Лечение дисплазии шейки матки, гиперплазии эндометрия и базалиомы методом ФДТ по всей России
Запись на прием:
Д.м.н., профессор Сеченовского университета, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии, предраковых и опухолевых заболеваний шейки матки.
Меня часто спрашивают, от чего появляется дисплазия шейки матки, что это значит и пройдет ли она самостоятельно.
Если не вдаваться в детали, то опасную предраковую дисплазию шейки матки вызывает единственная причина – вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска.
К таким вирусам относят серотипы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82.
Как возможно канцерогенные типы рассматривают 26, 53 и 66 штаммы.
Другими словами, если в шейке матки у вас нет ВПЧ, вы вероятнее всего не заболеете раком шейки матки.
Но зачем нужны врачи, если бы все было так просто. Поэтому дальше будем говорить о деталях.
Ниже я подробно расскажу вам:
— возможна ли дисплазия без ВПЧ,
— какие факторы ускоряют злокачественное перерождение,
— способы профилактики дисплазии.
Давайте начнем – выясним, из-за чего возникает дисплазия.
Может ли быть дисплазия без ВПЧ?
Существуют ли другие причины дисплазии шейки матки, кроме ВПЧ?
Чтобы понять, откуда берется дисплазия, рекомендую вам познакомиться с этими своими статьями:
Чем вызвана атипия клеток в этом случае? Можно говорить, что это реакция эпителия на острое или хроническое воспаление – вагинит или цервицит.
ВПЧ и дисплазия шейки матки
Если дисплазия 1 вызывается вирусом ВПЧ и сопровождается появлением кондилом во влагалище, я трактую эту состояние как предраковое. Настоятельно рекомендую держать его под ежегодным контролем, а в ряде случаев – пролечить методом фотодинамической терапии (ФДТ).
Вирус папилломы человека встраивается в ДНК клетки и вызывает мутации. Эффективных лекарств от него не существует. Поэтому дисплазия на фоне ВПЧ самостоятельно не проходит и имеет риск перерасти в рак.
Всегда считалось, что наибольшим канцерогенным потенциалом обладают серотипы 16 и 18 типа. За последние 5 лет ситуация поменялась. По моим наблюдениям, ВПЧ 33, 56, 58 и 66 типов выступают причиной тяжелой дисплазии уже наравне с 16 и 18 серотипами. Это связано, по всей видимости, с эволюцией папилломавирусной инфекции и обретением ею новых биологических свойств.
О присутствии ВПЧ врачу говорят результаты следующих исследований:
— анализ на определение вирусной нагрузки,
— определение экспрессии белка p16.
В международной классификации, кстати, диагнозы дисплазия 2, 3 и рак ин ситу сейчас объединены в один – HSIL.
В моей практике достаточно случаев, когда дисплазия 1 степени переходила в стадию рак ин ситу буквально в пределах одного года.
Поэтому очень важно на этапе диагностики понять, от чего возникла дисплазия, и исключить ее вирусную причину.
Что происходит потом
Мы с вами выяснили, от чего бывает дисплазия шейки матки. Вирусом папилломы человека заражены практически все – почти каждый из нас является носителем и распространителем этой инфекции.
Фоновые факторы действуют как удобрение для растений. Они снижают иммунную защиту, создавая благоприятный фон для заражения и перехода вируса в активное состояние – ВПЧ начинает делиться и трансформировать клетку.
Фоновые причины развития дисплазии
1. Раннее начало половой жизни.
Шейка матки у молодых девушек очень уязвима, защитные механизмы не работают в полной мере. В случае раннего начала половой жизни инфицирование шейки матки вирусом происходит буквально при первом половом контакте.
После инфицирования незрелой шейки матки вирус значительно быстрее переходит в активную стадию, а начальная дисплазия быстрее трансформируется до рака ин ситу.
2. Стресс.
Эмоциональные переживания снижают иммунитет, и даже сильные положительные эмоции – это стресс.
3. Курение.
По статистике, почти все в течение жизни сталкиваются с вирусом папилломы. Но когда он попадает в курящий организм, риск развития рака шейки матки увеличивается в разы. Это подтверждает, в частности, исследование 700 курящих и некурящих женщин, проведенное в Каролинском институте Швеции.
Никотин сам по себе является одним из самых сильных канцерогенов, а его концентрация в слизи цервикального канала зачастую значительно выше, чем в крови.
Второй фактор канцерогенного действия сигареты – смолы. Они изменяют свойства влагалищной и шеечной слизи, ослабляют местный иммунитет и делают эпителий уязвимым пред заражением ВПЧ и другой инфекцией.
Третий фактор канцерогенеза – дым. Он содержит более 4 000 вредных веществ и повреждает стенки сосудов. Угарный газ образует устойчивые связи в эритроцитами крови и нарушает транспорт кислорода. Все это затрудняет дыхание и питание тканей, снижает сопротивляемость, они хуже отзываются на лечение.
4. Возраст.
Этот фактор действует сразу по двум направлениям. С возрастом происходит естественное ослабление общего иммунитета. Это можно заметить, например, по замедлению скорости заживления ран.
Не последнюю роль играет и гормональная перестройка у женщин – снижение уровня эстрогенов в период менопаузы уменьшает выработку защитной шеечной слизи, запускает возрастные (инволюционные) изменения в тканях. Происходят атрофические изменения эпителия, он истончается и легче травмируется. Все это приводит к ослаблению местного иммунитета шейки матки и облегчает вирусу реализацию его коварного плана.
5. Наследственность.
Существует генетическая предрасположенность к образованию предраковых клеток, и примерно в 2% рак шейки матки развивается без участия ВПЧ.
6. Хронические болезни и воспалительные заболевания.
Слизистые оболочки влагалища и шейки матки защищают их от инфекции. Развитие воспаления – кольпита и цервицита – снижает защитные возможности слизистых.
Любые хронические заболевания обладают примерно таким же эффектом, снижая общий иммунитет.
К факторам высокого риска относят ВИЧ, герпес 2 типа, хламидиоз и гонорею.
7. ВПЧ высокого онкогенного риска.
8. Эрозия шейки матки.
Физиологическая эрозия, которую правильно называть эктопией, или псевдоэрозией, создает благоприятные условия для инфицирования большим количеством вируса.
Этому риску наиболее подвержены молодые женщины с неустановленными стабильными отношениями с противоположным полом.
9. Более пяти родов.
10. Использование комбинированных оральных контрацептивов.
Непрерывное использование на протяжении более 5 лет комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и гормональных спиралей также увеличивает риски развития дисплазии.
Профилактика дисплазии
Во всех рекомендациях Министерства здравоохранения по профилактике рака шейки матки раз за разом повторяется одна и та же фраза:
Любой случай инвазивного рака есть результат упущенных возможностей диагностики и лечения дисплазии шейки матки.
И это так: при надлежащей профилактике вероятности заболеть раком шейки матки ничтожна мала.
1. Вакцинация.
Чтобы убедиться в отсутствии вируса, необходимо сдать соскоб эпителия шейки матки на ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 методом ПЦР.
Можете привить своего подростка. Не важно, мальчика или девочку. Мужчины редко болеют ВПЧ ассоциированными заболеваниями, но являются активными переносчиками вируса.
Перед прививкой имеет смысл сдать анализ на ВПЧ, чтобы еще до вакцинации исключить факт заражения.
Перед вакцинацией вы должны понимать, что это вам дает. Давайте заглянем в официальную инструкцию к препарату Гардасил.
«При решении вопроса о вакцинации необходимо сопоставить возможный риск от предшествующего заражения ВПЧ и потенциальную пользу от вакцинации.
Вакцина Гардасил® не предназначена для лечения заболеваний: рака шейки матки, вульвы или влагалища, CIN, VIN или VaIN или активного кондилломатоза и вводится исключительно с профилактической целью.
Вакцина является профилактической и предназначена ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ИНФИЦИРОВАНИЯ ТЕМИ ТИПАМИ ВПЧ, КОТОРЫХ НЕТ У ПАЦИЕНТА.
Рассматривать прививку как панацею и окончательную победу над ВПЧ тоже не стоит.
Вакцина не сформирует иммунитет против серотипов 26, 35, 39, 51, 53, 56, 59, 66, 68, 73 и 82.
Еще пять лет назад тяжелую дисплазию шейки матки в нашем регионе действительно вызывали преимущественно 16 и 18 типы вируса – на них приходилось до 70% всех случаев. Но эта закономерность нарушается, о чем я уже упоминал.
Мир становится глобальным – пары образуют мужчины и женщины из разных стран, обмениваются нехарактерной для региона микрофлорой.
Микромир тоже не стоит на месте – он меняется. Появляются новые серотипы вирусов. А вирусы, считавшиеся канцерогенными лишь условно, приобретают полноценные канцерогенные свойства.
В моей практике достаточно пациенток, у которых тяжелый диспластический процесс был вызван папилломавирусом 26, 58, 59 и 66 типов.
На сегодняшний день я полечил уже 2 пациенток, которые были правильно привиты от ВПЧ до начала половой жизни.
Первой пациентке в 14 лет была трехкратно проведена вакцинация Цервариксом.
При обращении выявлены выраженные проявления острой ВПЧ инфекции на фоне ВПЧ 16 типа.
Пациентке успешно проведен один сеанс фотодинамической терапии.
Второй пациентке в 12 лет проведена 4х кратная вакцинация Гардасилом.
В 19 лет по данным цитограммы поставлен диагноз CIN I. Выявлен ВПЧ 56 типа, вирусная нагрузка до 2,5 единиц.
До обращения ко мне пациентка прошла курс лечения Аллокином-Альфа, Вифероном, Изопренозином и Индинолом.
Биопсия шейки матки в 20 лет также показала признаки CIN I.
Через 6 месяцев после биопсии на основании цитограммы поставлен диагноз CIN II.
В 2019 году пациентка прошла лечение методом фотодинамической терапии.
Теперь она здорова, отсутствует дисплазия, у пациентки нормальная вирусная нагрузка.
Поэтому даже после прививки не забывайте о выполнении следующего пункта.
2. Посещайте гинеколога ЕЖЕГОДНО
В моей практике встречаются пациентки без вредных привычек, ведущие здоровый образ жизни, с единственным постоянным половым партнером и …с раком шейки матки
Исключив посещение гинеколога из своей жизни, они узнают о своем диагнозе случайно – например, в ходе, обязательной диспансеризации при приеме на работу.
Каждый год после начала половой жизни, НЕ ЗАВИСИМО ОТ ВОЗРАСТА, вам необходимо выполнять следующие обследования:
— осмотр шейки матки в зеркалах;
— определение вирусной нагрузки ВПЧ (независимо от наличия или отсутствия атипических клеток в мазке на цитологию);
— при наличии атипических клеток настоятельно советую выполнять иммуногистохимическое (ИГХ) определение экспрессии белка p16.
Этот список анализов я выработал годами практики и сотнями спасенных жизней. К сожалению, рекомендованный Минздравом объем диагностики недостаточен: анализы не выполняются до достижения женщиной 21 года и допускают перерывы в 3-5 лет.
Такой режим профилактики не выдерживает никакой критики, так как способствует росту заболеваемости раком шейки матки. Даже в моей практике достаточно случаев, когда дисплазия 1 переходит в рак ин ситу в пределах одного года (и опыт коллег подтверждает эти данные). Когда у подростков 15-16 лет выявляется дисплазия шейки матки уже 3 степени!
Поэтому не совсем понятно, как можно начинать обследование на рак шейки матки лишь с 21 года.
Рекомендованный же Минздравом анализ крови на ВПЧ, наоборот, сдавать не надо. Этот анализ дает так называемый ложно-отрицательный результат – такой отрицательный результат, который не несет никакой информации. Почему не несет?
1. Бывает так, что анализ сдается, например, только на 16 и 18 типы ВПЧ, а в конкретном случае дисплазия может быть вызвана редким 39 серотипом.
2. Причина может скрываться и в тест-системах, заточенных на поиск конкретного серотипа ВПЧ. Я уже говорил, что микромир постоянно меняется, и новые серотипы вирусов папилломы для тестов не видны.
3. И даже если ВПЧ в крови обнаружен, этот результат не говорит о факте заражения. Циркуляция вируса в крови не представляет опасности. ВПЧ приспособлен для жизни и развития исключительно в эпителии, и только его присутствие в мазке говорит об инфицировании и рисках.
3. Бросайте курить
Если не с первого, то со второго раза. Или с тысячного. Не оставляйте попыток, пока не бросите.
На самом деле, нет его уже и в России, и в современном справочнике болезней вы его уже не найдете.
Любое хирургическое воздействие на эпителий шейки матки на фоне ВПЧ инфекции обостряет её и запускает процессы неоплазии.
Повторюсь: перед тем как согласиться на лечение эрозии, уточните свой диагноз.
Если ПАП тест не выявил атипических клеток (дисплазии),
если результаты кольпоскопии – норма,
если вы не наблюдаете обильные выделения и примесь крови после полового контакта,
5. Тщательно выбирайте половых партнеров.
Презерватив не является препятствием для ВПЧ – для передачи этого вируса в ряде случаев достаточно просто контакта слизистых.
Но не только риск заражения ВПЧ должен останавливать вас. Есть еще одна причина. Последние масштабные исследования показывают, что даже нормальная микрофлора интимных органов у каждого из нас очень индивидуальна. Если вы не используете презерватив, вы обмениваетесь флорой.
С постоянным партнером организм успевает адаптироваться, и иммунная защита на уровне органа сохраняется.
Это подтверждает, в частности, статистика Арабских Эмиратов. Там не принято прививать девочек от ВПЧ, но частота выявления рака шейки матки у женщин на несколько порядков ниже.
6. Своевременно лечите все воспалительные процессы.
Ангина, тонзиллит, кариес, гастрит, цистит, бронхит – в идеале вы должны избавиться от любых воспалений. Не следует излишне напрягать иммунную систему.
Здорового иммунитета обычно хватает на то, чтобы сдерживать развитие ВПЧ. При ослаблении иммунитета вирусная нагрузка увеличивается, идет трансформация нормальных клеток в предраковые, и вызванная вирусом дисплазия на фоне воспаления прогрессирует. Иногда – очень быстро, буквально в течение считанных месяцев: в моей практике уже несколько таких случаев.
Чтобы получить консультацию по поводу своего диагноза или по вопросу фотодинамической терапии, высылайте свою историю болезни и анализы на e-mail doctor@drafanasev.com. Или звоните по бесплатному телефону 8-800-555-77-26.
Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, акушер-гинеколог, онкогинеколог, онколог, иммунолог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, эксперт по лечению дисплазии шейки матки.
Прием проводится в двух клиниках в Москве, а также в Санкт-Петербурге, Махачкале, Ставрополе, Барнауле, Воронеже, Самаре, Набережных Челнах, Саратове, Челябинске, Майкопе и других регионах России. Уточнить дату, место приема в вашем городе и записаться на консультацию вы можете у администратора по телефону 8-800-555-77-26.
После лечения я поддерживаю обратную связь со всеми пациентками и решаю все возникающие вопросы. Гепатит и положительный ВИЧ статус не является противопоказаниями для лечения методом ФДТ.