Всем здравствуйте! Лапароскопия в гинекологии применяется очень широко. Это понятно — минимальные риски, меньшие болевые ощущения, укороченные сроки реабилитации в сравнении с классическими методами оперативной гинекологии. Когда медицинские показания требуют провести удаление матки лапароскопия часто становится предпочтительным методом хирургического вмешательства. Сегодня разберёмся почему.
Удаление матки (гистерэктомия)
Ампутация матки – сложная, объёмная хирургическая операция. До конца прошлого века она проводилась только классическим способом – через большой разрез на коже нижней части живота. Первое удаление матки лапароскопическим методом было проведена в 1988 году. С тех пор техника выполнения была прекрасно усовершенствована и широко применяется повсеместно.
Для удаления матки в современной оперативной гинекологии используются несколько методов. Они отличаются не только оперативным доступом, но и способом выведения удалённого органа из полости малого таза, которое может проводится через:
- разрез передней брюшной стенки(классический полостной вариант);
- влагалище, с проведением всей операции через вагинальный операционный доступ;
- влагалище, при ассистировании эндоскопическим оборудованием;
- влагалище, но полностью лапароскопическим методом;
- лапароскопический доступ, как завершение малоинвазивного вмешательства.
В некоторых случаях через отверстие влагалища или лапароскопический доступ вывести ампутированную матку невозможно по разным причинам (например, слишком большой размер матки, плохое состояние яичников или брюшины), тогда проводится классическая операция по её удалению.
Эндоскопическое оборудование позволяет полностью визуализировать операционное поле, провести все этапы по удалению, завершить вмешательство хирургическим укреплением тазового дна.
Лапароскопическая гистерэктомия – минимально инвазивная хирургическая операция. Вместо большого операционного разреза, обеспечивающего хирургический доступ к операционному полю, в пупке или рядом делается небольшой разрез, куда вставляется трубка– лапароскоп. В нём расположены осветительный прибор с крошечной камерой.
Через него же в операционную полость вводится газ, раздвигающий листки брюшины, органы. Это позволяет улучшить обзор, даёт пространство для движения инструментов. Хирург, выполняя вмешательство, видит изображение операционного поля, передаваемого с этой камеры на экран монитора.
Два или три других крошечных разреза делаются внизу живота. Специализированные хирургические инструменты, с помощью трубок, вводятся в операционную полость через отверстия-порталы. Через влагалище в полость матки вводится инструмент, называемый маточным манипулятором. С его помощью оперирующий гинеколог смещает матку в удобном для работы направлении.
Яичники при гистерэктомии удаляются не всегда. Если яичники остаются после удаления матки, женщине не нужно принимать гормоны после операции, и у нее не возникнет симптомов менопаузы – приливов, артериальной гипертензии, остеопороза.
Некоторым женщинам проводят удаление матки и придатков из-за семейного анамнеза, где фигурирует рак яичников или при значительных патологических изменениях в них, обнаруженных в ходе операции.
Удаление матки, шейки, Фаллопиевых труб в месте с околоматочной клетчаткой, лимфатическими узлами проводится при злокачественных новообразованиях органов репродуктивной системы.
Сохранение шейки матки делает операцию менее длительной,более безопасной. Когда шейка остаётся, существует 5% -ная вероятность того, что у Вас будут наблюдаться ежемесячные кровянистые выделения во время менструации.
Женщины, у которых шейка, придатки, яичники не были удалены путём этого лапароскопического вмешательства, должны периодически проходить лабораторное исследование цервикальных мазков.
Тотальная лапароскопическая гистерэктомия рекомендуется при следующих обстоятельствах:
- Если женщина хочет быть на 100%уверенной, что у нее никогда не будет менструаций.
- Если у неё были выявлены предраковые изменения шейки или эндометрия, некроз и перерождение полипа, множественные крупные миомы.
- Если операция проводится при эндометриозе или интенсивных тазовых болях(многие врачи считают, что шансы на уменьшение боли выше, когда проведена именно тотальная гистерэктомия).
Этапы лапароскопического удаления матки
Преимущества лапароскопического метода
Лапароскопическая гистерэктомия требует всего нескольких небольших разрезов по сравнению с абдоминальной, которая проводится через длинный поперечный, а иногда продольный разрез.
- малые кровопотери,
- быструю реабилитацию,
- сниженную вероятность образования спаек,
- небольшие рубцы,
- менее выраженные послеоперационные болевые ощущения.
Лапароскопическая гистерэктомия очень часто проводится как амбулаторная процедура, тогда как абдоминальная всегда требует как минимум 2-3 дней пребывания в стационаре. Период восстановления для малоинвазивной, если общее состояние здоровья удовлетворительное, составляет 1-2 недели, по сравнению с 4-6 неделями после абдоминальной.
Даже при наличии у Вас сахарного диабета, ожирения, других гормональных, метаболических проблем, восстановитесь через 3-4 недели после этого эндоскопического хирургического вмешательства. Риск инфекционных осложнений также низкий.
В руках опытного гинеколога лапароскопическая гистерэктомия занимает примерно столько же времени, сколько длится абдоминальная, а иногда и меньше.
Кому делают
Это вмешательство может проводиться большинству пациенток, у которых есть строгие показания на удаление детородного органа.
К таким показаниям относятся:
- множественные и рецидивирующие миомы (40,7%);
- болезненные аномальные маточные кровотечения (20%);
- выпадения матки (14,5%);
- неконтролируемые болезненные менструации (10%);
- рак матки (9,2%);
- аномальные утолщения (гиперплазии) эндометрия (2,7%);
- диффузный аденомиоз;
- обширный эндометриоз;
- дисплазия шейки (предрак);
- рак шейки.
И другие, но встречающиеся реже.
В некоторых случаях показан абдоминальный метод. Например, при принятии решения какая гистерэктомия предпочтительнее для больной – лапароскопия или полостная, специалист почти всегда будет за второй вариант, если на чаше весов:
Хотя при злокачественных опухолях матки, шейки, яичников иногда проводится лапароскопическое вмешательство, врачи, понимая всю ответственность ситуации, чаще всего стараются не рисковать здоровьем больной. Ведь таким пациентам важно сделать подробную, обширную ревизию всех органов брюшной полости, чтобы не упустить наличие метастатического роста вокруг центрального очага патологии. Это возможно сделать полноценно при широком абдоминальном вмешательстве.
Гистерэктомия должна проводиться только пациенткам, у которых заболевание не отвечает на консервативные хирургические вмешательства в качестве терапии (например, удаление эндометриозных очагов с аномальной локализацией), и тем, для кого не важно сохранение фертильности.
То есть она должна быть последним средством, выполняться только в случае крайней необходимости, неизбежности. Независимо от того, показана ли гистерэктомия, важно выполнить лапароскопическое иссечение, чтобы исследовать, а затем удалить все возможные причины тазовых болей – спайки, очаги эндометриоза, находящиеся вне матки.
Лапароскопическое удаление очагов эндометриоза – золотой стандарт лечения, который обеспечивает пациентам максимальную вероятность облегчения симптомов, а может даже полного выздоровления.
- Высокая степень ожирения – 3 или 4.
- Недавнее проведение полостных операций данной пациентке.
- Некоторые другие причины, которые могут стать помехой к техническому выполнению этого метода вмешательства.
Перед операцией обследования
Перед тем, как возникнет вопрос о назначении гистерэктомии, лечащий врач по анализам, по состоянию, наличию адекватных альтернативных способов лечения, определит ее необходимость.
Для уточнения локализации патологических очагов, изучения их распространённости, должны быть проведены обследования с высокой степенью информативности.
Интравагинальное и брюшное ультразвуковое исследование помогут подтвердить наличие, определить расположение аденомиоза или миомы, а также покажут состояние яичников.
МРТ даст высококачественные изображения, которые прояснят предполагаемый диагноз эндометриоза, аденомиоза, миомы. Этот тест позволяет хирургу визуализировать состояние мочеточников, выводящих мочу от почек к мочевому пузырю.
В операционной, оперирующий гинеколог осматривает матку с помощью гистероскопического оборудования, чтобы исключить:
- рак шейки матки или рак матки,
- диффузный аденомиоз,
- миомы подслизистого слоя,
- или любые другие признаки, требующие гистерэктомии.
Затем проводит раздельное выскабливание содержимого шейки, а затем эндометрия. Биологические материалы, взятые в результате выскабливания, отправляют на гистологическое исследования для уточнения клеточного состава, обнаружения атипичных клеток, степени их чужеродности.
По результатам проведённых исследований, назначается время операции, определяется её объём, метод вмешательства.
Подготовка к лапароскопии не отличается от того, как готовят больных к другим хирургическим вмешательствам.
- До операции Вас направят к терапевту чтобы убедиться, что нет никаких противопоказаний, которые могут вызвать проблемы во время операции;
- Если терапевт выявит состояния, требующие медикаментозной коррекции, например, неконтролируемая гипергликемия, артериальная гипертензия, сердечная аритмия, то Вам назначат лекарственные препараты, улучшающие состояние перед операцией. Это исключит нежелательные последствия после;
- До операции Вы сдадите кровь, мочу, если нужно – мазки из влагалища, шейки матки; Пройдете электрокардиографическое исследование и рентген грудной клетки;
- Непосредственно перед операцией – за сутки, анестезиолог Вас проконсультирует с целью выбора вида анестезии, для выяснения наличия или отсутствия противопоказаний к определённым медикаментам;
- Не ешьте ничего с вечера, за ночь перед операцией;
Какой тип анестезии применяется при лапароскопическом удалении матки
Обычно применяется общий наркоз. Это комфортно для Вас, удобно для работы хирургов.
Время пребывания в больнице после вмешательства
Большинство пациенток возвращаются домой через сутки. В среднем длительность пребывания в стационаре определяется от 2 до 5 дней.
Как протекает реабилитация
Послеоперационный период после лапароскопических вмешательств всегда гораздо более короткий, чем после абдоминальных. С первых часов Вам назначат приём ибупрофена или, если есть крайняя необходимость, слабых наркотических обезболивающих препаратов в таблетированной форме. Потребность в них сохраняется в течение нескольких дней.
Для скорейшего выздоровления важно, чтобы Вы как можно быстрее начали вставать с постели. Тогда длительность реабилитационного периода значительно сократится, быстрее заживут операционные раны, не разовьётся спаечная болезнь.
Следует передвигаться по дому, возобновить нормальную деятельность, как только почувствуете себя лучше. С первых часов после операции нужно пытаться вставать, ходить, но не слишком при этом усердствовать. Время ходьбы нужно увеличивать постепенно, не перенапрягаясь.
У некоторых восстановление происходит быстро. Они достаточно здоровы, чтобы вернуться на работу через неделю после операции. Если у Вас слабое здоровье, тяжелая физическая работа, оставайтесь дома в течение 2-3 недель. На требуемое для выздоровления время, выписывается больничный. (Если заболел во время отпуска продлевается ли отпуск).
Вы можете возобновить физические упражнения, секс (когда можно заниматься сексом после лапароскопии), длительные путешествия, предварительно обсудив это с лечащим врачом. Обычно уже через несколько недель после операции даётся добро.
Когда после лапароскопии по удалению матки болит мочевой пузырь, нужно об этом сообщить оперировавшему врачу. Часто такое бывает из-за снятия спаек или очагов эндометриоза с поверхности пузыря в ходе оперативного вмешательства. Это связано с тесной анатомической близостью органов между собой, их общими источниками иннервации, кровоснабжения. Со временем ранки заживут и боль пройдёт.
Выбор клиники, где можно сделать подобную операцию, часто зависит от материальных возможностей. Цена на этот вид оперативных вмешательств в среднем по России варьирует от 25 000 до 75 000 рублей, чуть ниже абдоминального метода.
Но это не вся сумма, которая потребуется на лечение. Расходы будут зависеть от того, сколько стоит предоперационное обследование, место в стационаре – его суточная оплата, умноженная на количество дней, которые нужно будет провести здесь, а также необходимые медикаменты.
Так что всё лечение обойдётся не дешево. Что, к сожалению, не всем сейчас по карману. Поэтому малоинвазивная хирургия, дающая возможность раньше выписаться домой, меньше принимать лекарств, быстрее выписаться не просто очень хороший, щадящий метод, но и экономичный.
Ход операций отлично представлен на этих видео:
Уважаемые читатели, прошу вас дать обратную связь — анонимно проголосовать ниже за качество информации чтобы я поняла насколько хорошо раскрыта тема.