Гидроцеле — урогенитальная патология – скопление жидкости между оболочками тестикулы, заполненный ликвором мешочек облегающий яички. Единственный результативный метод лечения этой болезни, которую так же называют водянка яичка — операция.
Классификация
Приобретенная болезнь мужчин имеет первичную (развивается вне зависимости от других заболеваний) или вторичную (следствие какого-либо патологического процесса) форму. Обе могут принимать острое или хроническое течение и быть одно- или двухсторонними.
В соответствии с Международной классификацией болезней Х редакции недуг делят на инфицированный, осумкованный, неуточненный и другие формы.
Причины
Развитию острого заболевания сопутствуют контузия мошонки, перекрут тестиса, острые респираторные вирусные инфекции, катаральные процессы мошонки, вызванные гонококком или микобактерией туберкулеза.
Результатом хронического гидроцеле становятся воспаление тестикулы и придатка, удаление паховой грыжи, оперативное лечение при варикозном расширении вен и новообразований яичек, пересадка почки. Поражение паховых лимфатических узлов паразитами препятствует оттоку лимфы от тестикулы и также приводит к водянке органа.
К провоцирующим факторам развития недуга относят тяжелые виды патологии печени, сердечнососудистую недостаточность с отеками нижних конечностей, асцит (брюшная водянка).
Клиническая картина
Интенсивность проявлений обусловлена характером недуга. Главный и общий симптом – увеличенная тестикула на стороне поражения.
Острое гидроцеле: начало внезапное с заметным отеком органа и резкой распирающей болью, фебрилитет до 39°С, симптомы интоксикации. Мошонка на пораженной стороне гиперемирована, локальная температура повышена. Если водянка возникла на фоне острого воспалительного урогенитального заболевания, содержимое оболочек становится гнойным (пиоцеле), возможна примесь крови (гематоцеле).
Хроническая приобретенная форма прогрессирует малозаметно, накапливание экссудата происходит медленно, болезненность не выражена. Иногда появляются жалобы на ощущение тяжести в мошонке, увеличение яичка в течение дня и нормализацию его в ночные часы. Болевой симптом выражен слабо, ощущается тяжесть в мошонке. В случае сообщающейся (при незаращении влагалищного отростка) водянки припухлость опадает, когда больной лежит на спине.
По мере развития болезни объем ликвора между оболочками увеличивается, нарастает деформация тестикулы. Мошонка принимает грушеподобный образ, отодвигая яичко вниз и назад. В запущенных случаях раздутая мошонка может увеличиться до размера среднего арбуза. Деформация мошонки мешает во время ходьбы, создает проблемы при мочеотведении, сексуальном контакте, ношении одежды.
Осложнения
Результатом лекарственной терапии без операции могут стать: атрофия тестиса из-за длительного сдавливания сосудов, нагноение экссудата, разрыв оболочек яичка вследствие их чрезмерного растяжения, грыжа мошонки, прекращение вырабатывания сперматозоидов (мужское неплодие), нарушение эректильной функции.
Диагностика
Постановкой диагноза и назначением лечения занимается уролог. Собирает анамнез жизни (наличие острых или затяжных болезней мочеполовой системы или хирургических вмешательств) и болезни (когда появились проявления, как менялись). Затем приступает к осмотру и пальпации мошонки и тестикул. При ощупывании у гидроцеле поверхность гладкая, плотная, упругая, флюктуирующая и безболезненная, не спаяна с кожей. Пальпация места болезни проблематична и возможна только при незначительно степени водянки.
Дополнительные методы — ультразвуковое исследование (наиболее информативное) и диафаноскопия – используют для различения гидроцеле и варикоцеле, мошоночной грыжи, воспалительных заболеваний яичек, новообразований тестиса и семенного канатика.
Обязательно исследование крови и мочи, по показаниям назначают консультацию терапевта и кардиолога.
Лечение
Медикаментозная терапия острого (реактивного) вида водянки на фоне острых воспалительных или инфекционных заболеваний подразумевает лечение основной патологии. Противомикробные препараты, посиндромная терапия, улучшающие кровоток средства, физический и сексуальный покой, ношение удерживающей повязки. По мере выздоровления при нормализации лимфо- и кровотока объем экссудата приходит в норму. Эта вариация рассматриваемой болезни встречается редко. При неэффективности лечения лекарствами нуждается в оперативном вмешательстве.
Все другие случаи требуют хирургического лечения!
Подготовка к хирургическому лечению включает в себя исследование крови и мочи, индивидуальный подбор обезболивающих препаратов (наркоз), определение надобности в дренаже. Непосредственно перед оперированием подготавливают операционное поле – бреют лобок и мошонку.
При разном размере гидроцеле применяют различные методики. Смысл их всех заключается в недопущении повторного скопления экссудата: удаление жидкости, резекция оболочки органа и ликвидация межлистной сумки.
Существует несколько вариантов хирургического вмешательства:
- Операция Винкельмана. В кожный надрез выводится водяной мешочек с тестикулой, стенку капсулы разрезают, освобождая яички, дают ликвору излиться. Затем оболочку вывертывают наружу серозным слоем, ушивая ее края сзади от тестикулы и семенного канатика. Яичко погружается в мошонку и разрез сшивается.
- Вариацией предыдущего метода является оперативное вмешательство по Клаппу : после опорожнения мешочка фасцию не выворачивают, а ушивают вокруг тестикулы.
- Операция по Лорду . Яичко не извлекается через кожный надрез, стенки капсулы перерезаются и особыми швами гофрируются вокруг тестикулы. Эта методика меньше травмирует близлежащие ткани и сосуды.
- Показанием для хирургического вмешательства по Бергману является гидроцеле больших размеров, когда оставлять оболочку тестикулы не рационально. После рассечения мешочка оболочки не вывертывают, а иссекают.
Клинические наблюдения и отзывы пациентов свидетельствуют, что яичко способно полноценно функционировать, если удалить его влагалищную фасцию. Качество жизни после операции значительно повышается.
Типичное осложнение этих манипуляций – припухлость мошонки и воспалительные явления в тестикуле из-за механического воздействия во время хирургического вмешательства. Они наблюдаются примерно в половине случаев, не требуют специального лечения и приходят в норму чрез две недели после хирургического вмешательства. Однако при ухудшении общего состояния, фебрильной температуре и местном покраснении следует обратиться за врачебной помощью.
Реже встречающиеся осложнения – гематома мошонки и кровоточивость вследствие не ушитого мелкого кровеносного сосуда. Крупные кровоподтеки дренируют, небольшие рассасываются самопроизвольно.
Противопоказаниями к проведению оперативных процедур является нарушение свертываемости крови, старческий возраст и хронические заболевания в стадии декомпенсации. В этом случае используют альтернативные методы.
Аспирация (пункция, отсасывание) скопившейся жидкости для временного облегчения самочувствия. Процедура не излечивает болезнь, спустя время наступает рецидив.
Склеротерапия – введение лекарственного препарата вызывающего слипание оболочек с последующим их рассасыванием, при этом выделение экссудата значительно снижается. Осуществляют ее с предварительной аспирацией.
Повторно манипуляции проводят спустя 4 – 6 недель. Излечение наступает после двух-трех сеансов. Процедура повреждает ткани тестикулы, поэтому применяют ее только для лечения пожилых мужчин, отказавшихся от оперативного лечения.
Послеоперационный период
После хирургического вмешательства пациента переводят в палату под присмотр медицинского персонала для контроля состояния. При благополучном исходе — выписывают в день оперирования на амбулаторное наблюдение. Следует делать ежедневные перевязки с наложением стерильной повязки.
Швы снимают через одну-полторы недели. Для профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотики, по показаниям – обезболивающие средства.
В течение 1 – 2 месяцев рекомендован щадящий режим: носить поддерживающую повязку или тугие плавки, исключить физические нагрузки и сексуальные контакты.
Прогноз
Прогноз при данной болезни благоприятный, хоть и приходится прибегнуть к оперативному вмешательству, осложнения развиваются в 2% случаев, смертельные исходы не зарегистрированы. В случае удаления больших и гигантских гидроцеле возможен рецидив заболевания.
Гидроцеле – мужская болезнь, характеризующаяся скоплением жидкости в глубоких оболочках яичек. Не поддается эффективной терапии лекарствами. При лечении гидроцеле операция планируется с учетом причины скопления и объема жидкости в органах мошонки. Основная цель хирургического вмешательства – сохранение жизнеспособности половых желез и предупреждение бесплодия. Прогноз гидроцеле в 93% случаев благоприятный, мужчины полностью восстанавливаются после оперативного лечения.
Показания к оперативному вмешательству
Операции при водянке яичка – группа медицинских вмешательств, которые применяются в ходе лечения гидроцеле у мужчин. Во время процедуры удаляют серозную жидкость и вводят вещество, предупреждающее рецидив. Операции выполняются для сохранения функций половых желез, устранения косметического дефекта и предотвращения бесплодия.
Назначают операцию при таких состояниях:
- снижение фертильности;
- болезненность в паху;
- асимметрия мошонки;
- водянка больших размеров;
- трудности при ходьбе;
- ухудшение качества половой жизни.
Гидроцеле не поддается эффективной терапии консервативными методами.
При скоплении в оболочках тестикул (яичек) небольшого количества жидкости оперативное вмешательство не назначается.
Общие противопоказания
Операция по удалению водянки яичка создает дополнительную нагрузку на организм. Она не выполняется при наличии у мужчины серьезных сопутствующих патологий:
- низкой свертываемости крови;
- онкологических болезней;
- сердечной недостаточности;
- неконтролируемой гипертонии;
- неврологических расстройств;
- инфекционных заболеваний легких.
Временным противопоказанием к оперативному вмешательству являются простудные заболевания и рецидивы хронических инфекций.
Можно ли отказаться от операции
Водянка яичка у мужчин провоцируется нарушением баланса между выработкой и обратным всасыванием жидкого секрета. Не существует препаратов, которые угнетали бы его выделение или стимулировали реабсорбцию. Поэтому при прогрессировании гидроцеле назначают операцию.
Отказ от хирургического лечения чреват осложнениями:
- атрофия половых желез;
- расстройство мочеиспускания;
- скопление крови в мошонке;
- скопление гноя в серозной (влагалищной) оболочке.
При увеличении объема жидкости в оболочках тестикул возрастает риск их прободения. Это опасно инфекционным воспалением органов мошонки.
Подготовка к вмешательству
Успешность лечения гидроцеле во многом зависит от грамотности подготовки к операции. Чтобы снизить риск осложнений и выбрать оптимальный способ оперирования, назначают комплексное обследование:
- УЗИ органов мошонки. Врач отличает гидроцеле от кисты и новообразований в яичках, оценивает состояние придатков, семявыносящих протоков.
- Диафаноскопия. Увеличенную половину мошонки просвечивают фонариком. При гидроцеле она приобретает розовый оттенок. Если это не водянка, а опухоль, свечение отсутствует.
- МРТ мошонки. По послойным изображениям тестикул определяют локализацию и объем жидкости, что облегчает выбор тактики лечения.
Радикальные операции выполняются под общим наркозом, который иногда тяжело переносится пациентами. Для определения вероятности осложнений мужчинам назначают:
- биохимический анализ крови;
- флюорографию;
- ЭКГ;
- общий анализ мочи;
- анализ на гепатит и ВИЧ.
Перед операцией пролечивают очаги хронической инфекции, устраняют кариес зубов, простуду. За 4 часа до процедуры принимают душ, бреют мошонку и отказываются от приема пищи или напитков.
Особенности анестезии
При гидроцеле у маленьких детей операцию выполняют под общей анестезией. Она влияет на работу ЦНС, поэтому сознание пациента временно отключается. В хирургической практике чаще всего применяются наркозы двух типов:
- Ингаляционный. Анестетик вводится через ЛОР-органы посредством маски, эндобронхиальной или эндотрахеальной трубки.
- Парентеральный. Препарат вводится внутривенно через катетер, обеспечивая наиболее эффективное обезболивание и расслабление мышц тела.
Почти все дети боятся уколов. Во избежание сильного стресса хирурги иногда применяют комбинированную анестезию – сначала ингаляционный наркоз, а затем – парентеральный. Во время хирургических манипуляций обязательно контролируют артериальное давление и сердцебиение.
Операция водянки яичка у взрослых выполняется под местной анестезией. В мошонку вводят обезболивающий препарат Новокаин. Он купирует боли в области семенного канатика и яичек.
Сколько длится операция
Операция при гидроцеле относится к несложным вмешательствам, не требующим пережатия сосудов, рассечения подкожной клетчатки, раздвижения и фиксации мышц. Продолжительность процедуры зависит от:
- хирургической методики;
- размера гидроцеле;
- опыта хирурга;
- наличия осложнений.
Во всех случаях операция при водянке яичка занимает примерно одно и то же время – 35-40 минут. Этого достаточно для рассечения кожи мошонки, удаления серозной жидкости и отдельных оболочек тестикул, установки дренажа, ушивания операционной раны.
После устранения гидроцеле пациенты находятся под наблюдением врача 2-3 часа до полного отхождения от наркоза.
Виды хирургического вмешательства
Операция – радикальный способ терапии гидроцеле, который снижает вероятность повторного скопления секрета в мошонке на 85%. В зависимости от показаний применяются разные хирургические методики. Все манипуляции проводятся в условиях стационара, а после устранения гидроцеле мужчин отправляют на амбулаторное долечивание.
Скопление секрета между висцеральным и париетальным листками брюшины – прямое показание к оперативному вмешательству. Классической операцией при гидроцеле предусмотрены:
- разрез мошонки;
- отсасывание жидкого секрета;
- частичное удаление или выворачивание оболочек яичка.
В хирургической практике используют несколько способов лечения пациентов с гидроцеле.
Оперативное вмешательство рекомендовано при врожденной водянке, которая возникает при незаращении слепого выпячивания (влагалищного отростка) брюшины в органы мошонки. Методика Росса не применяется только при нарушении свертываемости крови и декомпенсированной сердечной недостаточности.
Основные задачи лечения:
- удаление протока между брюшиной тестикулой;
- стимуляция оттока секрета из мошонки.
Операция по методике Росса включает несколько этапов:
- поэтапно рассекается кожа и внутренние ткани мошонки;
- семенной канатик с тестикулой отделяют от оболочек;
- слепое выпячивание брюшины перевязывают в двух местах;
- участок отростка между перевязками иссекают;
- в оболочках половой железы проделывают отверстия;
- тестикулу с семенным канатиком помещают внутрь оболочек;
- операционную рану ушивают.
После процедуры ребенок находится под наблюдением специалистов не менее 8-12 часов.
Этот тип операции при гидроцеле применяется чаще всего. Методика Винкельмана противопоказана только при перекручивании семенного канатика и при паховых грыжах.
Ход оперативного вмешательства:
- на передней части мошонки делается разрез длиной до 80 мм;
- рассекается серозная оболочка тестикулы;
- шприцем удаляется серозная жидкость;
- железу извлекают из мошонки;
- серозную оболочку выворачивают;
- внутрь мошонки заводят яичко;
- края рассеченной оболочки и кожу мошонки сшивают.
После лечения гидроцеле пациенты должны носить давящую повязку. Это снижает риск осложнений – орхита, гематом.
При гидроцеле больших размеров рекомендована методика Бергмана. К ней прибегают при осложненном течении болезни – разрыве оболочек железы, кровоизлияниях в мошонку.
- яичко с семенным канатиком извлекают из мошонки через разрез длиной 7-8 см;
- жидкость из внутренних оболочек железы откачивают пункционной иглой;
- часть серозной оболочки удаляют, а ее края сшивают;
- железу возвращают в мошонку, рану ушивают.
Рецидивы гидроцеле после операции Бергмана не наблюдаются. Поэтому ее используют при лечении детей и взрослых.
В отличие от других типов операции, техника Лорда менее травматична. Она исключает вероятность повреждения лимфатических и кровеносных сосудов, поэтому подходит для устранения гидроцеле у мужчин с плохой свертываемостью крови.
Ход оперативного вмешательства:
- под анестезией на передней стенке мошонки делается разрез длиной 5 см;
- в пределах раны послойно рассекаются оболочки тестикулы;
- скопившийся секрет удаляется шприцем;
- серозная оболочка разрезается, после чего накладываются 8 гофрированных швов.
При технике Лорда тестикула не выводится за пределы мошонки, что снижает вероятность повреждения сосудов.
Малоинвазивной хирургией предусмотрены минимальные вмешательства в организм с применением эндоскопических методик. Их результативность сопоставима с классическими операциями. Малоинвазивные процедуры при гидроцеле выгодно отличаются меньшим риском осложнений и периодом реабилитации.
При лечении гидроцеле часто прибегают к склеротерапии – введению внутрь полости вещества, обеспечивающего склеивание стенок. В качестве препарата используются:
- тетрациклин;
- фибриновый клей;
- раствор полидоканола.
Процедура выполняется под контролем эндоскопа в несколько этапов:
- мошонка обезболивается местным анестетиком;
- в полость гидроцеле вводится полая игла;
- отсасывается серозная жидкость;
- в оболочки половых желез впрыскивается склерозант.
Объем вводимого препарата зависит от объема гидроцеле. Через 1-1.5 часа после склеротерапии пациента выписывают.
Лапароскопия – операция на внутренних органах, которая выполняется под контролем лапароскопа через небольшие проколы в коже посредством троакаров и режущих инструментов. Показана при двухстороннем гидроцеле или осложнениях – перекручивании семенного канатика, паховой грыже.
- в брюшной стенке делаются проколы;
- через пупочное кольцо вводится телескопическая трубка с камерой (лапароскоп);
- в отверстия устанавливаются троакары, в которые аккуратно вводятся инструменты;
- под видеонаблюдением прокалываются оболочки тестикул;
- из них удаляется серозная жидкость;
- на места проколов накладывают повязку с антисептиком.
После лапароскопической операции на теле не остаются рубцы, а период реабилитации занимает несколько суток.
Восстановительный период
После хирургического лечения гидроцеле следует реабилитация. Первые 2 дня пациенты соблюдают постельный режим. Во избежание осложнений рекомендуется:
- исключить физические нагрузки;
- отказаться от сексуальной жизни на 2-3 недели;
- избегать переохлаждения.
После классической операции швы рассасываются в течение 10-12 суток. Чтобы предупредить инфекционное воспаление раны, повязку меняют по мере ее загрязнения. Для обработки кожи используют растворные антисептики – Повидон-йод, Хлоргексидин или Фурацилин.
Возможные последствия
Осложнения после оперативного устранения гидроцеле появляются нечасто. В 8 из 10 случаев негативные последствия возникают после радикальных вмешательств:
- гематомы;
- отек или сморщивание мошонки;
- атрофия половых желез;
- повреждение семенного канатика.
Пациентов предупреждают о возможном нарушении эректильной функции. В 94% случаев расстройства исчезают спустя 3-5 недель.
Примерная стоимость проведения операции в Москве
Операция гидроцеле стоит в пределах 4000-30000 рублей. На ценообразование влияют:
- метод оперативного вмешательства;
- тип анестезии;
- наличие осложнений.
При одностороннем поражении яичка у мужчин классическая операция с рассечением мошонки стоит 10-20 тыс. руб. Если водянка образуется в обеих половых железах, цена увеличивается на 60-70%.
Дешевле всего обходится пункция – не более 3000 руб. Но рецидивы гидроцеле без введения склерозанта наблюдаются в 15-30% случаев.
Гидроцеле лечится исключительно оперативным путем. На выбор хирургической методики влияют размеры водянки, наличие осложнений. По статистике, количество послеоперационных рецидивов не превышает пяти процентов.
Полный цикл лечения
Многопрофильность направлений
Высокотехнологичная помощь
Водянка (гидроцеле) — чрезмерное скопление сывороточной серозной жидкости внутри двухслойной оболочки яичка. Заболевание возникает из-за нарушения баланса между выработкой секрета и его обратным всасыванием.
Лечение может проводиться различными способами:
К радикальному лечению относится удаление гидроцеле хирургическим путем, позволяющее полностью избавиться от проблемы. Операция технически несложная. В общем наркозе необходимости нет. Проводится без госпитализации, под местным или спинальным обезболиванием.
К альтернативному варианту относится пункционное извлечение жидкости. Однако при данном способе отмечается большее количество рецидивов патологии.
Классификация и причины болезни
Классифицируется заболевание по нескольким категориальным признакам. По происхождению выделяют врожденную патологию и приобретенную, развивающуюся вследствие воспалительных, травматических повреждений, невыясненных причин.
В зависимости от механизмов формирования выделяют:
сообщающееся закрытое гидроцеле — секрет скапливается в полости яичка и в незаращенном влагалищном отростке, без доступа в брюшную полость;
открытое сообщающееся — жидкость заполняет полость яичка и отростка с выходом ее в брюшную полость;
несообщающееся — жидкость накапливается изолированно вокруг яичка;
открытая или закрытая водянка канатика — с выходом в брюшную полость и без.
По клиническим формам разделяется на острое и хроническое расстройство, осложненное (инфицированное) и неосложненное. По характеру поражения — одностороннее и двухстороннее.
Причины врожденной болезни. Внутриутробная закладка яичка происходит в забрюшинном пространстве. Сформированное яичко опускается в мошонку. Его прохождению способствует влагалищный отросток брюшины, который сначала сообщается с брюшинной полостью, а затем (к моменту рождения) закрывается.
Если заращения не происходит, то жидкость скапливается в мошонке. Возможные причины:
дисбаланс гормональной активности у матери;
вредные воздействия на плод.
В большинстве случаев заращение происходит чуть позже, поэтому врачебная тактика, как правило, выжидательная. Препятствовать закрытию отростка у ребенка может повышенное внутрибрюшное давление, иные сопутствующие процессы. Чаще врожденная патология относится к сообщающемуся типу. У взрослых водянка самостоятельно проходит крайне редко.
Причины приобретенной патологии. Приобретенная водянка чаще принадлежит к несообщающемуся типу. В норме небольшое количество жидкости (10-15 мл) в мошонке присутствует всегда. Излишнее накопление (более 50 мл) является следствием ее ускоренного производства или недостаточного всасывания.
Возможные причины ускоренной репродукции:
травмы репродуктивного органа;
воспаление — скрытые половые и венерические инфекции, туберкулез;
Возможные причины недостаточного всасывания:
повреждение семенного канатика при некачественном хирургическом вмешательстве;
радиационное воздействие (лечение рака яичка);
паразитарные заболевания, снижающие отток лимфы от мошонки (филяриоз);
медицинские манипуляции в брюшной полости (перитонеальный диализ, шунтирование).
К факторам риска относятся силовые нагрузки, сердечная недостаточность, повреждение паховых лимфоузлов. В некоторых случаях причину установить не удается.
Симптомы гидроцеле
Проявления зависят от причины болезни и клинических характеристик. Основной симптом — увеличение мошонки и изменение ее формы:
в форме груши, когда секрет концентрируется в нижней части органа;
в виде песочных часов — скопление жидкости в мошонке и паховом канале;
при равномерном увеличении — от небольших до значительных объемов, когда яичко не прощупывается.
При больших размерах может наблюдаться расстройство мочеиспускания, половой функции. Болевой синдром для хронического течения не характерен. При врожденной водянке нередко отмечается увеличение объема мошонки днем и уменьшение в горизонтальном положении ночью. При пальпации орган плотный, определяется перетекание жидкости.
При остром развитии болезнь проявляется жалобами на:
боль различной интенсивности;
резкое увеличение органа;
Здесь клинические особенности проявляются причинами, вызвавшими заболевание (инфекция, травма). В скопившейся жидкости могут присутствовать примеси крови, воспалительный секрет, гной. При длительном существовании расстройства может наблюдаться осложненная водянка яичка у мужчин, имеется высокий риск последствий, в этом случае операция требуется в срочном порядке.
Для опытного уролога диагностика не вызывает затруднений, так как у патологии существуют характерные клинические признаки. Ряд исследований необходим для уточнения причины, риска осложнений, так как это имеет принципиальное значение в выборе тактики лечения.
визуальный осмотр при изменении положения тела, пальпация;
сбор сведений у пациента обо всех особенностях течения основного и сопутствующих заболеваний, осложнениях при рождении, профессиональной деятельности, режиме питания, активности;
трансиллюминация мошонки — обследование в проходящем световом луче, позволяющем определить структуру содержимого органа;
УЗИ — самое информативное исследование.
Анализы мочи и крови назначаются для исключения воспалительных процессов и сопутствующих расстройств. В зависимости от индивидуальной клинической картины возможно назначение дополнительных обследований (МРТ, анализы, консультации смежных специалистов).
Осложнения заболевания
Хроническое течение гидроцеле редко дает серьезные осложнения. При значительном накоплении жидкости отмечается эстетический дефект, возможны сексуальные нарушения, что в совокупности ухудшает психическое состояние и общее качество жизни.
К возможным осложнения относятся:
угнетение сперматогенеза, атрофия яичка — при длительном процессе;
утолщение влагалищной оболочки — нарушается терморегуляция железы;
инфицирование, нагноение — отмечается резкое ухудшение состояния;
распространение воспаления на прилегающие мочеполовые органы;
разрыв сосудов (гематоцеле);
паховая грыжа — при сообщающемся типе;
Крайне редко встречаются такие осложнения, как гидронефроз, отекание нижних конечностей, развитие фиброза. Избежать осложнений и сохранить здоровье поможет только вовремя проведенная операция при гидроцеле яичка.
Операция по удалению гидроцеле в ФНКЦ ФМБА в Москве
Перед хирургическим вмешательством проводится предварительная подготовка и ряд обследований. К ним относятся:
клинические, биохимические маркеры мочи, крови;
консультации смежных специалистов (по необходимости).
За несколько дней до операции необходимо исключить употребление препаратов, влияющих на свертываемость крови. За день до операции следует отказаться от токсических и физических нагрузок. Непосредственно перед вмешательством проводятся гигиенические мероприятия.
В ФНКЦ ФМБА России операция по удалению гидроцеле проводится по методу Винкельмана или Бергмана с местной или спинальной анестезией.
Метод Винкельмана. Операция показана при воспалительном, травматическом генезе патологии, а также детям старшей возрастной группы.
Техника проведения операции:
чуть выше паховой складки делается небольшой разрез до передненаружной поверхности;
ткань рассекается послойно до влагалищной оболочки;
выводится водяночный мешок с яичком, жидкость удаляется;
влагалищная оболочка рассекается, яичко выводится в рану;
вагинальный отросток перевязывается, устраняется его шеечный, средний отдел;
интимная оболочка выворачивается для перемещения яичка, придатка, семенного канатика вне ее полости;
позади яичка, семенного канатика рана непрерывным швом стягивается;
яичко погружается в мошонку;
рана послойно ушивается.
Метод Бергмана. Показан при выраженном склерозировании стенок органа. Технически отличается тем, что утолщенные оболочки иссекаются на значительном участке, а не выворачиваются. Ткань брюшины сохраняется лишь на яичке и семенном канатике. Непрерывным рассасывающимся швом фиксируются остатки оболочки. Средняя продолжительность хирургического вмешательства — не более 30-40 минут.
Пункционное удаление жидкости. Альтернативный вариант, применяется при наличии противопоказаний к хирургическому удалению. Проводится под контролем УЗИ. Пункция проводится после анестезии специальной иглой с присоединенной трубочкой. Жидкость оттекает по трубке в лоток до полного дренирования полости. Недостаток данного метода — частые рецидивы: как правило, он помогает временно решить данную проблему.
После операции рекомендуется ношение специального бандажа, покой в первые сутки, ограничение нагрузок, сексуальных контактов до полного заживления, ежедневные перевязки. Снятие швов проводится через 14 дней. При инфицированной форме болезни назначается сопутствующая фармакотерапия (антибиотики, противовоспалительные средства).
В нашем центре окончательная стоимость лечения и операции при гидроцеле (водянке яичка) рассчитывается индивидуально, в зависимости от вида анестезии, сопутствующих заболеваний у мужчин, расходных материалов. Все вопросы заранее оговариваются с пациентом на консультации.
Противопоказания к операции
Абсолютных противопоказаний нет, так как хирургическое вмешательство технически простое. Ограничения к проведению операции:
нарушение свертываемости крови;
выраженные соматические расстройства;
обострение кожной патологии, гнойничковая сыпь в паховой зоне;
диабет в тяжелой форме.
В этих случаях вопросы по лечению решаются в каждом случае отдельно, исходя из тяжести течения заболевания и риске осложнений.
Профилактика гидроцеле
Первичная профилактика (до наступления болезни) заключается в следующих мероприятиях:
соблюдение половой гигиены — механическое предохранение от инфекций при сексуальных контактах;
своевременное устранение воспалительных процессов;
дозированные физические нагрузки;
избегание травматизации промежности;
профилактическое обследование у уролога.
Если заболевание развилось, вовремя проведенная операция при гидроцеле позволяет полностью устранить проблему. В ФНКЦ ФМБА операцию проводят хирурги с большим опытом и квалификацией, что гарантирует низкую вероятность осложнений. Урологическое отделение обеспечено современным оборудованием и препаратами. Для пациентов предоставляются комфортные условия, доступная цена, высокоточные виды диагностики.