Дистанционная гамма-терапия при раке молочной железы

ГАММА-ТЕРАПИЯ (гамма[-излучение]+ греч, therapeia лечение) — вид лучевой терапии, основанный на использовании гамма-излучения.

Источниками гамма-излучения служат естественные изотопы — радий и мезоторий и искусственные — кобальт, цезий, иридий и тантал.

Длительный период полураспада этих изотопов ( 226 Ra — 1620 лет, 228 Msth — 6,7 года, 60 Со — 5,25 года, 137 Cs — 30 лет, 192 Ir — 74,4 дня, 182 Та — 111 дней) обусловливает их применение только для наружного облучения; в ткани их вводят в герметически закрытых металлических трубках-фильтрах, изготовленных либо из тяжелого металла (для 226 Ra и 228 Msth), либо из никеля, нержавеющей стали или тонкого слоя золота (для 60 Со, 137 Cs, 192 Ir, 182 Та).

Методика Г.-т. (расположение источника излучения по отношению к облучаемому органу) зависит от локализации, объема и гистол, строения патол, образования.

Содержание

Дистанционная гамма-тeрапия

Дистанционную гамма-тeрапию (телегамматерапию) применяют в комбинации с хирургическим методом лечения — до и после операции — и самостоятельно для лечения по радикальному плану или с паллиативной целью. Под влиянием предоперационного облучения изменяются биол, свойства опухоли, снижается митотическая активность опухолевых клеток, разрушаются анапластические клетки, наиболее склонные к диссеминации, в результате чего уменьшается частота рецидивов и метастазов. Цель послеоперационного облучения — воздействие на клетки, диссеминированные во время операции, а при нерадикальных операциях и на остаточную опухолевую ткань. Как самостоятельный метод лечения дистанционную Г.-т. применяют с целью достижения полной регрессии опухоли путем разрушения наиболее чувствительных к излучению опухолевых клеток, стойкого нарушения процессов размножения менее чувствительных клеток и усиления реакции окружающей соединительной ткани, к-рая, разрастаясь в самой опухоли и вокруг нее, разделяет опухоль на отдельные комплексы и нарушает ее кровоснабжение.

Источник излучения ( 137 Cs, 60 Со) находится на расстоянии 6—75 см от поверхности тела больного. Для лечения патол, процессов, расположенных на глубине 3—5 см от поверхности тела (рак гортани, миндалин, щитовидной железы, метастазы рака в периферических лимф, узлах), можно производить облучение как на малом, так и на большом расстоянии; при локализации патол, процесса на глубине более 5 см — только на большом расстоянии. Облучение может быть статическим и подвижным. В первом случае источник излучения и больной находятся в фиксированном положении. При подвижном облучении источник излучения перемещается относительно оси тела больного (длинной или короткой) обычно на 90—360°. Угол вращения от 360 до 240° показан при центральном расположении опухоли, длинник к-рой совпадает или параллелен оси тела больного. При эксцентрическом расположении опухоли угол вращения должен быть меньше. Эксцентрическое секторное облучение применяют при поверхностном расположении патол, образований. Подвижное облучение позволяет сконцентрировать максимум дозы в области патол, очага и уменьшить ее на поверхности тела. Вращение источника излучения можно производить вокруг одной, двух или четырех осей. Двух- и четырехосное облучение чаще применяют при лечении распространенных патол, процессов в органах таза. Размеры полей облучения определяют таким образом, чтобы в зону 100% изодозы входила первичная опухоль и регионарные метастазы, а в зону 80% изодозы — область субклиническом распространения опухоли. По мере уменьшения размеров опухоли в процессе Г.-т. поля облучения, учитывая малую толерантность здоровых органов и тканей, включаемых в зону облучения, и большую радиочувствительность периферической части опухоли (см. Радиочувствительность), соответственно уменьшают. Для перемещения максимума дозы в патол, очаг в целях защиты радиочувствительных органов от действия излучения применяют свинцовые блоки и клиновидные фильтры. При Г.-т. больших опухолей для повышения толерантности подкожной клетчатки и близко расположенных органов и тканей необходимо использовать свинцовые решетки или растры. Величина общей очаговой дозы при дистанционной Г.-т. определяется гистол. строением опухоли или характером патол, процесса, его распространением, локализацией, возрастом больного, наличием сопутствующих заболеваний. Облучение производят фракционно. Дозы и интервалы между облучениями зависят от длительности митотического цикла опухолевых и нормальных клеток и от других факторов. При ежедневном фракционированном облучении разовая доза составляет 150—250 рад; при облучении с 2—3-дневными интервалами— 300—500 рад; при крупном фракционированном облучении с интервалом в 7 дней — 700—1000 рад. При увеличении разовой дозы соответственно уменьшают общую дозу.

При лечении рака полостных органов (шейки и тела матки, прямой кишки, мочевого пузыря, носоглотки, пищевода и др.) дистанционную Г.-т. целесообразно сочетать с внутриполостной.

Внутриполостная гамма-терапия

Внутриполостную гамма-терапию применяют при небольших опухолях прямой кишки, мочевого пузыря, полости носа после удаления небольших экзофитных опухолей этих органов или при любых размерах опухоли в сочетании с наружным облучением (при раке влагалища, матки, прямой кишки, мочевого пузыря, пищевода, носоглотки). Применение внутриполостной Г.-т. обусловлено необходимостью увеличения очаговой дозы в наиболее резистентной части опухоли, что вполне возможно вследствие быстрого падения мощности дозы излучения при распределении ее в тканях (уже на глубине 2 см остается до 40% дозы). В качестве источника излучения используют препараты 60Со цилиндрической или шаровидной формы (так наз. бусы), покрытые неактивным золотом.

В пораженную полость вводят и фиксируют в ней специальные аппликаторы, зонды или баллоны. Положение их по отношению к опухоли и соседним органам контролируют по рентгенограммам. Радиоактивные препараты из контейнера ручным способом или автоматически перемещают в аппликаторы. Мощность дозы определяют в зависимости от характера и распространения патол, процесса. Облучение с высокой мощностью дозы проводят в течение 30—60 мин. с интервалом в 1 нед. (при раке шейки, тела матки и прямой кишки), с малой мощностью — в течение 4—8 час. с интервалом в 3—4 дня (при раке пищевода, носоглотки и прямой кишки) или в течение 24— 48 час. с интервалом в 5—6 дней (при раке шейки, тела матки и носоглотки). В зависимости от локализации патол, очага и типа фракционирования аппликации повторяют 2—6 раз.

Внутритканевая гамма-терапия

Внутритканевую гамма-терапию применяют при лечении четко отграниченных опухолей диаметром не более 5 см, со средней и малой радиочувствительностью (рак языка, слизистой оболочки полости рта, нижней губы, кожи, рецидивы опухолей различного гистол, строения, неоперабельные метастазы в лимф, узлах, рак мочевого пузыря в первой стадии, рак в области анального канала). При внутритканевой Г.-т. радиоактивные препараты в виде игл или найлоновых трубочек, содержащих б0Со, 182Та или 192Ir (см. Радиоактивные препараты), вводят непосредственно в опухоль и вокруг нее, располагая их параллельными рядами на расстоянии 1—1,5 см друг от друга или по прямоугольнику. Для фиксации радиоактивных игл используют приспособления из оргстекла или пластмассы. Помимо гамма-излучающих препаратов, можно применять жидкие изотопы со смешанным излучением (гамма и бета). При введении препаратов необходимо соблюдать правила асептики.

Облучение производят с малой мощностью излучения непрерывно в течение 6—8 дней. Общая доза в зависимости от объема облучаемого патол, очага—5000—7000 рад при мощности излучения 30— 40 рад в час. Распределение дозы при внутритканевом облучении характеризуется быстрым падением ее мощности на расстоянии 1 см от препарата, благодаря чему осуществляется локальное воздействие, обеспечивающее его высокую биол, эффективность.

При метастазах рака полости рта и гортани в лимф, узлы подчелюстной области и шеи, при раке молочной железы, саркоме мягких тканей и других операбельных и стоящих на грани неоперабельности злокачественных опухолях, а также с целью предотвращения рецидивов и метастазов опухоли по брюшине и лимф, путям после операции по поводу рака желудка, кишечника и яичников применяют радиохирургический метод внутритканевой Г.-т.: опухоль удаляют, а в ее ложе и в окружающие ткани вводят радиоактивные препараты или ткани инфильтрируют коллоидными радиоактивными растворами. Коллоидный раствор 198Au, разведенный в изотоническом растворе хлорида натрия, вводят в брюшную полость через 10—14 дней после операции. Для анестезии брюшины применяют 0,25% раствор новокаина: 200 мл до введения радиоактивного препарата и столько же после.

Аппликационная гамма-терапия

Аппликационная гамма-терапия показана при доброкачественных (кавернозные ангиомы) и злокачественных опухолях кожи и слизистых оболочек, распространяющихся по поверхности и инфильтрирующих ткани вглубь не более чем на 1 —1,5 см. Источники излучения (60Со, 137Cs) располагают в одной плоскости в виде прямоугольника, квадрата или многоугольника. Препараты укладывают на предварительно приготовленном слепке (муляже) пораженной области, сделанном из пластической, затвердевающей при комнатной температуре массы. По мере прохождения излучения через опухолевую ткань отмечается быстрое падение мощности дозы: на глубине 2 см нормальные ткани не повреждаются. Облучение проводят ежедневно фракционно, разовая доза — 200—600 рад в течение 4—10 час. в день. В связи с трудностями радиационной защиты больного и обслуживающего персонала аппликационный метод применяют редко.

Осложнения

Осложнения при Г.-т., так же как и при других видах лучевой терапии (см. Лучевые повреждения), возникают при понижении толерантности нормальных тканей и органов, вызванном сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь, гипотензия, диабет, аллергии различной этиологии, сердечно-сосудистая недостаточность, авитаминоз, белковое голодание, ожирение). Причиной осложнений могут быть также ошибки при составлении плана терапии и отсутствие учета радиочувствительности соседних органов; в редких случаях — высокая индивидуальная радиочувствительность.

Характер осложнений определяется и методом Г.-т. При дистанционной Г.-т. осложнения чаще проявляются развитием склероза и атрофии облученных тканей и органов (фиброз подкожной клетчатки, пневмосклероз и др.); наиболее серьезные осложнения внутриполостной Г.-т.— перфорация органа, лучевые язвы, свищи; при внутритканевой Г.-т. (в случае расположения радиоактивных препаратов близко к хрящевой или костной ткани) — лучевые перихондриты, остеомиелит и лучевые язвы (в мягких тканях).

Противопоказания

Противопоказания к Г.-т.: 1) абсолютные — кахексия, истощение, декомпенсированные формы заболеваний сердца, печени, почек, гипоплазия костного мозга, наличие свищей в соседние полостные органы и выраженные склеротические изменения в тканях, вызванные предшествующей лучевой терапией, прогрессирующие формы туберкулеза; 2) относительные — воспалительные процессы, сопровождающие развитие опухоли, обширные опухолевые процессы, склонность опухоли к распаду и кровоточивости.

Библиография: Козлова А. В. Лучевая терапия злокачественных опухолей, М., 1971, библиогр.; П а в л о в А. С. Внутритканевая гамма- и бетатерапия злокачественных опухолей, М., 1967, библиогр.; Ратнер Т. Г. и Бибер-г а л ь А. В. Формирование дозных полей при дистанционной гамматерапии, М., 1972, библиогр.

Рак молочной железы — одна из наиболее частых форм злокачественных опухолей у женщин. Распространение опухоли происходит путем прорастания ее в окружающие ткани, а также по лимфатическим и кровеносным путям.

Опухоль нередко вовлекает в процесс кожу молочной железы. Вследствие широкой сети лимфатических сосудов происходит довольно раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы.

Лечебная практика при раке молочной железы целиком определяется стадией развития заболевания. Основными методами лечения при этом являются хирургический и комбинированный, которые заключаются в оперативном вмешательстве, предоперационной и (или) послеоперационной лучевой терапии.

При распространенных формах заболевания широко используют химиотерапию и гормонотерапию, нередко в комплексе с локальным лучевым воздействием.

Ввиду многообразия течения рака молочной железы, вариаций размеров и положения первичного очага и регионарных метастазов лучевую терапию рака молочной железы осуществляют с помощью различных источников излучения — статических и подвижных гамма-установок, пучков быстрых электронов, тормозного излучения с энергией 6 — 25 МэВ.

В клинической практике наиболее распространенным способом при этом является статическая гамма-терапия. В I стадии заболевания и иногда даже в стадии IIа в настоящее время обычно ограничиваются только радикальным хирургическим вмешательством.

Классификация рака молочной железы

По международной классификации: Т — Опухоль, N — регионарные лимфатические узлы, М — отдаленные метастазы.

M1 — имеются отдаленные метастазы.

Во II стадии, как правило, проводится предоперационная лучевая терапия с последующим радикальным оперативным вмешательством. С двух тангенциальных прямоугольных полей облучают всю молочную железу и фигурным полем — подмышечную область.

Лучевая терапия рака молочной железы

а — предоперационная дистанционная гамма-терапия; облучение молочной железы двумя противоположными полями; б — расположение полей облучения при послеоперационной дистанционной электронной терапии рака молочной железы (электроны 15 МэВ).

Гамма терапия представляет собой воздействие на пораженную раком часть тела радиоактивным излучением изотопов. В зависимости от вида онкологического поражения преследует две основные задачи:

1. Уничтожение мутированных клеток в очаге патологического роста опухоли.
2. Стабилизация развития злокачественного новообразования путем блокирования процессов размножения раковых элементов.

Как делают гамма-терапию?

В зависимости от расположения очага мутации в онкологической практике используются следующие методики гамма-терапии:

Данная методика включает применение специального аппликатора с радиоактивными изотопами, который располагается непосредственно на кожных покровах. Перед проведением процедуры врач опускает специальную пластину в горячую воду, где она через 10-15 минут размягчается. После этого будущий аппликатор прикладывается к пораженному участку тела и он приобретает соответствующую форму, повторяя все неровности и изгибы. Аппликационная гамма-терапия осуществляется размещением индивидуальной пластмассовой пластины с зафиксированными на ней радиоактивными элементами. С профилактической целью терапевтическую область покрывают специальной свинцовой пластиной для защиты других участков тела от радиационного облучения.

Контактная гамма-терапия показана при злокачественном поражении кожных покровов, кавернозных ангиомах и других поверхностных формах опухолей.

Это такой способ радиологической терапии, при которой радиоактивные элементы в виде цилиндрической иглы вводятся непосредственно в пораженную ткань. Процедура, как правило, проводится под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией. Необходимая доза облучения исчисляется в единицах на 1см². Внутритканевая терапия показана при высокодифференцированных опухолях размером до 5 см. Недостатком данной методики считается неравномерное распространение рентгеновского излучения и быстрое падение дозы облучения.

Представляет собой процедуру введения радиоактивного зонда шаровидной формы в полость пораженного органа. За ходом процедуры проводится постоянный мониторинг с помощью рентгенологической диагностики. Данная методика требует применения высокоактивных изотопов. Процедура показывает высокую эффективность при терапии злокачественных поражений желудочно-кишечного аппарата, мочевыводящей системы и тела матки. Внутриполостное лечение, как самостоятельная методика, используется исключительно при онкологии слизистых оболочек. В других клинических случаях эта терапия сочетается с дистанционным методом.

Это способ воздействия на опухоль высокоактивным радиологическим излучением специального стационарного гамма-аппарата, который генерирует облучение на определенном расстоянии от патологической области. Данное лечение показано практически для всех глубоко локализованных опухолей с высокой рентгенологической чувствительностью.

По способу проведения дистанционная радиотерапия бывает двух видов:

1. Статическая методология. Источник гамма-излучения и онкобольной находятся в фиксированном положении.
2. Подвижная терапия. Пациент фиксируется в неподвижном состоянии, а излучатель перемещается вокруг пораженной области тела.

Все способы дистанционного воздействия требуют постоянного рентгенологического контроля за ходом процедуры.

Гамма-терапия: показания к проведению

Гамма-терапия достаточно широко применяется во всех сферах онкологии, но в большинстве случаев является неотъемлемой частью комплексной противораковой терапии. Такие раковые заболевания, как лимфатический рак, злокачественные поражения глотки, носоглотки и другие быстропрогрессирующие опухоли, требуют незамедлительного проведения рентгенологического облучения.

Эпителиальная онкология, согласно всемирным стандартам оказания медицинской помощи, подлежит комплексному применению хирургического способа лечения и гамма-терапии. Также, после неполной резекции пораженного органа, показано осуществление курса радиологической терапии для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Абсолютным показанием к лучевой терапии служит неоперабельная форма злокачественного новообразования. Например, при раковом заболевании мозговых тканей целесообразными считаются такие методики:

• Гамма-нож. Суть метода заключается в применении специального шлема с встроенными излучателями радиоактивных волн. Во время процедуры энергия облучателя концентрируется в области раковой опухоли, что обеспечивает уничтожение раковых клеток. Использование технологии гамма-нож сохраняет здоровые ткани в безопасности, действуя исключительно на зону онкологии.
• Кибер-нож. Данный способ противораковой терапии включает использование роботизированного аппарата с мощным линейным ускорителем радиоактивных частиц. Данное устройство вычисляет наиболее эффективное направление и дозировку гамма излучения. Эта методика требует высокоточной предварительной диагностики ракового поражения.

Преимуществами подобных технологий считается абсолютная безболезненность процедуры, отсутствие разрезов кожи или трепанации черепа, точность радиоактивного воздействия и простота в применении.

Гамма-терапия: последствия и возможные осложнения

Наиболее распространенным осложнением гамма-терапии считается радиологическое повреждение кожных покровов, которое может проявляться как в ходе процедуры, так и через несколько дней после облучения. Сначала поверхность кожи становится красной с образованием сухого вида дерматита. В последующем такое воспаление эпидермиса может перейти в экссудативную фазу. Воспалительные явления могут наблюдаться также со стороны внутренних органов, которые находятся в зоне действия гамма-излучения.

В некоторых пациентов после радиологического лечения врачи диагностируют необратимые изменения тканей в виде полной или частичной атрофии.

Отдаленные осложнения гамма-терапии могут протекать в таких формах:

• Фиброз. Из-за гибели раковых тканей в стенках органа часто наблюдается замещение некротической области соединительной тканью, что сопровождается нарушениями функций.
• Выпадение или полная потеря волосяного покрова головы.
• Сухость слизистых оболочек ротовой и носовой полостей.
• Чувство хронической усталости.
• Нарушения в работе центральной нервной системы, включая развитие депрессивного синдрома.
• Летальный исход. Смерть пациента может произойти в случае сопутствующей тяжелой патологии сердца.

Клиническая оценка телегамматерапии как одного из методов лучевой терапии больных со злокачественными опухолями в поздних стадиях

Ученые записки горьковского государственного медицинского института имени С. М. Кирова

Использование гамма-излучения с очень большой энергией и проникающей способностью, с очень большой жесткостью, для лечения больных со злокачественными опухолями методом наружного облучения давно привлекает внимание врачей. Основными методами наружного облучения являются аппликационный метод и телегамматерапия.

Недостатками аппликационного метода является его ограниченность в применении. Если с помощью этого метода хорошо лечить кожные образования и образования, близко расположенные к коже, в пределах до 5 см, то лечить более глубоко расположенные опухоли этим методом совершенно не представляется возможным.

Интенсивность облучения с увеличением кожно-фокусного расстояния (КФР) резко падает, при этом уменьшающаяся мощность излучения не может быть компенсирована применением большого количества радиоактивного вещества. Это приводит к значительному увеличению веса самого аппликатора, а также к увеличению вредного воздействия ионизирующего излучения на обслуживающий персонал и на соседних больных.

установок для телегамматерапии. С помощью этих установок можно с успехом производить иррадиацию снаружи при опухолях любой локализации, так же, как это делается при глубокой рентгенотерапии. Распространение этих аппаратов до недавнего времени резко тормозилось дороговизной естественных радиоактивных элементов.

Современная техника открыла способы превращения стабильных в естественном состоянии элементов в радиоактивные. При этом такой элемент, как радиоактивный кобальт Со-60, оказался наиболее пригодным для лечебных целей. Производство радиоактивного кобальта в неограниченных размерах, полностью заменяющего в медицинских целях естественный радий, привело к созданию так называемых кобальтовых пушек ГУТ-Со-20 и ГУТ-Со-400.

Горьковский городской онкологический диспансер в своем распоряжении имеет аппарат для длиннофокусной телегамма-терапии ГУТ-Со-400, имеющий первоначальный заряд 225 г-экв. радия. Лечение на этом аппарате осуществляется с июня 1958 г. Наблюдение за больными, леченными на этом аппарате, позволяет вынести первые впечатления о преимуществах этого вида терапии и привести некоторые непосредственные результаты лечения.

Работ, посвященных лечению на аппаратах ГУТ-Со-400, до настоящего времени почти нет. Причиной этому является то, что действующих аппаратов в нашей стране мало. И все появившиеся в литературе работы касаются наблюдений над больными, лечившимися на аппаратах ГУТ-Со-20. Несколько журнальных статей о лечении на ГУТ-Со-400 касаются лечения по отдельным локализациям, а именно, это лечение рака легкого (И. А. Переслегин) и рака пищевода (Ш. М. Бейбутов). О лечении инкурабильных больных на ГУТ-Со-400 мы в доступной литературе, не нашли.

Наши наблюдения, в основном, касаются больных с наличием метастазов, т. е. тех больных, которые раньше могли быть отнесены к группе инкурабильных больных, подлежащих только симптоматическому лечению. С введением в практику кобальтовых пушек большой мощности появилась возможность лечения и этих больных.

По отдельным основным локализациям больные распределялись следующим образом: метастазы рака молочной железы — 31 человек, метастазы и рецидивы рака шейки матки — 64, смешанные опухоли слюнных желез — 25, саркомы костей (неоперабильные)— 28, саркомы мягких тканей — 12, прочие — 71. Всего — 231 человек.

В основном на лечение брались больные с далеко зашедшими опухолями в третьей-четвертой стадиях болезни с наличием метастазов или рецидивов. Телегамматерапию в большинстве случаев назначали больным, не подлежащим хирургическому лечению в связи с распространенностью процесса. Но в отдельных случаях с помощью этого метода лечения неоперабильную форму рака можно перевести в оперебильную, с успехом провести комбинированное лечение.

При лечении рака молочных желез телегамматерапия оказывает наибольшую пользу при метастазах в позвоночник, а также при метастазах в надключичных областях, которые очень часто встречаются при раке этой локализации по нашим данным чаще, чем метастазы в позвоночник. Раньше все эти больные обрекались на большие страдания, связанные со сдавлением нервно-сосудистого пучка.

Телегамматерапия во многих случаях дает хороший паллиативный эффект — отеки верхних конечностей уменьшаются, боли становятся меньше. Таким образом, метастазы рака молочной железы в позвоночник и в особенности в надключичные области подлежат единственно возможному методу лечения на аппарате ГУТ-Со-400.

Смешанные опухоли слюнных желез подлежат как предо-операционной, так и послеоперационной телегамматерапии.

При этом надо сказать, что кожные покровы над опухолью при лечении на ГУТ Со-400 травмируются значительно меньше, чем при рентгенотерапии, а это позволяет в некоторых случаях заведомо неоперабильные опухоли перевести в такое состояние, когда операция вполне становится возможной. Кроме того, облучая перед операцией, мы создаем лучшие условия для последующего оперативного лечения и уменьшаем возможность травмирования лицевого нерва.

Лечение больных со злокачественными опухолями в запущенных стадиях является еще далеко не разрешенной проблемой. Однако уже современные методы лечения позволяют достичь хороших ближайших результатов не только в смысле улучшения общего самочувствия больных, но и продления их жизни на разные сроки. Телегамматерапия является одним из существенных современных методов лечения.

Телегамматерапи́я в других словарях

Телерадиевая или телегамматерапия — метод наружного дистанционного транскутанного облучения радием или радиоактивными изотопами, проводимого с большого расстояния от поверхности кожи. Используемая при этом кожно-радиевая дистанция, достигавшая при первых типах телегаммааппаратов предельного расстояния от 6 до 8 см, повысилась затем до 10—15 см и в настоящее время увеличилась до 50—60 см и больше от источника излучения до поверхности кожи.

Телегамматерапия получила за последние годы широкое распространение, в особенности после того как представилась возможность использовать в качестве источника гамма-излучения различные искусственные радиоактивные элементы.

Сейчас телегамматерапия стала одним из самых важных радиотерапевтических средств борьбы не только с распространенными, поверхностно расположенными раковыми поражениями кожи и интрадермальными инфильтратами, но также и со злокачественными новообразованиями более глубоких локализаций, а потому менее доступных для лечения другими, ранее применявшимися видами радиевой терапии и даже проникающей рентгенотерапии.

Идея использования телерадиевой терапии основывается на стремлении найти способ значительного увеличения процентной глубинной дозы для существенного повышения эффективности местного терапевтического действия пучка гамма-излучения с целью достижения более высоких физических и более активных биологических доз на значительно большей глубине от поверхности кожи, чем это удавалось достигать прежними методами актинотерапии.

Для этой цели приходится проводить массивное транскутанное облучение аппаратом, снабженным большим количеством природных или искусственных радиоактивных веществ, позволяющих проводить это облучение с больших дистанций.

В офтальмологической онкологической практике телегамматерапия применяется в качестве самостоятельного и сочетанного метода лечения при распространенных поверхностных раковых поражениях века или кожи области глазницы, при глубоко расположенных интрабульбарных и ретробульбарных опухолях или при парабульбарном и ретробульбарном метастазировании поверхностных раковых поражений области наружных отделов глаза.

В основном же телегамматерапия используется в качестве массивного предоперационного облучения перед экзентерацией глазницы и самостоятельно для лечения не поддающихся оперативному удалению распространенных глубоких поражений параорбитальной ткани или при вовлечении в процесс костных отделов глазницы.

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

Для получения координат авторов статей просьба обращаться к администрации сайта

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

ГАММА-ТЕРАПИЯ (гамма[-излучение] греч, therapeia лечение) — вид лучевой терапии, основанный на использовании гамма-излучения.

Источниками гамма-излучения служат естественные изотопы — радий и мезоторий и искусственные — кобальт, цезий, иридий и тантал.

Длительный период полураспада этих изотопов ( 226 Ra — 1620 лет, 228 Msth — 6,7 года, 60 Со — 5,25 года, 137 Cs — 30 лет, 192 Ir — 74,4 дня, 182 Та — 111 дней) обусловливает их применение только для наружного облучения; в ткани их вводят в герметически закрытых металлических трубках-фильтрах, изготовленных либо из тяжелого металла (для 226 Ra и 228 Msth), либо из никеля, нержавеющей стали или тонкого слоя золота (для 60 Со, 137 Cs, 192 Ir, 182 Та).

Методика Г.-т. (расположение источника излучения по отношению к облучаемому органу) зависит от локализации, объема и гистол, строения патол, образования.

Внутриполостную гамма-терапию применяют при небольших опухолях прямой кишки, мочевого пузыря, полости носа после удаления небольших экзофитных опухолей этих органов или при любых размерах опухоли в сочетании с наружным облучением (при раке влагалища, матки, прямой кишки, мочевого пузыря, пищевода, носоглотки).

Применение внутриполостной Г.-т. обусловлено необходимостью увеличения очаговой дозы в наиболее резистентной части опухоли, что вполне возможно вследствие быстрого падения мощности дозы излучения при распределении ее в тканях (уже на глубине 2 см остается до 40% дозы). В качестве источника излучения используют препараты 60Со цилиндрической или шаровидной формы (так наз. бусы), покрытые неактивным золотом.

В пораженную полость вводят и фиксируют в ней специальные аппликаторы, зонды или баллоны. Положение их по отношению к опухоли и соседним органам контролируют по рентгенограммам. Радиоактивные препараты из контейнера ручным способом или автоматически перемещают в аппликаторы. Мощность дозы определяют в зависимости от характера и распространения патол, процесса.

Облучение с высокой мощностью дозы проводят в течение 30—60 мин. с интервалом в 1 нед. (при раке шейки, тела матки и прямой кишки), с малой мощностью — в течение 4—8 час. с интервалом в 3—4 дня (при раке пищевода, носоглотки и прямой кишки) или в течение 24— 48 час. с интервалом в 5—6 дней (при раке шейки, тела матки и носоглотки). В зависимости от локализации патол, очага и типа фракционирования аппликации повторяют 2—6 раз.

Внутритканевую гамма-терапию применяют при лечении четко отграниченных опухолей диаметром не более 5 см, со средней и малой радиочувствительностью (рак языка, слизистой оболочки полости рта, нижней губы, кожи, рецидивы опухолей различного гистол, строения, неоперабельные метастазы в лимф, узлах, рак мочевого пузыря в первой стадии, рак в области анального канала).

При внутритканевой Г.-т. радиоактивные препараты в виде игл или найлоновых трубочек, содержащих б0Со, 182Та или 192Ir (см. Радиоактивные препараты), вводят непосредственно в опухоль и вокруг нее, располагая их параллельными рядами на расстоянии 1—1,5 см друг от друга или по прямоугольнику. Для фиксации радиоактивных игл используют приспособления из оргстекла или пластмассы.

Облучение производят с малой мощностью излучения непрерывно в течение 6—8 дней. Общая доза в зависимости от объема облучаемого патол, очага—5000—7000 рад при мощности излучения 30— 40 рад в час. Распределение дозы при внутритканевом облучении характеризуется быстрым падением ее мощности на расстоянии 1 см от препарата, благодаря чему осуществляется локальное воздействие, обеспечивающее его высокую биол, эффективность.

При метастазах рака полости рта и гортани в лимф, узлы подчелюстной области и шеи, при раке молочной железы, саркоме мягких тканей и других операбельных и стоящих на грани неоперабельности злокачественных опухолях, а также с целью предотвращения рецидивов и метастазов опухоли по брюшине и лимф, путям после операции по поводу рака желудка, кишечника и яичников применяют радиохирургический метод внутритканевой Г.-т.

: опухоль удаляют, а в ее ложе и в окружающие ткани вводят радиоактивные препараты или ткани инфильтрируют коллоидными радиоактивными растворами. Коллоидный раствор 198Au, разведенный в изотоническом растворе хлорида натрия, вводят в брюшную полость через 10—14 дней после операции. Для анестезии брюшины применяют 0,25% раствор новокаина: 200 мл до введения радиоактивного препарата и столько же после.

Аппликационная гамма-терапия показана при доброкачественных (кавернозные ангиомы) и злокачественных опухолях кожи и слизистых оболочек, распространяющихся по поверхности и инфильтрирующих ткани вглубь не более чем на 1 —1,5 см. Источники излучения (60Со, 137Cs) располагают в одной плоскости в виде прямоугольника, квадрата или многоугольника.

Препараты укладывают на предварительно приготовленном слепке (муляже) пораженной области, сделанном из пластической, затвердевающей при комнатной температуре массы. По мере прохождения излучения через опухолевую ткань отмечается быстрое падение мощности дозы: на глубине 2 см нормальные ткани не повреждаются.

Орфографический словарь русского языка . 2006 .

телегамматерапия — сущ., кол во синонимов: 2 • лечение (184) • терапия (62) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

телегамматерапия — (теле гамма терапия) см. Гамма терапия дистанционная … Большой медицинский словарь

телегамматерапия — телегамматерап ия, и … Русский орфографический словарь

гамма-терапия дистанционная — (син. телегамматерапия) Г. т., при которой источник гамма излучения удален от поверхности тела на расстояние 6 75 см … Большой медицинский словарь

Га́мма-терапи́я — [gamma therapia; гамма ( излучение) (Гамма излучение) Терапия) вид лучевой терапии, основанный на использовании гамма излучения. Гамма терапия аппликационная Г. т. путем наложения на кожу или слизистые оболочки радиоактивных аппликаторов. Гамма … Медицинская энциклопедия

лечение — врачевание, терапия, излечение, пользование, физиатрия, курация, пегиатрия Словарь русских синонимов. лечение врачевание (книжн.); пользование (устар.) Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. М.: Русский язык. З. Е.… … Словарь синонимов

терапия — терапевтика, лечение Словарь русских синонимов. терапия сущ., кол во синонимов: 62 • ароматерапия • … Словарь синонимов

Противопоказания

Противопоказания к Г.-т.: 1) абсолютные — кахексия, истощение, декомпенсированные формы заболеваний сердца, печени, почек, гипоплазия костного мозга, наличие свищей в соседние полостные органы и выраженные склеротические изменения в тканях, вызванные предшествующей лучевой терапией, прогрессирующие формы туберкулеза;

Библиография: Козлова А. В. Лучевая терапия злокачественных опухолей, М., 1971, библиогр.; П а в л о в А. С. Внутритканевая гамма- и бетатерапия злокачественных опухолей, М., 1967, библиогр.; Ратнер Т. Г. и Бибер-г а л ь А. В. Формирование дозных полей при дистанционной гамматерапии, М., 1972, библиогр.

Осложнения

Осложнения при Г.-т., так же как и при других видах лучевой терапии (см. Лучевые повреждения), возникают при понижении толерантности нормальных тканей и органов, вызванном сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь, гипотензия, диабет, аллергии различной этиологии, сердечно-сосудистая недостаточность, авитаминоз, белковое голодание, ожирение).

Характер осложнений определяется и методом Г.-т. При дистанционной Г.-т. осложнения чаще проявляются развитием склероза и атрофии облученных тканей и органов (фиброз подкожной клетчатки, пневмосклероз и др.); наиболее серьезные осложнения внутриполостной Г.-т.— перфорация органа, лучевые язвы, свищи;