Доброкачественная опухоль в маточной трубе

Доброкачественные опухоли маточных труб (ДОМТ) — редкая патология.

Верифицированные наблюдения ДОМТ редки. Например, всего описано 50 зрелых тератом труб, 4 пузырных заноса, 15 цистаденофибром.

Классификация опухолей маточных труб представлена экспертами ВОЗ в 2003 г.

• Злокачественные эпителиальные опухоли.
  • Серозная аденокарцинома.
  • Муцинозная аденокарцинома.
  • Светлоклеточная аденокарцинома.
  • Переходноклеточная аденокарцинома.
  • Недифференцируемая аденокарцинома.

• Пограничные эпителиальные опухоли.
  • Серозные.
  • Муцинозные.
  • Эндометриоидные.

• Доброкачественные эпителиальные опухоли.
  • Полипоидная аденофиброма.
  • Серозная папиллома.
  • Серозная цистаденома.
  • Метапластическая папиллярная опухоль.
  • Эндометриоидная опухоль.

• Опухолевидные процессы.
  • Эпителиальная гиперплазия трубы.
  • Нодозный истмический сальпингит.
  • Эндосальпингозис.

• Смешанные эпителиальные и мезенхимальные опухоли.
  • Злокачественная мюллеровская смешанная опухоль.
  • Аденосаркома.
  • Трофобластическая болезнь, связанная с беременностью.
  • Хориокарцинома.
  • Трофобластическая опухоль плацентарного места.
  • Пузырный занос.
  • Узелок плацентарного места.

• Другие опухоли.
  • Аденоматоидная опухоль.
  • Герминогенные опухоли.
  • Опухоли мягких тканей.
  • Злокачественная лимфома и лейкемия.
  • Вторичные опухоли.

Клиническая картина неосложнённых опухолей маточных труб не описана. Эпителиальные ДОМТ (аденофибромы, папилломы, серозные цистаденомы) могут осложняться перекрутом, особенно во время беременности.

Определение опухолевых маркёров:

• онко- фетальные и онко- плацентарные Аг (антигены) (раковоэмбриональный Аг, альфафетопротеин, ХГЧ);
• опухоль ассоциированные Аг (СА 125, СА 199);
• фактор роста (VEGF — сосудистый эндотелиальный фактор роста);
• продукты онкогенов (BRCA1,2).
• цитологическое и гистологическое исследования.

Доброкачественные опухоли маточных труб

Доброкачественные опухоли маточных труб — медленно растущие неинвазивные объёмные образования, происходящие из эпителиальной, мышечной, серозной тубарных оболочек или окружающих их тканей. Обычно клинически не проявляются. При объёмных неоплазиях возможны жалобы на дискомфорт, боль внизу живота, признаки сдавления окружающих органов, бесплодие. Диагностируются с помощью гинекологического осмотра, УЗИ, КТ, МРТ тазовых органов, гистеросальпингографии, ультрасонографии, лапароскопии. Лечатся хирургически с проведением лапароскопической или лапаротомической аднексэктомии, тубэктомии, экстирпации или надвлагалищной ампутации матки и придатков.

Доброкачественные опухоли маточных труб

Доброкачественные опухоли маточных (фаллопиевых) труб — редкая гинекологическая патология, выявляемая преимущественно в постменопаузе. По наблюдениям специалистов в области онкологии, акушерства и гинекологии, в структуре неоплазий женских гениталий доброкачественные трубные образования занимают до 0,5-3%. Однако с учётом бессимптомного течения, низкой прогредиентности и небольших размеров их распространённость в популяции может быть выше. Наиболее частыми доброкачественными новообразованиями являются аденоматоидные опухоли размером 1-2 см и тератомы. Актуальность своевременной диагностики ДОМТ обусловлена риском их малигнизации с распространением на яичники, брюшину, большой сальник.

Причины доброкачественных опухолей маточных труб

В связи с малой распространённостью истинных ДОМТ их этиология, в отличие от опухолевидных образований (эндометриоидных кист, аденоматозной пролиферации эпителия при хронических неспецифических и туберкулезных воспалительных процессах, гидросальпинкса, пиосальпинкса), практически не изучена. Разрабатывается несколько гипотез происхождения доброкачественных новообразований фаллопиевых труб, хотя, вероятнее всего, неопроцесс является полиэтиологичным. Возможными причинами опухолевого роста являются:

• Воспалительные заболевания. При большинстве хронических специфических и неспецифических сальпингитов, аднекситов изначально поражаются эпителиальные клетки. Длительная инфекционно-воспалительная реакция влияет на метаболизм эпителиоцитов и может вызывать гиперплазию эпителия.
• Нарушение эмбриогенеза. Дисэмбриогенетические процессы рассматриваются в качестве ведущей причины образования зрелых тератом (дермоидных кист) маточных труб. Их вероятной основой являются нарушения дифференцировки зародышевых листков или аномальная индукция на одной из стадий развития зародыша.
• Воздействие мутагенных факторов. Опухолевая трансформация нормальных трубных тканей может произойти под влиянием производственных ядов (в первую очередь ароматических углеводов), физических воздействий (УФ-лучей, ионизирующей радиации). Возможно повреждение генетического материала вирусами.
• Недостаточный иммунитет. Аномальные клеточные элементы элиминируются иммунными клетками и гуморальными факторами. Утрата контроля за ростом мутировавших клеток различных оболочек фаллопиевых труб наблюдается при снижении иммунитета, вызванном стрессом, приёмом иммуносупрессоров, ВИЧ-инфекцией.

Патогенез

Механизм развития доброкачественных опухолей маточных труб окончательно не установлен. В основе неогенеза лежит потеря контроля за делением, ростом, дифференцировкой клеточных элементов. Под влиянием провоцирующих факторов повреждается ДНК клетки, нарушаются механизмы апоптоза (генетически детерминированной гибели). В условиях недостаточного иммунитета аномальные клетки продолжают делиться, что сопровождается очаговой гиперплазией соответствующих тканей, однако при доброкачественном процессе не определяются признаки клеточной атипии и отсутствует инвазивный рост объёмного образования.

Повреждение тканей на ранних этапах эмбриогенеза обычно приводит к развитию зрелых тератом, имеющих вид сактосальпинкса. При вовлечении в процесс эпителиоцитов чаще всего формируются сосочковые аденомы и папилломы, локализованные в абдоминальной части фаллопиевой трубы, реже возникают полипы. Гиперплазия мышечных и соединительнотканных волокон сопровождается ростом лейомиом, фибромиом, фибром, расположенных в маточном конце трубы или в широкой маточной связке. В неопроцесс также вовлекаются другие виды тканей с формированием аденоматоидных опухолей, липом, лимфангиом, хондром, неврилеммом.

Симптомы доброкачественных опухолей маточных труб

Обычно истинные ДОМТ, не осложнённые воспалительным процессом, протекают бессимптомно и выявляются случайно при плановом обследовании или лапаротомии по поводу другого заболевания. Благодаря маленьким размерам и медленному росту большинства доброкачественных трубных неоплазий они не оказывают давления на окружающие ткани и не вызывают болевого синдрома. В редких случаях при крупных тератомах женщина испытывает тяжесть, дискомфорт, боль в нижней части живота на соответствующей стороне. Появляются признаки сдавления тазовых органов: частые позывы на мочеиспускание, дефекацию, запоры, метеоризм, затрудненное отхождение мочи, ощущение давления на прямую кишку. Единственной жалобой пациентки репродуктивного возраста может быть невозможность забеременеть при регулярной половой жизни без предохранения.

Осложнения

Объёмное образование, сужающее просвет фаллопиевой трубы, способно нарушить нормальное продвижение оплодотворённой яйцеклетки и спровоцировать развитие внематочной беременности. При полной обтурации доброкачественные опухоли осложняются трубным бесплодием, сактосальпинксом. Эпителиальные новообразования на ножке, расположенные в ампулярном отделе, иногда перекручиваются, что приводит к некрозу тканей и развитию клиники острого живота. Не исключена малигнизация опухолей, особенно эпителиального происхождения. Более того, по мнению некоторых онкогинекологов, большинство папиллом и аденом маточных труб являются высокодифференцированными аденокарциномами, что косвенно подтверждается развитием асцита при таких новообразованиях.

Диагностика

Постановка диагноза доброкачественных объёмных образований маточных труб затруднена малой выраженностью или отсутствием клинической симптоматики и низкой настороженностью медицинских работников по поводу этой патологии. Предварительная диагностика проводится с помощью физикальных и инструментальных исследований, окончательная — на основе патогистологических данных. Рекомендованными методами обследований являются:

• Осмотр на кресле. Опухоль может пальпироваться в области придатков в виде объёмного тугоэластичного образования с гладкой поверхностью, не спаянного с окружающими тканями. Неоплазии небольших размеров пальпаторно зачастую не определяются.
• УЗИ органов малого таза. Исследование позволяет оценить размеры, структуру, особенности поверхности опухоли. Для повышения точности диагностики дополнительно назначают томографию (КТ, МРТ), гистеросальпингографию, ультрасонографию маточных труб.
• Диагностическая лапароскопия. Визуальный осмотр придатков обеспечивает более точное определение локализации опухолевого процесса и его связи с маточными трубами. При необходимости в ходе обследования проводится биопсия для изучения строения опухоли.

Установка окончательного диагноза, как правило, возможна только после гистологического анализа удалённого новообразования. ДОМТ дифференцируют с доброкачественными опухолями яичников, раком маточных труб, эндометриоидными полипами, истмическим нодозным сальпингитом, гидросальпинксом, пиосальпинксом, тубоовариальным абсцессом, туберкулёзом придатков. По показаниям пациентку консультируют фтизиатр, онколог, инфекционист.

Лечение доброкачественных опухолей маточных труб

Немедикаментозных и консервативных методов терапии истинных ДОМТ не предложено. Пациенткам репродуктивного возраста по возможности сохраняют функцию поражённой трубы, обеспечивая динамическое наблюдение за развитием неоплазии и лечение трубного бесплодия. Выявление опухолевого процесса в период перименопаузы обычно является показанием для хирургического удаления новообразования. Операция выполняется в кратчайшие сроки при наличии больших опухолей, вызывающих сдавление соседних органов, быстро растущих образований, осложнённого течения. Объём вмешательства зависит от типа опухоли, возраста и репродуктивных планов женщины. Пациенткам с неоплазиями маточных труб могут выполняться:

• Лапароскопическая аднексэктомия. Эндоскопическое удаление придатков на стороне поражения с гистологической экспресс-диагностикой служит операцией выбора в климактерическом возрасте. Поскольку окончательная дифференцировка между овариальными и тубарными доброкачественными опухолями затруднена даже на интраоперационном этапе, выполнение вмешательства в указанном объёме обеспечивает радикальное излечение и позволяет вовремя выявить малигнизацию. В глубокой постменопаузе при наличии тяжёлой экстрагенитальной патологии и обнаружении новообразования трубы допустимо выполнение тубэктомии.
• Лапаротомная аднексэктомия. Проведение классической полостной операции рекомендовано пациенткам с перекрутом ножки тубарного доброкачественного образования. Лапаротомия также оправдана при подозрении на опухолевое поражение трубы при наличии поствоспалительных изменений, затрудняющих выполнение эндоскопического вмешательства и дифференциальную диагностику с опухолями яичников. Через полостной доступ проще расширить объём вмешательства при гистологическом выявлении малигнизированной опухоли. В постменопаузе показаны более радикальные операции — надвлагалищная ампутация или экстирпация матки с придатками.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении доброкачественной опухоли и проведении операции в рекомендованном объёме исход заболевания благоприятный. Из-за недостаточной изученности этиологии и патогенеза первичная профилактика ДОМТ детально не разработана. Вероятную роль в предупреждении опухолевого процесса играют адекватная терапия воспалительных заболеваний женских половых органов, барьерные методы контрацепции, отказ от половых отношений со случайными партнёрами. Вторичная профилактика предполагает регулярные осмотры у акушера-гинеколога и прохождение УЗИ-скрининга раз в полгода после 40 лет.

Опухоль в маточной трубе может быть доброкачественной или злокачественной. Точный диагноз можно установить только после удаления новообразования и его гистологического исследования. К доброкачественным патологиям относятся миомы, фибромы, хондромы, липомы и прочие образования, которые встречаются достаточно редко.

Рак фаллопиевой трубы обычно развивается с одной стороны, однако запущенное заболевание может распространиться и на вторую трубу. Такая патология выявляется у женщин разного возраста, чаще в промежутке с 50 до 65 лет.

Типы рака

Злокачественная опухоль в маточной трубе развивается на фоне бесплодия, отсутствия родов, неоднократных воспалительных заболеваний. Заболеванием часто страдают пациентки с аменореей и ановуляторным циклом. Ученые не исключают влияние на развитие рака вирусов герпеса и папилломы человека.

По типу возникновения патологии раковый процесс может быть:

• Первичным – начинается непосредственно в полости органа;
• Вторичным – распространяется на трубу из яичника либо матки;
• Метастатическим – происходит от онкологических новообразований в молочной железе или желудке.

На данный момент не определены факторы, способствующие развитию опухоли в маточной трубе. В качестве профилактики рекомендуется соблюдать правила гигиены, избегать воспалений и инфекций, а также регулярно проходить обследование у гинеколога. Повышение иммунитета поможет противостоять вирусным заболеваниям.

Признаки патологии

С фаллопиевой трубы раковые клетки могут распространяться по крови, лимфе или имплантационным способом, поражая ближайшие органы. Развитию заболевания сопутствуют следующие симптомы:

• Нетипичные выделения различного объема и консистенции, вплоть до кровотечений;
• Болезненные ощущения в нижней части живота со стороны поражения;
• Новообразования диаметром от 3 см, которые обнаруживаются во время врачебного осмотре.

Нередко при такой патологии появляется общее недомогание, повышается температура, проявляются признаки кишечной непроходимости и нарушения мочеотделения. По мере разрастания опухоли маточная труба растягивается и деформируется, приобретая неправильную форму. Внутри органа происходят некрозы и кровоизлияния, нарушается проходимость, возможен разрыв стенки.

Диагностика

Диагностика онкологических патологий в фаллопиевых трубах начинается с гинекологического осмотра. Врач анализирует анамнез и симптоматику, выясняет, как давно появились первые признаки недуга. Учитываются хронические заболевания, перенесенные хирургические операции, наследственность, возраст пациентки и другие особенности.

Доктор определяет размеры матки, шейки и труб, выявляет нарушения связи между органами. Обнаружить новообразование можно с помощью ультразвукового исследования. Этот метод считается наиболее информативным. Эхография позволяет определить раковые новообразования и их свойства, наличие жидкости внутри брюшной полости.

Для выявления патологического кровотока, указывающего на злокачественный процесс, используется УЗИ с допплеровским картированием. Это оптимальная методика для пациенток с избыточным весом. Компьютерная томография представляет собой диагностику органов по слоям. При высокой информативности данный метод имеет существенный недостаток в виде существенной лучевой нагрузки.

В случае подозрения на развитие опухоли в фаллопиевой трубе назначается диагностическая лапароскопия. С ее помощью определяют распространенность метастазов и проводят биопсию.

Доброкачественные опухоли маточных труб – новообразования в области маточной трубы, по типу ткани различают фибромы, липомы, папилломы, тератомы и другие. Встречается данная патология крайне редко.

Все доброкачественные опухоли не имеют выраженной клинической симптоматики, растут медленно и могут развиваться в течение долгих лет. Выявляется патология, как правило, случайно при обследовании в связи с бесплодием. Крупная опухоль может перекрыть просвет трубы и вызвать трубную непроходимость и проблемы с зачатием. Также очень большие образования сдавливают соседние органы и нарушают их работу. Эпителиальные опухоли могут осложниться перекрутом, при этом появляются болезненные ощущения и другие симптомы воспалительного процесса. Каждая женщина должна посещать гинеколога не реже раза в год для выявления патологий, которые могут сказаться на способности к деторождению или привести к развитию осложнений.

Диагностика и лечение

Диагностика опухолей маточных труб затруднена. Информативный метод диагностики при новообразованиях — гистеросалипингография. При этой процедуре происходит введение контрастного вещества в трубы. Затем на рентгеновском снимке хорошо видно просвет труб, можно оценить его проходимость и наличие образований на слизистой. Опухоли маточных труб также можно выявить с помощью УЗИ, МРТ и компьютерной томографии. Точный диагноз с определением типа опухоли можно поставить только после ее удаления и гистологического анализа. Обязательно лабораторное определение опухолевых маркеров в крови, чтобы исключить злокачественный процесс половых органов.

Лечение доброкачественных опухолей маточных труб только хирургическое. Оно заключается в иссечение образования лапароскопическим путем – через небольшие разрезы в брюшной стенке под контролем лапароскопа. При обширных опухолях проводится лапаротомия – операция через стандартный разрез.

Показания к операции

Хирургическое лечение доброкачественных новообразований показано:

• При крупных опухолях, сдавливающих соседние органы;
• При быстром росте образования;
• При наличии осложнений;
• При проблемах с зачатием.

Противопоказания к операции:

Если нет жизненных показаний к оперативному вмешательству, то его не проводят при:

• Острых воспалительных процессах в области половых органов;
• Инфекционных заболеваниях;
• Тяжелых соматических патологиях;
• Сердечной и дыхательной недостаточности.

Выявить новообразование и определить его вид, а также подобрать максимально эффективное лечение смогут врачи-гинекологи нашей клиники.