Диарея при раке шейки матки

Рак шейки матки – злокачественный опухолевый процесс, где точно доказаны причины и механизм возникновения. Различают две разновидности этой патологии:

Из клеток многослойного плоского эпителия, покрывающих видимую влагалищную часть шейки – плоскоклеточный рак (90% всех случаев);
Аденокарцинома – здесь основой становится однослойный цилиндрический эпителий с железами, выстилающий цервикальный канал (около 10%).

Изменения начинаются в месте перехода одного типа тканей в другой (зона трансформации).

Причины

Инфицирование онкогенным вирусом папилломы человека (ВПЧ). Самые опасные из них — 16 и 18 типа, они причина патологии у 90% больных. Реже в злокачественных клетках обнаруживаются 36 и 45 виды. Умеренная способность вызывать перерождение тканей еще у 6 типов вирусов;
Снижение местного и общего иммунитета, когда защитные клетки не в состоянии уничтожить больные, изменившиеся под воздействием ВПЧ

Инфицирование вирусом не равно обязательному развитию рака, но рак всегда возникает на фоне ВПЧ.

У 90% женщин в течение нескольких месяцев-лет вирус покидает клетки эпителия половых путей. У остальных инфекция переходит в хроническую персистирующую (длительно сохраняющуюся) форму. И лишь только у некоторых происходит дисплазия и злокачественное перерождение клеток.

При попадании в половые пути ВПЧ проникает в клетки эпителия и поселяется в самом активно размножающемся ростковом слое. В зависимости от типа вируса и свойства тканей возможны два варианта развития событий:

ДНК вируса находится в клетке в свободном состоянии – благоприятный процесс, заканчивающийся выздоровлением;
ДНК проникает в генетический аппарат клетки-хозяина – первый шаг к появлению атипии.

Переход от нормальной клетки к раковой длительный и постепенный, занимает годы и десятилетия.

Ранняя половая жизнь. Ткани эпителия еще незрелы, поэтому вирусу легче встроиться в них;
Большое количество половых партнеров, особенно если не используется презерватив;
Множественные связи у постоянного партнера. Мужчины редко страдают от ВПЧ, но передают его всем своим женщинам.

Курение: двойное канцерогенное действие – вируса и сигарет увеличивает вероятность развития рака в четыре раза;
Сопутствующая инфекция: ВИЧ, хламидиоз, сифилис, гонорея;
Иммунодефицит;
Полипы цервикального канала, эктопия и лейкоплакия шейки матки;
Большое количество родов, абортов.

Видео-ролик о причинах, диагностике и профилактике рака шейки матки:

Симптомы

Ранние, хорошо поддающиеся терапии стадии не дают никаких клинических признаков. Если появились жалобы – процесс зашел уже далеко, лечение будет более долгим, сложным, а риск рецидива и метастазирования – выше.

Увеличение количества выделений. На начальных этапах они водянистые, связаны с нарушение лимфооттока. Со временем можно заметить в них прожилки крови;
Кровотечения. Сначала после травмирования при спринцеваниях, после полового акта (контактные). Дальше появляются спонтанно в межменструальный период;
Боли. Связаны с распространением процесса вглубь таза, сдавлении или прорастании нервных стволов;
Неприятный запах из половых путей. Обусловлен распадом опухоли;
Отеки нижних конечностей из-за закупорки лимфатических путей.

Если больная не получает лечение, появляются метастазы – лимфогенные в ближайших органах или гематогенные, когда новый узел формируется вдали от источника

Затруднение или невозможность мочеиспускания, дефекации — признаки распространение рака на стенку мочевого пузыря или прямой кишки. В дальнейшем образуются свищи между этими органами и влагалищем;
Отдаленные метастазы проявляются патологией тех органов, где осели перенесенные кровью раковые клетки: позвоночник, легкие, печень

Признаки раковой интоксикации:

Быстрая утомляемость, слабость;
Похудание;
Снижается аппетит, появляется отвращение к некоторым видам пищи;
Кожа приобретает землистый, серый оттенок;
В крови на фоне все больше снижающегося гемоглобина ускоряется СОЭ.

Диагностика

Ранние стадии опухоли выявляются только при регулярных скрининговых обследованиях. Алгоритм диагностики следующий:

Гинекологический осмотр с проведением теста Папаниколау (ПАП мазок). Частота проведения зависит от наличия факторов риска (половое поведение, инфицированность ВПЧ) и возраста;
При сомнительных результатах или визуальных изменениях на шейке врач рекомендует кольпоскопию: слизистая рассматриваются под микроскопом. В расширенном варианте исследования проводится проба Шиллера – последовательная обработка растворами уксусной кислоты и Люголя. В нормальных клетках содержится намного больше гликогена, чем в атипичных. Материал для гистологии берут именно с обесцвеченных областей. Так повышается информативность онкоцитологического обследования;
Обнаружение ВПЧ в организме. При нормальных результатах кольпоскопии и цитоонкологического мазка проводить дорогие курсы противовирусного лечения только по факту инфицирования не нужно;
Исследование крови на онкомаркеры. Эта методика используется для оценки эффективности лечения и своевременного обнаружения развития рецидива. При подозрении на первичный процесс положительный результат склоняет врача к онкологическому диагнозу.

SCC — увеличивается в крови при злокачественных изменениях клеток многослойного плоского эпителия;
Р16ink4a — указывает на внедрение в клетки онкогенных ВПЧ, трансформацию клеток и ядер;
Cyfra 21-1 и РЭА — увеличиваются при аденокарциномах всех локализаций.

Если эти методы не выявили патологии, женщина здорова. При обнаруженных изменениях проводят дополнительное обследование:

Рентгенография легких;
УЗИ малого таза, брюшной полости;
Анализы крови – общий и биохимический;
Биопсия шейки матки с гистологическим исследованием тканей для определения степени внедрения;
МРТ, компьютерная томография: рекомендовано применение контрастирования, по возможности – позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
Цистоскопия, ректороманоскопия – при подозрении на поражение слизистой мочевого пузыря и прямой кишки.

Стадии

Злокачественные клетки не образуются за короткое время – сначала проходит длительная стадия их трансформации через дисплазию легкой, умеренной и тяжелой степени (CIN I, II, III). CIN I и CIN II обратимы, CIN III в большинстве случаев переходит в рак. Жалоб и симптомов у пациенток нет, изменения обнаруживаются при профилактическом осмотре.

Лечение — удаление поврежденных тканей. Основные методы:

Электрокоагуляция. Прижигание поверхности с использованием электричества. Манипуляция доступна большинству врачей и пациентов. Недостатки – невозможность контроля глубины разрушения тканей и полноты разрушения измененных клеток. Восстановительный период – до 10 недель;
Криодеструкция. Механизм действия аналогичен предыдущему, только вместо высокой температуры используется низкая;
Лазерное воздействие. Более современный способ, глубина повреждения контролируется врачом;
Конизация шейки матки. При этом специальной петлей вырезается часть тканей шейки. Ось удаленного конуса – цервикальный канал, вершина которого смотрит в сторону матки, а широкое основание состоит из влагалищной видимой части. Наилучший метод из перечисленных. Преимущества: возможность гистологического исследования с уточнением распространения процесса, наиболее радикальное удаление измененных тканей.

Обозначается как нулевая стадия рака – Т0. Клетки приобретают все черты злокачественности, но не переходят базальную мембрану, не проникают в окружающие ткани. Клиники нет, состояние считается своевременно выявленным.

Лечение – конизация шейки матки. Это достаточно, если в образце все иссеченные края чистые и опухолевый процесс до них не доходит. Сохраняется здоровье женщины и ее детородная функция. Если больше беременность не планируется, проводится удаление матки (гистерэктомия) и окружающих ее лимфатических узлов с обеих сторон.

Процесс распространяется только в шейке матки, может перейти на тело. В зависимости от размеров опухоли и прорастания внутрь разделяется на под стадии a и b:

Ia – диаметр разрастания не превышает 7 мм, а глубина инвазии – 5 мм. Обнаруживается только при гистологическом исследовании удаленных при биопсии тканей. Визуально заметить изменения на шейке невозможно;
Ib – опухоль заметна при осмотре, ее размеры превышают максимальные для стадии a. Условно выделяют раковое образование до 4 см в любом направлении и более 4 см.

При крупной опухоли появляются обильные выделения, иногда с примесью крови, контактные кровотечения.

Лечение – при Iа стадии и желании женщины родить ребенка возможна конизация шейки матки с наблюдением онкогинеколога. После родов удаляется матка с регионарными лимфоузлами (минимальное количество – 10-12).
Если опухоль более крупная (Ib стадия), вместо конизации назначается трахелэктомия – резекция шейки и верхней части влагалища. Ребенок рождается только кесаревым сечением, далее проводят радикальную операцию.

Дополнительно к хирургическому лечению или вместо него при противопоказаниях рекомендуется облучение, иногда сочетаемое с химиотерапией.

Опухоль выходит за границы шейки и матки, может поражать верхнюю часть влагалища, но не затрагивается его нижняя треть. Остаются неповрежденные стенки малого таза.

IIа околоматочное пространство (параметрий) свободно от опухолевых клеток;
IIb – в параметрии изменения обнаруживаются.

Клинически у больной частые нерегулярные кровотечения, боли и неприятные ощущения при половых контактах. Застой лимфы приводит к отекам ног, а сдавление нервных стволов дает боль в пояснице.

Стадия IIа еще считается операбельной, но хирургическое лечение возможно только после предварительного уменьшения объема опухоли после лучевой и химиотерапии.

Обнаружение злокачественных клеток в краевых отделах удаленного материала – показание к продолжению облучения и химии.

При IIb – только радио- и химитерапия.

Опухоль продвигается дальше, распространяется на стенки таза, в нижнюю треть влагалища. Клиника выражена, опухоль может выпадать из половых путей. Беспокоят кровотечения, боли, неприятный запах.

IIIа – злокачественное новообразование распространяется вниз по влагалищу, но стенки таза не затронуты;
IIIb – процессы с вовлечением малого таза. В этой стадии из-за сдавления мочеточников возможно развитие гидронефроза и гибель соответствующей почки.

Лечение – дистанционное и внутриполостное облучение, дополнительно назначают химиотерапию.

Процесс переходит на соседние органы – мочевой пузырь и прямую кишку или дает отдаленные метастазы в другие органы. При обнаружении дочерних опухолей даже при ограниченном поражении шейки процесс относят к IV стадии.

Лечение

Лечение уменьшает неприятные и болевые ощущения, улучшает ощущения от жизни и продлевает ее.

Конизация шейки матки
Трахелэетомия
Гистероэктомия с удалением региональных лимфоузлов
Расширенная гистероэктомия, когда ликвидации подлежат матка с придатками, лимфоузлы, верхняя треть влагалища, маточные связки – операция Вертгейма

Для пациенток с раком шейки матки на стадиях I-IIa этот способ облучение — вспомогательный метод лечения, часть комбинированной терапии. В запущенных случаях, когда злокачественные клетки проникают в параметрий и продвигаются дальше — это единственный способ сохранить или продлить жизнь, чувствовать себя удовлетворительно.

Внешнее облучение дистанционным аппаратом;
Брахитерапия – цилиндр с радиоактивным материалом помещается внутрь влагалища, действует непосредственно на опухоль. Комбинируют препараты с высокой и низкой мощностью излучения. Высокомощные процедуры действуют как пульс-терапия — кратковременно, несколько минут, проводятся амбулаторно. Низкой мощностью воздействуют в течение нескольких суток — в это время женщина находится на постельном режиме, в стационаре.

Для хорошего эффекта эти методы сочетают. Дополнительно назначают небольшие дозы циспластина.

Побочные эффекты от облучения намного усиливаются, если женщина курит, поэтому от этой привычки надо отказываться обязательно. Радиационное поражение вызывает раздражение кожи, ее повышенную реакцию на различные моющие вещества, о возможности применения гелей, мыла, обеззараживающих средств надо узнать у лечащего врача.

Воздействие лучей приводит к сухости и уменьшению размеров влагалища, но если через несколько недель после прекращения курса лечения и по разрешению онкогинеколога восстановить половую жизнь — это можно предотвратить или снизить выраженность.

Из других побочных эффектов — усталость, вялость, тошнота, диарея, жжение при мочеиспускании.

Методом профилактики развития онкологии внутренних половых органов в настоящее время является прививка против рака шейки матки.

После проведения курса лечения необходимо регулярное наблюдение у онколога:

первый год – каждые три месяца;
пять лет после излечения – два раза в год;
далее – ежегодно;
при рецидиве показываться врачу придется чаще, в зависимости от симптомов и рекомендаций

Длительность и качество жизни зависит от стадии, на которой процесс был выявлен – при начальных проявлениях опухоли пятилетняя выживаемость выше 90%, при четвертой стадии – 15-25%

Профилактика

Предупреждение заболевание – уменьшение факторов риска заражения ВПЧ и его развития в клетках эпителия шейки матки. Созданы вакцины против самых онкогенных штаммов вируса – Гардасил и Церварикс. Вакцинация до начала половой жизни резко снижает опасность развития рака шейки матки.