Доброкачественных опухолей уретры у женщин

К наиболее распространенным заболеваниям уретры относятся новообразования, которые могут быть доброкачественными и злокачественными.

Доброкачественные опухоли наблюдаются значительно чаще. К. К. Глебова (1958) лечила 80 больных с опухолями уретры и лишь у 3 встретила злокачественные новообразования. А. Е. Кушелев (1965) наблюдал 167 больных с опухолями, из них 135 (82%) с доброкачественными, а 32 (18%)—со злокачественными.

Н. П. Хохлачев (1972) сообщил о 241 больной, из них у 206 (81%) имелись доброкачественные, а у 35 (10%) злокачественные опухоли. М. И. Гойхберг (1975) наблюдал 1286 женщин с доброкачественными опухолями уретры различных морфологических видов. В нашей клинике за последние 10 лет накоплен опыт лечения более 200 больных. Опухоли исходили преимущественно из слизистой оболочки уретры и ее желез.

Доброкачественные опухоли.

Впервые доброкачественные опухоли мочеиспускательного канала у женщин описали G. В. Morgagni (1719), W. В. Clarke (1814) и др. В последующие годы к ним проявляли интерес многие отечественные и зарубежные клиницисты. Значительные по объему исследования выполнили В. И. Лозинский (1961), В. Г. Кузьмин (1967), С. Е. Павлюченко (1971) и др.

Предложено несколько классификаций доброкачественных опухолей уретры, но наиболее удачная принадлежит Н. П. Хохлачеву, который различает две основные формы: эпителиальные (полипы, папилломы, аденомы, кондиломы) и неэпителиальные (ангиомы, фибромы, миомы, невриномы). Эта классификация проста и удобна для практического применения.

Причины образования доброкачественных опухолей уретры еще окончательно не выяснены. Определенную роль играют длительно текущие гинекологические заболевания, в частности воспалительные процессы, которые постоянно поддерживают раздражение наружных половых органов и уретры. Возможны и другие причины: расстройства кровообращения в малом тазу, гормональные нарушения. Роль их в возникновении новообразований мочеиспускательного канала несомненна, так как в климактерическом периоде создаются благоприятные условия для развития гиперпластических процессов.

Известны и другие факторы, в частности вирусная инфекция, которая вызывает развитие кондилом.

Клиническая картина доброкачественных опухолей весьма разнообразна и зависит от гистологической структуры, размера и локализации.

Доброкачественные опухоли мочеиспускательного канала, как правило, растут медленно. Иногда эти заболевания в течение длительного времени протекают, не причиняя никаких расстройств. Однако в большинстве случаев они вызывают ощущение зуда и жжения в уретре, неприятное ощущение во время мочеиспускания и после него и могут давать клинику инфравезикальной обструкции.

В случае присоединения инфекции больных беспокоят режущие боли в уретре и частые позывы на мочеиспускание. Воспалительный процесс является причиной развития уретрального синдрома (Splatt, Weedon, 1981).

Дизурия проявляется в виде императивных позывов, отклонения или раздвоения струи мочи. Дизурия почти всегда сопутствуют заболеванию. Иногда бывает затруднение мочеиспускания, задержка, а также частичное недержание мочи. Большинство доброкачественных опухолей уретры склонно к кровотечению, которое может быть и незначительным, и обильным, а порой очень упорным. Почти всегда возникает контактное кровотечение.

Некоторые новообразования, в частности кондиломы, сопровождаются обильными выделениями, вызывающими мацерацию слизистой оболочки внутренних и наружных половых органов.

Диагностика доброкачественных опухолей мочеиспускательного канала в большинстве случаев не представляет затруднений. Однако они нуждаются в дифференциальной диагностике с доброкачественными периуретральными опухолями, которые локализуются в пузырно-влагалищной перегородке и дают клинику инфравезикальной обструкции.

Ведущими методами являются осмотр, пальпация, цисто- и уретроскопия. На цистограмме в косой проекции определяется деформация уретры и дна мочевого пузыря. Морфологическому исследованию придают чрезвычайно важное значение, так как многие опухоли очень похожи друг на друга.

Лечение доброкачественных опухолей мочеиспускательного канала разработано хорошо. Однако укоренилось ошибочное мнение, что эти опухоли успешно поддаются консервативной терапии. Так, например, А. М. Мажбиц (1964) лечит кондиломы аппликациями следующего состава: 20 г подофиллина, 70 мл спирта и 10 мл коллодия. После такого и других консервативных методов лечения у 20—25% больных в течение первого года появляются рецидивы. Более правильным методом лечения является оперативное удаление опухоли в пределах здоровых тканей.

В зависимости от величины и локализации новообразования производят циркулярную или клиновидную резекцию уретры с применением электроножа. Швы накладывают в поперечном направлении, чтобы избежать стриктуры уретры. Операцию производят под местной анестезией с обязательным гистологическим исследованием удаленной опухоли. Это наиболее эффективный метод, так как он дает полное излечение и предотвращает рецидивы.

В послеоперационном периоде на 3—4 дня устанавливают уретральный катетер, а в дальнейшем по показаниям периодически бужируют.

Лечение доброкачественных опухолей является важным звеном в профилактике рака уретры, ибо возможность их озлокачествления при диссеминированных опухолях общеизвестна.

Важную роль играют профилактические осмотры женщин гинекологами и урологами, что способствует своевременному распознаванию новообразований уретры и позволяет избежать тяжелых последствий — злокачественного перерождения.

Злокачественные опухоли.

Уретра намного реже, нежели другие органы мочевой системы, поражается опухолевым процессом. A. Boivin и Inges (1833) впервые сообщили о раке мочеиспускательного канала. По данным Н. В. Sinha и А. К. Mukherjee (1968), в литературе имелось 582 сообщения о раке уретры у женщин. Очевидно, статистика не точна. По данным R. M. Ruck и соавт. (1952), в мировой литературе опубликовано всего 400 наблюдений рака этой локализации. L. Е. МсСгеа (1952) сообщил о 546 больных. R. A. Blath и F. F. Boehm (1973) за последние 20 лет обнаружили еще 111 случаев. Персонально число наблюдений невелико. A. Pimenta и соавт. (1964) оперировали 10 больных по поводу рака уретры.

А. Е. Кушелев (1966) наблюдал рак уретры у 32 из 167 больных с новообразованиями уретры, т. е. в 18% случаев злокачественные опухоли.

Среди 156 больных опухолями уретры у женщин, о которых сообщил F. Miceletti (1972), только у 16 (12,7%) они были злокачественными. М. И. Гойхберг (1972) располагает 72 такими наблюдениями. A. Turner и W. Kendry (1980) в течение 30 лет наблюдали 39 больных раком уретры. Злокачественные опухоли уретры составляют 0,017% по отношению ко всем гинекологическим опухолям (Blath R. A., Boehm F. F., 1973).

А. И. Серебров (1957) по макроскопической картине различает четыре формы злокачественных опухолей:

1. экзофитную,
2. полипоидную,
3. язвенную и
4. инфильтративную.

1. А — опухоль расположена в подслизистом слое;
2. В — в процесс вовлечена мышечная оболочка;
3. С — поражение влагалища, половых губ или мочевого пузыря;
4. D — метастазы в лимфатические узлы.

Обе эти классификации заслуживают одобрения, так как они существенно дополняют друг друга.

Известны и другие, довольно упрощенные классификации, в частности W. H. Chamann и Goebel (1960), согласно которым выделяют две формы рака: папиллярную и инфильтративную.

Опухоли мочеиспускательного канала могут иметь различное гистологическое строение, но в 85—90% случаев преобладает плоскоклеточный рак. Остальные виды злокачественных опухолей (лимфосаркома, меланома, аденокарцинома и др.) встречаются редко.

По статистике, составленной F. Miceletti (1972), с 1786 по 1968 г. опубликовано 486 случаев злокачественных опухолей женской уретры. Наибольшим опытом— 122 наблюдения-—располагают Poiton и Wilson (1968). Среди отечественных клиницистов большое число случаев собрали З. А. Мильберг и Н. Л. Мильберг (1962)—51 больная; Н. А. Берман и А. Н. Косырева (1965)—27; Е. Н. Обыденова (1967) — 16 и др. Около 90% злокачественных опухолей исходят из плоского эпителия, а 10%—из железистой ткани.

Об этиологии первичного рака и других злокачественных опухолей женской уретры говорить трудно. Однако известны некоторые закономерности. Чаще этим заболеванием страдают многорожавшие женщины в возрасте 50—60 лет. Определенное значение имеют хронические воспалительные процессы в мочеполовых органах. К предраковым заболеваниям относят некоторые доброкачественные образования, в частности карункулы, папилломы, аденомы и др.

Симптоматика злокачественных опухолей мочеиспускательного канала разнообразна.

Чаще опухоль локализуется в переднем отделе уретры. Monaco и соавт. (1958) сообщили о 23 больных, страдавших первичным раком уретры. Из них у 21 в процесс была вовлечена передняя часть уретры и наружное ее отверстие. Если раковая опухоль поражает уретроцервикальный сегмент, то процесс очень быстро распространяется на мочепузырный треугольник и симптомы сходны с признаками опухоли мочевого пузыря.

Заболевание долгое время может протекать бессимптомно. Обнаружение опухоли иногда является единственным признаком заболевания. Однако чаще симптоматика заболевания напоминает хронический цистит или уретрит: зуд и жжение в мочеиспускательном канале, серозно-гнойные или кровянистые выделения из него, болезненное и учащенное мочеиспускание. Характерными симптомами являются уретроррагия, затрудненное мочеиспускание вплоть до полной задержки мочи или недержание мочи, которое наблюдается при поражении уретровлагалищной перегородки. В далеко зашедших случаях — боли в промежности.

Суммируя, можно сказать, что гинекологические симптомы наблюдаются у больных с поверхностными опухолями (стадии I и III). Урологические жалобы — при более распространенных формах рака уретры.

Пожалуй, самыми злокачественными являются меланомы, но, к счастью, они встречаются очень редко. По статистике Block и Hotchkiss (1971), опубликовано весего 35 таких наблюдений, преимущественно у лиц пожилого возраста. Больные в основном предъявляли жалобы на серозно-кровянистые выделения из влагалища.

Диагностика ранних стадий злокачественных опухолей мочеиспускательного канала представляет определенные трудности, особенно тогда, когда последние располагаются в заднем его отделе.

Папиллярные опухоли в большинстве случаев растут медленно, и больные обращаются к врачу в поздних стадиях. Разумеется, трудно распознать заболевание, когда опухоль в виде инфильтрата поражает стенку уретры в глубине ее. В таких случаях пальпируется плотный бугристый тяж по ходу задней стенки мочеиспускательного канала. Влагалищное исследование сопровождается появлением из уретры кровянистых выделений. Распознавание заболевания облегчается, когда опухоль располагается снаружи в виде папиллярных образований, напоминающих цветную капусту, или язвенных образований. Примерно в 30—35% случаев поражаются паховые лимфатические узлы, реже — подвздошные и парааортальные.

Опухоли дистальной части уретры метастазируют в паховые лимфатические узлы, а проксимальной — в подвздошные. Большую помощь в выявлении таких метастазов оказывает лимфаденография. Исключительно редко опухоли уретры метастазируют в печень, легкие, позвоночник.

Степень поражения мочеиспускательного канала опухолью можно определить с помощью уретроцистоскопии. Диагноз обязательно должен быть подтвержден гистологическим исследованием, так как многие доброкачественные процессы — полипы, карункулы, выпадение слизистой оболочки уретры или туберкулезные ее поражения по внешнему виду сходны со злокачественными новообразованиями.

Биопсию, как правило, осуществить нетрудно, так как опухоль поражает преимущественно передний отдел уретры.

Основным методом лечения злокачественных новообразований мочеиспускательного канала является сочетание хирургического вмешательства и лучевой терапии.

Операции предшествует детальное обследование, включающее экскреторную урографию, томографию легких, сканирование печени и костей таза.

Объем операции определяется локализацией и стадией опухоли. Особые трудности встречаются при поражении проксимального отдела мочеиспускательного канала. Операции предшествует близкофокусная рентгено- или гамма-терапия.

Хирургическое лечение без радиотерапии возможно у больных в стадии I. Показанием к нему являются рецидивирующие и резистентные формы болезни.

Среди оперативных методов выделяют следующие:

Эти операции сопровождаются удалением вульвы, малых половых губ, стенки влагалища и регионарных лимфатических узлов. При таких расширенных операциях создаются известные трудности, связанные с необходимостью отведения мочи. Для этой цели мочеточники пересаживают в кишку или кожу. При сохранении мочевого пузыря производят цистоилеосигмоанастомоз или ограничиваются высоким сечением мочевого пузыря.

Эффективность оперативных методов лечения повышается в тех случаях, когда ему предшествует и в последующем проводится лучевая терапия.

В последнее время в литературе стало распространяться мнение, что единственным рациональным методом лечения злокачественных новообразований мочеиспускательного канала является лучевой. При поверхностных опухолях применяют радиотерапию. Более глубокие и распространенные опухоли лечат наружным облучением в сочетании с химиотерапией. Этот вид терапии может осложниться лучевым поражением слизистой оболочки влагалища и мочевого пузыря. По данным литературы, вряд ли этот метод самостоятельно может обеспечить стойкий терапевтический эффект. Им можно ограничиться только при запущенных формах рака уретры в качестве паллиативной меры.

Наилучший результат обеспечивает комбинированное оперативное и лучевое лечение, которое заключается в резекции или экстирпации уретры с последующим облучением. Лучевую терапию осуществляют внутритканевым, дистанционным и аппликационным методами, при этом суммарная доза составляет 70—90 Гр (7000—9000 рад).

Хорошие результаты получают при лечении опухолей, располагающихся в дистальном отделе мочеиспускательного канала. Nesai и соавт. (1973) сообщили результаты лечения 17 больных. Пять лет прожили 5 больных, из них у 4 опухоль локализовалась в дистальном отделе уретры. Poiton и Wilson (1968) сообщили, что из 132 больных 41,6% живут 5 лет и более. Более 2 лет больные со злокачественной меланомой не живут [Turner A., Kendry W., 1980].

Таким образом, злокачественные опухоли уретры остаются тяжелым заболеванием с неудовлетворительным прогнозом. После проведенного лечения больные подлежат динамическому наблюдению, так как опухоли данной локализации склонны к рецидивированию.

Профилактика злокачественных опухолей мочеиспускательного канала — своевременное удаление доброкачественных новообразований этого органа. Всем больным, предъявляющим жалобы на какие-либо расстройства мочеиспускания, необходимо среди прочих мочеполовых органов исследовать не только верхние, но и нижние мочевые пути, чтобы исключить новообразование мочеиспускательного канала или вовремя поставить этот диагноз.

Опухоли в уретре бывают доброкачественными и злокачественными.

Новообразования уретры у женского пола диагностируются чаще, при этом доброкачественные опухоли превалируют над злокачественными. Средний возраст заболевших женщин составляет 45 лет, мужчин — 40 лет.

Самая распространенная опухоль в уретре у женщин – полип наружнего отверстия уретры.
Неопластические процессы в уретре занимают 4 % от всех урогенитальных опухолей.

Причины развития доброкачественных опухолей уретры

До настоящего времени причины появления злокачественных и доброкачественных новообразований являются дискутабельными. Онкоурологи считают, что некоторая роль в развитии патологического процесса принадлежит следующим факторам:

• Длительно существующий воспалительный процесс (уретрит любого генеза).

• Факт травматизации уретры в анамнезе (медицинские урологические манипуляции у женщин и мужчин, тяжелые роды, аборты).

• Сопутствующие хронические заболевания женской и мужской половой сферы.

• Латентно протекающие инфекции, передающиеся половым путем.

• Заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся запорами.

• Изменения гормонального фона (более характерны для женского пола: прием гормональных препаратов, климакс).

• Стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала.

Частота перерождения доброкачественного образования уретры в злокачественный у женщин встречается чаще.

Какие бывают доброкачественные новообразования в уретре

Полипы (папиломмы, карункулы) большей частью локализуются в области наружного отверстия уретры и представляют собой эластичные гладкие образования красного цвета на ножке. Средний размер от 0,3 до 0,8 см. При пальпации, если нет воспаления, практически безболезненные. Кровоточат редко. При достижении больших размеров уменьшают просвет уретры, что приводит к нарушению мочеиспускания.

Размеры новообразования от 0,5 до 1 см, мягкие на ощупь, имеют ножку, синевато-красного цвета. Из-за хорошего кровоснабжения и наружней локализации часто травмируются, провоцируя воспаление, появление дизурических расстройств и кровянистых выделений. Пальпаторное исследование болезненно, из-за ломкости сосудов склонны к кровотечению.

Кондиломы имеют конусовидную форму, чаще множественные, в виде кольца окружают уретру. Болезненные, склонны к образованию эрозивной поверхности с серозно-гнойным отделяемым с неприятным запахом. При появлении, как правило, красного цвета, в процессе развития приобретают коричневатый оттенок. Сухие бородавчатые кондиломы на широком основании при пальпации плотные, серо-желтого цвета.

Аденомы возникают в результате закупорки выводного протока железы. Форма новообразований округлая, консистенция мягкая, эластичная, локализуются в области наружного отверстия уретры.

Значительно реже встречаются фибромы, фибромиомы и миомы (опухоли, растущие из мышечного и соединительного слоев). Локализация — между передней стенкой вагины и стенкой мочеиспускательного канала, обнаруживаются, преимущественно у женщин постклимактерического возраста.

Новообразования имеют сосудистый генез, при пальпации мягкие, легко кровоточат.

Причина — воспаление кожных желез, с закупоркой выводного протока, уретро-влагалищные кистозные образования локализуются в парауретральной клетчатке и образуются из остатков эмбриональных клеток или Вольфова канала.

Причиной развития остроконечных кондилом у мужчин и женщин являются ВПЧ (вирус папилломы человека), инфицирование происходит при сексуальном контакте с инфицированным партнером.

В процессе прогрессирования вирусной инфекции возможно поражение всех отделов мочеиспускательного канала и слизистой оболочки наружных половых органов. Без своевременного лечения остроконечные кондиломы могут перерождаться в злокачественные новообразования.

Признаки новообразований уретры у мужчин и женщин

Доброкачественные опухоли мочеиспускательного канала имеют различные проявления, которые зависят от объема, локализации, структуры ткани.

Для большинства доброкачественных опухолей характерно медленное развитие и отсутствие яркой симптоматики. Полип уретры у мужчин трудно заподозрить, и поэтому, мужчины с полипом в уретре длительно проходят лечение от воспалительного процесса, который не поддается антибактериальной терапии и постоянно рецидивирует.

Начальные симптомы могут выражаться следующими признаками:

• Жжение и дискомфорт в уретре.
• Рези при мочеиспускании.
• Императивные (ложные) позывы на мочеиспускание.
• Разбрызгивание мочи.
• Выделения из мочеиспускательного канала (воспаление в уретре).
• Боли в области мочевого пузыря (цистит).
• Кровянистые выделения из уретры в первой порции мочи.
• Болезненные ощущения во время полового контакта.
• Болезненные, спонтанные эрекции у мужчин.
• Наличие пальпируемых новообразований в области уретры.

Диагностика доброкачественных образований уретры у мужчин и женщин

Опухоль уретры

При обнаружении или подозрении на опухолевый процесс в мочеиспускательном канале важно правильно установить диагноз, от этого будет зависеть тактика лечения.

1. Наружный осмотр и пальпация уретры у женщин трансвагинально, у мужчин, в том числе и трансректально.

2. Клинический анализ крови и мочи, проба Нечипоренко.

3. Микроскопическое исследование мазка из уретры.

4. ПЦР-анализ на ЗППП, в том числе, и на ВПЧ.

5. Посев отделяемого уретры на флору.

6. Трансвагинальное УЗИ и УЗИ мочевого пузыря у женщин.

7. УЗИ мочевого пузыря и простаты у мужчин.

8. Исследование отпечатков опухолевого образования.

10. Уретроскопия с возможной биопсией.

Какие именно обследования нужны, определяет врач индивидуально для каждого пациента.
Дифференциальную диагностику проводят с выворотом слизистой уретры, злокачественным процессом, конкрементом мочеиспускательного канала, выраженным воспалением уретры.
Критерием, подтверждающим окончательный диагноз, является результат цитологии и гистологии опухолевого образования.

Лечение доброкачественных опухолей уретры у мужчин и женщин

Удаление полипов на ножке

Удаление полипов на широком основании

Радикальное лечение опухолей мочеиспускательного канала только оперативное. Иногда, при малом размере полипа уретры у возрастных женщин (формирующийся полип) возможна тактика активного наблюдения. Это значит, что женщина должна приходить на контрольный осмотр 1 раз в 3 месяца. Активное наблюдение актуально при имеющейся выраженной сопутствующей патологии, при коррекции состояния возможно проведение оперативного лечения (иссечение или удаление полипа уретры).

В современной медицине при образованиях в уретре используют малоинвазивные оперативные вмешательства:

• ТУР.
• Криодеструкция.
• Электродеструкция.
• Удаление радиоволновым методом.

Современное, эффективное и практически безболезненное удаление новообразований наружного отверстия уретры можно осуществить на аппарате Сургитрон. Радиоволны способны локально разрушать опухолевые клетки, не оказывая разрушающего действия на близлежащие ткани, без образования рубцовых изменений.

Средняя стоимость по Москве удаления полипа уретры на аппарате Сургитрон – 15 000 рублей.

• Хирургическое иссечение.
• Электроэксцизия.

Послеоперационный период, как правило, протекает гладко. На 3-5 дней устанавливают катетер Фолея, чтобы исключить раздражающее действие солей на ткани и обеспечить адекватный отвод мочи. Нахождение катетера в мочеиспускательном канале позволяет избежать формирования стриктуры уретры.

При склонности к образованию рубцовой ткани иногда назначают процедуры бужирования мочеиспускательного канала. Это больше актуально для мужчин из-за анатомических особенностей уретры.

После удаления опухолевого образования (полипа) уретры для профилактики вторичной инфекции, назначают антибиотики и уросептики (Флорацид, Ципролет, Нолицин, Палин, Фуромаг).

Устранению микробных агентов и снижению концентрированности мочи способствует прием растительных диуретиков (Урологический сбор, Толокнянка, Фитонефрол).

Для местного лечения, особенно при наружней локализации образования, применяют мазь Левомеколь, Банеоцин.

В ряде случаев, новообразования уретры, после выполненного оперативного вмешательства, склонны к рецидивам. Полип уретры у женщин диагностируют повторно в 15 % случаев, у мужчин в 10%.

После операции посещать врача в первый год необходимо 1 раз в 3 месяца, далее 2 раза в год.

Лечение народными средствами

При опухолях уретры лечение знахарскими способами недопустимо, так как можно упустить драгоценное время, а лечить рак уретры значительно сложнее, да и прогноз при злокачественном новообразовании не слишком благоприятен, особенно на запущенной стадии.
Другое дело, когда рецепты народной медицины используются в качестве вспомогательного средства после операции по поводу удаления, например, полипа уретры.

Ванночки с ромашкой, календулой, корой дуба способствуют лучшему заживлению послеоперационной раны, снимают боль.

По поводу лечения чистотелом новообразований уретры хотелось бы поговорить особо. Дело в том, что чистотел относится к ядовитым растениям, и способен накапливаться в организме. Эти побочные действия чистотела могут привести к отравлению и негативно влияют на печень.
Применение сока чистотела для местного лечения полипа уретры вызовет химический ожог слизистой оболочки, что потребует значительных усилий и затрат для коррекции состояния.

Доброкачественные опухоли уретры (мочеиспускательного канала) встречаются намного чаще злокачественных и представляют собой группу новообразований эпителиальной и неэпителиальной этимологии, способных развиться из разных слоёв слизистой оболочки стенок уретры.

• Причины развития доброкачественных опухолей уретры
• Классификация доброкачественных опухолей уретры
• Симптомы доброкачественных опухолей уретры
• Диагностика доброкачественных опухолей уретры
• Лечение доброкачественных опухолей уретры
• Профилактика и прогноз при доброкачественных опухолях уретры

Среди существующих доброкачественных опухолей урогенитального раздела 3-4% отведено новообразованиям уретры. Анатомические и морфологические особенности строения женской уретры предрасполагают к более частому образованию в ней опухолей, чем у мужчин, потому что мочеиспускательный канал женщин короче мужского (20-22 см), его длина всего 4-5 см и состоит из трёх отделов:

• проксимального, выстланного переходным и железистым эпителием;
• среднего (промежуточного), покрытого преимущественно чешуйчатым эпителием;
• дистального, устланного смешанным уротелием — многослойным эпителием из плоских клетокэпидермоидногогистиотипа.

Преимущественное расположение опухолей уретры — задняя стенка выходного отверстия мочеиспускательного канала. Самым уязвимым для развития доброкачественных опухолей мочеиспускательного канала у женщин является возраст после 50 лет, у мужчин — старше 25-35 лет. Развитие опухолей мочеиспускательного канала доброкачественного происхождения превалирует над частотой возникновения злокачественных опухолей уретры.

Причины развития доброкачественных опухолей уретры

Этиология и патогенез доброкачественных опухолей мочеиспускательного канала мало изучены, определено, что основным в возникновении некоторых из новообразований у женщин лежит продолжительное раздражение канала гнойными выделениями и белями, а также нарушением кровообращения в стенке уретры, коим способствовали механические раздражения, хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы, нарушение функций яичников, роды, запоры и другие напряжения в этой области. В детском возрасте мочеиспускательный канал крайне редко подвергается развитию новообразований, из доброкачественных чаще встречаются полипы, папилломы, кондиломы у девочек.

Внешние и внутренние факторы канцерогенеза при опухолях мочевого пузыря, полового члена распространяются также на опухоли уретры. Нарушения гормонального баланса женского организма, особенно в климактерический период, могут привести к образованию полипов задней стенки канала. Частота озлокачествления опухолей у женщин значительно выше, чем у мужчин, доброкачественные опухоли которых могут переродиться в злокачественные на фоне хронического воспалительного процесса, сужения уретры и травм.

Остроконечные кондиломы вирусного происхождения появляются в результате передачи вируса во время полового контакта, а развиваются они на слизистых оболочках наружных половых органов и дистальном отделе мочеиспускательного канала. В период развития заболевания может возникнуть масштабное поражение почти всего мочеиспускательного канала и перерождение доброкачественных тканей на злокачественные.

Полипы (папилломы, аденомы) задней стенки женской уретры обычно формируются за счет гипертрофии (увеличения размеров) мелких желез слизистой оболочки уретры, и являются следствием гормональной перестройки (климактерический период) женского организма, сначала в виде плоского новообразования, позднее развиваются в выступающие над слизистой узелки или бляшки, которые способны вызвать сужение просвета уретры и нарушения мочеиспускания. Полипы или папилломы часто предрасположены к патологическому видоизменению с нарушениями в процессах дифференцирования и пролиферации клеток.

Классификация доброкачественных опухолей уретры

Новообразования мочеиспускательного канала бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли уретры подразделяют на эпителиальные и неэпителиальные. К первой группе относятся новообразования, формирующиеся из слизистой оболочки уретры:

Полипы — располагаются в проксимальном и дистальном отделах мочеиспускательного канала, обычно на ножке и часто закрывают его просвет. Полипы имеют мягкую консистенцию, округло-овальной или каплевидной формы, яркого красного цвета, размером не более горошины, выступая своей гладкой поверхностью из наружного отверстия, подвержены изъязвлению.

Карункулы — маленькие опухоли мягкой консистенции на ножке размером от половины до одного сантиметра, ярко- или синевато-красного цвета, образуются недалеко от наружного отверстия мочеиспускательного канала, с легкостью кровоточат, болезненные при ощупывании, особенно при их смещении в сторону. Отличаются гладкой или немного бархатистой с бороздками поверхностью. В процессе прогрессирования болезни становятся более плотными.

Папилломы — одиночные или множественные мелко ворсинчатые новообразования с широким основанием или на тонкой высокой ножке, имеют округлую/овальную форму, четкие границы, размер до 1 см и мягкую консистенцию. Цвет папиллом с гладкой поверхностью от темно-красного и малиново-розового до серовато-белого. Россыпь папиллом в виде икринок или тутовой ягоды формируются в области выходного отверстия уретры, обычно на задней её стенке.

Кондиломы — конусообразная либо сосцевидная гиперплазия, располагающаяся одиночными или групповыми опухолями, обычно кольцом охватывающие наружное отверстие мочеиспускательного канала. Капиллярные кондиломы с узким основанием, легко кровоточащие мягкие красного/медно-красного цвета образования, отличаются набуханием, обильными выделениями, мокнущими изъязвлениями, постепенно приобретая грязно-коричневатый цвет. Сухие бородавчатые кондиломы отличаются беловато-серым или желтоватым цветом, имеют вид плотных новообразований с широким основанием.

Аденомы — железистые опухоли округло-овальной формы с мягко-эластичным составом содержимого, как правило, формируются в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Ко второй группе относятся доброкачественные опухоли, формирующиеся их соединительной и мышечной тканей:

Фибромы, фибромиомы и миомы — небольшие новообразования (правда, иногда вырастают до размера куриного яйца), редко встречающиеся и медленно растущие, находят себе место для развития между слизистой передней стенки влагалища и стенкой уретры, преимущественно у женщин от 40 до 70 лет.

Ангиомы — серовато-красного цвета сосудистые опухоли небольших размеров, мягкие на ощупь, но легко кровоточащие, размещаются около наружного отверстия уретры.

Кисты мочеиспускательного канала формируются, как результат воспаления скиновых желез, а уретро-влагалищные кисты образуются из остатков эмбриональных клеток гартнеровских ходов или вольфова канала, размещаясь в парауретральной клетчатке.

Симптомы доброкачественных опухолей уретры

Доброкачественные опухоли уретры проявляются различными симптомами, зависящими от размеров, мест расположения, тканевой структуры. Основное число опухолей мочеиспускательного канала обладают медленным и длительным ростом, не вызывая при этом никаких нарушений, бессимптомно. Ранние, имеющие схожесть признаки опухолей уретры, это:

• чувство жжения и зуд в мочеиспускательном канале;
• дискомфортное мочеиспускание;
• нарушения мочеиспускания в виде ложных позывов;
• раздвоение или разбрызгивание (у мужчин) струи, частичное недержание мочи;
• режущие боли при частом опорожнении мочевого пузыря, после него и без него, гноеотделение из уретры (при добавлении уретрита или восходящего цистита);
• ухудшение проходимости мочеиспускательного канала из-за полипов или папиллом, ведущее к полной закупорке его и остановке мочевыводящей функции канала;
• кровоточивость — от небольшой кровоточивости при контакте с опухолью до обильного и постоянного кровотечения из уретры (уретроррагии);
• болезненность полового акта у женщин;
• нарушения половых функций — появление крови в сперме, непроизвольное частое или постоянное выделение спермы, преждевременное семяизвержение, беспричинные эрекции и другие;
• набухание слизистых половых органов, кожного покрова промежности с обильным отделяемым при наличии кондилом;
• наличие видимых/ощущаемых или выпадающих новообразований в районе наружного отверстия уретры.

Диагностика доброкачественных опухолей уретры

Как при любом заболевании, особенно опухолевом, диагностика — точная и своевременная — крайне важна и в данном случае. При отсутствии симптомов и незначительных размерах новообразований установить диагноз получается крайне редко. Диагностическая программа от врача-уролога при наличии жалоб пациента должна состоять из следующих мероприятий:

• осмотр и пальпация опухоли уретры;
• трансвагинальное УЗИ;
• лабораторное исследование (2-х стаканная проба);
• бактериологическое исследование мазка из уретры;
• ПЦР диагностика инфекций половых органов;
• микроскопическое исследование мазка из мочеиспускательного канала;
• исследование отпечатков опухолей;
• влагалищное исследование с экспертизой размеров новообразования, характера поверхности, состояния основания или ножки или провести уретроскопию с уретрографией и биопсией.

В процессе обследований на обнаружение доброкачественной опухоли уретры выделяют и отличают от выпадения уретры, рака мочеиспускательного канала, опухолей вульвы и влагалища, атипичных тел и камней уретры.

Окончательный достоверный диагноз устанавливается с помощью цитологического и морфологического анализа биоптата опухолевого образования мочеиспускательного канала.

Лечение доброкачественных опухолей уретры

Внедрение в урологическую практику эндоскопических способов дало возможность проводить лечение опухолей уретры с малым проникновением. Методы лечения доброкачественных опухолей мочеиспускательного канала:

• трансуретральное иссечение новообразования;
• химическая деструкция солкодермом (для кондилом);
• хирургическое иссечение;
• удаление радиоволновым методом;
• устранение лазером, жидким азотом, плазменной коагуляцией или электрокоагуляцией.

Опухоли, находящиеся более глубоко от наружного отверстия, удаляются трансуретрально через трубку уретроскопа методом циркулярного или клиновидного иссечение опухолей мочеиспускательного канала, не затрагивая здоровые ткани. Мелкие новообразования удаляют с помощью специального электроножа. В послеоперационный период, как правило, в течение трёх-четырёх дней проводится катетеризация мочевого пузыря. Во избежание образования рубцов в уретре и её сужения проводится лечение бужом для расширения мочеиспускательного канала в течение нескольких недель, исходя от состояния уретры.

Профилактика и прогноз при доброкачественных опухолях уретры

Образ жизни и внимательное отношение к своему организму, помогут сохранить здоровье. Вот меры предупреждения развития опухолей:

• лечение хронических уретритов;
• избегание случайных половых связей;
• тщательная личная гигиена;
• своевременное удаление полипов уретры у женщин;
• при появлении первых симптомов обратиться к урологу и пройти необходимое обследование и терапию;
• здоровый образ жизни.

При доброкачественных опухолях мочеиспускательного канала прогнозы весьма благоприятные при бдительности со стороны врача и больного, своевременности лечения.