Лучевой вульвовагинит развивается из-за механической травмы или длительного воздействия аппликатора с источником излучения. Эпителий атрофируется, что доставляет женщинам дискомфорт в повседневной и сексуальной жизни. Возможна также лучевая кастрация.
Причины
Лучевая терапия предполагает прямое действие на ткани с их повреждением. Особенно оно выражено у тех пациенток, которым не были обеспечены оптимальные условия. Так, было маленькое расстояние между источником радиоактивных лучей и стенками влагалища.
Облучение проводится в определенных дозах, которые обеспечивают уничтожение клеток раковой опухоли в шейке матки. Но одновременно с этим разрушаются и ткани яичников. Эта становится причиной лучевой кастрации. Если лечение проводится у женщин в постменопаузальный период, то данный фактор не столь важен. Слизистая влагалища атрофирована уже в силу возрастных причин. Для молодых женщин, желающих после лечения родить ребенка, повреждение яичников более опасно. С другой стороны, именно у пожилых пациенток повреждение тканей более выраженное.
Симптомы
Некоторые женщины уже во время первых сеансов задумываются, как восстановить слизистую влагалища после курса лучевой терапии. Примерно через неделю после начала курса появляются выделения, включающие транссудат и слущенный эпителий. Данное обстоятельство приводит к изменению биохимии и микрофлоры секрета влагалища.
Выделения – прямое следствие терапии, механической травмы слизистой и давления аппликаторов и тампонов. Состояние развивается из-за того, что эпителий теряет гликоген, нормальная кислотная среда становится более щелочной. Присоединяется поверхностная бактериальная инфекция.
Сначала атрофия очаговая, затем – распространенная. Образуются участки эрозии и телеангиэктазии. Пациентки жалуются на зуд и жжение. Влагалище из-за лучевой терапии может укорачиваться, вход сужается. Данные факторы – причины болезненности половых актов после лучевой терапии.
Прогноз и профилактика
Восстановить слизистую влагалища после лучевой терапии возможно лишь отчасти. Данный процесс сначала протекает без врачебного вмешательства. От 3 до 6 месяцев после облучения эпителий утрачивается полностью. Сначала восстанавливается тонкий слой. Для относительного нарастания слизистой требуется не менее 2 лет. Клетки достигают промежуточного уровня созревания, а их строение приближается к нормальному. Но и через указанный период можно не восстановить многослойный плоский эпителий полностью.
Чтобы попробовать быстрее восстановить слизистую оболочку влагалища после лучевой терапии, можно использовать эстрогены. Они влияют на процесс созревания клеток. Но после радиоактивного лечения требуется применение антибиотиков. Возможен ли положительный результат при их сочетании с гормонами? Специалисты расходятся во мнениях на этот счет.
Из-за терапии слизистая теряет складчатость, влагалище становится трубчатым по форме. Если не предпринимать лечебных мер, то облитерация прогрессирует. Избежать ее поможет регулярная половая жизнь или использование расширителей. При их правильном ежедневном использовании сильное сужение стенок и их сращение не грозят.
В нашей клинике проводятся УЗИ по гинекологии, другие виды обследования и лечения. Уточняйте подробности по телефонам.
Лучевую терапию (ЛТ) обычно применяют для лечения рака шейки матки (РШМ) и злокачественных новообразований влагалища (иногда — диссеминированиого рака вульвы), а также в качестве адъювантной терапии у больных с высоким риском рака эндометрия (РЭ).
Индивидуальный подход к лучевой терапии (ЛТ) может быть применен практически при любых злокачественных новообразованиях женских половых органов, чтобы достичь временного облегчения. Осложнения после адекватной лучевой терапии (ЛТ) у больных раком шейки матки (РШМ) и раком влагалища обычно минимальны.
Однако, к сожалению, существует неправильное представление о частоте осложнений после лучевой терапии (ЛТ) как у медицинского персонала, так и у населения в целом. Можно предположить несколько источников происхождения такого мнения.
Во-первых, многие исследователи не понимают, что нежелательные побочные эффекты есть следствие неправильной техники терапии, и не должны экстраполировать их на адекватное использование методик лучевой терапии (ЛТ).
Во-вторых, осложнения лучевой терапии (ЛТ), как правило, отмечаются у неоперабельных больных с обширным опухолевым процессом.
Результаты лучевой терапии (ЛТ) в этих случаях не могут быть экстраполированы на применение оптимальных методик при местно-распространенных новообразованиях. Наконец, часто игнорируется тот факт, что большинство осложнений, приписываемых облучению, на самом деле есть результат неконтролируемого опухолевого процесса (например, прямокишечно-влагалищные и пузырно-влагалищные свищи).
Поскольку тонкая кишка, мочевой пузырь и прямая кишка примыкают к женским половым органам, большинство побочных эффектов и осложнений после лучевой терапии (ЛТ) связано с этими прилегающими органами. Осложнения, вызванные ЛТ, зависят от дозы, размера облучаемого поля и типа использованного оборудования. При неизменной дозе чем больше поле, тем больше риск осложнений. Как правило, при увеличении размера поля дозу снижают.
И наоборот, если поле уменьшается, можно использовать более высокую дозу. Применение брахитерапии также увеличивает риск местных осложнений. Наконец, по-видимому, использование комбинированной XT и ЛТ несколько увеличивает риск некоторых осложнений (например, нейтропении), но не приводит к серьезным отдаленным последствиям.
Осложнения, индуцированные лучевой терапией (ЛТ), можно разделить на острые и отсроченные. Осложнения лучевой терапии (ЛТ) вызываются ионизирующим и лучевым повреждением клеток, которые имеют митотическую активность, например желудочно-кишечный эпителий. Разрушение клеток слизистой оболочки приводит к ее истончению и обнажению, что сопровождается нарушением всасывания и потерей жидкости и электролитов (вследствие диареи).
Стволовые клетки слизистой оболочки ЖКТ, как правило, полностью восстанавливаются, и острые симптомы исчезают. Поздние осложнения могут быть вызваны различными механизмами тканевого нарушения, основанного на повреждении эндотелия. Облучение приводит к эндартерииту и постепенной закупорке мелких сосудов, последующая тканевая гипоксия — к фиброзу пораженных тканей.
Эти изменения прогрессируют и могут усугубляться в дальнейшем другими факторами поражения сосудов, такими как диабет, артериальная гипертензия и возрастные изменения сосудов. В тяжелых случаях можно обнаружить изъязвление, стриктуры, перфорацию и образование свищей.
Зависимость терапевтического эффекта от дозы облучения.
А — нижняя безопасная доза;
Б — увеличение дозы: растет поражение здоровых тканей;
В — наивысшая вероятность успешного лечения, но и высокая вероятность поражения здоровых тканей, многочисленные побочные эффекты, некоторые из которых могут проявиться в отдаленном будущем
Добрый день!
У нас вот какая ситуация: в июле моей маме (57 лет) поставили диагноз РШМ 2 ст (сопутствующие: сахарный диабет, гипертония, удаление зоба (2002) , провели курс лучевой терапии в областном онкоцентре (в августе), которую она перенесла неплохо. Но после выписки начались проблемы: температура каждый день до 38-39, обильные, отвратительно пахнущие, бесцветные выделения, слабость, упал гемоглобин, и появилась очень сильная одышка. В поселковой больнице ничего сказать не могут. При выписке лечащий врач о таких симптомах не предупреждала. Могут ли быть такими последствия лучевой терапии? Температура такая уже больше месяца, хотя мама лежала в стационаре в местной же больнице (около 2-х недель в сентябре), и, по её словам, получала антибиотики. К сожалению, я живу в другом городе, карту больным на руки не выдают — не могу посмотреть ни результаты анализов, ни диагноза. Помогите, пожалуйста!
Описанные симптомы — не норма после лучевой терапии. Зловонные выделения скорее всего указывают на выделение мёртвой опухоли, температура может указывать на то же. Одышка — симптом многих заболеваний, пневмонии, тромбоэмболии, сердечной недостаточности.
Короче говоря, без очного визита к врачу и комплексного обследования не обойтись.
Спасибо большое за ответ! На других сайтах его так и не дождалась. В областной онкоцентр удалось съездить — теперь по месту жительства мама обследуется. В легких чисто. Подозрение на пиелонефрит. Также посмотрим сегодня на УЗИ органы малого таза и печень.
Судя по описаниям, действительно, похоже, что поздновато и слишком запущено для операции. К сожалению, при стадии 2 и выше при изначальной опухоли операции обычно не показаны не при первичной опухоли, ни при рецидивах.
Я бы посоветовал гиспологически подтвердить, что мяч в тазу — опухоль (сделать биопсию), а потом говорить о химии.
Матка после лучевой терапии может принимать весьма устрашающие формы на УЗИ, но это не всегда означает рецидив заболевания.
Без осмотра и просмотра картинок УЗИ сложно сказать, что происходит.
У своих больных я всегда в таких случаях делаю биопсию, чтобы подтвердить наличие рака в очаге.
Диагноз расшифровывается как 2В стадия (клинически определённая)
И ещё раз спасибо за внимание — после Ваших комментариев просто становится немного спокойнее.
Если анемия острая и серьёзная, то лучше переливания крови нет ничего.
По поводу хроническое анемии назначают железо, иногда препараты типа Прокрита или дарбопоэтина (обычно при химиотерапии).
ХИМИОТЕРАПИЯ ПРИ РАКЕ ШЕЙКИ — ДЕЙСТВИТЕЛЬНО, НЕ ВИТАМИНКИ. ПЕРЕНОСИТСЯ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО ОБЫЧНО
Наиболее часто используют цисплатин + топотекен.
Химия в данном случае используется только с паллиативной целью, то есть продления жизни на 6-7 месяцев.
Никакого повторного облучения через год не нужно, да и не безопасно. Эффекты облучения не улетучиваются со временем, а накапливаются в каждом органе. Переборщить оченнь легко, тогда органы буквально начинают рассыпаться.
И всё же чтоюы не откладывать химию надолго, самое простое решение — переливание пары единиц крови. Химию можно начинать хоть на следующий день. А после химии я бы назначид препараты факторов роста (дарбопоэтин, эпоэтин и т.д) для профилактики анемии и очередной отсрочки следующего цикла химии.
Определение
Лучевой вульвовагинит — следствие механической травмы или длительного давления аппликатором, в котором находится источник излучения; атрофии эпителия вследствие лучевой кастрации; сочетания обоих факторов.
Причины
Прямое воздействие на слизистую радиоактивного излучения вызывает тяжелые повреждения, особенно если аппликатор и укладка не обеспечивают оптимального расстояния от источника излучения до стенки влагалища.
Облучение в дозах, необходимых для разрушения раковой опухоли шейки матки, одновременно разрушает яичники и приводит к лучевой кастрации. У больных в постменопаузе слизистая влагалища часто атрофирована еще до лечения. Угроза угасания функции яичников важна для более молодых женщин. Однако поражение слизистой влагалища в постменопаузе обычно более тяжелое.
Симптомы
Приблизительно через неделю после начала облучения появляются выделения из влагалища, состоящие из транссудата и случившегося эпителия, что приводит к изменению биохимических свойств и микрофлоры влагалищного секрета.
Появление выделений — прямое следствие облучения, механической травмы слизистой и давления на нее аппликаторов и марлевых тампонов. Реакция на них обостряется вследствие обеднения эпителия гликогеном, сдвига рН в щелочную сторону, развития поверхностной бактериальной инфекции. Возникает очаговая, а затем — распространенная атрофия эпителия с эрозиями и телеангиэктазиями, сопровождающаяся жалобами на зуд и жжение. Вследствие сморщивания и укорочения влагалища, сужения входа в него, раздражения слизистой появляется диспареуния.
Диагностика
Диагноз основывается на данных объективного и цитологического исследования.
В отдаленные сроки после облучения наблюдают преимущественно увеличение клеток и ядер, многоядерные клетки, сморщивание ядер, вакуолизацию цитоплазмы. Через несколько месяцев после облучения преобладают базальные и парабазальные клетки. Клетки в основном располагаются скоплениями. Внутри скопления границы между ними неразличимы. Часто клетки имеют веретенообразную форму. Ядра их тоже веретенообразные. Даже при лечении эстрогенами эпителиальный покров слизистой до прежнего состояния не восстанавливается.
За 3-6 мес. после облучения эпителий на участках его наибольшей интенсивности утрачивается полностью. Восстанавливается он первоначально в виде тонкого слоя. Относительно полноценным эпителиальный покров становится только через 2 года, когда созревание клеток достигает промежуточного уровня, а их структура становится близка к нормальной. Однако и через 2 года многослойный плоский эпителий полностью восстанавливается не всегда. Воспалительные изменения в строме постепенно стихают, параллельно восстановлению эпителия.
Профилактика
Полностью состояние слизистой не нормализуется никогда. Эстрогены ускоряют нормализацию созревания эпителия. В постменопаузе их всасывание при местном применении, независимо от облучения в анамнезе, приблизительно одинаковое. После облучения во влагалище возрастает количество патогенных бактерий. Возможно ли возвращение влагалища к прежнему состоянию при сочетанном применении эстрогенов и антибактериальных препаратов, единого мнения у специалистов нет.
Утрата складчатости слизистой, приобретение влагалищем трубчатой формы, очаговая бледность слизистой, телеангиэктазии, сращения без лечения прогрессируют и приводят к облитерации влагалища. Избежать его помогают возобновление половой жизни или применение расширителей. При ежедневном введении во влагалище покрытого эстрогеновым кремом обтуратора значительного сужения влагалища и сращения его стенок не происходит.