Брахитерапия в качестве послеоперационного лечения больных раком эндометрия: пришло время изменить стандарты лечения?
В настоящее время стандартным подходом в лечении рака эндометрия I-IIA стадии среднего и высокого риска является проведение хирургического лечения с последующей лучевой терапией. Это позволяет снизить риск развития местного рецидива заболевания с 10-14% до 2-3% по данным различных авторов.
Брахитерапия — это вариант лучевой терапии, при котором источник медицинского излучения имплантируется в виде микрокапсул непосредственно в зону воздействие. При этом облучение не распространяется далеко на окружающие ткани и значительно лучше переносится пациентами.
В крупное голландское исследование было включено 427 женщин, страдающих раком эндометрия I или IIA стадии средней или высокой степени риска и рандомизировано для проведения адьювантной брахитерапии или адьювантной дистанционной лучевой терапии. Брахитерапия проводилась с СОД 21 Гр за 3 фракции, дистанционная лучевая терапия — с СОД 46 Гр за 23 фракции.
Количество местных рецидивов достоверно не различалось в обеих группах в течение 45 месяцев наблюдения и составило 1,8% в группе брахитерапии и 1,6% в группе дистанционной лучевой терапии. Схожими оказались и показатели безрецидивной и общей выживаемости. В то же время количество токсичных реакций в группе брахитерапии было достоверно ниже: только у 13% больных отмечались побочные реакции по сравнению с 55,8% в группе дистанционной лучевой терапии и только у 1 пациентки классифицировались как серьёзные и требующие дополнительного лечения. Пациентам также приходилось реже посещать клинику и они отмечали более высокое качество жизни по сравнению со второй группой.
Несмотря на то, что исследование только что было опубликовано, многие онкологи уже говорят о необходимости изменения стандартов лечения и замены проведения дистанционной лучевой терапии на брахитерапию во всех центрах, где доступна эта методика.
РЕЗЮМЕ
Американские исследователи Harkenrider M. M., Block A. M., Siddiqui Z. A., Small W. Jr.(Department of Radiation Oncology, Stritch School of Medicine, Loyola University Chicago, IL, United States) провели тщательный анализ медицинской литературы по использованию адъювантной VBT в лечении рака эндометрия. Кроме того, в обзор включены личная практика авторов и опыт их институтских коллег.
Результаты исследования показали, что вагинальная брахитерапия на ранней стадии рака эндометрия приводит к низкой частоте рецидивов (0-3.1%). PORTEC-2 (Postoperative Radiation Therapy for Endometrial Carcinoma) поддерживает использование адъювантной VBT у пациенток в отличие от дистанционной лучевой терапии, проводимой специально при высоком промежуточном риске рака эндометрия. Вагинальная брахитерапия имеет низкие показатели острого и хронического желудочно-кишечного тракта, мочеполовой токсичности, а также очень низкий процент повторного первичного злокачественного новообразования. Статистика подтвердила, что пациентки активно включаются в процесс принятия решения по проведению их комплексной терапии. Существует руководство Американского общества брахитерапевтов (The American Brachytherapy Society – ABS) и Американского общества радиационных онкологов (The American Society for Radiation Oncology – ASTRO) при поддержке Общества онкогинекологов (The Society of Gynecologic Oncology – SGO) в отношении применения адъювантной VBT.
Исследователи пришли к выводу, что адъювантная VBT рака эндометрия снижает риск рецидива с минимальной токсичностью.
Аторы исследования также считают, что адъювантная терапия должна обсуждаться с пациентками в ходе многопрофильной установки с подробным консультированием по поводу рисков и преимуществ, так, чтобы женщина, в конечном счете, принимала обоснованное решение по поводу своего лечения.
Для доступа к комментариям необходимо войти или зарегистрироваться