Доброкачественные опухоли чаще всего образуются у женщин репродуктивного возраста.
В Санкт-Петербургском Онкоцентре используются все доступные методы выявления доброкачественных новообразований:
- Осмотр и пальпация;
- УЗИ;
- Маммография;
- Аспирационная/пункционная и трепано-биопсия;
- МРТ молочных желез;
- Определение уровня онкомаркеров.
- Общее обследование включает консультацию гинеколога, анализ крови для определения уровня гормонов. При необходимости проводятся другие обследования и анализы.
Мы используем комплексное лечение доброкачественных опухолей молочных желез у женщин, включающее:
- Медикаментозную терапию с применением гормональных и негормональных препаратов;
- Оперативное удалениефиброаденомы или кисты;
- Проведение коррекции образа жизни и рациона питания пациентки.
- Подбор методики лечения осуществляется специалистами нашей клиники индивидуально.
197758, Санкт-Петербург, пос. Песочный, Ленинградская ул., д. 68А
В молочной железе представлены различные ткани тела человека, каждая из которых может дать начало опухолевому росту. Чаще всего выделяют эпителиальные и неэпителиальные опухоли. Среди эпителиальных доброкачественных опухолей чаще всего встречаются фиброаденомы, аденомы. Наиболее частыми неэпителиальными доброкачественными опухолями, встречающимися в молочной железе, являются фибромы, липомы, лимфангиомы. Они имеют морфологическое строение и характерные клинические признаки независимо от органа, в котором развиваются.
Наиболее признанной является гистологическая классификация доброкачественных опухолей молочной железы, предложенная экспертами ВОЗ в 19781981 гг.
Гистологическая классификация доброкачественных опухолей молочной железы.
I. Эпителиальные опухоли:
1) интрадуктальная папиллома;
2) аденома соска;
3) аденома: а) тубулярная, б) лактирующая,
II. Смешанные соединительнотканные и эпителиальные опухоли:
1) фиброаденома: а) периканаликулярная (околопротоковая), б) интраканаликулярная (внутрипротоковая): простой тип, клеточная внутрипротоковая;
2) филлоидная опухоль (кистозная карцинома филлоидная).
III. Смешанные опухоли:
1) опухоли мягких тканей;
IV. Неклассифицируемые опухоли.
V. Дисплазии молочной железы (фибрознокистозное заболевание).
VI. Опухолеподобные процессы:
1) воспалительные псевдоопухоли;
Наиболее часто встречающейся доброкачественной эпителиальной опухолью молочной железы является фиброаденома. Эта опухоль обнаруживается чаще в возрасте 1535 лет, обычно в виде одиночных узлов, хотя могут быть и множественные. Опухоли могут располагаться в одной молочной железе или поражать обе, часто сочетаясь с мастопатией.
Фиброаденома состоит из пролиферирующих эпителиальных компонентов и соединительной ткани. Гистологически выделяют несколько форм фиброаденомы. В интракаяаликулярных опухолях преобладают разрастания соединительной ткани, среди которых располагаются сдавленные протоки в виде эпителиальных ветвистых тяжей. Периканаликулярные фиброаденомы гистологически представлены параллельным разрастанием соединительной ткани и эпителия, который образует железистые трубочки. При этом выявляются расширенные протоки и кисты, как при мастопатии. Филлоидные (или листовидные) фиброаденомы на разрезе имеют слоистое строение, напоминая листы сложенной книги. При их гистологическом исследовании выявляются разрастания соединительной ткани, богатой клеточными элементами, железистые ходы и кисты, выстланные пролиферирующим эпителием, участки интраканаликулярных и периканаликулярных фиброаденом.
В тех случаях, когда фиброаденомы бедны стромой, в их структуре преобладают разрастания железистого эпителия. Такие опухоли называют аденомами. Для них характерны менее четкие контуры, консистенция их мягче, чем фиброаденом.
Клиника и диагностика. Клинически фиброаденомы определяются как плотноэластические округлые образования с четкими контурами, одиночные или множественные, располагающиеся в одной или поражающие обе молочных железы. Размеры их могут быть различными — от микроскопических узелков до опухолей больших размеров, меняющих форму железы, при этом они хорошо видны в виде опухолевого узла. В некоторых случаях, что более характерно для филлоидных фиброаденом, опухоль может занимать практически всю молочную железу. Пальпация фиброаденом безболезненная. Опухоль свободно перемещается в ткани железы, не исчезает при пальпации больной в положении лежа (положительный симптом Кенига). Кожа над опухолью не изменена. Реже фиброаденомы имеют крупнобугристую поверхность. Темп роста опухоли медленный, но иногда (филлоидные фиброаденомы) они могут быстро увеличиваться в размерах.
Диагноз фиброаденомы устанавливают, как правило, в результате клинического обследования больной. Однако для подтверждения диагноза обязательным является проведение рентгенологического бесконтрастного исследования — маммографии. На маммограмме опухоль выявляется в виде округлой плотной тени с четкими контурами. Обязательно также морфологическое подтверждения диагноза — гистологическое или цитологическое исследование материала, получаемого при пункционной биопсии новообразования. В некоторых случаях для исключения диагноза кисты молочной железы показано проведение ультразвукового исследования.
Дифференциальный диагноз фиброаденом проводится, прежде всего, со злокачественными опухолями молочных желез, а также с другими доброкачественными опухолями, узловой формой мастопатии, хроническими неспецифическими воспалительными процессами, со специфическими поражениями молочных желез (туберкулез, сифилис). Еще реже приходится дифференцировать фиброаденомы от грибковых (актиномикоз) или паразитарных (эхинококкоз) поражений.
Лечение. Все пациентки с фиброаденомами, как, впрочем, и со всеми другими узловыми образованиями молочных желез, должны направляться в специализированные хирургические стационары для дообследования и оперативного лечения. Хирургическое лечение должно заключаться в проведении секторальной резекции пораженного участка молочной железы в пределах неизмененных тканей со срочным гистологическим интраоперационным исследованием препарата. Не следует выполнять вылущивание (энуклеацию) опухоли, так как это может привести к усилению процессов пролиферации в тканях, прилежащих к опухоли. При больших размерах опухоли (филлоидной фиброаденомы), превышающих 810 см в диаметре, может потребоваться проведение простой мастэктомии. Результаты лечения больных с фиброаденомами после проведения адекватного хирургического вмешательства хорошие. Обычно фиброаденомы редко малигнизируются — всего в 11,5% случаев. Чаще возможно перерождение филлоидных опухолей. Для них характерно также местное рецидивирование опухоли, в связи с чем пациентки, перенесшие оперативные вмешательства, должны находиться в последующем под динамическим наблюдением специалиста..
Доброкачественные опухоли молочной железыхорошо поддаются лечению, рецидивируют только в том случае, если женщине вовремя не был поставлен диагноз, и форма опухоли довольно запущенная. К доброкачественным опухолям относят:
- плоскоклеточную папиллому
- аденому
- фиброму
- липому
- лейомиому
- остеому
- хордрому
- лимфому
- рабдомиому.
К доброкачественным опухоям молочной железыотносят фиброаденому, внутрипротоковую папиллому, узловую мастопатию, липому. Рассмотрим подробнее каждую из них:
- Мастопатия – собирательное название для более 50 видов доброкачественных опухолей молочной железы, схожих по многим признакам. Мастопатия бывает двух видов: узловая и диффузная. К узловой мастопатии относят доброкачественные опухоли молочной железы, такие как фиброаденома, кисты, внутрипротоковая папиллома, липома. Мастопатия возникает у женщин любого возраста, в основном в диапазоне 30-50 лет, причиной считается нарушение гормонального фона. Симптомы опухолей усиливаются перед менструацией и утихают после него. Каждая опухоль лечится по-разному.
- Фиброаденома– доброкачественная опухоль молочной железы, чаще всего встречается у женщин в возрасте 20-35 лет, медленно растущая, имеет чёткие контуры, редко встречаются множественные фиброаденомы. Наощупь напоминает подвижный шарик. Среди причин развития фиброаденомы перечисляют нарушение гормонального обмена, травму груди. Обычная фиброаденома крайне редко переходит в злокачественную форму, а вот её разновидность – листовидная фиброаденома – всегда. Фиброаденому можно диагностировать с помощью маммографии и УЗИ, лечение всегда хирургическое;
- Внутрипротоковая папиллома – разновидность узловой мастопатии, доброкачественная опухоль протоков молочной железы. Среди причин возникновения называют нарушение гормонального обмена, может появиться в любом возрасте, характеризуется неприятными и иногда даже болевыми ощущениями в груди (при сдавливании), а так же прозрачными, коричнево-зелёными и кровянистыми выделениями из соска, которые оставляют след на белье. Внутрипротоковая папиллома может быть одиночной, но иногда встречаются и множественные папилломы. Диагностировать внутрипротоковую папиллому помогает дуктография – рентгенография молочной железы с введением контрастного вещества в молочные протоки. Лечение папилломы только оперативное;
- Киста молочной железы – доброкачественная опухоль груди, наполненная жидким компонентом, — довольно распространённое заболевание. Кисты молочных желёз развиваются при нарушении оттока секрета молочной железы, образуется полость, в которой скапливается жидкость. Симптомов эти образования дают очень мало, диагностировать их можно только с помощью довольно большого количества исследований. В зависимости от размера кисты назначается лечение;
- Липома– доброкачественная опухоль, редко возникает в молочной железе, состоит из жировой ткани, растёт медленно. Ни болевых ощущений, ни каких-либо других симптомов она не даёт, может причинять неудобство. Крайне редко, но всё же случалось, что липома молочной железы переходила в саркому. Липома может быть множественной, вызывать физические или косметические недостатки: в этом случае её удаляют хирургически.
Рак молочной железы: факторы риска, этиология, классификация, диагностика
Чаще всего опухоли молочных желез развиваются из клеток молочных протоков — в этом случае врачи говорят о протоковом раке молочной железы или протоковой карциноме. Довольно часто злокачественные опухоли вырастают из клеток долек молочной железы, этот тип рака называют инвазивной лобулярной карциномой. Стоит отметить, что рост опухоли возможен и из других клеток железистой ткани.
Основные факторы риска
Факторы риска развития рака молочной железы:
· отсутствие в анамнезе беременностей и родов;
· курение (особенно, если оно начато в юном возрасте);
· раннее менархе (до 12 лет);
· поздняя менопауза (после 55 лет);
· отягощенный семейный анамнез (онкозаболевания у кровных родственников);
· больные, леченные по поводу рака женских половых органов;
· травма молочной железы в анамнезе;
· употребление экзогенных гормонов — при непрерывном употреблении экзогенных гормонов с целью контрацепции или лечения — более 10 лет.
Симптомы рака молочной железы на ранних стадиях заболевания могут отсутствовать или характеризоваться появлением в молочной железе небольших малочувствительных подвижных масс. Рост опухоли сопровождается нарушением её подвижности, фиксацией, розоватыми или оранжевыми выделениями из соска.
Т – первичная опухоль
ТХ – первичная опухоль недоступна оценке;
· Т0 – нет признаков первичной опухоли;
· Tis – рак in situ:
· Тis (DCIS) – протоковая карцинома in situ;
· Тis (LCIS) – дольковая карцинома in situ;
· Тis (Paget) – болезнь Педжета соска, не связанная с инвазивной карциномой в подлежащей паренхиме молочной.
· Т1 – опухоль до 2 см.
· Т2 – опухоль от 2 см до 5 см.
· Т3 – опухоль более 5 см;
· Т4 – опухоль любого размера с распространением на грудную
стенку, кожу (изъязвление или узелки на коже)
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; Нарушение авторского права страницы
Кузин (ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫБ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ) Фиброаденома. Некоторые исследователи относят фиброаденому к дисгормональным дисплазиям Встречается чаще в возрасте 15—35 лет, у большинства больных (у 90%) в виде одиночного узла. Патологическая анатомия: опухоль состоит из пролиферирующих эпителиальных элементов и соединительной ткани. Различают пери- и интраканаликулярные фиброаденомы. Размеры опухоли различны: от микроскопических до гигантских Клиника и диагностика: фиброаденома чаще бывает периканаликулярная. Такая фиброаденома имеет округлую форму, четкие контуры, безболезненна при пальпации, не исчезает при пальпации молочной железы в положении больной лежа (симптом KfHHJ’a положительный). На маммограмме видна тень округлой формы с четкими контурами. Лечение: удаление опухоли с окружающей ее тканью молочной железы (секторальная резекция). Листовидная (филлоидная) фиброаденома — разновидность периканаликулярной фиброаденомы. Опухоль имеет характерную слоистую структуру, хорошо отграничена от окружающих тканей, однако настоящей капсулы не имеет, быстро увеличивается в размерах. Листовидная фиброаденома иногда подвергается злокачественному перерождению и тогда метастазирует в кости, легкие и другие органы Клиника и диагностика: при достаточно больших размерах видны истончение и синюшность кожи над опухолью, однако последняя редко вовлекается в опухолевый процесс. Лечение: хирургическое. В зависимости от размеров опухоли — секторальная резекция при малых размерах опухоли или простая мастэктомия при образованиях диаметром более 8—10 см со срочным гистологическим исследованием макропрепарата. При злокачественном перерождении опухоли должна быть выполнена радикальная мастэктомия по Холстеду Дальнейшее лечение определяется данными патоморфологического исследования лимфатических узлов. Аденома молочной железы встречается редко, ее трудно отличить от фиброаденомы. Аденома четко отграничена от окружающей ткани молочной железы. Правильный диагноз возможен лишь после гистологического исследования макропрепарата. Папилломы протоков молочной железы развиваются в протоках, связанных с соском, и в более мелких протоках. Клиника и диагностика: выделения из сосков желтоватозеленые, бурые, кровянистые; иногда небольшие боли в груди. Дуктография дает возможность обнаружить дефекты наполнения в протоках, точно определить локализацию папиллом. Дефекты наполнения имеют четкие контуры, округлые очертания. Окончательно диагноз ставят при цитологическом исследовании выделений из соска и гистологическом исследовании удаленного центрального (подареолярного) участка молочной железы. Липома — доброкачественная опухоль неэпителиального происхождения; располагается над эпителиальной тканью молочной железы, между дольками ткани молочной железы и в ретромаммар-ном пространстве. Опухоль мягкой консистенции, дольчатого строения. Встречается чаще у пожилых людей. На маммограмме выявляется в виде просветления с четкими ровными контурами на фоне более плотной железистой ткани. Лечение: хирургическое — удаление опухоли.)
Доброкачественные опухоли молочной железы
Лечение хирургическое, в объеме удаления фиброаденомы (вылущивания) из маленького разреза по краю ареолы.
Состояние после иссечения 24 фиброаденом обеих молочных желез с одномоментной маммопластикой силиконовыми имплантатами (разрезы по краям ареол)
Филлоидная фиброаденома (листовидная, гигантская микросомальная фиброаденома) – предраковая опухоль с бурным, активным ростом, размеры которой могут достигать более 25 см, представлеет собой эластичное округлое образование, подвижное, с высоким риском озлокачествления.
Состояние после секторальной резекции левой молочной железы по поводу филлоидной фиброаденомы (разрез в верхне-наружном квадранте)
Киста молочной железы представляет собой полость из концевых отделов протоков молочных желех, заполненную жидкостью . Киста может быть единичной (солитарной) и достигать больших размеров 10 см и более, жидкость в капсуле может быть серозной, гнойной, геморрагической (гематома), жировой.
Основной причиной появления заболевания являются нарушения гормонального баланса, в частности, увеличение выработки эстрогенов, которое может возникнуть при воспалительных заболеваниях женской половой системы, стрессовых ситуациях или заболеваниях щитовидной железы. Вероятность образования кисты молочных желез повышается при длительном приеме гормональных противозачаточных препаратов, большом количестве беременностей, мастите, оперативных вмешательствах на груди, а также она может образоваться на месте гематомы молочной железы. Наиболее часто заболевание встречается у женщин в возрасте 35-50 лет.
Существуют одиночные и множественные, а также односторонние и двухсторонние, кисты молочных желез, размеры их варьируются от миллиметра до нескольких сантиметров.
Симптомы и диагностика
Образование кисты в молочной железе может происходить незаметно для пациентки и диагностироваться только при проведении УЗИ и маммографии. Иногда киста молочных желез сопровождается дискомфортом и болезненными ощущениями, увеличивающимися в предменструальный период. Большая киста молочной железы может быть обнаружена при пальпации, в виде уплотнения средней плотности, малоподвижного относительно тканей молочной железы, с гладкими и ровными краями, чаще всего безболезненного.Симптомы: единичная киста небольших ( до 1 см) размеров может не определяться, иногда возникает болезненность, боли тянущего характера, при присоединении воспалительного компонента появляются пульсирующие и дергающие боли, особенно за 7-10 дней до начала цикла.
Диагностика: осмотр маммолога, цифровая маммография , УЗИ молочных желез, аспирационная биопсия с цитограммой.
Состояние после секторальной резекции левой молочной железы по поводу кисты и локализованного фиброаденоматоза в центральном зоне (разрез по краю левой ареолы)
При множественных мелких кистах рекомендуется пройти курс консервативной терапии.
Клиническая картина внутрипротоковой папилломы может протекать определяемого образования в молочной железе и единственным симптомом служит кровянистое или бурое отделяемое из соска.
Болезнь обычно развивается на фоне дуктоэктазии протоков, кистозной мастопатии, галактореи, которые могут сопровождаться выделениями желтоватого или соломенного цвета из соска.
Для выявления данного заболевания проводят УЗИ, осмотр молочной железы, цитологическое исследование выделений и дуктографию. При тщательной пальпации молочной железы в области ареолы определяются уплотнения в виде округлого образования эластичной консистенции. Узел располагается в околососковой, центральной зоне, в крупных протоках субареолярной зоны. При надавливании на него из устья протока на соске появляются кровянистые капли. После полного опорожнения протока от содержимого опухоль исчезает. Если стенки опухоли утолщены из-за воспалительного процесса, то вокруг папилломы находится защитный инфильтрат, и опухоль плотная и болезненная.
Методы диагностики цистаденопапилломы:
· цитологическое исследование отделяемого соска
· дуктоскопию с интрадуктальной биопсией
· УЗИ молочных желез
· МРТ молочных желез с контрастированием
Лечение цистадепапилломы хирургическое в объеме секторальной резекции молочной железы, при которой через маленький доступ иссекается участок ткани с поврежденными протоками, материал направляется на срочное гистологическое исследовние, рана ушивается косметическим швом. В процессе оперативного вмешательства форма груди не подвергается изменениям.
Состояние после секторальной резекции левой молочной железы по поводу цистаденопапилломы протока II порядка левой молочной железы (разрез по краю левой ареолы)
Хирургическое лечение доброкачественных образований молочных желез
Энуклеация (вылущивание образования) — это иссечениеие доброкачественной опухоли в пределах здоровых тканей с капсулой без резекции окружающей ткани молочной железы. Показаниями к операции являются фиброаденома, киста, гамартома, липома и другие доброкачественные образования молочной железы, без подозрения на наличие злокачественного процесса.
Состояние после энуклеации фиброаденомы правой молочной железы (разрез по краю правой ареолы)
Секторальная резекция молочной железы — удаление образования с окружающими тканями до фасции большой грудной мышцы.
Состояние после секторальной резекции левой молочной железы по поводу локализованного фиброаденоматоза в верхне-внутреннем квадранте (разрез по краю левой ареолы)
Необходимые обследования перед плановой операцией на молочной железей по поводу доброкачественной опухоли, локализованного фиброаденоматоза:
-Ультразвуковое исследование молочных желез и регионарных лифатических узлов (аксиллярных, подключичных, надключичных)
-Маммография цифровая в двух проекциях
-Результат цитологического или гистологического исследования биоптата
-Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализы мочи, коагулограмма ( исследование свёртываемости крови), определение группы крови и резус-фактора, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
-Флюорография органов грудной клетки
-Консультация терапевта (с записью об отсутствии противопоказаний к плановому хирургическому лечению)
Операция выполняется под общей или местной анестезией. Локализация и величина разреза определяется локализацией образования, однако, при выполнении энуклеации мы выпоняем разрез по краю ареолы, вне зависимости от локализации доброкачественной опухоли по эстетическим и косметическим принципам. Косметические результаты зависят, прежде всего, от работы хирурга, используемого шовного материала и методики его наложения, а главное — индивидуальными особенностями организма и склонностью к формированию гипертрофических и келлоидных рубцов. Мы накладываем подкожный и внутрикожный шов, с использованием качественной нити (пролен 5\0, викрил 5\0).
Резецируемое образование в ходе операции направляется на экспресс-гистологическое исследование, по результатм которого принимается окончательное решение об объеме выполненной операции.
В послеоперационном периоде в связи с возможным дискомфортом и ноющими болями, назначаются анальгетики (анальгин, баралгин, кетонал и др.). Перевязка выполняется на следующий день, после чего пациентка выписывается.
Мастопатия (этиология, патогенез, причины дисгормональных нарушений, классификация, классификация по форме и выраженности пролиферации, показания к хирургическому лечению, тактика лечения, клиника, методы диагностики).
Кузин с.80 ДИСГОРМОНАЛЬНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Мастодиния изменения молочных желез с преобладанием болевого синдрома, с наличием невроза и функциональных изменений. Заболевание чаще наблюдается у нерожавших или малорожавших женщин, особенно у женщин с лабильной нервной системой и с заболеваниями гениталий. В предменструальный период в одной или обеих молочных железах появляется припухлость, напряжение, интенсивная боль с иррадиацией в подкрыльцовую, надключичную, подключичную области, плечо. При пальпации диффузное уплотнение, резкая болезненность После прекращения менструации боли, напряжение молочных желез уменьшаются, а иногда исчезают. С возрастом железистая ткань замещается жировой, боли прекращаются. Мастопатия (синонимы: болезнь Реклю, болезнь Шимельбуша, кистозная болезнь, фиброаденоматоз, склерозирующий аденоматоз и др ) Некоторые формы мастопатии трудно дифференцировать от рака, иногда рак развивается на фоне мастопатии. Мастопатия встречается в возрасте 30—50 лет. Этиология: нарушение центральной нервной регуляции, функции гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, надпочечников и щитовидной железы. У больных нередко наблюдаются нарушения овариально-менструальной функции, нарушение детородной функции. Важная роль в развитии мастопатии принадлежит пролактину и нарушениям в соотношении эстрогенов и прогестерона, а также повышению уровня фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Под влиянием эндокринных нарушений изменяется цикличность физиологических процессов в ткани молочной железы, что создает условия для развития дисгормональной гиперплазии. Патологическая анатомия: разрастания плотной соединительной ткани в виде белесоватых тяжей, в которых расположены рыхлые серо-розовые участки и кисты с прозрачной жидкостью Различают диффузную и узловую, пролиферативную формы мастопатии. Клиника и диагностика: боль в молочных железах появляется в середине менструального цикла и перед менструацией, сопровождается уплотнением молочных желез, иногда выделениями из сосков. Боль может быть: колющая, стреляющая, острая с иррадиацией в спину, шею. При пальпации молочной железы определяют уплотнение дольчатого характера с неровной поверхностью, тяжистость ткани, болезненность. После менструаций при диффузной мастопатии боль незначительная, вся молочная железа равномерно уплотнена, тяжиста. При узловой мастопатии определяют одиночные или множественные очаги; они малоболезненны, не связаны с кожей, с соском, подвижны, в положении лежа больной не пальпируются (симптом Кенига отрицательный). Лимфатические узлы не увеличены. На протяжении менструального цикла очаги уплотнения не изменяются. На маммограммах видна тень, на фоне которой определяются тяжи, иногда -отложения солей кальция. Затемнения нередко чередуются с участками просветления, обусловленными наличием кист. При развитии на фоне мастопатии рака плотность тени, ее гомогенность становятся более интенсивными, тени тяжей также усиливаются и становятся беспорядочными. Морфологическое исследование пунктата из уплотнений молочной железы, выделений из соска помогают поставить диагноз. Достоверный диагноз при узловой мастопатии может быть поставлен только при гистологическом исследовании удаленного сектора молочной железы. Лечение: при узловой мастопатии показана секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием макропрепарата. При диффузной мастопатии лечение должно быть направлено на регуляцию нарушений функций желез внутренней секреции, лечение заболеваний женских половых органов, подавление пролиферативных процессов в молочной железе. Для снятия болевых ощущений назначают электрофорез с новокаином и йодидом калия. Для уменьшения пролиферативных процессов в молочной железе у людей в возрасте до 40 лет рекомендуют лечение микродозами йода (водный раствор 0,25% йодида калия в течение межменструального периода по 10 мл 1 раз в день после еды в течение 1 года). Применение микродоз йода основано на стимуляции лютеинизирующего гормона гипофизом. Лютеинизирующий гормон нормализует функцию яичников с нарушенной лютеиновой фазой и восстанавливает нормальную цикличность изменений в молочной железе Если основной причиной возникновения мастопатии является наличие фолликулярных кист яичников, продуцирующих большое количество эстрогенов, лечение оказывает выраженный эффект. Иногда лечение йодом усиливает пролиферативные процессы в молочной железе, что может быть связано с гиперплазией интерстициальной ткани яичников и увеличением выработки эстрогенов. Лечебный эффект в этом случае может быть достигнут андрогенами (метилтестостерон или метиландростендиол тестостерон пропионат). При недостаточности функции желтого тела во второй половине менструального цикла применяют прогестерон. Профилактика: своевременное лечение нарушений функций желез внутренней секреции, расстройств женской половой сферы, способствующих возникновению мастопатии. Гинекомастия — дисгормональное заболевание молочных желез у мужчин. У мальчиков гинекомастия может наблюдаться при гормонально-активных феминизирующих опухолях половых желез. Развитие гинекомастии может наблюдаться при нарушении функции гипофиза, коры надпочечников, встречаться при циррозе печени. Клинические формы гинекомастии: диффузная характерна для юношей, узловая встречается у людей зрелого возраста. Лечение: должно быть направлено на нормализацию функций эндокринных органов. При формах, не поддающихся гормональному лечению, удаляют молочную железу с сохранением соска Необходимо срочное гистологическое исследование макропрепарата.
Болезненное нагрубание груди за несколько дней до менструации является, как правило, следствием доброкачественной патологии — фиброзно-кистозной мастопатии. Мнение о дисгормональной природе данной патологии разделяют многие ученые. Эти влияния определяют сложные взаимодействия гормонов яичников, коры надпочечников и гипофиза.
Доброкачественные опухоли растут, раздвигая окружающие ткани. Они не распространяются за пределы молочной железы и не поражают другие органы и ткани. Обычно они легко излечиваются.
Доброкачественные опухоли могут иметь различную форму, консистенцию и размер.
· Киста — это наполненная жидкостью тонкостенная опухоль. Обычно определяется как эластичное или туго-эластичное, округлой формы образование с четкими границами.
· Фиброаденома — это опухоль из соединительной ткани и железистого эпителия железы. На ощупь опухоли похожи на твердые шарики с четкими границами, подвижные и безболезненные.
· Внутрипротоковая папиллома. В кистозно расширенных крупных протоках, располагающихся вблизи соска и за ареолой, могут возникать папилломатозные разрастания эпителия. Эти образования вызывают самопроизвольные серозные или кровянистые выделения из соска.
· Мастит — наиболее часто возникающий в период лактации и кормления воспалительный процесс в груди.
Патологоанатомическая картина. Опухоль состоит из пролиферирующих эпителиальных элементов и соединительной ткани. Различают пери-и интраканаликулярные фиброаденомы. Размеры опухоли различны — от микроскопических до гигантских (листовидная опухоль молочной железы).
Клиническая картина и диагностика.
1. Фиброаденома имеет округлую форму, четкие контуры, ровную гладкую поверхность, не спаяна с окружающими тканями. Пальпация ее безболезненна. При пальпации молочной железы в положении лежа опухоль не исчезает. На маммограмме видна тень округлой формы с четкими контурами. Более информативно УЗИ, так как позволяет выявить полость кисты и тем самым помочь дифференциальной диагностике между кистой и фиброаденомой. У пожилых женщин в фиброаденоме на фоне выраженного фиброза могут быть выявлены отложения кальция. При гистологическом исследовании отмечаются разные составляющие повышенного риска малигнизации, особенно у молодых женщин.
Фиброаденома (аденофиброма) — доброкачественная опухоль молочной железы, наиболее часто встречающаяся в возрасте 15—35 лет в основном (90%) в виде одиночного узла. Некоторые исследователи относят фиброаденому к дисгормональным дисплазиям.
Различают периканаликулярную, интраканаликулярную и смешанную фиброаденому.
симптомы — это одиночное образование. В 10-20% фиброаденомы бывают множественными, часто двусторонними. Примерно в половине случаев опухоль располагается в верхнем наружном квадранте. Размеры фиброаденомы обычно не превышают 2-3 см. Форма ее чаще овальная.
Эхографически фиброаденома — это солидное образование с четкими ровными контурами. При сдавливании датчиком отмечается симптом «соскальзывания» — смещение опухоли в окружающих тканях, что подтверждает раздвигающий характер роста фиброаденомы. В зависимости от размеров фиброаденомы ультразвуковая картина имеет свои особенности. Так, при размерах до 1 см отмечается правильная округлая форма, однородная внутренняя структура пониженной эхогенности. Контуры ровные, четкие или нечеткие. Гиперэхогенный ободок по периферии отмечается примерно в 50% случаев. Фиброаденома молочной железы симптомы — более 2 см чаще имеют неправильную округлую форму, четкий ровный или неровный контур. Чем больше размеры и длительность существования фиброаденомы, тем чаще определяется гиперэхогенный ободок, обусловленный дегенерацией окружающих тканей. Более чем в половине случаев отмечается неоднородность внутренней структуры на фоне общего снижения эхогенности. В 25% случаев отмечаются микро- и даже макрокальцинаты. Нередко определяются жидкостьсодержащие включения. Гигантской называют фиброаденому более 6 см. Эта опухоль характеризуется медленным развитием и появлением больших коралловидных петрификатов с выраженной акустической тенью. По эхогенности фиброаденома может быть гипоэхогенной, изоэхогенной и гиперэхогенной. Выявляемость фиброаденом с помощью эхографии зависит от эхогенности окружающих тканей.
Гипоэхогенная фиброаденома плохо дифференцируется в молочной железе с повышенным содержанием жировой ткани. В то же время хорошо отграниченная и выделяющаяся на фоне окружающих тканей гипо- или изоэхогенная жировая долька может имитировать фиброаденому.
Отграниченная зона фиброза или склерозирующего узлового аденоза может также имитировать фиброаденому.
Узи изображение фиброаденома молочной железы может маскировать, особенно у молодых, хорошо отграниченную злокачественную опухоль (чаще медуллярный рак).
Дегенеративные изменения в структуре фиброаденомы в виде акустических теней позади кальцинатов, неоднородность внутренней структуры, неровность контуров могут имитировать симптомы рака молочной железы у женщин старшего возраста.
Фиброаденомы при наличии крупных кальцинатов хорошо дифференцируются при рентгеновской маммографии. При отсутствии кальцинатов рентгеновская маммография не может отличить симптомы фиброаденомы молочной железы от кисты.
Важным диагностическим критерием при эхографии может стать оценка васкуляризации опухоли. Васкуляризация определяется примерно у 36,0% фиброаденом (средний возраст женщин составил 38,5 лет). Выявленные сосуды располагались по периферии узлов в 67,0-81,1%, по всему узлу — в 13,6%, неравномерное распределение сосудов было выявлено лишь в одном случае (4,6%).
Лечение. Опухоль обычно удаляют вместе с выраженной капсулой и небольшим количеством окружающей молочную железу ткани. У молодых женщин при операции следует позаботиться о косметическом результате. Разрез рекомендуют делать по краю ареолы. Затем несколько туннелируют ткань для доступа и удаления аденомы. При удалении ее одновременно убирают минимум здоровой ткани для получения хорошего косметического результата. Швы в глубине раны не накладывают. В Европе при уверенности в диагнозе фиброаденомы небольших размеров не удаляют. Фиброаденомы больших размеров (около 5 см в диаметре), наблюдающиеся иногда у молодых женщин, подлежат удалению и срочному гистологическому исследованию. По клиническим данным фиброаденому почти невозможно отличить от гамартомы. В таких случаях опухоль подлежит удалению.
2.Листовидная опухоль молочной железы является разновидностью периканаликулярной фиброаденомы. Она имеет характерную слоистую структуру, хорошо отграничена от окружающих тканей, однако настоящей капсулы не имеет. Часто она спаяна с кожей, быстро увеличивается в размерах. При достаточно больших размерах опухоли появляются истончение и синюшность кожи над ней. Листовидная фиброаденома иногда подвергается злокачественному перерождению и метастазирует в кости, легкие и другие органы.
Лечение. Хирургическое вмешательство является основным методом лечения. Объем операции зависит от размеров опухоли. При малых размерах производят секторальную резекцию, при новообразованиях диаметром более 8—10 см — простую мастэктомию. Удаленная опухоль подлежит срочному гистологическому исследованию. При злокачественном перерождении производят радикальную мастэктомию по Пейти. Дальнейшее лечение определяется данными гистологического исследования удаленных лимфатических узлов.
3.Аденома, гамартома молочной железы встречаются редко. Обе опухоли плотные, имеют округлую форму, их трудно отличить от фиброаденомы. Аденома четко отграничена от окружающей ткани молочной железы. Уточнение диагноза возможно лишь после гистологического исследования макропрепарата. гамартома — это редкая доброкачественная опухоль молочной железы. Она может располагаться как в самой железе, так и на расстоянии от нее. Ультразвуковое изображение гамартомы очень вариабельно и зависит от количества жира и фиброгландулярной ткани в виде гипоэхогенных и эхогенных участков. Эффект дистального псевдоусиления или ослабления определяется в зависимости от структуры опухоли. При рентгеновской маммографии определяется хорошо отграниченное инкапсулированное образование с неоднородной структурой
3.Кровоточащая молочная железа. Патологическое выделение кровянистого содержимого из соска наблюдается при внутрипротоковой папилломе, которая может возникнуть как в крупных протоках, связанных с соском, так и в более мелких.
Клиническая картина и диагностика. Основным симптомом заболевания является выделение из сосков желтовато-зеленой, бурой или кровянистой жидкости, иногда сопровождающееся сильными болями в молочной железе.
Дуктография дает возможность обнаружить дефекты наполнения в протоках, точно определить локализацию папиллом. Дефекты наполнения имеют четкие контуры, округлые очертания.
Окончательный диагноз ставят на основании данных цитологического исследования вьделении из соска и гистологического исследования удаленного центрального (подареолярного) участка молочной железы.
4.Липома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из жировой ткани, обычно располагается над тканью молочной железы и в ретромаммар-ном пространстве. Опухоль мягкой консистенции, дольчатого строения. Встречается чаще у пожилых женщин. На маммограмме выявляется в виде просветления с четкими ровными контурами на фоне более плотной железистой ткани. Истинные липомы представляют собой узел зрелой жировой ткани, окруженный соединительнотканной капсулой. При пальпации в молочной железе определяется мягкое подвижное образование. Ультразвуковая картина липомы напоминает жировую ткань молочной железы — гипоэхогенная, однородная, сжимаемая. При наличии фиброзных включений структура липомы менее однородная, с гиперэхогенными включениями, может выявляться гиперэхогенный ободок. Липому бывает трудно выделить в молочной железе с повышенным содержанием жировой ткани. При эхографии липому надо дифференцировать с фиброаденомой, с очень контрастной жировой долькой или иными жировыми включениями.
Аденолипома, фиброаденолипома являются вариантом фиброаденомы и представляют собой инкапсулированную опухоль, состоящую из жировой, фиброзной ткани и эпителиальных структур. Аденолипомы могут достигать больших размеров. При эхографии аденолипомы имеют неоднородную структуру с гипо- и гиперэхогенными включениями.
Фиброангиолипома может быть очень эхогенной. У пожилых женщин выявляется прозрачное образование в плотной фиброзной капсуле. Отсутствие капсулы не позволяет дифференцировать липому от окружающей жировой клетчатки. Опухоль может достигать больших размеров.
Лечение. Удаление опухоли.
Папилломатоз — это неопластическое папиллярное разрастание внутри млечного протока. Эти папиллярные разрастания представляют собой доброкачественную пролиферацию некоторых клеток протокового эпителия. Чаще всего они возникают в возрасте 40-45 лет в виде единичного включения внутри концевого протока или в млечном синусе. Большинство солитарных внутрипротоковых папиллом являются доброкачественными. Единичные внутрипротоковые папилломы проявляются в виде образований, которые трудно дифференцировать с фиброаденомой. Они редко бывают более 1 см.
Эхографическое изображение внутрипротоковой папилломы может быть четырех типов:
o специфическое (многополостное и крапчатое изображение).
Узи изображение внутрипротокового типа папилломы может быть в виде изолированного расширения протока или солидного образования округлой формы, различной эхогенности, без эффекта дистального ослабления на фоне изолированного расширения протока.
Внутрикистозный тип может быть представлен узи изображением кисты с солидными включениями по внутреннему контуру. Солидный компонент может быть различных размеров и эхогенности.Солидный тип характеризуется наличием образования солидной структуры небольших размеров (максимальный размер — 9 мм) с соединяющимся или близкорасположенным дилатированным млечным протоком. Большинство солидных образований имеют заднее усиление; никогда не бывает акустической тени. Характерны высокие показатели соотношения П и ПЗ.
Диффузный внутрипротоковый папилломатоз характерен для поражения концевых, периферических млечных протоков. Являясь заболеванием молодых женщин, имеет второе название — ювенильный папилломатоз. В 40% случаев он сопровождается атипической гиперплазией эпителиальных клеток подозрительного гистологического характера. Вот почему при диффузном папилломатозе высок риск возникновения рака молочной железы. Эхографическая картина ювенильного папилломатоза
характеризуется наличием плохо отграниченной неоднородной массы без эффекта дистального ослабления, с небольшими анэхогенными участками по краям или вокруг образования. При ультразвуковом исследовании необходимо оценивать ровность и четкость как наружного, так и внутреннего контура, при выявлении кистозного расширения — взбалтываемость содержимого. Маммография не информативна. Галактография является главным методом визуализации внутрипротоковых образований. Введением контраста удается обнаружить не только обтурацию, но и очень маленький дефект стенки протока. Появились данные о проведении эхогалактографии с ультразвуковой оценко