Нарушение проходимости маточных труб является одной из основных причин женского бесплодия. Но современные методы лечения позволяют справиться с этой проблемой и помочь женщине забеременеть и родить здорового малыша. Нарушение проходимости маточных труб обнаруживается у 30-50% женщин, обратившихся по поводу бесплодия. Такая проблема может быть вызвана изменениями внутри самой трубы, например, слипанием ее стенок в результате воспалительного процесса, или изменениями вокруг труб, например, такими, как спаечные процессы в брюшной полости. При этом формируются соединительно-тканные сращения, тяжи между соседними органами, которые меняют их правильное анатомическое расположение, препятствуют нормальной физиологической подвижности органов, в том числе и маточных труб.
Помимо этого, движения маточных труб могут быть нарушены в результате воспалительных процессов, которые затрагивают их мышечный слой. При этом нарушается продвижение оплодотворенной яйцеклетки к матке, и если она задерживается в трубе, то может развиться внематочная беременность. Очевидно, что при полном нарушении проходимости встреча яйцеклетки и сперматозоида не происходит вовсе, что и проявляется развитием бесплодия.
Как проявляется непроходимость маточных труб
Наиболее часто женщины предъявляют жалобы на отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение длительного времени. Также возможны ухудшение общего самочувствия (слабость, утомляемость, недомогание), боли внизу живота и в пояснице, усиливающиеся перед и во время менструации, нарушения менструального цикла.
Рассмотрим основные причины нарушения проходимости маточных труб.
Воспалительные заболевания органов малого таза — сальпингоофориты (воспаление яичников и маточных труб). Они занимают ведущее место среди факторов, вызывающих нарушение проходимости маточных труб. Виновником таких воспалительных процессов чаще всего становится хламидиоз, который нередко сочетается с другими урогенитальными инфекциями (гонококками, уреаплазмой, микоплазмой, трихомонадами, гарднереллой и др.).
Основными клиническими проявлениями хламидийной инфекции являются обильные слизисто-гнойные выделения из половых путей, чувство дискомфорта в области половых органов, жжение, боль при мочеиспускании. Однако заболевание может протекать и практически бессимптомно. В этих случаях оно не менее опасно, чем при ярко выраженных проявлениях. Основным методом диагностики урогенитальных инфекций является метод ПЦР-диагностики, при котором обнаруживается ДНК возбудителя в отделяемом из половых путей. Также в некоторых случаях применяется метод иммуноферментного анализа, который позволяет обнаружить защитные антитела к возбудителю заболевания в крови пациентки. Нередко выполняются и специальные посевы отделяемого из половых органов для выявления виновника проблемы и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.
Внутриматочные манипуляции — аборты, диагностические выскабливания полости матки, введение внутриматочных спиралей — достаточно частая причина нарушения проходимости маточных труб. Осложнения этих вмешательств в виде воспалительных процессов встречаются в тех случаях, когда они были произведены травматично, без учета противопоказаний и соблюдения санитарноэпидемиологических норм. Впоследствии на слизистой оболочке матки образуется раневая поверхность, происходит снижение местного иммунитета, в результате возможно развитие эндометрита (воспаление слизистой матки). Процесс может распространиться вверх и затронуть маточные трубы с последующим развитием в них воспаления и нарушением их проходимости.
Хирургические вмешательства на органах малого таза с рассечением передней брюшной стенки достаточно часто осложняются развитием спаечного процесса в малом тазу с нарушением проходимости маточных труб. К таким операциям относятся: удаление аппендикса, миомы матки, кист яичников, вмешательства по поводу внематочной беременности.
Генитальный эндометриоз — это разрастание эндометрия (слизистой оболочки матки) в стенку матки и за ее пределы. При незначительно выраженном процессе проходимость маточных труб, как правило, не нарушается. А вот если эндометрий разрастается сильно, то может развиться выраженный спаечный процесс в малом тазу с вовлечением матки, маточных труб и яичников. При этом нарушается нормальное расположение половых органов, происходит нарушение полноценной работы и проходимости маточных труб, и, как следствие, развитие бесплодия.
Все методы оценки состояния маточных труб основаны на прохождении специальных растворов в полость матки, маточные трубы, а потом — в брюшную полость. Важно понимать, что если такое исследование проводится на фоне недолеченного хронического воспаления, вместе с этими растворами в трубы и брюшную полость могут проникнуть и болезнетворные микроорганизмы, находящиеся во влагалище и шейке матки. Это может привести к обострению воспалительного процесса после процедуры и резко ухудшить состояние труб. Поэтому обязательным общим условием перед подобными манипуляциями является анализ мазков из влагалища и шейки матки, обследование на инфекции, которые передаются половым путем (методом ПЦР), и анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис. Если результаты анализов неблагополучны, надо сначала провести лечение и только после нормализации состояния приступать к обследованию на проходимость маточных труб. Основными методами оценки их состояния являются гистеросальпингография или лапароскопия. Остановимся более подробно на каждом из этих методов диагностики.
Гистеросальпингография (ГСГ)
Гистеросальпингография подразделяется на ультразвуковую и рентгеновскую. Ультразвуковая гистеросальпингография (ЭХО-ГСП соногистеросальпингография) является первым этапом диагностики при подозрении на нарушение проходимости маточных труб. Процедура выполняется в амбулаторных условиях, в первую фазу менструального цикла (в 5-9-й день) под местным обезболиванием. При проведении этого исследования используются теплые водные растворы (0,9 %-й раствор хлорида натрия, 5%-й раствор глюкозы, раствор фурацилина), которые вводятся в полость матки с помощью специального катетера под контролем ультразвука. При нормальной проходимости маточных труб введенный раствор попадает в них с обеих сторон, а затем обнаруживается в брюшной полости. При нарушениях проходимости раствор может либо проникать в маточную трубу только с одной стороны, либо оставаться в полости матки, в маточной трубе без дальнейшего продвижения. Пистеросальпингография позволяет выявить не только изменения со стороны маточных труб (непроходимость, извитость, неправильное положение), но и пороки развития матки, наличие полипов, миоматозных узлов, сращений в полости матки, очаги эндометриоза.
После исследования трудоспособность полностью сохраняется, однако в течение 2-3 дней могут беспокоить незначительные тянущие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Контрацепция в этом цикле не требуется.
Рентгенографическое исследование проходимости маточных труб (Rg-ГСГ) проводится так: с помощью специального катетера в полость матки вводится рентгеноконтрастное вещество. После этого делают несколько рентгеновских снимков. Процедуру проводят также в первую фазу менструального цикла (в 5-9-й день) в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием, натощак, после очистительной клизмы. Результаты оцениваются по полученным снимкам.
Если рентгеноконтрастное вещество свободно изливается в брюшную полость с обеих сторон. то проходимость маточных труб не нарушена. Затруднение продвижения контрастного вещества говорит о различных видах нарушения их проходимости.
Лучевая нагрузка при данной процедуре минимальна, однако в этом цикле рекомендуется контрацепция с целью исключения вредного воздействия рентгеновского излучения на эмбрион (если произойдет зачатие).
Лапароскопия
Лапароскопические операции на сегодняшний день являются наиболее информативным и достоверным методом обследования, при котором можно произвести тщательный осмотр брюшной полости и органов малого таза, выявить и устранить причины непроходимости маточных труб.
При проведении лапароскопии вместо разреза передней брюшной стенки выполняется несколько проколов, через которые вставляются инструменты. Через один из них вводится лапароскоп, подключенный к миниатюрной видеокамере. Он многократно увеличивает изображение и передает его на монитор. Первый этап лапароскопии — диагностический — позволяет выполнить полный осмотр органов малого таза, выявить патологические изменения в них и оценить степень их выраженности. Второй этап — хирургический (лечебный) — позволяет устранить выявленные проблемы.
При подозрении на нарушение проходимости маточных труб через канал шейки матки вводится специальный окрашенный раствор, который, пройдя полость матки и маточные трубы, изливается в брюшную полость. При помощи лапароскопа врач следит за продвижением раствора и делает вывод о проходимости маточных труб. При выявлении нарушений сразу же производятся разъединение спаек и пластические манипуляции на маточных трубах.
Лапароскические операции позволяют выявить и другие причины женского бесплодия (пороки развития половых органов, юликистозные яичники, эндометриоз).
Существуют и другие методики лечения, направленные на восстановление проходимости маточных труб. К ним относятся антибактериальная и противоспаечная терапия, физиотерапевтическое и курортное лечение. Однако в настоящее время они признаны малоэффективными по сравнению с хирургическими методами и применяются в качестве предоперационной подготовки или послеоперационного восстановления.
Профилактические меры по сохранению проходимости маточных труб включают в себя своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, использование презервативов при случайных половых контактах, комплексное лечение эндометриоза, полноценное обследование и подготовку перед внутриматочными манипуляциями, а также планирование беременности, чтобы избежать проведения абортов.
Результаты лечения бесплодия после лапароскопических операций зависят от длительности течения заболевания и степени выраженности патологических изменений в органах малого таза. При 1-й степени выраженности спаечного процесса такие операции, по статистическим денным, эффективны у 40-45% пациенток, а при 4-й степени — только у 8%.
Общий бал: 5 
Проголосовало: 8
Нигматуллина Лейла, терапевт, кардиолог, переводчик.
Башкирский государственный медицинский университет. Факультет: Лечебный, Январь 1999 — Январь 2005