Анальный секс рак матки

Папилломавирус человека (ВПЧ) хорошо известен как основной этиологический агент для аногенитального рака. В отличие от рака шейки матки, анальный рак является необычным, но в последние несколько десятилетий он неуклонно растет в обществе. Тем не менее, он подвергся экспоненциальному росту среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ) и групп ВИЧ +. ВИЧ + МСМ, в частности, имеют случаи анального рака примерно в три раза выше, чем у всех зарегистрированных в мире случаев рака шейки матки.

Поэтому традиционно отсутствовали данные исследований, посвященных гетеросексуальным мужчинам и женщинам, не связанным с ВИЧ +. Существует также меньше фактов, сообщающих о предполагаемом поражении предшественника анальному раку (AIN — анальная интраэпителиальная неоплазия) по сравнению с раком шейки матки и CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия). В этом обзоре обобщаются имеющиеся биологические и эпидемиологические данные о ВПЧ в анальном очаге и патогенез AIN и анального рака среди групп традиционно не высокого риска.

Имеются убедительные доказательства того, что полноценный AIN является предшественником анального рака, а также некоторые данные о прогрессировании AIN для инвазивного рака.

Примерно 15 из 30-40 типов вируса папилломы человека (ВПЧ), заражающих слизистые оболочки аногенных (шейка матки, влагалища, вульвы, ануса и пениса), являются онкогенными вирусами, вызывая

5,2% от общего числа случаев рака человека
[1]. Как и рак шейки матки, плоскоклеточный рак ануса (анального SCC), как полагают, предшествует спектр внутриэпителиальных изменений, анальная внутриэпителиальная неоплазия (AIN), различной цитологической и гистологической тяжести AIN 1 — мягкая, AIN 2 — умеренный, AIN 3 — тяжелый, похожий на цервикальную внутриэпителиальную неоплазию (CIN), которые соответствуют спектру CIN CIN 1, CIN 2/3
2. Успех существующих профилактических вакцин против ВПЧ L1 в профилактике полноценной дисплазии шейки матки (и, следовательно, конечного результата рака) поставил вопрос о том, будут ли эти вакцины успешными в предотвращении других случаев, связанных с ВПЧ, и будет ли последующее лицензирование вакцины для рака шейки матки заслуживает внимания.

В этом контексте мы обобщим имеющиеся данные, которые направлены на то, чтобы ответить на три вопроса, которые в настоящее время обсуждаются для анального рака и предраковых заболеваний.

1) Отсутствие данных об AIN и анальном раке из большей доли сообщества, то есть гетеросексуальных мужчин и женщин, не являющихся ВИЧ-положительными или не высокопоставленными, что означает, что большинство выводов, таким образом, экстраполируются из данных МСМ.

2) что AIN является предшественником, поражающим инвазивный анальный рак.

3) Скорость прогрессирования AIN 3 до инвазивного анального рака.

Anal SCC — это необычный рак, но заболеваемость во всем мире растет у мужчин и женщин
[3]. Женщины имеют более высокий уровень заболеваемости в возрастных группах старше 50 лет, но мужчины доминируют в возрасте 20-49 лет. У мужчин и женщин общие факторы риска — это восприимчивый анальный секс, пожизненное количество сексуальных партнеров, история генитальных бородавок и курение сигарет. Кроме того, у женщин дополнительные факторы риска — это история высокоинтегральной внутриэпителиальной неоплазии (VIN 3), цервикального интраэпителиального рака (CIN 3), рака вульвы или рака шейки матки
[4]. Иммуносупрессивные индивидуумы, такие как реципиенты твердых трансплантатов органов и ВИЧ-инфицированные пациенты, также более восприимчивы к раковым заболеваниям, связанным с ВПЧ
[5,6]. Большинство анальных ГТК являются следствием заражения половым или иным способом в анальной слизистой оболочке с онкогенными подтипами ВПЧ, преимущественно с ВПЧ 16
[7].

В Шотландии в период с 1975 по 2002 год частота анального ГТК удвоилась до 0,37 на 100 000 у мужчин и 0,55 у женщин
[8]. Данные Национального обзора сексуальных отношений и образа жизни (NATSAL) в 2000 году (цитируется в
[8]) показывает, что в Шотландии сообщалось, что распространенность анального полового акта у женщин (11,16%) была значительно выше, чем у мужчин (0,7%), что указывает на то, что это поведение может частично объяснить наблюдаемую разницу в распространенности анального рака между полами. Кроме того, анатомическая близость влагалищного интроита к анусу также облегчает несексуальную и автоматическую инокуляцию у женщин через вагинальные выделения, передачу цифровых или фомитных
[9,10]. Доля шотландских женщин, сообщивших о практике анального полового акта, значительно ниже, чем в аналогичных исследованиях в США, где была зарегистрирована распространенность 22-29%
[11,12]. Эти расхождения могут представлять собой поведенческие различия в поведении населения или, возможно, более вероятно, недостаточную отчетность. Даже анонимные исследования могут демонстрировать значительный уклон при представлении поведенческих аспектов, особенно при меньших исследованиях. Общий риск для анального ГТК связан с сексуальным поведением между или внутри пола, а не сексуальным предпочтением; увеличение заболеваемости было показано до появления эпидемии ВИЧ
[3]. Большинство исследований распространенности анальной инфекции HPV и AIN были в когорте МСМ, особенно ВИЧ-инфицированных МСМ, поскольку это группа с наивысшим риском
[13], но есть также некоторые данные от ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-отрицательных женщин с высоким уровнем риска
[14]. Тем не менее, нехватка данных от гетеросексуальных мужских и не ВИЧ-инфицированных или не высокопоставленных женских популяций (крупнейших групп населения в целом, которые составляют значительное число больных раком анального рака) является проблемой при клиническом лечении эти пациенты, особенно в определении обоснования и осуществимости разработки программы скрининга. Тем не менее, вполне вероятно, что среди мужчин МСМ приходится на непропорциональное количество анального секса и анального рака.

Недавние новые данные свидетельствуют о том, что анальная ВПЧ (в том числе интра-анальная и пери-анальная ВПЧ) распространена. Nyitray et al. 2008
[15] сообщили, что распространенность ДНК ВПЧ, обнаруженная у 222 гетеросексуальных мужчин, составила 16,6% для анального канала и 21,3% для перианальной области. Из пациентов с анальной инфекцией ВПЧ у полностью 33,3% был онкогенный высокоинфекционный HR-HPV-тип (как определено работой рака шейки матки и его предшественников). Недавнее исследование, проведенное той же группой, о мужчинах из Бразилии, Мексики и США распространило эти результаты
[16]. Сравнивая только ВИЧ-отрицательных мужчин (1305 гетеросексуальных против 176 гомосексуалистов), они обнаружили распространенность ВПЧ анального канала в 12,2% и 47,2% соответственно. Два предыдущих исследования, изучающих гетеросексуальных мужчин, т. Е. Van Doornum et al. 1994
[17], и Nicolau et al. 2005
[18], сообщили о распространенности анального ВПЧ-ДНК в 35% от 85 мужчин и 8% мужчин соответственно. Большие несоответствия, скорее всего, связаны с различиями в технике, выборке образцов, разных когортах и, в частности, с использованием доступных в настоящее время высокочувствительных ПЦР и линейчатых анализов с шагами амплификации.

Анальные данные о ВПЧ-инфекции у ВИЧ-отрицательных женщин несколько лучше документированы. Наилучшие доступные данные взяты из исследования когорты Hawaii HPV Cohort; Hernandez et al. 2005
[19] сообщили об уровне распространенности 27% анальной инфекции ВПЧ в этой когорте. Одна и та же группа сообщила, что в течение среднего периода наблюдения в 1,3 года у 70% женщин развилась инфекция анального ВПЧ-инфекции
[20]. Moscicki et al. 1999
[9] сообщили, что 66,7% женщин с аномальной анальной цитологией обнаруживали ВПЧ по сравнению с 12,7% женщин с нормальной анальной цитологией. Наконец, группа Палефского
[14] сообщили о распространенности 42% в когорте ВИЧ-отрицательных женщин с высоким риском поведения. Поэтому данные медленно накапливаются, что инфекция анальной области с ВПЧ как у гетеросексуальных мужчин, так и у женщин, не инфицированных ВИЧ, относительно распространена.

Исследования естественной истории и данные о роли стойкой анальной инфекции с ВПЧ у обоих полов значительно меньше, чем у женщин при раке шейки матки. Наибольшее постоянное продольное исследование у женщин заключается в том, что исследователи когорты Гавайских ВПЧ, где они показали, что у 431 женщины (с 4-месячными интервалами) 50% имели инфекционную анальную инфекцию в течение средней продолжительности 1.2 лет
[21]. Средняя продолжительность заражения подтипом высокого риска составляла 150 дней. Эта группа также продемонстрировала, что после первичной инфекции шейки матки секреция инфекции ВПЧ-инфекции, вероятно, будет последовательно получена, и что анальная инфекция очищается у 87% женщин в течение 1 года
[22]. Это меньше, чем обычно сообщаемая частота для шейки матки (

90% очищается на 2 года)
[23]. Интересно, что одно исследование показало, что 6-месячная персистенция HPV 16 отсутствовала у гетеросексуальных мужчин, тогда как у 5,1% пациентов с МСМ
[24].

Эти данные могут частично объяснить вывод о том, что частота раковых заболеваний значительно ниже, чем при раке шейки матки, если мы согласны с гипотезой о том, что персистирующая инфекция с ВПЧ также необходима для развития анального рака. Высококачественный AIN (HGAIN) можно идентифицировать с помощью аноскопии высокого разрешения (HRA) или кольпоскопии ануса и перина после применения 3-5% уксусной кислоты. Тем не менее, по сравнению с количеством цервикальных кольпоскопов в настоящее время значительно меньше квалифицированных специалистов в области HRA, и это отчасти объясняет, почему еще меньше данных публикуется о распространенности HGAIN среди населения в целом. Поскольку нет рекомендаций по скринингу, многие пациенты либо диагностируются с успехом во время операции при доброкачественных анальных состояниях, либо иногда во время колоноскопии или при наличии анальных симптомов
[25,26].

Высокоуровневая внутриэпителиальная неоплазия на всех аногенитальных участках (анус, шейка матки, влагалище, вульва, пенис), вероятно, будет предшественником инвазивного рака на этом участке, но потенциал для прогрессирования лучше всего задокументирован в шейке матки в результате большое неэтичное исследование, в котором в период 1955-1976 годов окончательное лечение CIN 3 было удержано у значительной когорты новозеландских женщин. Кумулятивная частота рака шейки матки или вагинального хранилища в этой группе составила 31,3% в 30 лет по сравнению с 0,7%, получавших адекватное лечение
[27]. Очевидно, что такое исследование нельзя дублировать на других сайтах, но прогрессирование AIN в анальный ГТК было оценено в небольших исследованиях с наблюдением и лечением, но с относительно небольшим наблюдением в течение 5-10 лет. Выделяются два исследования, посвященные ВИЧ-негативным группам. Группа Шолефилда
[28] опубликовал в когорте 35 ВИЧ-отрицательных пациентов (26 женщин и 9 мужчин) с AIN 3 и продолжил медианную продолжительность 63 месяца (от 14 до 120 месяцев). Медианный возраст составлял 43 года (от 31 до 62 лет). Три из этих 35 пациентов (8,5%) развили инвазивную карциному на участках предыдущей болезни AIN 3, и все три были системно иммуносупрессированы от длительной пероральной терапии. Авторы предполагают, что у пациентов с ослабленным иммунитетом (6 в этом исследовании — все из длительной пероральной терапии, такие как кортикостероиды, для различных состояний) и пациентов с мультифокальным АИН (7 в этом исследовании) подвергаются более высокому риску злокачественной трансформации. Этот показатель злокачественной конверсии не слишком отличается от показателя, наблюдаемого при превращении VIN 3 в рак вульвы (

9% в течение 5 лет)
[29].

Другое важное исследование показало, что у кого-то из 72 пациентов с AIN, а затем для медианы 60 месяцев (диапазон 18-112 месяцев) и с медианным возрастом 49 лет (от 18 до 81 года)
[30]. 8 пациентов прогрессировали до инвазивного SCC, 2 из AIN 2 (10 пациентов) и 6 из AIN 3 (45 пациентов). Ни один из 17 пациентов с AIN 1 не прогрессировал от рака в течение последующего периода. Двадцать пять пациентов понизили свои поражения. Авторы полагают, что, поскольку 13% пациентов с AIN 3 превращаются в рак в течение последующего периода, необходимо, чтобы все AIN 3 находились под пристальным наблюдением. Однако данные этих двух небольших исследований показывают, что даже при эпиднадзоре и лечении в среднем 9-13% AIN 3 может прогрессировать до инвазивного заболевания в течение 5-10 лет, что сопоставимо с наблюдаемым для прогрессирования CIN 3 за аналогичные периоды времени.

Однако недавний метаанализ показал, что показатели прогрессирования от HGAIN до анального рака составляют примерно один из 600 в год среди ВИЧ-инфицированных МСМ и один в 4000 в год у ВИЧ-отрицательных пациентов с МСМ
[31], существенно ниже, чем у 80 в год, наблюдаемых при сопоставимых заболеваниях шейки матки
[27]. Одним из возможных объяснений этого несоответствия является то, что эти оценки были основаны на нескольких исследованиях поперечного сечения и общих показателях распространенности показателей заболеваемости HGAIN и анального рака, а не на предполагаемых последующих исследованиях. Однако нельзя исключать, что HGAIN может регрессировать чаще, чем CIN 3, возможно, частично объясняется тем фактом, что HGAIN включает как AIN 2, так и AIN 3, причем AIN 2, вероятно, содержит смесь типов HG и LG HPV.

Имеются сильные вспомогательные данные для утверждения о том, что HGAIN является поражением предшественника инвазивной анальной карциномой. Однако имеются ограниченные данные о распространенности HGAIN среди населения в целом. Существуют также некоторые данные, дающие оценки естественного прогрессирования AIN в инвазивный рак в разные периоды наблюдения. Наконец, продолжаются текущие и очень недавние исследования по анальной инфекции ВПЧ в группах традиционно не высокого риска, которые помогают избежать простой экстраполяции данных из групп высокого риска в общее сообщество. В настоящее время существует потребность в многоцентровых проспективных исследованиях по прогрессированию AIN 3 для рака и эффективности лечения для снижения частоты развития анального рака.

ВПЧ: папилломавирус человека; ВИЧ: вирус иммунодефицита человека; CIN: цервикальная внутриэпителиальная неоплазия; AIN: анальная внутриэпителиальная неоплазия; МСМ: мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами; VIN: вульварная внутриэпителиальная неоплазия; OR: отношение шансов; RR: относительный риск; SCC: плоскоклеточная карцинома.

MAS выступает в качестве консультанта Sanofi Pasteur-MSD, Lyon, France и MAS, а PKCG ранее получали образовательный грант от Sanofi-Pasteur MSD. MAS также выступает в качестве консультанта Merck Research Laboratories, Westpoint, USA и GSK Biologicals, Rixensart, Бельгия. Эта работа была поддержана грантами британского фонда кожи (ref: 806), благотворительного фонда Addenbrooke’s Charities Trust (ref: 25 / 09CB) и Cancer Research UK (ref: C26262 / A8633) для PKCG.

Все авторы внесли значительный вклад в эту работу и увидели и утвердили окончательное содержание статьи.

Доступ к этой публикации можно получить здесь:

Рак – это заболевание, при котором нормальные клетки человеческого тела, претерпев серию генетических изменений, теряют способность контролировать свой рост. При злокачественном росте они проникают в окружающие ткани (местная инвазия), а также распространяются в другие участки тела по кровеносным сосудам или лимфатическим путям, где могут приживаться и расти (метастатические очаги).

Анальный канал – отдел желудочно-кишечного тракта, соединяющий прямую кишку со внешней средой. Анальный канал окружен мышцами, которые сохраняют его закрытым, препятствуя выходу кишечного содержимого во время перистальтики кишечника.

Анальный рак встречается довольно редко и составляет примерно 1-2% всех опухолей желудочно-кишечного тракта. Ежегодно в США регистрируется около 4000 новых случаев рака анального канала, половина из них диагностируется у женщин. Приблизительно 600 человек ежегодно умирают от рака анального канала. Для сравнения, заболеваемость колоректальным раком ежегодно составляет более 140000 новых случаев, смертность – около 50000 ежегодно.

Рак анального канала обычно ассоциирован с вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ является причиной появления бородавок вокруг анального канала и на шейке матки у женщин. Наличие ВПЧ связано с высоким риском развития рака шейки матки у женщин.

Фактор риска – это какой-либо фактор, повышающий вероятность развития заболевания у индивидуума. Кроме вируса папилломы человека, другими факторами риска являются:

возраст – большинство людей с анальным раком старше 50 лет;
анальный секс – лица, занимающиеся анальным сексом, имеют высокий риск заболевания;
курение – вредные химические компоненты дыма повышают риск развития большинства онкологических заболеваний, в том числе рака анального канала;
снижение иммунитета – люди с ослабленной иммунной системой, пациенты после трансплантации, принимающие иммуносупрессивные препараты и пациенты с ВИЧ имеют высокий риск;
хронические очаги воспаления – люди с длительно-текущими анальными свищами или открытыми ранами имеют незначительно повышенный риск;
облучение малого таза – пациенты подвергнутые лучевой терапии по поводу рака прямой кишки, предстательной железы, мочевого пузыря, шейки матки имеют высокий риск.

Развитие некоторых форм рака возможно предотвратить полностью. Риск развития онкологического заболевания можно значительно снизить за счет уменьшения факторов риска и проведения регулярных обследований.

Необходимо избегать незащищенного анального секса и инфекций, связанных с ВПЧ и ВИЧ.

При любом половом акте необходимо использовать презервативы. Презервативы полностью не исключают риск инфицирования, но значительно его снижают. Отказ от курения снижает риск развития многих форм рака, включая и рак анального канала.

Людям, находящимся в группе риска, возможно выполнение скрининговых обследований. Диагностика рака анального канала включает в себя PAP-тест (мазок) и аноскопию. Анальный PAP-тест – разновидность теста используемого при скрининге у женщин с раком шейки матки. Специальной щеточкой берут мазок из анального канала и полученные клетки исследуют под микроскопом. Аноскопия – осмотр анального канала с использованием специального медицинского инструмента (аноскопа), который позволяет врачу визуально оценить состояние стенок анального канала. Каждый пациент, имеющий отклонения в PAP-тесте, должен пройти осмотр анального канала с помощью аноскопии.

Пациенты с высоким риском развития заболевания должны побеседовать с лечащим врачом о необходимости скрининга. Группу риска составляют ВИЧ-инфицированные, гомосексуалисты, лица имеющие несколько половых партнеров и женщины, имеющие в анамнезе полипы или предраковые изменения шейки матки.

В большинстве случаев возможно раннее выявление рака анального канала. Рак анального канала локализуется в той части пищеварительного тракта, где врач может достаточно легко его увидеть и определить при осмотре. Рак анального канала часто сопровождается следующими симптомами:

кровотечение из прямой кишки и ануса;
ощущение инородного тела в анальном канале;
боль в области ануса;
постоянный или периодический зуд;
нарушения стула (увеличение или уменьшение количества дефекаций) или необходимость натуживания при дефекации;
лентовидный стул;
выделения (слизистые или гнойные) из ануса;
увеличение лимфатических узлов (желез) в перианальной и паховой областях.

Следует отметить, что данные симптомы могут быть следствием менее серьезных заболеваний, таких как геморрой, но только осмотр врача может снять или подтвердить диагноз. Если вы обнаружили у себя любой из этих симптомов, обратитесь к колопроктологу.

При наличие абнормального PAP-теста из анального канала или появления вышеперечисленных симптомов должно быть проведено обследование анального канала. Если Ваш лечащий доктор обнаружил измененный участок, то необходима биопсия тканей для установки диагноза. Если диагноз рака подтверждается, рекомендуется проведение дополнительных методов обследования для определения распространенности (стадии) опухолевого процесса.

Лечение большинства случаев рака анального канала достаточно эффективное. Существует 3 основных типа лечения при раке анального канала:

хирургический – операция по удалению опухоли;
лучевая терапия – высокие дозы рентгеновских лучей убивают раковые клетки;
химиотерапия – принимаются препараты, убивающие раковые клетки.

Комбинированное лечение включающее в себя химиолучевую терапию, в настоящее время является стандартом лечения большинства опухолей анального канала. Изредка, очень маленькие или рано выявленные опухоли могут быть удалены хирургически (местное иссечение) с минимальным повреждением запирательных мышц (анального сфинктера).

Большей части пациентов, получающих лечение по поводу рака анального канала, не требуется выведение колостомы. Если опухоль полностью не реагирует на комбинированную терапию или возникает рецидив, после хирургического удаления прямой кишки и анального канала необходимо формирование колостомы. Такая операция носит название брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.

Проведение последующего наблюдения (мониторинга) очень важно для оценки результата проведенного лечения и исключения рецидива заболевания. Лечение большинство карцином достаточно эффективно. К тому же, многие рецидивы опухолей могут быть эффективно вылечены, при условии раннего обнаружения. Регулярное и тщательное обследование у опытных специалистов является наиболее важным инструментом наблюдения. При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования. При появлении любых симптомов и проблем, вы должны немедленно сообщать о них вашему колопроктологу.

Рак анального канала – раковая опухоль, возникающая из кожи или слизистой анального канала. Как и большинство раков, ранее выявление заболевания сопровождается хорошей выживаемостью. Большинство опухолей хорошо поддаются лечению комбинированной химиолучевой терапией. Лечение рецидивов достаточно часто бывает успешным. Необходимо рекомендовать скрининговые обследования для колоректального рака и рака анального канала. При появлении вышеуказанных аноректальных симптомов необходимо посоветоваться с колопроктологом.

Если вы приняли решение о необходимости операции в нашей клинике, то Вам нужно записаться на первичный прием к врачу по телефону +7 (499) 686-00-16. Или воспользоваться формой записи на прием, расположенной в правом нижнем углу экрана.

Рак ануса является злокачественной опухолью конечного отдела толстого кишечника. Он встречается значительно реже, чем другие опухоли желудочно-кишечного тракта. Типичными симптомами являются примесь крови в стуле, боль при дефекации и зуд анальной области. Важно как можно раньше обратиться к врачу и начать лечение. В этом случае значительно возрастают шансы на выздоровление.

Определение, распространенность, классификация

В области ануса слизистая оболочка толстого кишечника переходит в кожу заднего прохода. Поэтому карциномы этой зоны классифицируют как новообразования кожи (плоскоклеточный рак). Их нужно отличать от анального рака, который обычно развивается выше и по морфологическим признакам больше похож на опухоли прямой кишки (аденокарцинома). Обычно размеры новообразований в этой зоне не превышают 3-6 см.

Заболеваемость раком ануса составляет от 0,4 до 1,5 новых случаев на 100 тыс. жителей в год. Большинство пациентов с данной проблемой – это люди старше 50 лет. Гомосексуальные половые связи повышают распространенность рака ануса среди мужчин в 35 раз, ВИЧ-инфекция – в 2 раза.
Различают четыре стадии опухоли заднего прохода:

T1: опухоль имеет размеры 2 см или менее 1/3 от окружности анального канала, растет поверхностно, без инфильтрации в окружающие ткани;
T2: размер более 2 см, но не превышает 5 см или 1/3 окружности анального канала, есть прорастание в сфинктер ануса;
T3: опухоль более 5 см, прорастание в прямую кишку;
Т4: новообразование любого размера с распространением на соседние структуры (мышцы, кости и т. д.) и органы (влагалище, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь).

Определение степени рака имеет важное прогностическое значение. Так, на ранних стадиях можно добиться полного излечения, при запущенных формах болезни шансов на выживаемость значительно меньше.

Причины

По мнению большинства специалистов, развитие рака ануса вызвано вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заражение обычно происходит половым путем и приводит к развитию аногенитальных бородавок (остроконечных кондилом). Последние представляют собой доброкачественные новообразования, которые, однако, могут переходить в так называемую интраэпителиальную неоплазию (предраковое состояние). При определенных условиях может происходить малигнизация, то есть преобразование в злокачественную опухоль.

Другими причинами рака ануса являются:

резкое снижение иммунитета, например, у больных СПИДом;
анальный секс;
повреждения анальной области (эрозии, трещины, свищи в области заднего прохода);
курение.

Симптомы

Новообразование заднего прохода может проявляться различными симптомами, часто неспецифичными:

зуд в анальной области;
примесь крови в каловых массах;
боль во время посещения туалета;
ощущение инородного тела;
потеря контроля над дефекацией;
запоры.

При появлении указанных симптомов необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Особенно если удается самостоятельно пропальпировать новообразование в области заднего прохода. Не нужно откладывать визит в больницу, а тем более заниматься самолечением с использованием народных средств.

Диагностика

Лечением и диагностикой данной патологии занимается проктолог. После подробного анализа жалоб и анамнеза заболевания проводится пальцевое исследование заднего прохода и прямой кишки. Уже на этом этапе удается выявить большую часть опухолей.

В диагностически неясных случаях и для подтверждения диагноза назначают дополнительные исследования:

трансректальное УЗИ прямой кишки и паховых лимфоузлов;
ректоскопию;
компьютерную или магнитно-резонансную томографию брюшной полости.

Обычно ультразвуковое исследование и эндоскопия необходимы для определения размеров опухоли и степени прорастания в окружающие ткани. КТ и МРТ выявляют регионарные и отдаленные метастазы, степень поражения соседних органов опухолью. Дифференциальный диагноз проводят с хроническим геморроем, язвами, эрозиями, трещинами прямой кишки, парапроктитом.

Лечение

Терапия зависит от локализации и распространения опухоли. Рак ануса в целом имеет более благоприятный прогноз, чем типичные новообразования толстого кишечника и прямой кишки.

В данном случае используют следующие варианты лечения:

хирургическое удаление опухоли;
химиотерапию;
облучение (радиолечение).

Показано при относительно мелких и поверхностных новообразованиях до пяти сантиметров. Если нет метастазов в лимфатические узлы или прорастания в глубину анального канала, то зачастую достаточно лишь локального удаления. Дальнейшая терапия не требуется.

Для иссечения опухоли используют следующие методики:

Локальная эксцизия (вырезание). Технически заключается в удалении части ануса, пораженной раком. При этом сам анальный сфинктер не затрагивается. Проводится при маленьких опухолях на ранних стадиях.
Брюшно-промежностная резекция. Удаляют анус, прямую кишку и часть толстого кишечника. Одновременно создается колостома – искусственный задний проход. Методика показана на поздних стадиях болезни, при рецидивах или отсутствии эффекта после химиолучевой терапии.

Необходима при крупных опухолях ануса, инфильтрации в прилежащие ткани, метастазах. Первоначально проводят облучение самого новообразования и лимфатических узлов. В последние годы предпочтение отдают так называемой радиационной терапии с модуляцией интенсивности. Эта процедура позволяет облучать опухоль более целенаправленно и интенсивно, не повреждая окружающие ткани.

Одновременно назначают химиотерапевтические препараты − цитостатики. Последние оказывают токсическое действие на клетки, которые быстро делятся, в частности раковые. Современные цитостатики имеют меньше побочных эффектов, лучше переносятся пациентами. Такие частые проблемы, как нарушение мочеиспускания или диарея, обычно носят временный характер и проходят после окончания лечения.

Медицинские исследования показывают, что комбинированная химиолучевая терапия намного эффективнее монотерапии облучением. Благодаря такому подходу многим пациентам с аденокарциномой ануса удается избежать операции с созданием колостомы. Это означает снижение количества осложнений и улучшение качества жизни.

Прогноз

Чем раньше выявлен рак ануса, тем выше шансы на выздоровление. Пятилетняя выживаемость больных зависит от стадии заболевания:

мелкие опухоли Т1-Т2 − 85%;
крупные новообразования Т3-Т4 − приблизительно 50%.

После проведенного лечения нужны регулярные контрольные осмотры. Это необходимо для более раннего выявления рецидивов рака. Первые два года потребуется ежеквартально посещать врача и делать ректоскопию.

Профилактика

Рак ануса невозможно предотвратить полностью. Учитывая роль папилломавируса в возникновении данного заболевания, следует избегать случайных половых связей. Нужно использовать презервативы, особенно во время анального секса. Отдельные группы пациентов, например, с ВИЧ или после трансплантации органов, должны проходить регулярный скрининг для раннего выявления вируса папилломы человека.

В большинстве стран Европы проводится вакцинация против некоторых типов ВПЧ. Ее рекомендуют женщинам до 18 лет. Проведенные исследования подтверждают, что такая вакцина действительно обеспечивает высокую защиту от заболеваний, вызванных папилломавирусом (рак ануса или шейки матки).