Женщина, решившаяся на маммопластику, должна понимать, что после операции организму понадобится некоторое время на восстановление. Реабилитационный период после этой процедуры чаще всего сопровождается повышением температуры.
Что происходит с организмом после операции
Реакция организма на маммопластику проявляется следующими наглядными симптомами:
- отеки;
- чувство стеснения в области груди;
- болевые ощущения;
- гематомы;
- повышение температуры тела.
В первые недели или даже месяцы грудь может не соответствовать ожидаемым формам из-за появившегося отека молочной железы. Появляются гематомы, которые уходят через несколько недель после операции.
Женщина начинает испытывать дискомфорт и боли, которые наиболее сильно беспокоят в раннее утренние время: с 3 до 6 часов. Уровень болевого синдрома во многом зависит от места расположения имплантов.
Часто наблюдается повышенная температура в пределах 37,5–38 градусов, которая держится в среднем 7–10 дней. После этого воспалительный процесс постепенно стихает. Спадает отечность, уходят гематомы, температура возвращается в норму.
Причины повышения температуры
Температура после маммопластики — это естественная ответная реакция организма на инородное тело, сопровождаемая воспалительным процессом. Кроме этого, повышение температуры сопряжено еще с такими факторами, как отек молочной железы, образование гематомы и рассасывание швов в послеоперационный период.
Мастэктомия — это радикальный метод лечения онкологических заболеваний или гнойно-воспалительных процессов молочной железы. Это хирургическое вмешательство является тяжелым стрессом для организма пациентки. Поэтому в послеоперационном периоде у женщин, перенесших мастэктомию, нередко наблюдается такое осложнение, как повышение температуры.
Температура в первые сутки после мастэктомии
Резекция молочной железы — это оперативное вмешательство, сопровождающееся обширной травматизацией тканей. В ответ на клеточное повреждение в организме запускаются механизмы, направленные на его ликвидацию. Этот процесс сопровождается повышением температуры до 37,5 — 38,0 о , которая в течение первых 3−5 суток после операции является нормальным явлением. Более длительный характер гипертермии может свидетельствовать о наличии послеоперационных осложнений.
Температура в течение двух недель после мастэктомии
Причиной длительной гипертермии в послеоперационном периоде может быть:
- Наличие дренажа. Дренажи устанавливается в послеоперационную рану после резекции лимфатических узлов. Они нужны для удаления раневой жидкости, наличие которой может вызвать развитие осложнений. К сожалению, дренажная трубка воспринимается организмом как инородное тело, и он может отреагировать на ее наличие развитием гипертермии. После удаления дренажа температура обычно нормализуется.
- Возникновение воспалительного процесса. Внезапное повышение температуры в течение двух недель после проведения операции может свидетельствовать о развитии раневой инфекции. Причиной осложнения является проникновение в рану патогенных микроорганизмов вследствие нарушений правил асептики и антисептики. Лечение гнойного воспаления включает в себя вскрытие раны, промывание ее раствором антисептика, установку дренажной трубки и антибактериальную терапию.
- Вирусная инфекция. Ослабленный после хирургического вмешательства организм крайне восприимчив к бактериям и вирусам. Частым осложнением послеоперационного периода является возникновение ОРВИ и других простудных заболеваний.
Таким образом, подъем температуры в послеоперационном периоде не всегда свидетельствует о развитии осложнений, но во всех случаях ее повышения требуется консультация лечащего врача.
Пластическая операция по уровню угрозы для здоровья и жизни не является чем-то особенным и сопоставима с обычной полостной хирургией. Риск осложнений не определяется плановостью оперативного вмешательства и лишь слегка уменьшается своевременно проведенной подготовкой.
Как все происходит до операции и после
Обязательными перед любым оперативным вмешательством являются:
- консультация онколога;
- проведение полного лабораторного обследования пациентки;
- осмотр анестезиолога.
Необходимо любой женщине, желающей увеличить или сформировать молочные железы, помнить, что эта процедура является достаточно опасной и травматичной для организма.
Наступает момент, когда всё позади, операция прошла успешно и остается пройти последнюю стадию — ранний послеоперационный период. Первые сутки после хирургического вмешательства и внутривенного комбинированного наркоза с применением ИВЛ женщина обычно проводит в палате интенсивной терапии.
При любой операции скальпель хирурга нарушает многие обычные взаимосвязи в тканях женского организма. А ведь при пластической операции на груди предполагается внедрение инородного тела или импланта в ткань молочной железы. Иммунная система любого организма крайне отрицательно относиться к любым вмешательствам, а здесь приходится взаимодействовать с крупным по размеру инородным материалом.
Внешнее вмешательство в человеческий организм обычно вызывает реакцию различных клеток, отвечающих за отторжение и выведение наружу инородных тел. Это приводит к подъёму температуры, которая держится несколько дней и часто плохо купируется лекарственными жаропонижающими препаратами.
Температура после операции на молочных железах
Обычно повышение температуры может наблюдаться у женщины в ранний послеоперационный период. Это связано с отёком молочной железы, реакцией организма на инородные тела, рассасыванием шовного материала. При нахождении в клинике болевой синдром и гипертермия являются проблемами лечащего врача. После выписки из стационара повышение температуры тела у женщины свидетельствует о воспалительных процессах в месте оперативного вмешательства и требует внимания.
Часто сами пациентки провоцируют возникновение различных проблем в оперированном органе тем, что не придерживаются рекомендаций своего лечащего врача.
- В первую очередь необходимо постоянно носить специальное бельё. Оно потребуется в течение первого месяца после операции. С его помощью женщина добивается физиологического положения оперированной молочной железы, что снижает уровень травматизма оперированного органа и способствует заживлению. При этом отмечается нормализация температурного режима.
- Для снятия болей и купирования повышения температуры специалисты рекомендуют приём препаратов нестероидной группы, анальгетиков и производных аспирина. После 6-7 дней при тщательном соблюдении послеоперационного режима медикаментозная поддержка практически не понадобится.
Многие женщины отмечают нарушение чувствительности в груди на протяжении первых двух месяцев после операции. Обычно кожа молочной железы становится более восприимчивой к внешним раздражителям, в то же время ареола и сосок становятся практически холодными. Это связано с нарушением иннервации при операции и обычно восстанавливается к третьему месяцу после оперативного вмешательства. Отсутствие чувствительности редко совпадает с повышением температуры тела и не является признаком послеоперационного воспаления.
Что нужно знать про реабилитацию после маммопластики
Успешно проведенная операция составляет только 30% лечения. Эти цифры характерны и для пластической хирургии. Поэтому период послеоперационной реабилитации является очень важным для будущего благополучия молодой леди, рискнувшей ради красоты лечь под нож пластического хирурга.
При этом многих женщин, помимо повышения температуры тела, в этот период волнует вопрос, почему оперированная грудь по форме и размеру не соответствует той, которая планировалась в результате операции. Всё это зависит от степени отёка молочной железы и периода его разрешения. Кстати, в это время возможно повышение температуры тела до 37,5 — 38 градусов. Обычно это состояние не требует медикаментозного вмешательства и проходит самостоятельно в течение 7-10 дней.
Контроль состояния швов и послеоперационной раны лечащий врач обычно проводит на 3, 7 и 10 дни после операции. В обычной полостной хирургии придерживаются тех же сроков наблюдения за послеоперационным процессом. Врач же даст рекомендации своей пациентке, если она предъявит жалобы на периодическую гипертермию.
Существует большое количество рекомендаций о поведении женщины после операции по увеличению груди. Основные наставления должен дать ваш лечащий врач, много информации доступно в интернете. Главное — избегать нагрузок на мышцы грудного отдела в течение 6 месяцев после операции, придерживаться рекомендованного ухода за молочной железой, стабилизировать режим труда и отдыха и практически исключить все вредные привычки, в том числе употребление алкоголя и сигарет.
При соблюдении всех рекомендаций послеоперационный период будет протекать спокойно и восстановление формы молочных желёз пройдёт в короткие сроки. Повышение температуры тела после месяца реабилитации редко связано с прошедшей операцией и требует немедленного обращения к специалисту.
Повышение температуры после пластики груди. Когда можно заниматься спротом после маммопластики.
Тех, кто сделал маммопластику до рождения ребенка, практически всегда ждет повторная операция. Как и женщин, похудевших после увеличения груди.
Виды упражнений после маммопластики для увеличения силы в руке, подвижности сустава и . отёк; местное повышение температуры; болезненность в руке.
Мастэктомия может проводиться для лечения рака молочной железы, а также в случае профилактики онкологии у женщин, имеющих повышенный риск ее появления – наследственные мутации в генах. Вместе с опухолью иногда приходится удалять подмышечные лимфоузлы – это касается поздних стадий рака, когда атипичные клетки затрагивают лимфатическую систему. После мастэктомии следует период восстановления, во время которого женщины испытывают болезненные ощущения различной интенсивности, а также есть риск осложнений.
Боли после мастэктомии
Официальные исследования по поводу болезненных ощущений после мастэктомии у женщин говорят о том, что половина из них испытывала боль в течение 9 лет после проведенной операции. При этом качество жизни ухудшилось, потому что вопрос с разрешением ситуации был открыт на протяжении всего этого времени.
По отзывам женщин осложнения и боли после мастэктомии присутствуют у 85% пациенток, перенесших эту операцию. Чем больше тканей было удалено, тем более выраженными были последствия.
Риск послеоперационных осложнений увеличивается при проведении последующей химиотерапии и облучения. Химия в большей степени влияет на заживление ран, так как имеется тенденция к снижению иммунитета вследствие токсической нагрузки на организм. Лучевую терапию не назначают до тех пор, пока раны не затянутся полностью.
Постмастэктомический синдром включает в себя:
В зависимости от того, каким способом была проведена мастэктомия и сколько ткани удалено, боль может быть выражена в разной степени.
Если лимфатическая система не затронута раком, хирурги удаляют только саму опухоль или часть молочной железы – той, где она локализуется. Иногда процесс метастазирования начинается рано – на второй стадии онкологического заболевания, поэтому операцию проводят в несколько этапов. Вначале исследуются ткани лимфатического интрамаммарного узла – он считается сторожевым. Если раковых клеток не обнаружено, лимфатические узлы не удаляют, что считается благоприятным фактором для последующего восстановления. После такой операции женщины возвращаются к обычной жизни в течение 6 – 12 месяцев.
После тотальной мастэктомии, последующей химиолучевой терапии потребуется намного больше времени и средств, чтобы привести в порядок верхнюю конечность, со стороны которой была удалена грудь. Поскольку ликвидировать лимфедему эффективно можно только с помощью замещения недостающих лимфоузлов собственными тканями, взятыми из паховой области, на повторную операцию снова понадобятся средства. В противном случае женщине придется постоянно испытывать дискомфорт и чувствовать боль. Даже в случае проведения всех реабилитационных мероприятий.
Самым современным способом купирования боли после мастэктомии является паравертебральная блокада. С ее помощью возможно сократить сроки госпитализации, а также снизить количество постоперационных осложнений.
По эффективности ПВБ сопоставима с эпидуральной анестезией, а также усиливает действие обычных анестетиков, применяемых в послеоперационный период.
Возможные осложнения и последствия
Осложнения после операции – нагноения, воспаления, кровотечения – возникают редко. Это объясняется правильной тактикой подготовки пациентки, включающей в себя антибактериальную терапию до и после операции.
У женщин, перенесших лимфаденэктомию – удаление лимфатических узлов – отдаленные осложнения:
- лимфостаз;
- лимфедема – постоянный отек конечности;
- лимфорея – истечение лимфатической жидкости;
- рожистое воспаление;
- гранулема – образование гнойной капсулы внутри молочной железы;
- деформация грудной клетки из-за перераспределения нагрузки на позвоночник;
- спайки.
Большинство осложнений протекает длительно, иногда требуется повторное хирургическое вмешательство, чтобы улучшить качество жизни после мастэктомии.
Самое частое осложнение после мастэктомии – онемевшая грудина и подмышка. Это связано с повреждением нервных волокон, а также избыточным давлением лимфатической жидкости на нервы из-за лимфостаза. Онемение руки после мастэктомии ощущается наиболее сильно в первые дни, распространяясь на всю верхнюю конечность. При проведении реабилитационных мероприятий удается снизить застой лимфы и улучшить чувствительность тканей.
Покраснение кожи в области плеча, подмышки – это воспалительная реакция на инфекционного возбудителя – стрептококк группы А. Рожистое воспаление руки при лимфостазе после мастэктомии возникает, если инфекция попадает в рану через кожу, гематогенным или лимфогенным путем. Поскольку отток жидкости нарушен из-за отсутствия лимфоузлов и сосудов, инфекция развивается стремительно. Этому способствует также низкий иммунитет после введения химиопрепаратов или ожоги после облучения.
Гранулема молочной железы после операции может начаться на месте шва. Вначале заболевание себя никак не проявляет, но при пальпации можно нащупать уплотнение. В этом случае необходимо срочно прийти на прием и выяснить природу уплотнения.
В дальнейшем гранулематоз проявляется следующей симптоматикой:
- боли с нарастающей интенсивностью;
- тяжесть в молочной железе;
- признаки интоксикации и быстрая утомляемость.
Лечится гранулема антибиотиками, противовоспалительными препаратами, малоинвазивными операциями. Опасное осложнение гранулемы – киста или нагноение близлежащих тканей.
Повышенная температура после мастэктомии при нормально протекающем процессе не должна возникать. Этому способствует предоперационная антибактериальная терапия.
Повышение температуры тела в области плеча является следствием нарушения микроциркуляции крови и лимфы. Если была проведена радикальная мастэктомия, это явление считается нормой.
Повышение температуры тела через длительный промежуток времени может являться признаком рецидива опухоли.
Грудная клетка может деформироваться из-за грубых швов и отсутствия мышечной ткани. Шов со временем становится неэластичным и постепенно стягивается, ущемляя органы, расположенные под ним. Из-за сдавливания может развиться легочная недостаточность, что приводит к накоплению мокроты внутри и невозможности ее выхода естественным путем. Нарушение дыхания в одном из легких может привести к воспалению.
Рубцы иногда возникают из-за облучения. В зоне воздействия соединительная ткань уплотняется и стягивает грудину.
Несоблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде усугубляет проблему. Женщинам не разрешается выполнять тяжелую физическую работу, особенно в наклонном положении.
После удаления лимфатических узлов часто возникает синдром AWS, при котором появляются шнуровидные уплотнения, мешающие движению плечевого сустава. Такие уплотнения распространяются от плеча до самой кисти руки. Они болезненны и могут появиться в течение нескольких недель после операции, иногда через несколько месяцев.
Профилактикой аксиллярного синдрома являются специальные упражнения для разработки плечевого сустава после операции.
Не так давно американские ученые установили, почему после любой операции начинается образование спаек. Это происходит из-за кислородного голодания тканей в зоне рассечения. Клетки начинают вырабатывать определенный тип белка, воздействуя на который можно избежать фиброзных тяжей, которые приводят к хроническим болям в груди. Уже разработаны 2 вида антител: первый не дает клеткам вырабатывать белок, второй ускоряет поглощение макрофагами фиброзной ткани.
Профилактика осложнений
После операции врач назначает определенные ограничения в плане физической работы и других действий. Рекомендуется придерживаться правил столько, сколько потребуется для восстановления двигательных функций.
После мастэктомии нужно регулярно выполнять физические упражнения, специально разработанные для женщин, перенесших данную операцию. Если не заниматься ЛФК, возникнут сложности с подвижностью плечевого сустава.
Полностью устранить лимфостаз удается только путем повторного хирургического вмешательства, при котором лимфатические сосуды соединяют с венами для улучшения оттока жидкости. Другой вариант – вшить лимфоузлы и сосуды в подмышечную область, взяв их из другой части тела.
Заболевания молочной железы занимают огромную долю в структуре патологии среди всего женского населения земного шара. Всемирная Организация Здравоохранения определила эти заболевания, как одну из наиболее актуальных проблем современности, делая особый упор на онкологические процессы грудных желез. Трудность вызывает не только лечение самих заболеваний, но и выхаживание пациенток, т.к. состояние после операции удаления молочной железы бывает крайне тяжелым.
На сегодняшний день по всему миру созданы различные организации и благотворительные фонды, которые помогают женщинам, страдающим от патологии молочной железы. Проводятся международные консенсусы, конференции и заседания, которые помогают врачам из разных уголков мира делиться передовыми методиками высокоэффективного лечения и послеоперационной реабилитации.
В каких случаях нужно оперировать молочную железу?
Операция по удалению молочной железы в современных условиях проводится только при диагностированном раке груди. Раньше одним из показаний являлся разлитой гнойный мастит, развивавшийся в послеродовом периоде у лактирующих женщин. Однако в настоящее время он практически не встречается. Относительно высокая медицинская грамотность населения обеспечивает своевременное обращение к врачу и постановку диагноза на ранних сроках.
Лечение гнойного мастита осуществляется антибактериальными средствами, которые представлены на современном фармацевтическом рынке в большом разнообразии. Так что до операции на груди дело не доходит.
Факторы риска заболеваний груди
1. Мастит у послеродовых женщин.
Мастит – это воспалительное заболевание, которое развивается у женщин на фоне лактации. При неполном или неправильном опорожнении груди от молока начинается воспалительные процесс, который при запоздалой диагностике приобретает гнойный характер. Это состояние возникает в результате того, что освобождаются только ближние к соску млечные железы, а дальние участки остаются нетронутыми.
Онкологические заболевания в организме женщины развиваются в результате нарушения работы иммунной системы. Каждую минуту в организме любого, даже самого здорового человека, образуется огромное количество атипичных клеток. Все они распознаются и уничтожаются иммунной системой. При патологических состояниях, в условиях которой работа иммунной системы резко снижается, раковые клетки пропускаются, поэтому становятся началом бесконтрольно делящегося злокачественного новообразования.
1. Изменчивый гормональный фон женщины. В организме женщины, в отличие от организма мужчины, гормональный фон нестабилен (изменчив). Если быть более конкретными, смена гормонального фона происходит два раза в месяц. Все зависит от фазы менструального цикла . В первой фазе цикла доминирует фолликулостимулирующий гормон и эстрогеновая фракция (преимущественно эстрадиол, намного меньше отводится эстрону и эстриолу), а во второй фазе – прогестерон и лютеинизирующий гормон . Подобная цикличность обеспечивает процесс овуляции, зачатия и вынашивание беременности, но в свою очередь оказывает мощное иммуносупрессивное (иммуноподавляющее) воздействие. Оно становится патологическим, если имеют место нарушения менструального цикла.
К факторам риска, связанным с окружающей средой, относят:
· Большая плотность населения в мегаполисах;
· Неправильный режим сна и отдыха;
· Неправильный режим питания;
· Малоподвижный образ жизни.
3. Возраст. К сожалению, с годами мы накапливаем все больше заболеваний или переживаем несколько патологических состояний, которые оказывают мощное суммирующее воздействие на иммунную систему. Именно поэтому, чем старше женщина, тем выше риск развития опухоли молочной железы (как и опухолей других органов).
Виды операций по удалению груди
Состояние после операции удаления молочной железы напрямую зависит от ее объема. Такие хирургические вмешательства всегда считаются радикальными. Они направлены не только на удаление грудной железы, но и близлежащих тканей (подкожно-жирового слоя, мышц, лимфатических сосудов и лимфатических узлов), в которых потенциально могут находиться раковые клетки. Хирургические вмешательства по удалению груди на медицинском языке называются:
· Мастэктомией, если удаляется только грудная железа, без регионарных лимфоузлов.
· Радикальной мастэктомией, если удаляются все рядом расположенные ткани, которые могут стать источником рецидива рака.
Выбор объема операции осуществляется только лечащим врачом после тщательного и полного обследования.
Состояние организма после операции
Состояние организма после операции удаления молочной железы может омрачаться различными осложнениями. Как правило, их делят на соматические и психологические, которые обусловлены непринятием своего измененного тела.
Соматические осложнения предопределяются не только объемом операции, но и исходным состоянием организма до операции. В предоперационном периоде должна проводиться специальная подготовка, которая направлена на укрепление здоровья и уменьшение вероятности послеоперационных осложнений.
Выделяют следующие соматические расстройства:
· Нагноение операционного поля.
Это состояние может возникнуть как при нарушении правил асептики и антисептики в ходе проведения операции или же при использовании нестерильного перевязочного материала в процессе выздоровления. Помимо этого, нагноение может быть обусловлено низкой иммунной защитой организма, на фоне которой условно-патогенные микроорганизмы нашего тела из неопасных становятся болезнетворными.
Состояние сопровождается высокой температурой, болезненностью в области шва, покраснением кожи. При надавливании на шов возможно выделение гнойного экссудата.
Для профилактики осложнения в послеоперационном периоде прибегают к внутримышечному или внутривенному введению антибактериальных препаратов широкого спектра действия, например, цефалоспорины 2-го или 3-го поколения. их назначают коротким курсом с профилактической целью.
Состояние после операции по удалению молочной железы может осложниться кровотечением. Неизбежно пациентка будет испытывать болевые ощущения, которые приведут к изменению артериального давления в сторону увеличения. Резкое изменение АД может привести к соскальзыванию лигатуры и развитию кровотечения.
Клинически такая ситуация проявляется побледнением кожных покровов, ухудшением состояния пациентки, учащением частоты сердечных сокращений на фоне снижения артериального давления. Кожа бледная, холодная, покрытая липким потом. Повязка на операционном шве обильно пропитана алой кровью.
Для предупреждения этого осложнения в хирургический практике широкое распространение получил скальпель с электрокоалгуляцией. При рассечении тканей он одновременно прижигает сосуды. Таким образом кровопотеря снижает до минимума.
Состояние после операции удаления молочной железы в ранний послеоперационный период (первый месяц) всегда сопровождается болезненностью. Особо остро болевой синдром выражен в первые дни и затем становится особо заметен, когда пациентка возвращается к обычной активности, двигает руками.
Для того, чтобы облегчить страдания пациенток применяют обезболивающие препараты до стихания болевого синдрома. В первые сутки используют наркотические анальгетики, затем переходят на ненаркотические, которые обладают меньшим количеством побочных эффектов.
В последующем для снижения болевых ощущений рекомендуется носить специальное белье, которое обеспечивает необходимую компрессию. Дополнительно стоит ограничить физическую нагрузку на мышцы верхнего плечевого пояса.
Психологические проблемы, которые могут повлиять на состояние организма после операции по удалению молочной железе
· Самая основная проблема – это трудности восприятия своего нового, послеоперационного тела.
Женщиной грудь воспринимается не только как часть тела, орган, но и как предмет достоинства, гордости, как украшение. После полного удаления или же операции, которая сильно изменила форму и размер одной из груди, любая женщина реагирует болезненно. Вряд ли у кого-то из пациенток возникнет столь сильное переживание при удалении, например, желчного пузыря.
В течение этого осложнения выделяют два критических момента. Первый, когда женщина впервые видит себя после операции и только знакомится со своим новым телом, и второй, когда она выписывается из стационара больницы и возвращается к своей привычной жизни. В условиях социума пациентка особо остро видит свое отличие от здоровых женщин и начинает акцентировать внимание на особенностях своего тела.
Для профилактики этого состояния требуется активная работа с психологом. До проведения операции, когда осуществляется подготовка организма к ее проведению. Необходимо постоянно проводить консультации с психологом. Этот специалист поможет женщине понять, что сохраненная жизнь и здоровье являются приоритетными направлениями. Это поможет подготовиться к тому, каким станет ее тело после операции.
После выписки из стационара забрасывать работу с психологом не стоит. Он поможет адаптироваться к обычной жизни, несмотря на перенесенную операцию. Этот специалист поможет женщине отключить патологическую акцентуацию на особенностях своего тела.
Как бороться с психологическим неприятием нового тела?
Важно помнить, что помимо помощи психолога современная медицина может предложить другие пути решения этой проблемы, развивающиеся после операции по удалению молочной железы. На сегодняшний день существуют большое число клиник, в том числе и государственных, которые с радостью окажут помощь женщине в послеоперационном периоде. Речь идет о силиконовых имплантатах. Можно вставить имплантат, который будет полностью соответствовать размерам удаленной груди, а можно использовать импланты большего размера. Все зависит от желания и финансовых возможностей женщины. После пластической коррекции визуально никаких дефектов, особенно в одежде, наблюдаться не будет.
Для тех, кто категорически не признает пластическую хирургию или в том случае, если женщине была проведена щадящая операция по удалению части грудной железы, современный рынок может предложить корректирующее белье . Это белье позволит женщине скорректировать свой образ, и она будет чувствовать себя комфортно даже в окружении людей. Внешне под одеждой изменения абсолютно не заметны.
MABUSTEN — МАБЮСТЕН торговая марка (ТМ), (R), правообладатель BRADNER DEWORD GmbH, зарегистрировано в Государственном реестре Российской Федерации Федеральной службой по интеллектуальной собственности. Свидетельство о регистрации : СГР № RU.77.99.88.003.E.002004.05.16
БЮЛЛЕТЕНЬ от — BRADNER DEWORD GmbH ВСЕ О ФИБРОАДЕНОМАТОЗЕ И МАСТОПАТИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ