Сколько длится операция по удалению маточных труб лапароскопия

Как делают лапароскопию?

Операция на маточных трубах является достаточно распространенной в современной гинекологии. С помощью лапароскопии можно выполнять различные лечебно-диагностические манипуляции на органах малого таза. Среди всех хирургических вмешательств в данной отрасли в 90% случаев используется лапароскоп.

Лапароскопия представляет собой малоинвазивную хирургическую манипуляцию, которая проводится под общим наркозом. Во время процедуры женщина не испытывает никаких болезненных ощущений. Отличительной особенностью лапароскопии от полостной операции является то, что она является малотравматичной, не предполагает больших разрезов и рубцов, а также имеет минимальный риск осложнений.

Лечебно-диагностическая процедура проводится в специализированном медицинском учреждении, имеющем нужную аппаратуру и квалифицированных специалистов. Во время лапароскопии в брюшной полости пациентки выполняются три прокола, в которые вставляются специальные проводящие трубки – троакары. Через них в области пупка вводится эндоскопическая камера, а по бокам – миниатюрные инструменты. Для удобства проведения операции и во избежание травмирования соседних органов в брюшную полость вводится расширяющий газ. Ход процедуры контролируется специалистом с помощью камеры, которая передает изображение на большой экран.

После завершения лапароскопии выполняется туалет брюшной полости, извлекаются инструменты с троакарами, а отверстия ушиваются. После заживления ран не остается больших повреждений. Размер шрамов не превышает 1 см.

Показания для лапароскопии маточных труб

В гинекологии лапароскопия бывает двух видов: диагностическая и лечебная. При этом одна может переходить в другую, если того требует ситуация. Часто вмешательство назначается для выявления причин бесплодия, а при установлении таковых проводится коррекция.

Показания для выполнения хирургического вмешательства:

Спаечный процесс в малом тазу. Спайки формируются при воспалительных заболеваниях. Небольшие пленки склеивают органы малого таза, нарушая их функцию. В зависимости от времени появления спайки бывают плотными и мягкими. Предположить данную патологию можно по характерным признакам, однако подтверждает спаечный процесс только диагностическая лапароскопия. При обнаружении пленок выполняется их рассечение с последующим возвращением естественного положения маточных труб.
Внематочная беременность. В 90% случаев при неправильной имплантации эмбриона он находится в полости яйцевода. При внематочной беременности лапароскопия позволяет устранить патологию, а в некоторых случаях даже сохранить трубу.
Новообразования в полости яйцеводов. При гидросальпинксе лапароскопия является обязательной процедурой. Скопление жидкости в полости трубы сопровождается хроническим воспалением. В данном случае яйцевод полностью утрачивает свою функцию и становится источником инфекции. Хирургическое лечение предполагает удаление патологического участка.

Непроходимость маточных труб может иметь различные причины происхождения. Основной задачей для хирурга становится сохранение детородной функции для пациентки. Если это возможно, выполняется пластика труб. Когда восстановить проходимость не удается, проводится тубэктомия с одной или обеих сторон.

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством пациентке необходимо сдать анализы и получить консультации узких специалистов. Перечень диагностических мероприятий при подготовке включает в себя:

анализы крови – на инфекции, группу и резус, биохимию и коагулограмму;
анализ мочи для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы;
мазки на степень чистоты влагалища, онкоцитологию и половые инфекции;
флюорографию;
кардиограмму;
осмотр терапевта.

За несколько дней до вмешательства требуется особое питание. Необходимо исключить из рациона любые блюда, которые вызывают брожение в кишечнике. К таким относятся:

сырые фрукты и овощи;
бобовые;
хлебобулочные изделия;
сладости;
молочные продукты;
алкогольные напитки.

Рекомендуется ввести в рацион нежирную белковую пищу, крупы. Накануне оперативного вмешательства необходимо отказаться от плотного ужина. В день лапароскопии запрещается употреблять пищу и пить воду.

Утром до операции необходимо очистить кишечник с помощью клизмы. За полчаса до процедуры выполняется премедикация. После введения наркоза начинается операция. Средняя продолжительность диагностической лапароскопии составляет 30 минут. При лечебной процедуре длительность возрастает до 2 часов.

Восстановление

После завершения операции пациентку переводят в палату интенсивной терапии или отделение реанимации. В течение 2–6 часов женщине требуется наблюдение медицинского персонала. В этот период запрещается вставать и употреблять пищу. После завершения действия наркоза могут появиться болезненные ощущения в полости малого таза. Для симптоматической помощи женщине назначаются спазмолитики и анестетики.

Через 4–6 часов после лапароскопии разрешается встать. Пациентке обязательно требуется помощь посторонних, поскольку в результате действия наркоза может начаться головокружение. Первые движения необходимо делать осторожно.

Употреблять пищу и воду можно вечером в день проведения операции. Желательно, чтобы блюда были легкоусвояемые и не вызывали метеоризма. Особое внимание в период восстановления врачи уделяют работе выделительной системы.

После лапароскопии пациентку выписывают из больницы через 3–5 суток. В зависимости от результата операции врач дает пациентке индивидуальные рекомендации, назначает прием лекарственных средств и обговаривает возможность планирования беременности.

Прогноз и последствия

Лапароскопия считается щадящей процедурой, с помощью которой можно избавиться от серьезных патологий органов малого таза. Операция обычно не приводит к осложнениям. В редких случаях у пациентки развивается воспалительный процесс и появляются спайки.

Прогноз лечения зависит от исходного состояния и показаний к вмешательству. При проведении пластики, разделении спаек и восстановлении проходимости маточных труб всегда сохраняется риск внематочной беременности. Если во время хирургического вмешательства были удалены оба яйцевода, возможность естественного зачатия в будущем исключается. Забеременеть женщина сможет с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. При назначении ЭКО непроходимые маточные трубы показано удалить.

Лапароскопия используется в гинекологии уже более века. За этот период техника операции совершенствовалась и дополнялась. Сегодня с помощью эндоскопического вмешательства можно восстановить проходимость маточных труб, выполнить иссечение опухолей и удалить внематочную беременность.

Длительность лапароскопической операции, как и любых хирургических манипуляций, заранее предсказать невозможно. Есть некоторые усредненные показатели относительно того, сколько длится лапароскопия маточных труб по времени, однако существует множество дополнительных факторов и условий, влияющих на длительность операции. Немаловажное значение имеет опыт оперирующего специалиста, который также влияет на время оперативного вмешательства.

Лапароскопия маточных труб: длительность операции

В среднем, диагностическая лапароскопии маточных труб при отсутствии необходимости проводить дополнительные исследования, занимает 20-30 минут. Если, например, проводятся вспомогательные методики диагностики, например хромогидротубация для оценки проходимости маточных труб, то длительность операции увеличивается еще на 10-15 минут. Фертилоскопия, как разновидность диагностической лапароскопии, занимает 20-25 минут.

В случае, когда проводится лечебно-диагностическая лапароскопия маточных труб, время операции увеличивается и достигает минимально 40 минут при неосложненном, технически простом хирургическом вмешательстве. Сколько по времени делается лапароскопия маточных труб при сложных, радикальных операциях, можно лишь предположить, поскольку предугадать все возможные осложнения и трудности нельзя. В особо сложных ситуациях лапароскопическая операция может занимать от полутора до 3 часов. Удаление перитубарных спаек в среднем длится около 1 часа; изолированная коагуляция эндометриоидных очагов – примерно 40-45 минут в зависимости от распространенности процесса.

Чтобы разобраться, сколько делается лапароскопия маточных труб в том или ином случае, нужно так же учитывать особенности организма пациентки. Так, нарушения в свертывающей системе могут привести к кровотечениям во время операции и потребуется дополнительное время, чтобы их остановить и устранить последствия, а так же в конце операции провести дополнительный гемостаз.

Уровень анестезиологического обеспечения тоже влияет на длительность операции. При недостаточной чувствительности на лекарственные средства или возникновении непредвиденных побочных эффектов от анестезии, могут возникать состояния, требующие неотложной коррекции, что тоже удлиняет время операции.

Иногда во время этапа диагностики при лечебно-диагностической лапароскопии могут быть выявлены дополнительные патологии, требующие устранения. Например, при операции по поводу спаек в области придатков матки могут быть выявлены распространенные очаги эндометриоза, которые необходимо устранить путем коагуляции, чтобы избежать рецидива спаек. В таком случае операция вместо ожидаемых 40-50 минут может занять до полутора часов.

Если проводится плановая лапароскопия маточных труб, то сколько длится операция определяет также тщательность предоперационной подготовки. Несоблюдение диеты, к примеру, может привести к повышенному газообразованию в кишечнике,
что технически затрудняет операцию и удлиняет ее, а употребление чрезмерного количества жидкости до операции может привести к отечности тканей, которая мешает нормальной визуализации и приводит к образованию дополнительного выпота в брюшную полость.

Ранний послеоперационный период занимает первые несколько часов и протекает довольно легко, в это время пациентка выходит из наркоза, приходит в себя. В это время медицинский персонал внимательно следит за ее состоянием, оценивая все жизненно-важные функции. Период реабилитации длится до полного восстановления трудоспособности и зачастую не превышает 1,5-2 недели.

Лапароскопия маточных труб производится чтобы устранить спайки в полости маточных труб. Спайки – одна из распространенных причин бесплодия.

Непроходимость труб исключает вероятность попадания оплодотворенной яйцеклетки в матку. Проблема решается посредством хирургической манипуляции – лапароскопии.

Показания и противопоказания

Лапароскопия маточных труб назначается и с целью лечения, и с целью диагностики.

Показания к проведению процедуры:

проблемы с зачатием ребенка — бесплодие из-за органических изменений придатков;
спайки в области органов малого таза;
внематочная, в частности трубная, беременность;
несостоятельность консервативного лечения воспалений маточных труб;
трубное склерозирование;
кисты и эндометриоз;
гидросальпинкс;
стерилизация.

К числу абсолютных противопоказаний относятся:

злокачественные опухоли органов малого таза;
укороченные фаллопиевы трубы как результат предыдущих хирургических вмешательств;
декомпенсированные патологические процессы;
инфекционные заболевания;
общее неудовлетворительное состояние пациентки, например, истощение;
кровотечения, осложненные геморрагическим шоком;
грыжа диафрагмы.

повышенный ИМТ — 3 и 4 степень ожирения;
диабет;
повышенное артериальное давление;
выраженная спаечная болезнь брюшного отдела;
значительное скопление крови в малом тазу — от 1000 мл.

Подготовка к лапароскопии

Лапароскопия маточных труб требует тщательной предварительной подготовки. В первую очередь пациентка сдает:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
определение резуса и группы крови;
пробы на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
электрокардиографию;
коагулограмму;
флюорографию.

При наличии хронических заболеваний необходимо проконсультироваться у узкого специалиста и пройти предварительный курс лечения .

Пациентка обязательно должна пройти осмотр у гинеколога, сдать мазки из половых путей на флору, пройти УЗИ придатков.

Если больная принимает медикаменты, лечащий врач должен быть уведомлен об этом. Антикоагулянты и антиагреганты отменяются минимум за 3 дня до операции.

Схема приема других препаратов корректируется по усмотрению специалиста.

С момента сдачи анализов до момента операции должно пройти не более двух недель. В противном случае результаты обследования считаются недействительными.

За день до операции пациентке нельзя принимать продукты, провоцирующие газообразование. Вечером перед операцией запрещено есть и пить.

Накануне процедуры нужно принять гигиенический душ и удалить волосы в области внешних половых органов. Перед сном и утром в день операции ставят очищающую клизму.

Если у пациентки диагностирован варикоз или есть подозрения на него, для профилактики тромбоэмболии показано эластичное бинтование ног.

Проведение операции

Проведение диагностической лапароскопии назначают на 7–10 день цикла, т.е. до овуляции. Исключения возможны в случае экстренного хирургического вмешательства по жизненным показаниям.

В ходе операции больная находится под общим наркозом. Хирург обрабатывает операционное поле антисептическим средством, после чего делает в брюшной стенке несколько проколов.

Через сформированные отверстия вводятся инструменты: манипуляторы и микрооптическое оборудование.

Через первичный прокол в брюшную полость закачивают углекислый газ, чтобы улучшить хирургу видимость и доступ к внутренним органам.

Диагностическая операция длится 30 минут, лечебное оперативное вмешательство – до полутора часов.

При непроходимости труб основная задача хирурга – удалить патологические образования, закрывающие просвет маточных труб. Удаляют и те ткани, которые не провоцируют бесплодие, но могут вызвать осложнения: перекрученные и нагноившиеся кисты, эндометриоз и т.д.

Удаление маточной трубы лапароскопическим методом показано в случаях, когда ее сохранение невозможно или может повлечь серьезные осложнения.

Трубу отсекают от сообщенных с ней тканей, а сосуды запаивают. Удаленный фрагмент выводят через одно из отверстий в брюшине.

Послеоперационный период

Длительность и особенности восстановительного периода зависят от характера патологии, общего состояния организма пациентки и количества введенной анестезии.

После операции больная поступает в стационар, где остается под наблюдением врачей в течение 3–5 суток. Швы снимают через неделю после хирургического вмешательства.

противовоспалительная медикаментозная терапия;
рассасывающие препараты;
курс гормональных препаратов.

Пациентка должна ограничить физическую активность на месяц, в т.ч. запрещен подъем тяжестей, ношение ребенка на руках. В числе обязательных рекомендаций соблюдение правил интимной гигиены.

Половую жизнь можно возобновить через 21 день после лапароскопии.

Если в ходе лапароскопии хирургические манипуляции были проведены на обеих маточных трубах, то реабилитационный курс дополняют препаратами, восстанавливающими эндометрий.

Лапароскопию часто применяют для лечения бесплодия, поэтому после успешной операции встает вопрос об оптимальных сроках для планирования малыша.

Зачатие ребенка возможно после первых менструаций, которые будут свидетельствовать о полном восстановлении организма. Но принимать решение можно только после консультации у гинеколога.

Неудачная беременность, закончившаяся выкидышем, приведет к формированию спаек. Поэтому нужно минимизировать возможные риски.

Рекомендуемые сроки зачатия после лапароскопии. Это делается при:

операции по удалению спаек в полости труб – не ранее 4 месяцев после вмешательства;
удалении спаек в области органов малого таза – через месяц после возобновления месячных;
иссечении доброкачественных новообразований – через 8 месяцев;
удалении аномально разросшихся тканях эндометрия – срок вычисляют исходя из индивидуального плана лечения.

Первые менструации могут сопровождаться ярко выраженными болевыми ощущениями, что является нормой после лапароскопии.

Возможные осложнения после операции

Самым распространенным временным осложнением является парез кишечника.

Справиться с запорами, повышенным газообразованием и запорами помогает умеренная физическая активность и исключение из рациона некоторых продуктов:

бобовых, хлебобулочных изделий
газированных напитков
жирной пищи

К патологическим осложнениям относятся:

- нарушение целостности сосудов;
- повреждение внутренних органов;
- тромбоз к которому предрасположены пациентки с варикозом;
- воспаления внутренних и внешних швов с образованием гнойного инфильтрата и без;
- аспирационная пневмония;
- кровотечения;
- инфицирование организма;
- инфаркт.

Эффект от лапароскопии сохраняется в течение нескольких лет. В дальнейшем возможны рецидивы заболевания.

Пациенткам после операции рекомендуется встать на учет к гинекологу и регулярно проходить осмотры.

После лапароскопии также повышается вероятность внематочной беременности, особенно, если пациентка прошла процедуру с целью коррекции непроходимости маточных труб.

Лапароскопия в гинекологической практике чрезвычайно распространена. Этот метод прочно укрепился в работе хирургов-гинекологов благодаря своей малой травматичности и высокой эффективности, не препятствующей реализации репродуктивных планов в будущем, что весьма важно при операциях на органах малого таза.

Лапароскопия маточных труб относится к числу очень частых операций гинекологического профиля. Она имеет множество показаний, но основная масса пациенток — женщины, испытывающие сложности с наступлением беременности, ведь бесплодие в последнее время чрезвычайно распространено.

По статистике, около 40% всех сложностей с зачатием вызваны патологией женской репродуктивной системы, а половина из них — по вине маточных труб, непроходимых из-за воспалительных процессов, инфекций, последствий заболеваний и вмешательств в прошлом.

Лапароскопическая операция на трубах проводится как с диагностической, так и с лечебной целью, причем диагностика может стать этапом устранения разнообразной патологии, при этом пациентка не приобретет большого рубца на брюшной стенке и быстро восстановится.

Лапароскопия труб — прекрасная альтернатива открытой лапаротомии, позволяющая врачу совершать все необходимые манипуляции на органах малого таза, но вместе с тем она очень малотравматична, поэтому реабилитация после нее протекает быстро, а осложнения редки. В современной хирургии лапароскопия маточных труб — основное действие при бесплодии, опухолевых поражениях, спаечной болезни, которое широко внедрено в клиниках России и зарубежья.

Показания и противопоказания к лапароскопии маточных труб

Поводом к лапароскопическому вмешательству на трубах могут стать:

спаечная болезнь малого таза

Бесплодие (для диагностики причин и устранения патологии);

Спаечная болезнь малого таза с рубцовыми сращениями вокруг придатков;

Эктопическая беременность в трубе;

Склерозирование с отсутствием проходимости труб;

Гидросальпинкс, пиосальпинкс и паратубарные серозные кисты, эндометриоз;

Желание перевязать трубы с целью стерилизации.

Бесплодие — одна из самых частых причин, приводящих женщину к лапароскопии. В этом случае она носит диагностический характер, если причина бесплодия до конца не выяснена, но в процессе операции могут быть устранены и препятствия к беременности (спайки, например), что послужит одновременно лечением имеющейся патологии.

Спаечная болезнь с развитием рубцовых сращений вокруг маточных труб — другая частая патология, причиной которой могут стать как инфекционно-воспалительные процессы (банальная инфекция, ИППП, туберкулез, хламидии, цитомегаловирус др.), так и перенесенные в прошлом полостные операции в этой зоне. В частности, аппендэктомия способствует серьезным репродуктивным проблемам из-за рубцевания, поэтому лапароскопия спаек маточных труб — довольно частая манипуляция при проблемах с деторождением.

Эктопическая беременность, когда зигота прикрепляется и начинает развиваться вне матки, чаще всего протекает в трубе, из которой по тем или иным причинам не вышла оплодотворенная яйцеклетка. Эта патология относится к разряду экстренных хирургических, ведь растущая в трубе беременность — прямой путь к разрыву органа и смертельно опасному кровотечению. При такой патологии лапароскопия направлена на удаление пораженной трубы вместе с зародышем.

Некоторые специалисты предлагают способы удаления эмбриона лапароскопически с сохранением органа, но опыт показывает, что почти все сохраненные таким образом трубы в дальнейшем плохо проходимы, и риск повторной трубной беременности в них возрастает в разы. В этой связи большинство гинекологов настаивают на необходимости полного иссечения трубы лапароскопически.

Нарушенная проходимость труб подразумевает необходимость диагностической лапароскопии, в ходе которой врач определяет этиологию непроходимости, ее распространенность, а также выясняет возможности ликвидации патологии. Эта лапароскопия может быть дополнена хромотубацией, когда с помощью красителя диагностируется степень обструкции. Стерильный краситель вводится в полость матки, и если труба не склерозирована, то он выходит в брюшную полость, что и фиксирует глаз хирурга.

Лапароскопия при проходимости маточных труб проводится при разнообразной патологии, лежащей вне просвета органа — эндометриоз, паратубарные кисты, доброкачественные опухоли. Нарушения в трубах могут выражаться в скоплении в них гноя (пиосальпинкс), серозной жидкости (гидросальпинкс), что тоже требует хирургического лечения, желательно — посредством лапароскопической техники. Обычно пораженная труба в ходе операции удаляется целиком, ведь она уже не способна выполнять свою основную функцию, и пользы от ее наличия точно не будет.

Если при бесплодии основная цель лапароскопии состоит в достижении беременности, то стерилизация — обратная ситуация. Когда уже есть дети, но нет желания заводить их еще, женщина может принять решение о перевязке труб как хирургическом способе контрацепции. Эта манипуляция тоже проводится лапароскопически пациенткам, достигшим 35-летия и имеющим не менее, чем двое детей. Результат лапароскопии будет необратимым, о чем обязательно предупреждает врач.

Перед тем, как назначить лапароскопическое вмешательство на трубах, гинеколог выясняет наличие препятствий, которые могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютными противопоказаниями к лапароскопии маточных труб считаются:

Онкологические заболевания придатков и матки, когда вмешательство может усугубить течение неоплазии и спровоцировать метастазирование (показана открытая операция в онкологическом стационаре);
Тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов (недостаточность печени, почек, сердца, легочной системы);
Острые общие инфекционные заболевания — грипп, кишечные инфекции и т. д. до момента их излечения;
Тяжелая патология гемостаза, когда риск кровотечений чрезвычайно велик;
Грыжа диафрагмы, создающая определенные риски при наложении пневмоперитонеума;
Сильное истощение пациентки.

Стоит отметить, что некоторые абсолютные противопоказания могут перейти в разряд относительных, если речь пойдет о спасении жизни. К примеру, трубная беременность у женщины с нарушениями свертывания крови так или иначе требует хирургической операции, и в таком случае лапароскопия предпочтительнее, ведь кровопотеря будет меньше, нежели при обычной лапаротомии.

К относительным препятствиям относят сильное ожирение, диабет, повышенное артериальное давление, спаечную болезнь выраженной степени. Таким пациенткам возможность вмешательства определяется индивидуально исходя из возможного риска.

Подготовка к лечению и методики анестезии

Лапароскопия маточных труб невозможна без правильной подготовки, от качества которой зависит степень риска осложнений и неблагоприятных последствий. Перед планируемым хирургическим лечением женщине придется пройти всестороннее обследование, а также максимально полно пролечить имеющиеся заболевания, особенно, хронические.

Основная цель подготовки — профилактика последующих осложнений, но и необходимость анестезии — очень важный момент в ходе всего вмешательства. Наркоз не только может усугубить хронические расстройства со стороны внутренних органов, но и стать абсолютным противопоказанием при некоторых заболеваниях.

Список необходимых обследований перед лапароскопическим лечением приближен к стандартному перед любой операцией. Он включает:

Общеклинические анализы крови и мочи;
Флюорографию;
Коагулограмму;
Уточнение группы крови и резус-фактора;
Исследования на инфекции;
Электрокардиографию.

Помимо анализов общего характера, показан осмотр гинеколога с забором содержимого половых путей на флору, цитология шейки матки, ультразвуковое исследование придатков для уточнения характера и распространенности изменений.

Больные с экстрагенитальными заболеваниями (диабет, патология щитовидной железы, гипертензия, бронхиальная астма и др.) обязательно консультируются у соответствующих узких специалистов для решения вопроса о безопасности операции и коррекции течения хронической патологии до, во время вмешательства и в послеоперационном периоде.

На этапе подготовки очень важно сообщить врачу о всех принимаемых препаратах, особенно, тех, которые влияют на свертываемость крови. Антикоагулянты, антиагреганты отменяются перед лапароскопией, остальные препараты, которые длительно принимает пациентка (гипотензивные, например), назначаются в необходимом количестве и не могут быть отменены.

Когда все обследования пройдены, женщина отправляется к терапевту, который подписывает свое согласие на проведение лапароскопии. Разрешение терапевта означает, что операция будет безопасной, а риск осложнений минимален.

Все обследования можно пройти в своей поликлинике, но важно, чтобы срок от момента сдачи анализов был не более двух недель. При необходимости некоторые исследования могут быть продублированы накануне вмешательства (коагулограмма, например).

В назначенный день пациентка приходит в клинику, где ее осматривает лечащий врач, убеждающийся в полноте предоперационной подготовки. Гинеколог еще раз объясняет суть вмешательства и его необходимость, а также заручается письменным согласием на хирургическое лечение со стороны женщины.

В день поступления обязательно приходит анестезиолог, ведь наркоз — неотъемлемая и чрезвычайно важная часть любой операции. Лапароскопия труб требует общего наркоза, а анестезиолог тщательно следит за показателями артериального давления, пульсом, насыщением крови кислородом и т. д., поэтому так важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, имеющихся заболеваниях, аллергии.

Наркоз может быть масочным, когда внутривенно вводятся анестетики, а через маску вдыхается закись азота, либо эндотрахеальным с поддержанием искусственной вентиляции органов дыхания. Эндотрахеальный наркоз имеет преимущества — возможность точной дозировки токсичных лекарственных средств для анестезии и более низкий риск затекания желудочного содержимого в дыхательные пути.

В день перед операцией пациентка ограничивается в еде, исключая продукты, провоцирующие вздутие живота, а с вечера не ест и не пьет совсем. Перед сном она принимает душ, сбривает волосы с внешних половых органов, переодевается в чистое белье. Для очищения кишечника и облегчения наложения пневмоперитонеума проводится клизма.

В целях профилактики тромбоэмболических осложнений, особенно, при уже диагностированном варикозе либо других проблемах с сосудами, показано эластическое бинтование ног. Снять бинты можно будет после лапароскопии, когда доктор посчитает это безопасным.

Техника лапароскопии маточных труб

Лапароскопия на трубах показана в качестве планового лечения либо проводится экстренно при жизнеугрожающих состояниях (кровотечение и разрыв трубы при эктопической беременности, перекрут кисты). Она бывает диагностической и лечебной.

Диагностическая лапароскопия преследует цель точно установить характер патологии, когда другие методы безоперационного обследования не принесли желаемого результата. Она дает возможность определить причину бесплодия и сразу же, одномоментно, ее устранить. Лечебная лапароскопия назначается при установленном диагнозе для ликвидации патологического процесса либо является продолжением диагностической операции. Для контроля проведенного ранее лечения может быть показана повторная лапароскопия.

Лапароскопия при проходимости маточных труб направлена на удаление имеющихся в них изменений, которые не обязательно вызывают бесплодие, но опасны своими осложнениями — перекрут кисты или ее нагноение, эндометриоз. При непроходимости органов основная цель — восстановить просвет и возможность зачатия с последующей маточной беременностью.

Лапароскопическое удаление маточной трубы показано при невозможности или нецелесообразности ее сохранения — трубная беременность, гидро- или пиосальпинксы, выраженный эндометриоз. В этом случае трубу отсекают от окружающих тканей, тщательно коагулируя сосуды, а затем извлекают наружу через одно из троакарных отверстий. Дополнительных разрезов для извлечения органа наружу не требуется.

лапароскопия маточных труб

Лапароскопию маточных труб проводят в операционной при общем наркозе. Обычно она занимает 20-40 минут, максимум час, но в сложных ситуациях продлевается до полутора и более часов.

Перед введением инструментария зону проколов обрабатывают антисептиками, а затем вводят три троакара — полые трубки с острым внутренним стержнем. Через троакары внутрь живота помещаются видеокамера, источник освещения и необходимый инструментарий — щипцы, коагуляторы, зажимы, ретракторы т. д.

Для облегчения действий хирурга и создания свободного пространства в живот нагнетается газ (пневмоперитонеум), приподнимающий брюшную стенку. Он подается через 1-ый прокол в околопупочной зоне. Сквозь второй прокол вводят видеокамеру, через третий — инструментарий. Весь ход операции хирург отслеживает на экране, при этом получая десятикратное увеличение внутренних органов.

Посредством лапароскопического инструментария хирург может произвести рассечение спаек и выделение из них труб для восстановления их проходимости, удалить опухолевидные процессы на трубе или саму трубу целиком при соответствующих к тому показаниях.

Весомыми недостатками роботизированной лапароскопии можно считать дороговизну оборудования и необходимость обучения персонала, что отражается на доступности и стоимости самой операции, поэтому, не глядя на несомненные преимущества метода, позволить его может не каждый стационар и не каждая пациентка.

После завершения всех необходимых действий на трубах хирург коагулирует сосуды, убеждается в отсутствии кровотечения, еще раз осматривает зону вмешательства, после чего выводит инструменты наружу. Места проколов ушиваются. В дренировании обычно нет необходимости, но при гнойных процессах в трубах может быть оставлен дренаж в малом тазу на первые дни послеоперационного периода.

Послеоперационный период и его осложнения

Послеоперационный период после лапароскопии маточных труб обычно протекает легко, ведь сам способ операции имеет массу плюсов — малая травматизация, отсутствие большого разреза, быстрота выполнения, минимальный риск осложнений.

После операции пациентку отвозят в палату, где после выхода из наркоза она может к вечеру того же дня вставать. Ранняя активизация — залог успешного восстановления, поэтому не стоит слишком залеживаться в постели, полезно будет даже просто пройтись по палате или коридору больницы. Ходьба не только поможет быстрейшему заживлению тканей, но и послужит прекрасной профилактикой послеоперационных проблем с кишечником (запоры), а также таких серьезных осложнений, как тромбозы вен ног.

Лапароскопия не требует длительной госпитализации, потому через 3-4 дня пациентка отправляется домой, а швы удаляются к концу первой недели после вмешательства. Реабилитация в среднем занимает около недели, но возобновить половую жизнь и занятия спортом врач порекомендует не ранее, чем через месяц. Пары недель вполне достаточно для заживления наружных швов и восстановления работы кишечника, но пациентка должна помнить, что внутренние разрезы регенерируют дольше, поэтому первые 3-6 месяцев после вмешательства следует ограничить подъем тяжестей и тяжелый физический труд.

В первые пару дней женщина может ощущать болезненность в местах проколов, а также плечевом поясе и животе, что связано с нагнетанием газа в процессе лапароскопии. Обычно эти симптомы проходят сами, не оставляя никаких последствий.

Послеоперационный парез кишечника — частое явление после любой операции, которое проявляется в болезненности, вздутии живота, запорах. Для борьбы с ним показана двигательная активность и соблюдение щадящей диеты, исключающей жирное и жареное, газированные напитки и продукты, усиливающие газообразование (капуста, бобовые, выпечка). Несколько дней лучше есть дробно, предпочтительнее легкие супы, каши, паровое мясо, не нагружая пищеварительную систему большим объемом пищи.

Поскольку вмешательства на придатках часто проводятся по причине бесплодия, женщин очень волнует вопрос наступления беременности после лапароскопии маточных труб. Считается, что если причиной бесплодия были спайки снаружи трубы, то лапароскопия приведет к восстановлению детородной способности более чем у половины прооперированных.

К вопросу планирования беременности после лапароскопии нужно подходить ответственно. Первый месяц происходит заживление внутренних швов, а во 2-3 месяце шансы забеременеть максимальны, поэтому лучше не откладывать зачатие на значительный срок. Через полгода вероятность беременности начинает постепенно снижаться из-за возможного образования спаек, поэтому первые три месяца — рекомендованный специалистами срок для ее наступления.

Если зачатие произошло, и счастливая женщина держит в руках положительный тест на беременность, то расслабляться все равно нельзя, ведь риск внематочного развития плода после лапароскопии повышается, особенно, если операция проводилась по поводу непроходимости труб или спаек. В этой связи следует тщательно следить за самочувствием, сразу же направляться в консультацию и регулярно проходить все рекомендованные обследования.

Осложнения после лапароскопии редки, хотя возможны. Среди них — кровотечения, повреждения соседних органов, гнойно-воспалительные процессы. Последствиями операции могут стать повторная внематочная беременность и спайки в малом тазу, еще больше снижающие вероятность деторождения в будущем.

Отзывы пациенток, прошедших лапароскопию маточных труб, обычно вполне положительны. Многие женщины достигают желаемого — беременности, другие избавляются от хронической тазовой боли, спаек, эндометриоза при минимальном разрезе и отсутствии рубцов на животе, поэтому лапароскопия пользуется популярностью не только у хирургов, знающих все ее плюсы, но и у пациенток, боящихся открытой операции и имеющих значимые к ней противопоказания.