Я принял решение о выполнении РПЭ. Как подготовиться к операции, в чем заключается операция, что меня ждет в ближайшее время после операции и в дальнейшем?
Прежде всего, следует иметь ввиду, что РПЭ является одной из самых больших и сложных операций в урологии и требует к себе очень серьезного отношения как от пациента, которому она предстоит, так и от его родственников. В первую очередь следует зарезервировать около 4-х недель нерабочего времени, в течение которого происходит послеоперационная реабилитация. Особенно это относится к лицам, занимающимся физическим трудом или работой, связанной с высокой ответственностью и повышенным уровням психоэмоционального стресса. Перед госпитализацией в стационар, пациент проходит предоперационное обследование, задачей которого является глубокое изучение общего состояния организма, оценка риска операции и наркоза. Пациенты клиники Андрос госпитализируются в стационар за 1 сутки до предстоящей операции. В день госпитализации, возможно, потребуется взять дополнительные анализы, пациент осматривается врачом анестезиологом и обсуждает с ним особенности предстоящего наркоза. Примерно около 16.00 дня накануне операции пациент начинает подготовку кишечника, который перед операцией должен быть полностью освобожден. Для этого следует прекратить употребление пищи и начать прием раствора (около 3-х литров) слабительного препарата (например Фортранс). Таким образом, в течение нескольких часов кишечник полностью очищается. В день накануне операции могут проводиться и другие мероприятия, по индивидуально установленным показаниям.
Операция радикальной простатэктомии заключается в полном удалении всей предстательной железы вместе с семенными пузырькамии прилегающими тканями. Во время операции есть несколько ключевых моментов:
- Разрез кожи и доступ к тазовым органам.
- При необходимости иссечение тазовых лимфоузлов для их дальнейшего гистологического исследования.
- Осуществление доступа к предстательной железе с отделением пубопростатических связок и с рассечением внутренней тазовой фасции.
- Мобилизация верхушки предстательной железы с предварительной перевязкой дорсального венозного комплекса простаты. Важнейший этап с точки зрения профилактики серьезной кровопотери во время операции.
- Отделение простаты и семенных пузырьков от прямой кишки с возможным сохранением нервных стволов, регулирующих эрекцию.
- Отделение простаты от мочевого пузыря.
- Наложение анастомоза (нового соединения) между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем. В мочеиспускательный канал устанавливается катетер Фолея, который удаляется через 2ן недели после операции.
- Послойное закрытие раны, установка дренажей в область соединения мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
После операции пациент поступает в палату интенсивной терапии, где находится до утра следующего дня. В этот период проводится восполнение кровопотери (если таковая имела место в значимом количестве), восстановление водно-электролитного баланса, проводится антибактериальная терапия с целью профилактики послеоперационных осложнений. На следующий день после операции пациента поднимают с кровати, и он начинает сидеть в кресле, ходить по палате. На второй день после операции пациент уже в сопровождении медперсонала гуляет по больничному коридору. На 3-й день после операции, как правило, удаляются дренажи и на 4-й, 5-й дни после операции, когда у пациента восстанавливается функция кишечника, и он переводится на обычную диету, подавляющее большинство наших пациентов отправляется домой. Такое быстрое послеоперационное восстановление обеспечивается комплексом лечебно-реабилитационных мероприятий, которые были освоены специалистами клиники Андрос во время их стажировок в США и Западной Европе и успешно внедрены в нашу практику. До удаления катетера Фолея из уретры и мочевого пузыря пациент находится под тщательным амбулаторным наблюдением уролога клиники Андрос. Как правило, 2 раза в неделю пациенты самостоятельно прибывают в амбулаторный офис клиники для различных процедур (смена повязки, контроль за состоянием катетера и мочеприемника, снятие швов и т.д.). После удаления катетера Фолея из уретры и мочевого пузыря (обычно через 3 недели после операции), пациент, как правило, восстанавливается достаточно хорошо, и некоторые даже возвращаются к работе. Через 4 — 5 недель после операции абсолютное большинство прооперированных полностью возвращаются к своей обычной жизни, за исключением интенсивных физических нагрузок, которые можно возобновить обычно через 3 месяца после операции.
Индивидуальный подход в решении онкологических проблем
Полезная памятка тем, кто планирует посетить кабинет врача-уролога.
Повод обратиться к урологу
Тем, кто следит за здоровьем, рекомендуется посещать уролога один-два раза в год для профилактического осмотра. Поводом не откладывать визит к врачу могут стать такие тревожные сигналы самочувствия, как:
учащенное мочеиспускание (чаще 8 раз в сутки), в том числе и ночью (чаще 1 раза за ночь);
нестерпимые неотложные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи при звуках льющейся воды;
дискомфорт при мочеиспускании (боли, рези и т. п.);
тянущие боли внизу живота, в области поясницы;
примеси в моче (кровь, гной) либо изменение ее цвета (появление розового, красного, коричневого оттенков);
недержание мочи при физической нагрузке независимо от ее интенсивности (в частности во время смеха, кашля, чихания, подъема тяжестей, ходьбы, занятий спортом, полового акта).
Как готовиться к посещению уролога
Также следует временно (за день до визита к доктору) исключить из рациона еду и напитки, провоцирующие повышенное газообразование: горох, чечевицу и другие бобовые, свежие овощи, ягоды, фрукты, молочные и кисломолочные продукты. Под запретом и алкоголь.
Еще урологи советуют воздержаться от полового акта, особенно мужчинам, за два дня до планируемого посещения специалиста. В этом случае врач сможет взять необходимые анализы (мазки и соскобы со слизистой половых и выделительных органов), если потребуется, на первом же приеме.
Как проходит осмотр уролога
Первичная консультация уролога включает в себя прежде всего опрос – выяснение жалоб пациента и сбор информации для анамнеза (истории болезни): симптомы, характер течения заболевания, образ жизни, хронические и наследственные расстройства, принимаемые лекарственные препараты, наличие аллергии, перенесенные операции. Затем доктор проводит визуальный осмотр, а в конце приема озвучивает предварительный диагноз и дает рекомендации.
Как правило, они таковы: вести дневник мочеиспускания в течение трех дней (если пациент его не вел заранее); сдать общий анализ мочи, клинический и биохимический анализ крови, мазок из уретры, бактериальный посев мочи, спермограмму (мужчинам); пройти УЗИ – женщинам назначают ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, мужчинам – исследование почек, мочевого пузыря, предстательной железы и мошонки.
Также возможны другие формы обследования и лабораторные анализы, например, ПЦР-диагностика, исследования на инфекции, передающиеся половым путем, урофлоуметрия, уродинамическое обследование, осмотр на гинекологическом кресле (для женщин) и ректальный осмотр (для мужчин). Все это необходимо для более точной диагностики и эффективного лечения заболевания.
Важно! Не нужно стыдиться своей болезни, что-либо скрывать о ней от доктора – стеснение здесь неуместно. Чем больше подробностей известно врачу, тем легче ему поставить правильный диагноз и назначить подходящую терапию. При современном уровне развития урологии практически не существует заболеваний мочевой (мочеполовой) системы, которые не поддавались бы диагностике и лечению. Главное – желание человека заботиться о своем здоровье и готовность выполнять назначения доктора.
СТАТЬЯ НОСИТ ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР. ПО ВСЕМ ВОПРОСАМ, КАСАЮЩИМСЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ, ОБРАЩАЙТЕСЬ, ПОЖАЛУЙСТА, К ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ.
Урология — это медицинская сфера, являющаяся одним из направлений хирургии и специализирующаяся на диагностике, профилактике и лечении патологий органов мочевой и мужской половой системы, а также различных заболеваний в забрюшинном пространстве.
Урологические операции
Урологические операции могут потребоваться в силу разных причин. Среди них наиболее распространенными являются:
- Различные виды опухолей (рак предстательной железы, мочевого пузыря, почки).
- Воспалительные и хронические заболевания органов мочевыделительной и репродуктивной мужской системы.
- Недержание мочи.
- Повреждения органов таза или спинного мозга (в результате травм, ранений и т.д.)
Еще совсем недавно большинство урологических операций сопровождалось значительным нарушением целостности тканей. Подобные операции требовали длительного реабилитационного периода и предполагали продолжительное пребывание в стационарных условиях. В XXI веке почти все урологические операции осуществляются малоинвазивным методом, что позволяет сокращать сроки нахождения в больнице и оказывает меньшую нагрузку на организм.
Лапароскопические операции в урологии
Лапароскопия — это современный метод хирургического вмешательства, который позволяет осуществлять манипуляции на внутренних органах через совсем маленькие (от 0,5 до 1,5 см) отверстия. Благодаря лапароскопии стало возможным справляться практически с любыми урологическими заболеваниями максимально эффективно и безболезненно. Те патологии, которые раньше относились к категории крайне тяжелых, устраняются в считанные минуты. Удаление камней из почек, различных видов доброкачественных и злокачественных опухолей, ушивание опущенной почки, лечение недержания мочи — вот лишь краткий перечень проблем, которые можно решить лапароскопическим методом.
Однако чем деликатнее осуществляется медицинское вмешательство, тем большего профессионализма и виртуозности требуется от специалиста. Делать операцию, ориентируясь на показания монитора, тем более в такой сложной отрасли, как урология, под силу только высококлассным хирургам. Безусловно, не последнюю роль в этом процессе играют современные высокотехнологичные разработки в области урологического оборудования. Они способны значительно облегчить труд врачей и повысить эффективность лечения.
Одним из таких передовых технических решений является комплекс da Vinci (да Винчи) — роботизированная система, не имеющая аналогов в мире, которая позволяет осуществлять множество сложнейших операций в самых различных сферах, в том числе и в урологии.
Медицинский робот-ассистированный комплекс да Винчи управляется специалистом с помощью джойстиков, расположенных на специальной консоли. Действия хирурга считываются системой и транслируются на инструменты, которые непосредственно участвуют в операции. Каждое движение специалиста повторяется головкой инструмента, которая закрепляется в специальных манипуляторах системы. Два из них имитируют руки хирурга под естественным углом обзора, один — держит камеру и эндоскоп, четвертый манипулятор может быть задействован для дополнительных ретракционных и ассистентских функций.
С помощью роботизированной хирургической системы возможно осуществлять манипуляции на самых труднодоступных участках, до которых руки хирурга не доберутся.
Благодаря использованию в урологии робота да Винчи можно в два раза сократить период восстановления пациента и минимизировать повреждение тканей и органов, так как все манипуляции проводятся через крошечные надрезы в несколько мм. Кровопотеря в ходе операций крайне низкая, равно как и вероятность послеоперационных осложнений.
Подготовка пациента к операции
Подготовка к урологическим операциям начинается с диагностики, которая позволяет определить оптимальный способ хирургического вмешательства. Для этого осуществляется забор крови для определения наличия опухолей и проводятся различные виды функциональных тестов поврежденных органов.
При заболеваниях мочевыделительной системы применяется метод УЗ-диагностики, МРТ, рентген и КТ.
Для диагностических исследований уретры и мочевого пузыря особенно эффективен метод цистоскопии.
Уродинамическая система позволяет отследить процесс наполнения и опорожнения мочевого пузыря.
Ректальное пальцевое исследование помогает в диагностировании патологий предстательной железы.
Послеоперационный уход
Продолжительность стационарного наблюдения после урологической операции варьируется от одного дня до недели.
В некоторых случаях требуется установка мочеточниковых стентов и катетеров.
В первые 24 часа после операции пациент требует постоянного наблюдения: необходимо контролировать состояние сердечно-сосудистой системы, следить за дыханием, электролитным и кислотно-щелочным балансом, качеством работы дренажей в операционном отверстии.
Операции по пересадке мочеточников в кишку и удалению мочевого пузыря требуют особого внимания к проходимости интубирующих трубок.
После операций на предстательной железе, почках и мочевом пузыре необходимо тщательно контролировать работу дренажной трубки.
Если у больного дренажные трубки установлены на продолжительный срок, кожу вокруг дренажного отверстия нужно регулярно обрабатывать. При этом уролог должен установить периодичность промывания и смены дренажной трубки в зависимости от характера операции и сложности случая.
Благодаря современному и инновационному оборудованию для урологии можно не только значительно облегчить работу специалиста и расширить спектр доступных для проведения операций, но и снизить влияние человеческого фактора, а также существенно сократить необходимый для восстановления пациента период.