммографии стоит предпочесть томосинтезу и цифровой маммографии c томосинтезом.
- При высокой маммографической плотности груди и отрицательных результатах маммографии эксперты призывают не использовать дополнительно ручное и автоматизированное ультразвуковое исследование (ABUS), МРТ.
- При обнаружении по результатам маммографии плотных образований предлагается использовать томосинтез. Дальнейшее исследование предполагает применение стереотаксической биопсии.