В Украине за последние 30 лет заболеваемость раком шейки матки у женщин от 15 до 29 лет выросла в 5 раз. Одну из основных причин такой тенденции медики видят в снижении возраста полового дебюта и рискованное сексуальное поведение.
Институтом педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины проведено исследование «Семья и дети Украины», в результате которого было установлено, что средний возраст наступления половой жизни у девочек – 15 лет. Минимальный возраст наступления половой жизни – 13 лет. Лишь 10% девушек считают правильным вступать в половую жизнь после брака. Из тех молодых людей до 17 лет, которые на момент исследования жили половой жизнью, 20% живут ею регулярно. Со снижением возраста сексуального дебюта увеличивается риск возникновения рака шейки матки в более молодом возрасте. Связано это с совокупностью причин:
Отсутствие стабильности. У девочек в период полового созревания еще происходит гормональное развитие. И даже если уже установлен регулярный менструальный цикл, еще не каждый цикл овуляторный, что не приводит к правильным циклическим процессам не только в яичниках и матке, но и на шейке матки.
Неокрепший местный иммунитет. Известно, что до 80% женщин, начиная жить половой жизнью, инфицируется вирусом папилломы человека, который, как известно, может спровоцировать развитие рака шейки матки. Если местный иммунитет сильный, этот вирус свободно покидает организм. Неокрепшая система местной иммунной защиты позволяет вирусу папилломы человека длительно находиться в шейке матки (персистенция вируса) и вызывать нарушение строения слоев клеток.
Инфекции, передающиеся половым путем. Многие подростки ведут беспорядочную половую жизнь, пренебрегают презервативами. При таких условиях большой риск проникновения инфекций, передающихся половым путем. Они дополнительно ослабляют иммунитет, из-за чего вирус папилломы человека задерживается в организме.
Защитный слой клеток на шейке матки еще формируется. 75% девочек рождается не с многослойным плоским эпителием (слоем клеток) на поверхности шейки матки, а с цилиндрическим, который не выполняет защитную функцию. В подростковом возрасте цилиндрический эпителий начинает заменяться защитным многослойным плоским. Пока этот процесс еще не закончен, крайне нежелательно начинать вести половую жизнь. Также необходимо придерживаться правил интимной гигиены и питьевого режима, чтобы процесс превращения одних клеток в другие происходил в максимально здоровых условиях.
Беспорядочные половые связи. Подростковый период – время экспериментов, поэтому многие подростки не задумываются о последствиях, меняя половых партнеров. Доказано, что количество половых партнеров больше трех повышает развитие патологии шейки матки в 16 раз. Это происходит из-за увеличения риска половых инфекций. Кроме того, если половой акт незащищен, он провоцирует изменение микрофлоры влагалища. Партнеры меняются часто, биоценоз влагалища не успевает адаптироваться, что ведет к развитию хронического воспалительного процесса шейки матки и нарушению местного иммунитета.
Беременность до 17 лет относится к факторам риска развития патологии шейки матки.
Пренебрежение посещением гинеколога. Подростки, с одной стороны, любят экспериментировать, в том числе и в половой жизни, с другой, как правило, скрывают от взрослых результаты своих «экспериментов». Поэтому на профосмотр к гинекологу приходит совсем небольшое число девушек подросткового возраста. А это дополнительно увеличивает риск развития рака шейки матки, поскольку не позволяет обнаружить патологию на ранних стадиях.
Курение, алкоголь, нездоровый образ жизни. Все эти факторы, в дополнении к предыдущим, снижают иммунитет. Доказано, например, что взаимосвязь между курением и развитием рака шейки матки выше, чем между курением и раком легких.
Важно девочкам рассказывать об опасностях ранней половой жизни. И если уже девушка решила начинать вести половую жизнь, она должна прийти на консультацию к гинекологу. Доктор подберет методы контрацепции, расскажет о рисках и проведет вакцинацию от вируса папилломы человека. С началом половой жизни важно проходить ежегодный скрининг с целью предотвращения развития рака шейки матки.
Благодарим за консультацию кандидата медицинских наук, акушера-гинеколога, старшего научного сотрудника отделения медицинских и психосоциальных проблем здоровья семьи Института педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины Наталью Силину.
Почему беспорядочная сексуальная жизнь россиян приводит к эпидемии рака
Шипулина: Отчасти. Рост действительно большой. За десять лет — на 25 процентов. И самое важное, что этот рак диагностируется у молодых женщин от 15 до 40 лет. Очень часто его обнаруживают поздно. Хотя рак шейки матки — как раз тот случай, когда на ранней стадии он лечится достаточно легко и не вызывает последствий. И это один из немногих видов рака, который можно предупредить.
Сделать прививку. Доказано, что рак шейки матки стопроцентно вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Сегодня известно более ста типов этого вируса, но считается, что рак способны вызвать 14 из них. Прививка, в зависимости от производителя, может защитить от двух до девяти типов самых онкогенных. В России эти вакцины зарегистрированы, но достаточно дороги. Одна доза стоит около семи тысяч рублей. Рекомендуется два укола с периодичностью в месяц, но три — надежнее.
Даже в Москве не у каждого найдется 14 тысяч на вакцинацию. Бесплатно эту прививку не сделаешь?
В национальный прививочный календарь она не входит. Пожалуй, только в Свердловской области вакцина от ВПЧ включена в региональный прививочный календарь, и в некоторых районах Подмосковья есть программы, в рамках которых желающие могут сделать такую прививку.
Она показана всем?
Рекомендуется прививки делать до начала половой жизни. В России это где-то 11-13 лет. Обычно вакцинируют девочек. Но есть страны, где рекомендуется прививать и мальчиков.
Мужчины являются носителями вируса папилломы. Вирус передается половым путем. Поэтому, чтобы снизить распространенность, необходимо прививать оба пола. Кроме того, ВПЧ может вызывать и другие виды рака, не только шейки матки: рак заднего прохода, полового члена, гортани. Хотя распространенность этих видов рака в России достаточно низкая, но все же.
Один из аргументов антипрививочников — вакцина может сделать девочку бесплодной. Насколько это обоснованно?
Трудно даже представить себе механизм, с помощью которого нарушатся репродуктивные функции. Вакцина — не вирус. Это искусственная конструкция, которая вкалывается под кожу — в руку или лопатку. Откуда взяться бесплодию? Своей дочери я прививку сделала. Кроме того, во многих странах вакцина уже давно применяется. Если бы такие побочные эффекты были — о них бы не молчали.
Вы говорите, что в некоторых странах прививки давно практикуются. Онкология там снизилась?
Первыми начали прививку использовать австралийцы. В Австралии массовая вакцинация началась еще в 2007 году. Сейчас у них охвачены и мальчики, и девочки. Ежегодно в Австралии выпускаются информационные сборники о том, что происходит в плане распространения ВПЧ. Сначала они увидели снижение заболеваемости остроконечными кондиломами — это бородавки, которые также вызываются вирусом папилломы, но не онкогенным. То есть кондилома — доброкачественное образование, хотя достаточно неприятное. А сейчас в Австралии уже можно говорить о снижении случаев предрака шейки матки — это победа профилактики. Заболеваемость раком также будет снижаться.
Где чаще всего болеют этим раком?
В странах Африки и Южной Америки. Я уже говорила, что рак шейки матки вызывается вирусом папилломы. Инфицированность ВПЧ растет. И это связано с сексуальной революцией и половым поведением. То есть там, где у мужчин больше половых партнерш, фиксируется наиболее высокая распространенность вируса.
Что происходит в России?
У нас в стране учет по распространению вируса не ведется. Если судить о раке шейки матки, то в России количество больных раза в два-три выше, чем в Европе. Внутри страны высокая заболеваемость в Иркутске, Тыве, Забайкалье. Меньше всего — в Москве и Санкт-Петербурге.
Многое зависит от социального статуса, образования людей. Например, в Москве в Юго-Западном округе мы сравнивали данные скрининга студенток медвуза и техникумов, работающих или незанятых. Брали один и тот же возраст — 17-24 года. Ситуации диаметрально разные. У второй группы вирус выявлялся намного чаще. У многих уже был предрак. Также мы сравнивали группы девушек, которые начинали половую жизнь до 20 лет и после. Опять же достоверно доказано, что выше инфицированность ВПЧ у первой группы. Риск заразиться увеличивается в зависимости от количества половых партнеров, а раннее начало половой жизни чаще всего располагает к их большому количеству.
То есть церковь права, пропагандируя нравственность как основу борьбы со многими половыми инфекциями, СПИДом?
По поводу нравственности — вот лишь один пример. Наряду с подростками в высокой группе риска инфицирования ВПЧ и развития рака — домохозяйки. Точнее, женщины, у которых один половой партнер. Все очень просто: их заражает муж, у которого имелись связи с другими половыми партнершами. И печально, что они такую вероятность не рассматривают, из них редко кто обследовался.
Необходимы программы полового просвещения в школах, где рассказывали бы о существовании презервативов и о том, как их правильно применять — в каких случаях они помогают, в каких нет, чем можно заразиться, как себя обезопасить.
Как я понимаю, вакцинация в качестве профилактики у нас в стране не особенно популярна. Еще как-то можно предотвратить этот рак?
Так называемый цервикальный цитологический скрининг: берут соскоб со слизистой шейки матки, затем в лаборатории окрашивают специальными реагентами и смотрят, есть ли патология. Этот вид профилактики используют с 1950 года. Но у метода много недостатков. Самый главный — неправильно взятый мазок, этому нужно специально обучать медсестер. Анализ могут взять не оттуда, не в подходящее время, он может быть слишком толстым, неинформативным — а значит, его результаты уже не будут достоверными.
Более современный метод скрининга — проведение ВПЧ-тестирования. В этом году ВПЧ-тестирование пытались внедрить в программу дополнительной диспансеризации, но Минздрав, видимо, не одобрил — это дополнительные расходы. Но я бы рекомендовала женщинам, проходящим диспансеризацию, интересоваться у гинеколога, с помощью какого метода будет проводиться исследование. Иногда врачи почему-то забывают о том, что положено выполнять.
Что такое ВПЧ-тест? Можно ли с его помощью анализировать кровь?
В крови папиллома-вирус не живет, только в эпителии слизистых оболочек половых путей. Исследуется тот же самый мазок. Но сам тест делается иначе. Лаборант определяет, есть ли вирус в организме. Если нет — риск отсутствует. Если ВПЧ обнаружен, потребуется дополнительный анализ: какой именно тип вируса, онкогенный или нет. У ВПЧ есть особенность: папилломавирусная инфекция может самостоятельно исчезнуть в течение года-двух. По статистике, это происходит у 80-90 процентов женщин. В остальных случаях это переходит в хроническую стадию. При этом вероятность рака повышается.
Как долго может длиться период от инфицирования вирусом до превращения его в рак?
У всех по-разному. Иногда — за полгода, а у кого-то может и десятилетиями все продолжаться.
От чего это зависит?
Семейная предрасположенность к раку шейки матки имеется?
Есть публикации о том, что если женщина была инфицирована папиллома-вирусом и он трансформировался в рак, то у ее дочерей бывает то же самое. Во всем мире сейчас гинекологи удаляют пораженные вирусом эпителии — это уже называется стадия предрака, затем вакцинируют женщину, чтобы она снова не заразилась. И ее дочерям тоже делают прививку.
Пациент самостоятельно может заподозрить, что он инфицирован ВПЧ?
Только когда уже началась тяжелая дисплазия или даже необъяснимые кровотечения. А в начальной стадии нет никаких проявлений. Папилломавирусная инфекция высокого онкогенного риска протекает абсолютно бессимптомно — ни зуда, ни жжения, ни воспаления, ни изменения характера выделений из половых путей. Гинеколог, владеющий методами кольпоскопии (исследование шейки матки под увеличением), может высказать предположения. Но тоже не всегда. Молекулярные лабораторные исследования — самые надежные.
Если у пациентки обнаружен папиломавирус, нужно его лечить?
Против ВПЧ лекарств с доказанной эффективностью не существует. Хотя знаю, что многие гинекологи назначают женщине множество препаратов. Они абсолютно бессмысленны и очень дорогие.
Лечат не саму инфекцию, а ее проявления — поражения эпителия, которые могут перейти в раковые образования. Единственное на сегодняшний день эффективное лечение — удаление пораженного участка слизистой шейки матки. Это простая, безболезненная и безопасная процедура, которая выполняется амбулаторно.