Страница 1 из 3
Рак полового члена_перспективы?
Здравствуйте уважаемые участники форума!
Хочу узнать ваше мнение относительно лечения и прогнозы на будущее. Возможно кто-то подскажет специалиста по данному направлению, осбенно ХТ. Понимаю случай редкий, но все же. Доверие к РОНЦ резко уменьшилось, не смотря на родственные связи и непомерные «благодарности» всем.. прогноз: больные умирают от кровотечений или сепсиса..
Находился на стац. лечении в урологическом отделении с «11 » февраля 2008 г. по «26 » февраля 2008г.
Диагноз при поступлении: Рак полового члена T3N3M0,состояние после экстирпации полового члена, двухсторонней операции Дюкена. Местный рецидив. Диагноз при выписке: Рак полового члена T3N3M0,состояние после экстирпации полового члена, двухсторонней операции Дюкена. Местный рецидив. Состояние после цистостомии, 1-го курса химиотерапии.
Гистологическое заключение:№07/18367 от 02.07.2007:в области головки полового члена разрастание плоскоклеточного ороговевающего рака с очагами некроза и выраженной лимфоидно-лимфоцитарной инфильтрацией. По краю резекции полового члена элементов злокачественного роста не найдено. Паховые лимфоузлы с прилежащей подкожно-жировой тканью и кожей- в дерме и гиподерме разрастания плоскоклеточного ороговевающего рака с распадом и выраженной лейкоцитарной инфильтрацией. Два лимфоузла без признаков опухолевого роста. Справа в одном из девяти паховых лимфоузлов метастаз рака аналогичного строения. В наружных и внутренних подвздошных лимфоузлах справа и слева, плотных, визуально измененных, данных за злокачественное поражение не получено.
Анамнез: В июне 2006 года появился зуд в области головки полового члена, затем появилась опухоль с распадом, обращался в медицинские коммерческие центры, проводилась противовоспалительная терапия без эффекта. В последующем перестала открываться крайняя плоть. Затем появилась опухоль в левой паховой области, резко болезненная при пальпации. С 13.06.2007 по 20.08.2007г.находился на лечении в урологическом отделении НИИ КО ГУ Р0НЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. Проведено хирургическое лечение. 28.06.07. плановая операция: Экстирпация полового члена, паховая, тазовая лимфаденэктомия с обеих сторон. 14.01.08. консультирован проф. Матвеевым В.Б.-диагностирован рецидив рака полового члена с поражением розетки, формированием мочевых затеков и нагноением мягких тканей промежности. Госпитализирован в урологическое отделение Р0НЦ РАМН для цистостомии и паллиативной химиотерапии.
Состояние при поступлении: Состояние средней тяжести. Рост 174 см, вес 103 кг. Кожный покров обычной окраски, тургор нормальный. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Система органов дыхания: жалоб нет. ЧДД 17 в 1. Аускультативно — дыхание жесткое, хрипов нет над всей поверхностью легких. Сердечно-сосудистая система: жалоб нет. Область сердца не изменена. АД 140и90 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены ритмичные, ЧСС 104 в 1 мин. Пульс хорошего наполнения и напряжения. Органы пищеварения: жалоб нет. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Ректально: перианальная область изменена- вовлечена в опухолевый инфильтративный процесс, контактно кровоточит. На высоте пальца новообразований не выявлено. На уровне реберной дуги справа пальпируется острый эластичный безболезненный край печени. Селезенка не пальпируется. Система мочеотделения: симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Status lokalis: половой член отсутствует; кожа промежности, перианальной области, мошонки, паховых областей вовлечена в выраженный инфильтративный процесс с множественными дефектами диаметром от 1,0см до 2,5см, из которых выделяется сукровично — гнойное отделяемое с резким неприятным запахом.
По данным рентгенографии легких от 13.02.08r.:без видимых метастазов.
По данным компьютерной томографии области таза от 17.01.08: В правой паховой области на фоне послеоперационных изменений определяется уплотнение узлового характера с тяжистыми контурами 7,5*5.0 см-рецидив(?), продолженный рост(?)опухоли. В левой паховой области — уплотнение с тяжистыми контурами — скорее, послеоперационные рубцовые изменения. В пахово-подвздошной области справа-лимфоузел-1,7см. В подвздошно-жировой клетчатке по ходу ягодичной складки — справа определяется уплотнение около 9,0*2,Зсм с мелкими узелками — продолженный рост(?). Мочевой пузырь — без явных изменений, малого наполнения, по другим органам таза — без узловых изменений. Заключение: рецидив (?), продолженный рост опухоли описанной локализации, поражение пахово-подвздошного лимфоузла справа.
Спирометрия OT13.02.08: Легочные объемы в норме. Небольшая(0-1ст) обструкция. Умеренно(1ст) снижены резервы вентиляции.
ЭКГ OT13.02.08: Синусовая тахикардия, 103 в 1 мин.Горизонтальное положение электрической оси сердца.
Бак. посев отделяемого из распадающейся опухоли промежности от 15.02.08.-выделены: Золотистый стафилококк, кишечная палочка.
Обсужден консилиумом 15.02.08. в составе: проф. Матвеев В.Б., н.с. Волкова М.И., н.с. Мусаев И.Р., н.с. Тамразов Р.И.: учитывая распространенность опухолевого процесса и вовлеченность подвздошных сосудов, произвести операцию в радикальном объеме не представляет возможным. Рекомендована паллиативная химиотерапия.
Консультация с.н.с. Буланова А.А. отделения химиотерапии и клинической фармакологии 18.02.08.:рекомендована химиотерапия по программе: Цисплатин 75 мг/кв.м.(1-й день); 5-Фторурацил 375 мг/кв.м.(с 1-го по 5-й дни);Лейковорин 25 мг/кв.м.(с 1-го по 5-й дни). Провести 2 курса химиотерапии с интервалом в 21-28 дней от начала 1-го курса химиотерапии.
Проведено лечение в соответствии с Московскими городскими стандартами стационарной медицинской помощи. Код стандарта_9.2_Шифр по МКБ С 60.0
-хирургическое 13.02.08 экстренная операция: Цистостомия. Послеоперационный период протекал без осложнений.
-лекарственное: химиотерапия по схеме: Цисплатин 75 мг/кв.м.(1-й день); 5-Фторурацил 375 мг/кв.м.(с 1-го по 5-й дни);Лейковорин 25 мг/кв.м.(с 1-го по 5-й дни).
-лучевое нет
-симптоматическое нет
Эффект проведенной терапии: улучшение.
Результаты клинико-диагностического обследования:
Общ. анализ крови от 22.02.08.: Эритроциты 3.34*10.el2/L; Гемоглобин 9.1 g/dL; Лейкоциты 11.75*10.е9/L; Тромбоциты 431 g/dL
Общ. анализ мочи от 12.02.08.: реакция нейтральная; уд. вес 1016; белок 0,163; сахар abs; эритроциты 40-60 в п/зр; лейкоциты 3-5 в п/зр.
Биохимический анализ крови от 12.02.08.: глюкоза венозная 6.8 ммоль/л; мочевина 7.4 ммоль/л; креатинин 114 мкмоль/л; общий билирубин 12 мкмоль/л; общий белок 75.9 г/л; АЛТ 12.6 Ед/л; ЩФ 253 Ед/л.
Выписан: с улучшением.
Трудоспособность: стойко утрачена в связи с основным заболеванием.
Рекомендации:
1.Наблюдение онкологом, урологом, хирургом по месту жительства.
2.Перевязки ежедневно.
3.Фиксированная госпитализация на 11.03.08 для проведения 2-го курса химиотерапии.
На сегодня. Пьем антибиотик аминрклав 500+125г 2р в день (как его лучше принимать? до или после еды?), линекс, кеторол. Делаем перевязки. Появилось кровотечение, видно распадается опухоль. Ноющая боль в паховой области. Возможно что-то упущено? Относительно обезболевания спросила М.А. Вайсмана. Спасибо