Файл «Диссертация» внутри архива находится в папке «Аргоноплазменная энергия в лечении доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников». PDF-файл из архива «Аргоноплазменная энергия в лечении доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников», который расположен в категории «на соискание учёной степени кандидата медицинских наук». Всё это находится в предмете «диссертации и авторефераты» из аспирантуры и докторантуры, которые можно найти в файловом архиве РУДН. Не смотря на прямую связь этого архива с РУДН, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.
Просмотр PDF-файла онлайн
Поделитесь ссылкой пожалуйста:
Текст из PDF
Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования »Российский университет дружбы народов»Министерства образования и науки Российской ФедерацииНа правах рукописиТИТОВ ДЕНИС СЕРГЕЕВИЧАРГОНОПЛАЗМЕННАЯ ЭНЕРГИЯВ ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙИ ОПУХОЛЕВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ14.01.01 – акушерство и гинекологияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорГаспаров Александр СергеевичМосква — 20162ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ . 4ГЛАВА I.
СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОКС ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ И ОПУХОЛЕВИДНЫМИОБРАЗОВАНИЯМИ ЯИЧНИКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) . 281.1 Современная классификация опухолей яичников, эпидемиология, методылечения женщин репродуктивного возраста с доброкачественными опухолямии опухолевидными образованиями яичников . 281.2 Овариальный резерв: определение, методы оценки, факторы, влияющие насостояние овариального резерва .
301.3 Методики хирургического лечения доброкачественных опухолейи опухолевидных образований яичников: сравнительная характеристикахирургических методик и энергий, применяемых в лечении пациенток сдоброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников . 42ГЛАВА II. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН .
49ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ . 623.1 Результаты эндоскопического метода обследования и лечения . 623.2 Результаты лабораторных и функциональных методов исследования . 663.2.1 Эхографическое и допплерометрическое исследования . 663.2.2 Гормональное исследование . 723.3 Клиническая и лабораторная оценкатравматичности оперативного лечения . 743.4 Продукты травматичности оперативного вмешательствапри хирургическом лечении .
7733.5 Оценка степени травматичности оперативного лечения женщин сдоброкачественными опухолями и опухолевидными образованиямияичников в зависимости от вида энергии . 823.6 Патоморфологическая оценка травматичностиоперативного вмешательства при хирургическом лечении.
Показания к выполнению оперативного лечения ДОЯ и ООЯу женщин репродуктивного возраста лапаротомическим доступом крайнеограничены, в основном касаются конверсии при выявлении онкозаболевания [36,84, 109].В то же время, достичь удовлетворительных результатов с полноценнымвосстановлением функции яичников невозможно без соблюдения технологийгемостаза при эндовидеохирургии [93, 160, 166]. Ряд авторов негативно относятсяк классической методике цистэктомии (полное вылущивание кисты яичника) ипроведению гемостаза путем наложения швов или биполярной коагуляции (БПК)у женщин, заинтересованных в сохранении репродуктивной функции, так какпоследствием таких операций становится частичная или полная утратапримордиальных фолликулов [92, 96, 183].В клинических исследованиях отмечено, что оперативная травма (резекцияяичника, вылущивание кисты яичника, гемостаз с применением высокочастотныхэнергий, наложение швов на яичник) приводит к необратимым нейрогенным имикроциркуляторным нарушениям в яичниках и апоптозу части репродуктивныхклеток.
Это вызвано нарушением кровоснабжения на микроциркуляторномуровне и функционирования вегетативной нервной системы как следствиеналичия ДОЯ или ООЯ, и дополнительно — хирургического лечения [7, 46, 116,176].Методологии органосохраняющих и щадящих операций на ткани яичниковкрайне востребованы и постоянно совершенствуются [45, 116, 176].В последние годы опубликованы работы, посвященные результативномуприменению в различных направлениях медицины, в том числе в акушерстве игинекологии,аргоноплазменнойкоагуляции(АПК)[16, 57, 138, 185]:вакушерстве — при выполнении кесарева сечения [35]; в гинекологии — прилечении заболеваний наружных половых органов и шейки матки [42].6Перспективность применения АПК при оперативных вмешательствах наяичниках подтверждается тем фактом, что капсула кисты яичника погистологическиммежклеточнойпараметрамосновы,(поплотностисоотношениюклеточногомикроциркуляторногосоставарусла)иявляетсяидеальной моделью для оценки влияния высокочастотных энергий [157].В отечественной и зарубежной литературе отсутствуют данные окомплексныхисследованияхисопоставлениирезультатовиспользованияразличных видов энергии, различных технологий оперативного лечения ДОЯ иООЯ с учетом патоморфологического метода исследования и клиникобиохимических параметров травматичности операции.Вышеизложенное предопределило цель нашего исследования.Степеньразработанноститемы.Всовременныхреалияхприхирургическом лечении ДОЯ и ООЯ сохранение овариального резерва становитсяприоритетной задачей гинекологов.
Причины его снижения многогранны и доконца не изучены. Снижение овариального резерва не происходит спонтанно, аассоциировано с возрастом и агрессией извне. Понимание причин и механизмовсниженияовариальногорезервабудетспособствоватьсохранениюивосстановлению репродуктивной функции. Выбор метода хирургическоголечения ДОЯ и ООЯ (объем оперативного лечения, метод гемостаза) во многомобусловлен основанной на субъективных данных и оснащенности медицинскогоучреждения, приверженностью гинеколога к той или иной методике. В настоящеевремя не существует научно обоснованных рекомендаций и стандартов пометодам хирургического лечения ДОЯ и ООЯ.Нашеисследованиепредполагаетиспользованиешкалыоценкитравматичности хирургического лечения ДОЯ и ООЯ и разработку минимальноинвазивной операции с максимальным сохранением овариального резерва ирепродуктивнойфункцииженщины.Золотымстандартомвоценкетравматичности оперативного вмешательства признан патоморфологическийметод исследования, позволяющий определить 4 зоны степени деструкции, чтокоррелирует в нашем исследовании с клиническими, функциональными и7лабораторными методами.
Впервые предпринята попытка установить прямуюзависимость между вышеперечисленными методами оценки травматичностиоперативного вмешательства. Как показало исследование, не только снижениепоказателейовариальногорезерва,ноиегостепеньупациентокснереализованной репродуктивной функцией после хирургического лечения ДОЯи ООЯ предопределяет возможность и период реализации естественнойфертильности.Применение научно обоснованных рекомендаций после хирургическоголечения ДОЯ и ООЯ позволит уменьшить процент пациенток с низкимипоказателями овариального резерва, обреченных на деторождение с применениемэкстракорпоральных методов оплодотворения с использованием донорскойяйцеклетки.Цель исследования.
Улучшить эффективность оперативного лечения ДОЯи ООЯ на основании применения АПК и инверсионной методики цистэктомии.Задачи исследования:1. Изучить клинико-анамнестические особенности и овариальный резервпациенток с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиямияичников.2. Оценить травматичность оперативного вмешательства после примененияаргоноплазменной и биполярной коагуляции.3. Определить содержание продуктов деструкции тканей в сыворотке кровипосле хирургического лечения доброкачественных опухолей и опухолевидныхобразований яичников с использованием аргоноплазменной и биполярнойкоагуляции.4. Оценить параметры посткоагуляционной деструкции капсулы послехирургическоголечениядоброкачественныхопухолейиопухолевидныхобразований яичников с использованием аргоноплазменной и биполярнойкоагуляции.5. Изучить состояние репродуктивной функции и овариального резервапациенток после хирургического лечения доброкачественных опухолей и8опухолевидныхобразованийяичниковвзависимостиотиспользованияразличных технологий операций.6.
