Рак яичников — злокачественная опухоль, которая первично возникает в одном из яичников и имеет тенденцию к распространению по соседним органам таза и брюшной полости. Отдельным подтипом рака яичников является первичная брюшинная карцинома — эта опухоль возникает первично в брюшине — внутреннем слое, который покрывает как яичники, так и большинство внутренних органов живота и таза. По прогнозу и лечению первичный брюшинный рак не отличается от рака яичников, но чаще его выявляют позже, потому что он не вызывает образования кист и опухолей яичников, которые обычно можно увидеть на УЗИ.
Пик заболеваемости раком яичников и первичной брюшинной карциномы обычно приходится на 60–65 лет. Если в семье у женщины есть родственницы с раком молочной железы или раком яичников, вероятность семейной формы рака яичников может значительно возрастать. Такие семейные формы часто обусловлены мутацией в одном из генов BRCA. Если мутация первого типа обнаруживается, то шансы заболеть раком яичников у женщины повышаются до 55% (раком груди — до 85%), а пик заболеваемости приходится на более молодой возраст — 45–55 лет.
Менее частые специфические злокачественные опухоли яичников (герминативные и стромальные) больше встречаются у молодых женщин. Лечатся они принципиально по-другому и их прогноз отличается от такового при лечении рака яичников.
СИМПТОМЫ
Среди симптомов при раке яичников обычно отмечаются:
- Вздутие живота, постоянное ощущение тяжести в животе и тазу.
- Боли в животе непостоянного характера.
- Затруднение дыхания.
- Отёки ног.
- Появление тошноты, снижение аппетита и набор веса несмотря на это.
- Поносы перемежающиеся с запорами.
- Иногда частое мочеиспускание без резей и болей.
- Нечасто — изолированная боль в области одного из яичников.
Большинство из этих симптомов пациенты отмечают, когда заболевание уже прогрессировало до третьей-четвертой стадии, а на ранних стадиях симптомов, к сожалению, обычно нет.
ДИАГНОСТИКА
Ранние стадии рака яичников, как правило, выявляются случайно при профилактических осмотрах. При обследовании на гинекологическом кресле или при УЗИ малого таза в яичнике определяется киста или плотное образование, которое впоследствии после или во время операции иногда оказывается злокачественным.
Если женщина обратилась к онкогинекологу на поздних стадиях заболевания, часто определяется опухоль в одном или обоих яичниках, но помимо этого у таких пациенток уже есть жидкость в брюшной полости (асцит) и отсевы опухоли (метастазы) в соседние органы.
Маркёр крови СА-125 повышается только у 50% женщин с ранними стадиями рака яичников и у большинства женщин на поздних стадиях. И по причине неспецифичности маркер СА125 НЕ ЯВЛЯЕТСЯ методом ранней диагностики рака яичников.
Ультразвук может помочь выявить опухоль яичников, но часто не распознаёт злокачественные опухоли от доброкачественных или вовсе не «видит» патологии в яичниках, особенно в случаях первичного брюшинного рака.
Хотя на рынке диагностических тестов до сих пор нет коммерчески-доступного теста для ранней диагностики рака яичников, несколько лет назад на базе Медицинского центра Калифорнийского университета Лос Анджелеса (UCLA MEDICAL CENTER) была открыта панель, состоящая из 4 маркёров крови… (см. раздел Ранняя диагностика рака яичников)
СТАДИИ РАКА ЯИЧНИКОВ определяются после проведение ПОЛНОЙ СТАДИРУЮЩЕЙ операции
Рак яичников лечение
- I стадия — рак только в пределах одного или обоих яичников.
- II стадия — рак обнаруживается в пределах органов малого раза (на маточных трубах, матке, прямой кишке без прорастания).
- III стадия — рак обнаруживается на поверхности органов бршной полости (сальник, кишечник, брюшина) или в лимфоузлах. (самая частая стадия – на ней выявляется 80-85% случаев рака яичников).
- IV стадия — раковые клетки определяются в жидкости вокруг лёгких, вглубине ткани печени или под кожей (например, в пупке).
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧНИКОВ
Некрупные опухоли яичников часто удалимы лапароскопически (без риска разрыва опухоли в животе и обсеменения брюшины раковыми клетками).
Крупные опухоли яичников, а также онкологические процессы с распространением по внутренним органам удаляются путём полостной операции. Помимо яичников удаляются также матка (кроме отдельных случаев ранних стадий у молодых женщин), все поражённые органы (включая сегменты кишечника, сальник, сегменты печени, селезёнкy) и лимфоузлы таза и живота.
Наилучшие исходы и наибольший процент излечения наблюдается именно при максимально радикальном удалении всех опухолевых узлов.
Xимиотерапия после операции при раке яичников показана всегда (исключая очень редкие случаи низко-агрессивной (высоко дифференцированной) некрупной опухоли в одном яичнике). Стандартная комбинация, являющаяся мировым золотым стандартом — Карбоплатин + Таксол.
Наилучшие результаты, однако, наблюдаются при внутрибрюшинной химиотерапии (препараты вводятся непосредственно в брюшную полость и внутривенно) Таксолом и Цисплатином.
При рецидивах, которые наблюдаются у 70–80% больных с поздними стадиями рака яичников, часто показана повторная операция для удаления всех опухолевых узлов, в других слачаях химиотерапия более адекватна.