Академический редактор: Хай-Фэн Пан
Задний план. Заболеваемость раком молочной железы у пациентов с РА остается спорным. Таким образом, мы провели метаанализ для исследования влияния РА на рак молочной железы. Методы. Опубликованная литература была доступна в библиотеке PubMed, Embase и Cochrane. Объединенный стандартизованный показатель заболеваемости (SIR) был рассчитан методом анализа случайных эффектов. Результаты. В настоящем исследовании мы выделили 16 отдельных исследований, в которых число пациентов составляло от 458 до 84 475 человек. Мы не обнаружили повышенного риска развития рака у пациентов с РА (SIR = 0,86, 95% ДИ = 0,72-1,02). Однако анализ подгрупп показал, что риск рака молочной железы у пациентов с РА был положительно иным у кавказцев (SIR = 0,82, 95% ДИ = 0,73-0,93) и не кавказцев (SIR = 1,21, 95% ДИ = 1,19-1,23) соответственно. В анализе подгруппы по стилю уменьшенная частота была обнаружена у пациентов в больницах (SIR = 0,82, 95% ДИ = 0,69-0,97). Аналогичным образом, анализ подгрупп по скорректированным факторам показал, что в A3 (возраст и пол) и A4 (возраст, пол и раса / этническая принадлежность) риск был снижен (SIR = 0,87, 95% ДИ = 0,76-0,99, SIR = 0,63, 95 % CI = 0,59-0,67). Выводы. Мета-анализ не выявил повышенного риска рака молочной железы у пациентов с РА. Однако в анализе подгруппы риск рака молочной железы увеличивается у пациентов, не относящихся к кавказцам с РА, тогда как у каубийского населения, больничных пациентов и группы A3 это снижается. Такие отношения могут обеспечить предпочтение риска развития рака молочной железы у разных групп населения.
Ревматоидный артрит является распространенным типом аутоиммунного заболевания, характеризующегося синовитом и разрушением суставов, что может снизить качество жизни и продолжительность жизни. С улучшением лечения выживаемость пациентов с РА была увеличена. Недавно сообщалось, что во время курса болезни РА может возникнуть много сопутствующих заболеваний. Среди этих сопутствующих заболеваний рак является привлекательной проблемой. В последнее время многие исследования проанализировали связь между РА и раком молочной железы. Аномальные правила иммунного наблюдения хозяина считаются причиной развития опухолей [1]. Иммунное подавление может быть причиной повышенного риска многих видов рака, очевидных после трансплантации органов и вирусных инфекций иммунодефицита [2, 3]. Патогенетические механизмы взаимодействия между РА и раком до сих пор неизвестны. Предыдущий метаанализ Smitten et al. наблюдалось снижение риска развития рака молочной железы у пациентов с РА много лет назад, не фокусируясь на конкретной подгруппе [4]. В последнее время, новые исследования показали, что возможный риск развития рака молочной железы в РА, но заболеваемость раком молочной железы в этой популяции остается спорным 6. Этот обзор обновления направлен на сопоставление заболеваемости раком молочной железы у пациентов с РА по сравнению с общей популяцией с помощью обсервационных исследований. Мы надеемся, что это может предложить фактическое представление о клинической оценке риска.
Набранное исследование должно отвечать следующим критериям: (1) это было когортное исследование; (2) размер выборки составлял не менее 100 пациентов; (3) исследование предложило необходимую информацию, такую как стандартизованная частота заболеваемости (SIR) и 95% -ный доверительный интервал (ДИ) рака молочной железы у пациентов с РА.
Критерии исключения были следующими: (1) тезисы конференций, отчеты о случаях и обзорные статьи; (2) не когортные исследования; (3) не контролируемые субъекты; (4) дублирование отчетов или нечеткое описание данных. Если одно и то же когортное исследование появилось в других публикациях, в наше исследование была отобрана только последняя статья.
Информация была тщательно извлечена из этих набранных публикаций независимо от двух авторов (Го Цзянь и Цзян-Нин Лян), включая автора, год публикации, страну, календарный период, общее количество пациентов с РА, человеко-год наблюдения , источники пациентов, наблюдаемые / ожидаемые и стандартизованные показатели заболеваемости (SIR) с его 95% ДИ. Если исходные необходимые данные были недоступны в соответствующих статьях, запрос был отправлен автору для получения дополнительных данных.
Аналогичный метод был проведен независимым литературным поиском (Го-Тянь и Цзя-Нин Лян). Содержание тезисов проверялось независимо двумя исследователями (Го Тянь и Чжуо-Юнь Ван), чтобы решить, доступны ли они для включения. Ссылки в исследованиях были рассмотрены (Го Цзянь и Чжуо-Юнь Ван) для определения дополнительных исследований. Когда произошли расхождения, третий следователь (Диан Чжоу) провел дальнейшую оценку, и окончательное решение было принято большинством голосов. Шкала оценки качества Ньюкасла-Оттавы была внедрена для оценки качества методологии во включенных исследованиях. Эта шкала, включающая восемь вопросов с девятью возможными точками, была рассмотрена звездной системой в соответствии с выборами, сопоставимостью групп и результатами. Качества завербованных исследований были оценены и рассмотрены двумя рецензентами (Го Тянь и Цзя-Нин Лян), соответственно.
В метаанализе мы использовали SIR с 95% CI для объединения этих данных. Предположение о гетерогенности в исследованиях проверялось по статистике Q [9]. Между тем, мы оценили влияние неоднородности в этих исследованиях следующим образом: I
2 = 100% × (Q — df) / Q [10]. Значительная Q-статистика (P 6), при этом средний показатель NOS составлял 6,2. Оценки качества каждого исследования в соответствии с критериями NOS приведены в таблице 2. Учитывая сопоставимость, качество было относительно низким, поскольку многие исследования не сообщают о контроле за RA, что является существенным потенциальным соучастником. Кроме того, четыре исследования определенно соответствовали классификационным критериям Американского колледжа ревматологии для диагностики РА, в то время как в других исследованиях диагностические критерии для РА были неизвестны.
Это связано не только с самой болезнью, но и с некоторыми препаратами для ее лечения.
Опасность при ревматоидном артрите представляют:
- модифицирующие болезнь антиревматические средства (Циклофосфамид, Азатиоприн, Метотрексат);
- кортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон);
- ингибиторы ФНО (Этанерцепт, Адалимумаб).
Большинство из них при длительном приеме вызывают рак.
Рак легких
Курение предрасполагает к раку легких и артриту.
Но даже некурящие люди с артритом из-за хронического воспаления и рубцевания тканей чаще страдают опухолями легких. Правда, если вы никогда не курили, риск ничтожный.
Советы по профилактике:
- как можно скорее откажитесь от сигарет;
- попросите врача заменить Метотрексат и Лефлуномид.
Рак кожи
Меланома (самый опасный рак кожи) чаще встречается у людей, которые принимают ингибиторы ФНО. Это объясняется способностью препаратов подавлять иммунную систему.
В 2007 году ученые выяснили: больные РА, получающие этанерцепт и адалимумаб, вдвое чаще заболевают меланомой. В абсолютных цифрах риск составил всего 32 случая на 14000 больных.
Пятью годами позже было установлено, что ингибиторы ФНО увеличивают риск немеланомных опухолей кожи на 45%.
Советы по профилактике:
- избегайте солнца и соляриев;
- поговорите с врачом о замене лекарств.
Миелома
Миелома — сравнительно редкий рак крови, поражающий плазматические клетки в костном мозге. В России миеломную болезнь ежегодно диагностируют у 2-3 человек на 100 тысяч населения.Больные РА страдают миеломной болезнью на 17% чаще.
По мнению врачей, это связано с повышенным уровнем глобулинов, особых иммунных белков. Некоторые ученые считают, что миелома — одна из причин ревматоидного артрита.
Лимфома
Чаще других онкологических заболеваний ревматоидный артрит приводит к неходжкинской лимфоме и болезни Ходжкина. Этот рак поражает клетки иммунной системы — лимфоциты.
В 2003 году исследование с участием 76 тысяч шведских пациентов подтвердило почти 3-кратный риск лимфомы при артрите.
В абсолютных цифрах это немного: 458 случаев неходжкинской лимфомы и 77 случаев болезни Ходжкина за 35 лет наблюдения.
Чем тяжелее протекает РА, тем выше заболеваемость. Врачи считают, что причина этого феномена — в длительной стимуляции иммунной системы, которая неизбежна при тяжелом артрите.
Другая возможная причина — лечение ингибиторами ФНО.В США описано несколько случаев, когда после препарата адалимумаб(Хумира) развивалась печеночно-селезеночная Т-клеточная лимфома. Это очень редкий, агрессивный рак с высокой смертностью.
Ревматоидный артрит и рак, что надо знать про эти два заболевания? Ревматоидный артрит – это тяжелое аутоиммунное заболевание, при котором происходит деформация суставов и сильные боли. И это не все! Теперь ученые утверждают, что такие больные, по сравнению с общей популяцией, подвергаются большему риску для различных типов рака.
Автор этой статьи Эшли Бойнс — Шак
Результаты исследований, проведенных в течение ряда лет, показали, что общий риск развития рака у людей с ревматоидным артритом (РА) выше, чем у людей без заболевания.
Эти исследования также показали, что частота рака может быть самой высокой в течение первых нескольких лет после диагноза РА у человека.
Эксперты говорят, что эта повышенная восприимчивость к заболеванию раком связана с различными факторами, включая генетику, образ жизни и какие лекарства используются для лечения РА.
Стоит отметить, что больший риск для злокачественных новообразований — не единственная связь рака с РА.
Некоторые лекарства, используемые для лечения РА, также вызывают рак, и наоборот.
Согласно недавним выводам, у людей с РА также было меньше шансов иметь определенные виды рака.
Однако когда они получали эти формы рака, симптомы часто были хуже.
Например, существует общий сниженный риск рака молочной железы, а также рака желудочно-кишечного тракта, печени и толстой кишки среди людей с РА.
Тем не менее, у этих людей есть худший прогноз, связанный с этими видами рака.
На 40 процентов выше смертность среди людей с РА и раком молочной железы по сравнению с людьми с раком молочной железы, но без РА.
Другие связи РА и рака.
Были обнаружены другие связи между раком и РА.
Согласно исследованию, опубликованному в декабре, у людей с РА и плоскоклеточной карциномой, кроветворными злокачественными опухолями или раковыми заболеваниями верхних дыхательных путей и предстательной железы их перспективы и смертность были хуже.
Люди, у которых РА наряду с раком предстательной железы, перспективы и смертность были на 50% выше, чем у тех, у кого был рак предстательной железы, но не было РА.
В исследовании также отмечалось, что у людей с РА наблюдалось увеличение заболеваемости раком легких с худшим прогнозом и повышенным риском развития лимфопролиферативных злокачественных новообразований, включая лимфому Ходжкина и неходжкинскую.
Однако у людей, у которых были как РA, так и неходжкинская лимфома, были одинаковые показатели выживаемости у людей с этим типом лимфомы из общей популяции.
Есть некоторые свидетельства того, что лекарства РА могут вызвать повышенный риск развития рака, хотя некоторые из методов лечения РА и рака иногда могут накладываться друг на друга.
Некоторые данные свидетельствуют о том, что антирегулярные препараты, модифицирующие болезнь (DMARDs), могут увеличить риск развития рака. (Мое примечание. Примеры DMARDs — Гидроксихлорохин (Плаквенил) и сульфасалазин (Azulfidine))
Более конкретно, кажется, что некоторые традиционные DMARD могут увеличить риск развития специфических связанных с этим раковых заболеваний.
Азатиоприн был связан с повышенным риском развития лимфопролиферативных расстройств и других злокачественных новообразований у людей с РА, в то время как циклофосфамид , по-видимому, увеличивает риск развития гематологических злокачественных опухолей, рака мочевого тракта и мочевого пузыря и других.
Ученые при перечислении побочных эффектов некоторых внутривенных или инъекционных биологических препаратов также предупреждают, что они имеют повышенные риски для некоторых видов рака, таких как лимфомы.
Эти препараты включают анти-TNF-агенты, ингибиторы JAK и ингибиторы В-клеток.
Задача для медицинских работников.
Этот очевидный риск между терапиями, используемыми для управления РА и потенциальной повышенной злокачественностью, может стать серьезной проблемой для исследователей и врачей.
Люди с РА имеют повышенный риск развития лимфомы и рака легких по сравнению с общей популяцией.
— говорит доктор Лаура Капелли, MHS, доцент медицины в области разделения ревматологии в Johns Hopkins Школа медицины в Мэриленде, в советник по ревматологии .
Другой ревматолог, д-р Эрик Л. Маттесон, профессор кафедры ревматологии и профессор медицины в клинике Майо в Миннесоте, сказал советнику по ревматологии:
Консультации для пациентов.
Фонд Артрита предлагает, чтобы люди с РА помнили о том, какие факторы риска они могут контролировать.
Например, бросить курить важно, поскольку РА и заболевания легких связаны с более высокой распространенностью и с худшим прогнозом и шансом на смерть.
В конце концов, было обнаружено, что люди с РА, которые курят, на 40% чаще развивают рак легких, чем курильщики, у которых нет РА.
Исследователи отметили, что хроническое воспаление может быть ключевым компонентом повышенного риска развития рака у людей с РА.
На веб-сайте Фонда артрита говорится, что
Позже он отмечает, что неконтролируемое РА может привести к серьезным и, возможно, опасным рискам для здоровья, так что людям важно взвешивать риски и выгоды при выборе плана лечения для борьбы с РА.
Перевод Галины Лушановой с небольшими сокращениями.
Подчеркнутые фразы в оригинале статьи являются активными ссылками.