Рак молочной железы 3 стадии еще называют местно-распространенным. Опухоль проросла в соседние ткани, кожу, мышцы, распространилась в близлежащие (регионарные) лимфатические узлы. Несмотря на то, что рак 3 стадии считается запущенным, в настоящее время существуют эффективные методы лечения. Шансы на ремиссию есть.
Подстадии
В третьей стадии рака молочной железы выделяют три подстадии: IIIA, IIIB и IIIC. Каждая из них обладает собственными характеристиками.
При стадии 3A соблюдается одно из следующих условий:
- Первичная опухоль может иметь любой размер, иногда ее вообще не обнаруживают, но при этом раковые клетки обнаруживаются в 4–9 близлежащих лимфатических узлах.
- Первичная опухоль имеет размеры более 5 см, при этом в регионарных лимфатических узлах обнаруживаются небольшие скопления раковых клеток — 0,2–2 мм.
- Первичная опухоль более 5 см в диаметре, при этом вторичные очаги обнаруживаются в 1–3 подмышечных или окологрудинных лимфатических узлах.
При стадии 3B опухоль вторгается в кожу или в стенку грудной клетки и распространяется более чем в 9 регионарных лимфоузлов (подмышечные или окологрудинные).
При стадии 3C соблюдается одно из трех условий:
- Первичная опухоль может иметь любые размеры или не обнаруживается совсем, но при этом имеется поражение кожи, стенки грудной клетки, вторичные очаги обнаружены в 10 или большем количестве подмышечных лимфатических узлов.
- Первичная опухоль может быть любого размера или не обнаруживается совсем, но при этом поражены над- и/или подключичные лимфатические узлы.
- Первичная опухоль имеет любые размеры или совсем не обнаруживается, но при этом поражены подмышечные и окологрудинные лимфатические узлы.
Таким образом, третья стадия рака молочной железы включает семь основных подстадий. Во время обследования важно определить подстадию, так как это влияет на выбор лечебной тактики и прогноз.
Как диагностируют рак груди 3 стадии?
Первичную опухоль выявляют с помощью маммографии (рентгенографии молочной железы), МРТ, ультразвукового исследования. Диагноз подтверждают с помощью биопсии, когда с помощью иглы или иным способом получают фрагмент патологически измененной ткани груди и отправляют в лабораторию.
По показаниям, если есть подозрение на распространение рака за пределы молочной железы, назначают рентгенографию грудной клетки и костей, КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование, радиоизотопное исследование костей и др. Это помогает обнаружить поражение регионарных лимфатических узлов и отдаленные метастазы. В последнем случае диагностируют рак молочной железы 4 стадии.
Несмотря на то, что в распоряжении врачей есть много современных методов диагностики, иногда вплоть до самого хирургического вмешательства сложно понять, успели ли раковые клетки распространиться в регионарные лимфатические узлы.
В таких ситуациях перед хирургом встает сложная дилемма:
- Если не удалять лимфоузлы, а в них есть раковые клетки, в будущем произойдет рецидив.
- Если удалить лимфатические узлы, может возникнуть серьезное осложнение — лимфедема, отек руки из-за нарушения оттока лимфы.
Раньше врачи выбирали меньшее из зол и при малейших сомнениях на всякий случай удаляли лимфатические узлы. Сегодня существует метод, благодаря которому хирурги перестали действовать вслепую — сентинель-биопсия или биопсия сторожевого лимфатического узла.
Во время операции в опухолевую ткань вводят специальное вещество с радиоактивной меткой. Оно проникает в лимфатические сосуды и начинается распространяться с током лимфы в близлежащие лимфоузлы. С помощью специального оборудования — гамма-камеры — обнаруживают лимфоузлы, в которые радиофармпрепарат попал в первую очередь — это и есть сторожевые лимфатические узлы. Их удаляют и проводят биопсию. Если в сторожевом лимфоузле нет опухолевых клеток, значит, рак пока не распространился, и нет смысла удалять остальные регионарные лимфоузлы.
В настоящее время существуют флуоресцентные красители, которые можно применять для сентинель-биопсии вместо радиофармпрепаратов. Они светятся в инфракрасных лучах и таким образом делают видимым сторожевой лимфоузел.
Сентинель-биопсия — ценный инструмент в сомнительных случаях. Если у женщины уже диагностирован рак III стадии, и известно, что лимфоузлы поражены опухолевыми клетками, проверка сторожевого узла не требуется, сразу выполняют лимфодиссекцию.
Лечение рака груди 3 стадии
В зависимости от подстадии и некоторых других факторов, при раке груди третьей стадии существует два подхода к лечению: оно может начинаться с неоадъювантной терапии или сразу с хирургического вмешательства.
Если лечение рака молочной железы 3 стадии начинается с хирургического вмешательства, обычно это мастэктомия — полное удаление груди. После операции, для того чтобы предотвратить рецидив, назначают разные виды адъювантной терапии:
- курс лучевой терапии;
- химиотерапию в течение нескольких месяцев;
- при HER2-позитивных опухолях (если на раковых клетках есть рецептор эпидермального фактора роста) назначают таргетный препарат трастузумаб (Герцептин) в течение года;
- при гормонально позитивных опухолях назначают гормональную терапию минимум в течение 5 лет.
Для восстановления удаленной молочной железы выполняют реконструктивно-пластическую операцию. Но ее можно проводить только после того, как закончен курс лучевой терапии.
Неоадъювантная терапия помогает перевести неоперабельный рак в операбельный (как правило, при подстадии IIIC), уменьшить опухоль настолько, что во время хирургического вмешательства можно выполнить лампэктомию и сохранить молочную железу. Если опухоль сокращается недостаточно, выполняют мастэктомию.
В качестве неоадъювантной терапии назначают химиопрепараты, при HER2-положительных опухолях — трастузумаб (Герцептин), иногда в сочетании с пертузумабом (Перьета).
После операции врач может назначить лучевую терапию, химиотерапию, при HER2-позитивных опухолях — таргетные препараты, при гормонально позитивных — гормональную терапию.
Прогноз выживаемости
Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы 3 стадии составляет 72%. Это означает, что из 100 больных женщин 72 останутся в живых спустя 5 лет после того, как установлен диагноз. Пятилетняя выживаемость — это показатель, который демонстрирует статистику, но он не предсказывает, каким будет результат лечения у конкретной женщины. У врачей-онкологов появляются все новые возможности, и сейчас рак груди зачастую успешно лечится.
Новообразования в молочных железах всегда угрожают здоровью женщины и опасность жизни с каждым днем увеличивается. На 3 стадии новообразование вышло за пределы молочной железы, но иногда еще нет метастазов.
Но если новообразование уже успело дать метастазы, то локализуются они чаще всего в: лимфоузлах в области груди, легких, печени. Конечно же на 3 и 4 стадиях злокачественная опухоль представляет большую опасность. У миллиона ежегодно диагностируют рак груди 3 степени. По статистике чаще обнаруживают на второй стадии примерно 40%, чем на третьей – 27%.
Симптомы
На первых фазах онкологии клинических признаков практически нет. Чаще они появляются в конце второй или в начале третьей стадии. У каждого онкобольного симптоматика может немного отличаться в зависимости от локализации опухоли в молочной железе.
Проявление рака
- Уплотнения в области груди.
- Большим новообразование более 5 см.
- Отек в месте уплотнения.
- Бугристость в области груди.
- Опухоль начинает увеличиваться в размере.
- Втягивание соска.
- Выделение гнойного или кровяного экссудата из соска.
- Изменение кожи груди.
- Повышение температуры.
- Апельсиновая корка в пораженном месте.
- Покраснение в месте новообразования.
- Изменение размера, формы одной груди.
- Потеря веса и аппетита.
- Увеличение и поражение региональных лимфатических узлов (надключичные, окологрудинные).
- Болевые ощущения.
ПРИМЕЧАНИЕ! При обнаружении данных симптомов немедленно необходимо обратиться к врачу-маммологу, сдать общий, биохимический анализы крови и сделать маммографию.
Диагностика
- Онкомаркеры – каждое новообразование выделяет продукт жизнедеятельности и онкомаркеры способны распознать, где локализуется опухоль. На 3 стадии уже должны повышаться количество антител: СА 15-3, РЭА, СА 125 и СА 19-9.
Лечение РМЖ
Рак груди третьей степени лечат комбинированно, то есть используют несколько методов лечения.
Местное лечение включает в себя:
- Лучевую терапию — высокой дозой радиации облучают рак. При этом злокачественные клетки перестают делиться и умирают. Используют как до, так и после операции.
- Хирургическое удаление. Два вида оперативного вмешательства – лампэктомия или мастоэктомия. При лапэктомии сохраняется грудь, резекцию образования проводят вокруг самой опухоли, отступая несколько сантиметров. Применяют в том случае если рак небольшого размера. При мастоэктомии удаляют всю опухоль вместе с грудью, а также пораженные лимфатические узлы в области подмышек, так как в этом случае рак проник в ткани груди и имеет не утешительные размеры.
Лечение направлено на уничтожение злокачественных клеток, которые локализуются как в молочной железе, так и в грудине женщин.
Системное лечение используют для уничтожение злокачественных клеток, которые проносятся через кровяное русло по всему организму. Лечение включает в себя:
- Гормональная терапия. Изначально делают тест и если опухоль гормоно-чувствительна, то после основного лечения пациентка будет применять в течение пяти лет гормоны по типу: тамоксифена и экзистама под четким контролем врача.
- Химиотерапия. На третьем этапе срока онкологии химиотерапию проводят всегда перед и после операций. Её подразделяют на неоадьювантную и адьювантную. Неоадьювантную использую перед операцией для того чтобы уменьшить размеры образования и сохранить грудь женщине, а также помогает не допустить распространение раковых клеток по всему организму. Адьювантную используют после операции для того, чтобы рак вновь не образовался, так как есть вероятность, что в организме пациента остались злокачественные клетки.
- Биотерапия. На поверхности образования может располагаться мембранный белок. Если тест на HER2 будет положительным, то применяют такой препарат как- герцептин.
Несмотря на новейшие способы лечение онкологии необходимо придерживаться определенной диеты, пробовать пользоваться методами народной медицины, ежедневно делать зарядку и стараться позитивно мыслить.
Когда проводится операция
Врачи подразделяют опухоль третьей стадии на операбельный и неоперабельный. Операбельный – это значит, что данное новообразование поддается лечению, а неоперабельный — это тот случай, когда онкология молочной железы неизлечима.
Неоперабельным считается тот рак, при котором хирургическое вмешательство не принесёт никаких положительных результатов. Неоперабельную стадию можно перевести в операбельную с помощью химиотерапии или лучевой терапии.
При диффузно – инфильтративной (воспалительной) форме рака молочных пакетов четко продумывают стратегию лечения. Для начала используют ту терапию, вследствие которой опухолевое образование уменьшится в размерах, а после удаляют грудь полностью.
Результаты в большинстве случаев неблагополучные из-за рецидива заболевания. Поэтому перед лечением проводят множество диагностических исследований. Неоперабельный рак молочной железы 3 стадии чаще имеет неблагоприятный прогноз.
Прогноз
Одним из методов диагностики является стадирование, и именно этот способ позволяет врачам дать предположительный прогноз и выбрать точную методику лечения. Обычно врачи-онкологи говорят о пятилетней выживаемости.
Но не стоит пугаться, так как резистентность организма у всех разная. Некоторые больные женщины не доживут пяти лет после лечения, но многие из-за высокой дифференцировки клеток рака обычно проживают достаточно много. Иногда пациентки умирают не от рака, а от осложнений при метастазах.
Рак молочной железы 3 степени имеет пятилетнюю продолжительность жизни в разных видах развития:
- 3А (67 %) — рак не имеет метастазов.
- 3В (41 %) — есть метастазы в ближайшие органы
- 3С (49 %) — метастазирует только в ближайшие лимфатические узлы.