Как ухаживать за ребенком после операции на яичко

Сегодня все чаще у новорожденных встречаются патологии моче-половой системы.

Одной из таких патологий является крипторхизм.

Это достаточно серьезная патология, которая может в дальнейшем повлиять на судьбу ребенка.

Она часто обнаруживается у недоношенных детей и провоцирует серьезные последствия, поэтому требует незамедлительного лечения.

Что из себя представляет крипторхизм и поддается ли он лечению?

Что такое крипторхизм

В медицинской практике под крипторхизмом подразумевают аномалию, при которой на момент рождения у мальчика не опускается одно (левосторонний крипторхизм) или оба яичка (двусторонний крипторхизм) в мошонку.

Он может классифицироваться в зависимости от положения яичка.

Вероятность обнаружить у ребенка крипторхизм увеличивается при следующих условиях:

• Алкоголизм беременной;
• Перенесенные во время беременности заболевания (краснуха, токсоплазмоз, грипп);
• Прием будущей матерью во втором триместре эстрогенов;
• Курение во время беременности (также и пассивное);
• Беременная женщина является диабетиком;
• Токсическое действие пестицидов на организмы родителей.

Специалисты по детской урологии утверждают, что неопущение яичек – это очень частая аномалия среди мальчиков, ею страдают около 4% доношенных младенцев и 30% недоношенных (до 37 недель). В 75% случаев в первые полгода яички могут опуститься в связи с повышением уровня тестостерона. К концу первого года жизни только 1% малышей остается с крипторхизмом, при этом на самостоятельное опущение уже можно не надеяться.

Причины и последствия

Медики до сих пор не установили точные причины возникновения крипторхизма. Предполагается, что заболевание вызывают следующие причины:

• Рождение маловесного ребенка и преждевременные роды;

— мальчики с массой менее килограмма рискуют в 100% случаев родиться с крипторхизмом. Для малышей меньше 2 килограмм риск заболевания составляет 20%. Возникновение заболевания объясняется неготовностью организма к опущению яичек. Обычно это исправляется в течение нескольких последующих месяцев жизни.

• Генетическая предрасположенность к крипторхизму;
• Пороки внутриутробного развития плода;

— синдром Дауна, дефект передней брюшной стенки и прочие хромосомные аномалии включены в этот список причин. Нарушение в хромосомном наборе может возникнуть беспричинно или перейти по наследству. Медики утверждают, что в 23% случаев дети с крипторхизмом имеют родственников с тем же заболеванием.

• Нарушение гормонального фона при внутриутробном развитии;

— гормональный дисбаланс вызывает появление крипторхизма. Неправильная работа гипофиза, слишком большое количество эстрогенов в крови плода, нарушение в развитии яичек – это причины неопущения яичек.

• Нарушения в строении органов и механические повреждения;

— возникновение фиброзных перегородок в паховом канале, его сужение, уменьшение длины семенного канатика и сосудов яичка, неразвитость связок, поддерживающих яички, незарастание влагалищного отростка – все это приводит к возникновению крипторхизма у младенца.

Во взрослом возрасте крипторхизм может возникнуть при слишком долгом ношении бандажа после резекции паховой грыжи, а также при повреждениях половых органов.

Отсутствие грамотного лечения крипторхизма может вызвать следующие последствия для организма:

• 
  Неприятные ощущения при запорах, мышечном напряжении и сексуальном возбуждении;
• Увеличивается риск развития рака яичек;
• Уменьшается количество и ухудшается качество спермы;
• Двусторонний крипторхизм делает человека бесплодным в 70% случаев;
• Ущемление яичка и его дальнейшая гибель;
• Появление паховой грыжи;
• Травмы половых желез из-за сильного давления лонной кости на яичко.

Симптомы и методы диагностирования

Как проявляется крипторхизм? В первую очередь, при осмотре заметна сильная асимметрия мошонки, а при пальпации невозможно определить местоположение яичка (или двух). Ребенок может ощущать болевые ощущения внизу живота, а также при походах в туалет и физических нагрузках.

В утробе матери у плода яичко формируется в брюшной полости, затем ближе к сроку рождения оно начинает опускаться через паховый канал в мошонку. Если при пальпации одно яичко или оба не ощущаются в мошонке, значит это крипторхизм. Обычно такие дефекты обнаруживаются сразу после рождения.

В дальнейшем необходим постоянный контроль лечащего врача-педиатра и профильных специалистов.

Что происходит на приеме у педиатра при диагностике крипторхизма?

• Определение расположения яичка в паховой области, если оно не обнаружено в мошонке;
• При обнаружении яичка в паховом канале производится попытка его перемещения. Если яичко без затруднений переместилось в мошонку, то можно говорить о дальнейшем выздоровлении. Если при попытках протолкнуть возникают неприятные ощущения и боль, то это крипторхизм;
• Если яичко не опустилось к 4 месяцам, то выдается направление к специалисту по патологиям половых органов (детский уролог) или к хирургу. Дальнейшее лечение проводят именно они.

При невозможности обнаружить яичко руками назначаются следующие исследования:

• Аппарат УЗИ, с помощью звуковых волн узист определяет местоположение яичка в паху;
• МРТ с использованием контраста;
• Лапароскопия, вводится в брюшко микро-видеокамера, которая помогает обнаружить яичко и отследить дальнейшее оперативное вмешательство по его проталкиванию;
• Хирургическая операция, осмотр брюшка через небольшой разрез.

При отсутствии сразу двух яичек врач может поставить вопрос о половой принадлежности ребенка. Он может являться женщиной с внешними половыми признаками мужчины. В таком случае назначаются исследования крови и мочи на определение уровня гормонов, генетический анализ (исследование кариотипа), УЗИ, с помощью которого будет произведена попытка поиска женских половых органов – яичников.

Лечение крипторхизма у взрослых осуществляет не хирург, а врач андролог-уролог.

Видео: «Крипторхизм у детей»

Лечение

Лечение крипторхизма медикаментами гарантирует опущение яичка на 30-60%.

При недалеком расположении яичка от мошонки вероятность выздороветь составляет около 95%. Прием лекарств при обнаружении яичка в брюшной полости неэффективно, в таком случае возможна только хирургическая операция.

Начало лечения медикаментами осуществляется с полугодовалого или годовалого возраста. Не рекомендуется проведение медикаментозной терапии в подростковом возрасте из-за повышения уровня гормона-тестостерона.

Для проведения лечения внутримышечно вводится хорионический гонадотропин (ХГЧ) в дозировке 500-1000ЕД, для детей старше 10 лет – 1500ЕД дважды в неделю на протяжении месяца. При эффективности лечения курс повторяют спустя 2-3 месяца.

Следует помнить, что медикаментозное лечение не всегда дает гарантированный результат, пятая часть пациентов страдают рецидивом крипторхизма.

Хирургическое вмешательство осуществляется при истинном крипторхизме (когда яичко не опустилось), при перекруте семенного канатика, при защемлении яичка и его эктопии, при паховой грыже и нарушении питания яичка.

Когда ребенок достигнет возраста 9 месяцев, назначается операция. Специалисты утверждают, что лучший возраст для проведения операции – 2 года, в таком возрасте ребенок легче переносит последствия наркоза, а яичко еще не атрофируется.

Оперативное вмешательство должно проводиться обязательно до достижения возраста полового созревания.

При позднем обнаружении крипторхизма (в подростковом или взрослом периоде) яичко не подлежит опущению и удаляется, так как даже при успешном исходе операции не произойдет восстановление его функций. Также операция не проводится во избежание образования опухоли.

Противопоказания к проведению хирургического вмешательства:

• Нарушения свертываемости крови;
• Болезни почек, сердца и печени.

Виды оперативного вмешательства:

Подготовка к операции включает в себя следующие этапы:

• Первичный осмотр терапевта на наличие хронических заболеваний или иных недугов, препятствующих проведению операции;
• За неделю до проведения вмешательства следует прекратить принимать аспирин и препараты для разжижения крови;
• Сдаются анализы крови, кала и мочи;
• Повторно проводится УЗИ или МРТ для подтверждения диагноза;
• Проводится консультация анестезиолога;
• Прием душа вечером перед операцией, удаление волос в области паха;
• Последний прием пищи должен происходить за 8-10 до операции.

Рекомендации после проведения вмешательства:

• Прием антибиотиков в первые дни после операции для профилактики осложнений;
• Прием обезболивающих нестероидных противовоспалительных препаратов;
• Использование холодного компресса для снятия отека и боли;
• Первую неделю необходимо проводить ежедневные перевязки у врача;
• Соблюдать сухость и чистоту оперированной области;
• После снятия швов через неделю необходимо обрабатывать шрам перекисью водорода;
• Прогулки осуществлять только через неделю после операции;
• Не заниматься физическими нагрузками в течение месяца;
• Для взрослых: сексуальная жизнь откладывается на месяц.

Категорически не рекомендуется пользоваться средствами народной медицины при лечении крипторхизма. Никакие компрессы и примочки не способны вернуть яичко на правильное местоположение. Оттягивание похода к врачу может только усугубить ситуацию вплоть до дальнейшего бесплодия.

Крипторхизм является патологией, которая не требует специального питания. Достаточно выполнять рекомендации, назначенные специалистом после проведения хирургического вмешательства, например, ограничить физические нагрузки.

Профилактика

Вопрос профилактики стоит остро для будущих матерей.

Необходимо отказаться от вредных привычек на период беременности и стараться выполнять все рекомендации гинеколога, ведущего беременность, чтобы не спровоцировать преждевременные роды.

Необходимо серьезно относиться к планированию беременности и не пренебрегать подготовкой, которая включает сдачу анализов на инфекции и полный осмотр состояния организма.

Во время беременности следует внимательно относиться к приему лекарственных средств, которые теоретически могут спровоцировать нарушения развития плода (например, нестероидные противовоспалительные препараты).

Прогнозы

При своевременном проведении лечения крипторхизма одного яичка шансы на сохранение способности зачатия увеличиваются до 90%. Проведение операции до достижения трехлетнего возраста гарантирует отсутствие психологических травм.

Обнаружение сразу двух яичек в брюшной полости свидетельствует в 70% случаев о дальнейшем бесплодии.