Как подготовиться к операции гинекологической через влагалище
Лучшая клиника города
От 23 700 рублей
Все гинекологические операции можно разделить на две категории:
Операции, выполняющиеся через естественные половые пути.
Операции, для проведения которых требуется разрез на передней брюшной стенке.
Операции через естественные половые пути
Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и цервикального канала. Во время процедуры в полость матки через влагалище вводится оптический прибор (гистероскоп). К гистероскопу прикреплена камера, изображения с которой в увеличенном виде выводится на монитор. Так врач может не только визуально оценить состояние тканей, но и при необходимости – увеличить картинку и тщательно осмотреть подозрительные участки, взять пробы тканей.
Эта хирургическая манипуляция показана при диагностике и лечении многих гинекологических состояний, таких, как полипоз эндометрия, миома матки, эндометриоз матки, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, рак шейки матки и др. Во время процедуры берется соскоб эндометрия раздельно из полости и шейки матки направляют на гистологическое исследование, что позволяет определить причину патологии.
Использование данного метода позволяет удалить полипы эндометрия, выполнить рассечение спаек, провести медицинский аборт и др.
Комплексное оперативное лечение пациенток с тазовым пролапсом позволяет устранить все имеющиеся анатомические дефекты тазового дна и связанные с ними заболевания органов малого таза, что улучшает функциональные результаты лечения у этой категории больных, позволяет снизить частоту рецидивов заболевания и число повторных обращений больных по поводу данной патологии.
В более молодой группе актуально восстановление влагалища и промежности после травматичных родов, неоднократных родов, когда еще не сформировалось выпадение, но уже присутствует интимный дискомфорт. Еще одной популярной операцией является пластическая коррекция, в том числе и пластика половых губ .
Операции, требующие разреза
В этом случае возможны два варианта хирургического доступа:
классический абдоминальный (выполняется разрез не менее 10 см);
лапароскопический или эндоскопический (делаются три небольших прокола размером от 0,5 до 1 см, через которые вводится инструмент).
Лапароскопия позволяет врачу увидеть своими глазами состояние внутренних органов брюшной полости и малого таза и провести практически любые хирургические манипуляции с минимальной травматизацией тканей.
К числу преимуществ лапароскопии нужно отнести практически полное отсутствие послеоперационных рубцов и послеоперационных болей, что во многом обуславливается небольшими размерами разреза.
Во время данной операции наблюдается незначительная кровопотеря, чрезвычайно мала травмируемость тканей. При этом нет контакта с перчатками хирурга, марлевыми салфетками и пр., что неизбежного при ряде других операций. В результате возможность развития спаечного процесса, способного вызвать различные осложнения, минимизируется.
В отличие от традиционных операций, постельный режим после лапароскопии необходимо соблюдать не более суток, нормальное самочувствие и работоспособность восстанавливаются очень быстро.
Когда показана лапароскопия?
Одним из основных показаний к проведению лапароскопии в гинекологической практике является бесплодие . Данная методика позволяет быстро и практически безболезненно определить наличие физиологических нарушений, препятствующих беременности, а также устранить их. Например, при непроходимости маточных труб рекомендуется выявлять и одновременно ликвидировать проблему именно с помощью лапароскопии.
СПРАВКА: Непроходимость маточных труб является причиной бесплодия примерно у трети женщин!
Также лапароскопия широко применяется при кистах яичника, эндометриозе . Успехи эндоскопической хирургии позволяют легко удалять различные доброкачественные опухоли и кисты яичников. Особенно много в настоящее время эндометриоидных образований, препятствующих планированию беременности, вызывающих длительные непонятные болевые синдромы. Эндоскопическим путем можно удалить очаги эндометриоза яичников, труб, матки, брюшины.
Еще одним показанием к лапароскопической операцией является удаление миомы матки .
Выбор методики – эндоскопическая (лапароскопическая) операция или полостным доступом – выполняется врачом после всестороннего обследования. Это зависит от размера и характера расположения узлов миомы, наличия сопутствующей патологии. В большинстве случаев предпочтительна именно лапароскопия.
В настоящее время выполнение разреза на коже и его ушивание рассчитано на то, что через 3–4 месяца его уже не будет заметно. Существующие технические возможности и средства медикаментозной коррекции позволяют достичь максимально хорошего результата, обеспечив при этом, сохранение высокого качества жизни.
После операции необходимо дальнейшее наблюдение, некоторые ограничения до 1–1,5 месяцев, в течение которых организм полностью восстанавливается. Планирование беременности после консервативной миомэктомии осуществляется по индивидуальному плану для каждой пациентки, но не ранее, чем через 6 месяцев.
Проводится лапароскопия и при тяжелых формах вторичной дисменореи (нарушений менструального цикла) . В этом случае операция служит не столько для диагностики, сколько для непосредственного лечения заболевания. При синдроме хронических тазовых болей только лапароскопия может дать точный ответ.
Анестезия – местная или общая?
Как и в других разделах хирургии, анестезия в гинекологии бывает четырёх разновидностей: общая анестезия (или наркоз), седация, регионарная анестезия, местная анестезия.
Малые хирургические вмешательства в гинекологии выполняются под местным обезболиванием, седацией или с внутривенным наркозом. Большие операции в гинекологии проводят под наркозом (общей анестезией) или регионарными видами обезболивания (спинальной, эпидуральной анестезией или комбинированной спинально-эпидуральной анестезией).
Вакуум-аспирацию, взятие аспирата из полости матки, пункция заднего свода, гистероскопию или аборт проводят под внутривенной анестезией. Применяемый в гинекологии внутривенный наркоз, являющийся разновидностью общей анестезии, вызывает у пациента засыпание и отсутствие ощущений боли во время операции.
При местной анестезии выполняют инфильтрацию тканей вокруг шейки матки (парацервикальная анестезия) местным анестетиком, что в последствие блокирует болевые ощущения при манипуляциях на шейке матки. При выполнении местного наркоза в гинекологии из местных анестетиков чаще других применяют лидокаин, новокаин или ультракаин. При непереносимости местных анальгетиков малые хирургические вмешательства проводят под некоторой седацией. Эта седация представляет собой внутримышечное введение транквилизатора, убирающего чувство тревоги, или же внутримышечное введение анальгетика, обеспечивающее лишь некоторое снижение болевых ощущений во время оперативного вмешательства.
Большие по объему гинекологические операции (лапароскопия, операция на матке и её придатках, лечение недержания мочи и др.) чаще всего проводят под общей анестезией, и в последнее время распространены регионарные методы обезболивания. Выбор анестезии будет определяться конкретным видом операции и состоянием пациента. Вид и тактика анестезии определяются на обязательной предварительной встрече пациента и врача анестезиолога.
Какие анализы и обследования нужно пройти перед плановой гинекологической операцией
Любая операция должна быть максимально безопасной для пациентки. Поэтому перед ее началом нужно получить всю необходимую информацию, которая может повлиять на ход операции, анестезию или на послеоперационный период.
Ниже приведен список анализов и обследований, которые необходимо пройти перед плановой операцией.
Обязательное обследование и подготовка перед оперативным вмешательством:
(лапароскопия, гистероскопия , эхогистероскопия , фертилоскопия , выскабливание полости матки) в соответствии с приложением 20 , Пр. №572н МЗ РФ от 1 ноября 2012 г.
Определение группы крови и резус-фактора (однократно)
Анализы крови на ВИЧ, сифилис, HbsAg , HCV (действительны 6 месяцев)
Клинический анализ крови развернутый (действителен 14 дней)
Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, пр.билирубин , глюкоза, холестерин, Na , K ), (действителен 14 дней)
Общий анализ мочи (действителен 14 дней)
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-аэробные микроорганизмы (действителен 1 месяц)
Цитология мазков ( PAP- тест) – 1 год
PH -метрия отделяемого влагалища перед операцией (в клинике)
Кольпоскопия (действителен 1 год)
ЭКГ (срок действия в течение 1 месяца)
УЗИ гениталий – 1 год
УЗИ молочных желез – пациенткам до 35 лет – 1 год, маммография с 35 до 50 лет не более 2 лет, старше 50 – 1 год
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография) — действительна 1 год
Заключение терапевта о возможности проведения операции и отсутствии противопоказаний к ней (действительно 14 дней)
Влагалищная экстирпация матки (влагалищная гистерэктомия) — операция по удалению тела матки через влагалище с возможностью одновременного проведения реконструктивно-пластической операции на стенках влагалища и мышцах тазового дна. Пластика мышц тазового дна — реконструктивная операция по восстановлению мышц тазового дна при их разрыве или разрезе, чаще всего в родах (эпизиотомия или перинеотомия). В основном пластика мышц тазового дна касается мышц, поднимающих анус (леваторы). При выполнении пластики стенок влагалища и леваторопластики есть возможность не только восстановления опущенных стенок влагалища, но и коррекции входа и емкости влагалища.
Тазовый (генитальный) пролапс — это более частое заболевание, требующее оперативного лечения через влагалище, а иногда и выполнение удаления матки через влагалище.
Тазовый (генитальный) пролапс — это заболевание, включающее в себя структурную и функциональную несостоятельность мышечного и связочного аппарата матки и влагалища, приводящее к опущению, а затем и выпадению влагалища и матки за пределы половой щели.
Иногда опущение стенок влагалища и выпадение матки называют собирательным понятием генитальная грыжа.
В связи с повышением акушерского травматизма, а также увеличением продолжительности жизни женщин, частота этой патологии в структуре гинекологических заболеваний составляет 27–32 % .
Медленное прогрессирование заболевания начинается в репродуктивном возрасте, периодически ускоряясь вследствии родов или тяжелой физической нагрузки.
Пусковым механизмом в развитии тазового пролапса является повышение внутрибрюшного давления в сочетании со слабостью мышечно-фасциального каркаса тазового дна.
Выделяют 4 фактора развития опущения стенок влагалища и матки:
Посттравматические изменения мышечно-фасциального аппарата тазового дна (разрывы и разрезы промежности в родах).
Хронические заболевания, сопровождающиеся резким повышением внутрибрюшного давления и нарушением гемодинамики органов малого таза.
Снижение синтеза женских половых гормонов.
Под влиянием одного или нескольких факторов первично формируется несостоятельность мышечного и связочного аппарата тазового дна. При кратковременном повышении внутрибрюшного давления (кашель при хронической обструктивной болезни) и длительном (тяжелой физический труд, перенос тяжелых предметов) мочевой пузырь и/или прямая кишка выдавливается за пределы половой щели. В связи с наличием общего связочного аппарата между мочевым пузырем, прямой кишкой, маткой и стенками влагалища при выдавливании из брюшной полости также пролабируют стенки влагалища.
Опущение стенок влагалища и выпадение матки — это конечный продукт всех факторов и механизмов, который наблюдается на заключительном этапе заболевания.
Также стоит отметить, что при общении с пациентками можно заподозрить дисплазию соединительной ткани при наличии следующих заболеваний и состояний:
вегето-сосудистая дистония;
нарушение сердечного ритма и внутрисердечной проводимости;
астеничное телосложение
мышечная гипотония;
плоскостопие;
варикозная болезнь нижних конечностей;
сколиоз;
гипермобильность суставов и склонность к вывихам;
миопия;
грыжи;
долихосигма.
Клинически выделяют 4 степени опущения влагалища и выпадения матки:
1-я степень — шейка матки опущена не более чем на половину длины влагалища. При этом имеется маловыраженное опущение передней и задней стенки влагалища.
2-я степень — стенки влагалища и шейка матки опущены до половой щели.
3-я степень — шейка матки и стенки влагалища располагаются за пределами половой щели. Тело матки опущено, располагается выше половой щели.
4-я степень — тело матки и стенки влагалища находятся за пределами половой щели.
Основными жалобами пациенток с тазовым пролапсом является чувство дискомфорта внизу живота и в области промежности, несколько проходящие в положении лежа и после ночного отдыха. К концу рабочего дня, а также при поднятии тяжести дискомфорт нарастает. При наличии выпадения матки со временем пациентки приспосабливаются вправлять матку самостоятельно для совершения акта мочеиспускания и купирования дискомфорта.
Болевой синдром таких пациенток беспокоит редко. Резкие боли внизу живота с выпадением матки пациентки отмечают только при острой задержки мочи, что требует экстренной катетеризации пациентки с последующим оперативным лечением в срочном порядке.
Пациентки с опущением стенок влагалища и выпадением матки очень часто страдают рецидивирующими воспалительными заболеваниями — вагинитами и цервицитами. Проводимое лечение всегда имеет кратковременный и неполный эффект, так как при зиянии половой щели имеется контакт с нижнем бельем и кожными покровами, что всегда приводит к постоянному инфицированию и механической травматизации.
У пожилых пациенток с нарушением микроциркуляции в тканях, недостаточном количестве женских половых гормонов, дряблой и истонченной слизистой формируются участки изъязвлений, в местах трения с кожными покровами и бельем (декубитальная язва).
Немаловажными жалобами является боли при половой жизни или невозможность ее совершать. При половой жизни вследствии опущения стенок влагалища и слабости мышц тазового дна нет тесного прилегания полового органа мужчины, что приводит к сексуальной неудовлетворенности половых партнеров. Некоторые женщины после полового акта отмечают неприятные звуки из влагалища, вызванные выходом воздуха.
Опущение передней стенки влагалища в сочетании с уретроцеле приводит к нарушению акта мочеиспускания.
При маловыраженном цистоцеле в основном присутствует недержание мочи или частое мочеиспускание маленькими порциями. При полном или неполном выпадении матки присутствует затрудненное мочеиспускание, которое требует самостоятельно вправления гениталий или придания телу определенного положения для совершения акта мочеиспускания.
Для диагностики стрессового недержания мочи требуется произвести кашлевую пробу при бимануальном осмотре (при кашле на гинекологическом кресле отмечается непроизвольное истечение мочи).
Нарушение уродинамики способствует инфицированию верхних мочевых путей с возможным образованием мочекаменной болезни.
Опущение задней стенки влагалища (ректоцеле) также сопровождается либо задержкой стула и газов, либо недержанием.
Диагностика опущения стенок влагалища проста и осуществляется при гинекологическом осмотре в кресле в положении лежа. Обычно я прошу пациентку потужиться, после чего степень выраженности опущения легко диагностируется.
Оперативное лечение направлено не только на устранение анатомических и косметических дефектов, но и на восстановление нормальной функции мочевого пузыря и прямой кишки.
Определение объема оперативного лечения при опущении стенок влагалища и выпадении матки подбирается строго индивидуально для каждой пациентки в зависимости от степени опущения и нарушения смежных органов.
При доказанной дисплазии соединительной ткани использование при реконструктивно-пластических операциях собственных тканей в 37–45 % случаев приводит к рецидиву. В таких случаях, целесообразно использование дополнительно современных синтетических сеток.
Показания к выполнению влагалищной экстирпации матки:
Полное выпадение матки в сочетании с несостоятельностью мышц тазового дна.
Неполное выпадение матки в сочетании с миомой матки, эндометриозом матки, кистами яичников.
Полное выпадение матки в сочетании с острой задержкой мочеиспускания.
Список основных обследований, которые необходимо выполнить перед влагалищной экстирпацией:
Общий анализ крови (срок годности 14 дней).
Биохимический анализ крови: глюкоза крови, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, общий и прямой билирубин, общий белок, сывороточное железо (срок годности 14 дней).
Коагулограмма, гемостазиограмма — оценка системы свертывания крови: ВСК, протромбиновый индекс, АЧТВ, фибриноген, антитромбин III (срок годности 14 дней).
Госпитальный комплекс: кровь на сифилис, ВИЧ, гепатит B и C (срок годности — 3 месяца).
Группа крови и резус-фактор (если Вы планируете оперироваться не в нашем медицинском учреждении) – принимается только бланк с печатями (срок годности — пожизненно).
Общий анализ мочи (срок годности 14 дней).
Мазки с шейки матки на онкоцитологию (срок годности 6 месяцев). Этот анализ берется строго при отсутствии кровянистых выделений из половых путей.
Мазки с шейки матки и слизистой влагалища на флору и степень чистоты (срок годности 14 дней). Этот анализ берется строго при отсутствии кровянистых выделений из половых путей.
Электрокардиограмма (срок годности 10 дней).
Рентгенография органов грудной клетки или флюорография (срок годности 12 месяцев).
УЗИ почек и мочевого пузыря (срок годности 1 месяц).
УЗИ брюшной полости (срок годности 1 месяц).
Консультация терапевтом (срок годности 14 дней).
Предоперационная подготовка перед влагалищной экстирпацией матки:
Влагалищная экстирпация матки выполняется вне дней менструации или отсутствия кровянистых выделений из половых путей, желательно сразу после окончания менструации (при выполнении оперативного лечения на фоне менструации имеется повышенная кровоточивость тканей).
Брить область лобка и половые губы в домашних условиях не надо. Гигиеническая обработка промежности производится в день операции в условиях стационара, чтобы минимизировать риск развития воспаления волосяных фолликулов и излишнюю травматизацию кожных покровов. При подготовке к влагалищной экстирпации матки гигиеническая подготовка промежности и стенок влагалища осуществляется строго медицинским персоналом. На промежности должны отсутствовать волосы и воспалительные элементы. Оптимально проводить бритье волос в день операции медицинским персоналом с обязательной обработкой зоны раствором антисептика (хлоргексидин, мирамистин).
При наличии аллергических реакций необходимо принимать антиаллергические препараты и не отменять их в день операции. Обязательно предупредить о наличии аллергии не только на лекарственные препараты.
За сутки до влагалищной экстирпации матки следует отменить прием алкоголя, антиагрегантных и антикоагулянтных препаратов. Прием препаратов от артериального давления, сердечно-сосудистых препаратов, а также гормонов не следует. Прием определенных групп гипотензивных и противодиабетических препаратов может быть заменен на период госпитализации по согласованию с лечащим врачом и анестезиологом.
Перед влагалищной экстирпацией матки требуется соблюдение специальной диеты и подготовка кишечника.
Рекомендованные продукты к приему перед оперативным лечением:
Белый хлеб, мучные изделия из очищенных злаков, крекеры.
Белый рис.
Овощи без кожуры или семян, желательно обработанные паром.
Фрукты без кожуры или семян.
Молоко и йогурты в ограниченном количестве.
Отварная нежирная говядина, птица, рыба.
Бульоны.
Желе, мед, сироп.
Яйца.
Нежирный творог.
Пить можно без ограничений до последних 8 часов перед операцией.
Если у Вас поступление в день операции, то в клинику надо приехать строго натощак. Нельзя принимать пищу и пить за 8 часов до операции.
При приеме жизненно важных препаратов необходимо положить их под язык и рассасывать, или запить 1 глотком воды.
В жаркое время суток при наличии сильной жажды можно полоскать рот обычной кипяченой водой.
Оперативное лечение выполняется натощак. Большая часть операций проводится под спинномозговой или эпидуральной анестезией. Выполнение влагалищной экстирпации под эндотрахеальным наркозом проводится крайне редко.
При наличии варикозной болезни нижних конечностей я порекомендую Вам ношение компрессионного трикотажа.
Госпитальный компрессионный противоэмболический трикотаж — современное и достаточно эффективное средство профилактики образования тромбов и закупорки ими глубоких вен нижних конечностей и легочной артерии в периоперационный период.
Оперативное вмешательство является провоцирующим фактором на свертывающую систему крови в сторону гиперкоагуляциии, а вынужденное неподвижное положение во время и после операции замедляет движение крови в венах. Все вместе это увеличивает вероятность тромбозов. Использование чулок снижает вероятность тромбоза в несколько раз, в связи с чем является обязательным при проведении большинства оперативных вмешательств, не только гинекологического профиля. По этой же причине во время операции я использую в необходимых случаях специальную аппаратную компрессионную систему Kendell (Швейцария), которая стимулирует кровоток в ногах, имитируя ходьбу. Так же я прошу Вас активизироваться после операции как можно раньше: поворачиваться в кровати, осуществлять сгибательные и разгибательные движения, вставать как можно раньше. Всё вместе это существенно снижает риски тромбозов и тромбоэмболий.
Применение госпитального трикотажа обеспечивает сужение просвета вен, нормализацию работы клапанов вен нижних конечностей, ускорение венозного кровотока по направлению к сердцу за счет градуированного давления (компрессии) 18–21 мм рт. cт. на мягкие ткани и стенки вен ног. Градуированная компрессия — физиологически распределенное давление по ноге, максимально в области лодыжки и постепенно уменьшаясь к бедру, которое задается при изготовлении трикотажа.
У каждого производителя есть своя таблица для подбора госпитального компрессионного трикотажа. Кто-то использует соотношение роста и веса, кто-то окружность голени и бедра. Необходимо сделать следующие замеры (лучше утром, когда нет отечности нижних конечностей):
Окружность щиколотки.
Окружность голени.
Окружность середины бедра.
Окружность бедра на 5 м ниже промежности.
Рост.
Вес.
Длина ноги от пола до колена/середины бедра.
Имея их под рукой, можно будет точно подобрать именно тот размер, который нужно. А точность подбора очень важна, так как компрессия госпитальных чулок распределяется не равномерно, а градуировано — 100% приходится на область над лодыжками, 70% на область голени и 40% на область бедра.
Я не приветствую использование компрессионных бинтов в связи с неудобностью их применения пациентками и непостоянным уровнем компрессии.
Производители чулок заботятся и об антимикробных, и об антиаллергенных свойствах своей продукции, используя особую пористую структуру вязки, пропитывание нитей антимикробными составами, избегая использования латекса. Держаться такие чулки за счет силиконовой ленты в верхней части чулка (как в обычных женских чулках), а степень компрессии постоянна.
Важно учесть, что создаваемая компрессия должна быть 15–23 мм. рт. ст. (производители называют это профилактической компрессией или компрессией 1-го класса). Желательно, чтобы носок был открытым и правильно был подобран именно размер чулок.
Если у Вас все-таки имеется варикозная болезнь нижних конечностей, то я обязательно рекомендую проконсультироваться у флеболога (сосудистого хирурга) для более детальной степени компрессии. Уровень компрессии № 1 Вам просто может быть недостаточен.
Теперь, сделав все замеры, можете отправляться в аптеку или ортопедический салон.
Представлю некоторую важную информацию, которой на мой взгляд должна обладать каждая женщина при принятии решения о проведении вагинопластики. Прежде всего определение. Вагинопластика — это реконструктивно-пластическая операция, позволяющая уменьшить влагалище и скорректировать опущение гениталий.
Перед операцией
Для обеспечения Вашей безопасности при проведении операций требуется ограниченный минимум обследований. Этот перечень может быть расширен исходя из Ваших индивидуальных особенностей.
Клинический анализ крови + СОЭ (15 дней).
Кровь на HBsAg (гепатит В), anti HCV (гепатит С), Форму 50 (ВИЧ), RW (1 месяц).
Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) (1 месяц).
Флюорографическое исследование органов грудной клетки (ФЛГ) (календарный год).
Мазок на флору (1 месяц).
Заключение терапевта (1 месяц).
Коагулограмма (для операций по интимной пластики). Протромбиновый индекс (ПИ), протромбиновое время (ПВ); международное нормализованное отношение (МНО); 1 мес.
Клинический анализ крови (1 месяц).
Кровь на HBsAg (гепатит В), antiHCV (гепатит С), Форму 50 (ВИЧ), RW (1 год).
Коагулограмма (только для операций по интимной пластики). Протромбиновый индекс (ПИ), протромбиновое время (ПВ); международное нормализованное отношение (МНО); 1 мес.
Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) (1 месяц).
Особенная подготовка перед вагинопластикой не нужна. Если операция будет проведена с использованием местного анестетика, то с утра можно даже есть и пить. Но нужно понимать, что это касается только ушивания входа во влагалище.
Что будет происходить во время и после операции?
Этот вопрос более интересен моим пациенткам, поэтому остановлюсь на этом. Сначала Вы общаетесь с анестезиологом, именно он будет отвечать за все жизненно важные функции организма. В вену, чаще локтевую устанавливается катетер из мягкого пластика, руку при этом можно сгибать без страха.
Медленно и без каких-то неприятных ощущений засыпаете. Особенности амбулаторного наркоза таковы, что врачи не вмешиваются в дыхание и другие важные функции, что определяет высокий уровень безопасности этой хирургической процедуры. Вагинопластика занимает около часа, но, возможно, продлится до полутора.
Проснетесь Вы как только анестезиолог прекратит введение лекарств, он это сделает только после полного окончания операции. Полностью придете в себя уже через 1.5-2 часа и можно будет уйти домой. Будет больно, но пока Вы находитесь в клинике внутривенно будут вводиться обезболивающие препараты, этого вполне достаточно для снижения боли. Дома хватит приема обычных обезболивающих таблеток.
Ваш хирург должен будет также предоставить сведения о том, как в норме будет проходить реабилитационный период. Вы должны знать, что относится к нормальным симптомам, а что является признаками потенциальных осложнений. Важно понимать, что количество времени, необходимое для восстановления сильно варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей каждого человека от одного до трех месяцев.
Большинство пациенток могут приступить к работе на следующий день, но необходимо помнить об ограничениях по сидению и физической нагрузке. Поэтому с этим нужно определяться самостоятельно исходя из особенностей вашей деятельности. Все запреты снимаются уже через месяц после вагинопластики.
Подобно любой другой операции, есть некоторый пусть даже незначительный риск инфекции, что может привести к расхождению швов. Для предотвращения подобной ситуации назначаются антибиотики и обработки генитальной зоны антисептиками.
В первые сутки повышение температура тела считается нормальным явлением, а вот на следующий день и в последующие не должна превышать 37-37.5 градусов.
Может быть кровотечение, о нем можно говорить, когда меняется за день больше наполненных трех больших прокладок. Нормальным является наличие незначительных кровянистых выделений. Повязки или перевязки с помощью врача не требуются, все можно делать самостоятельно.
Существует шанс, что недержание мочи и частота мочеиспускания может сохраняться несколько дней после операции или даже стать более интенсивными, далее все пройдет.
Стандартные рекомендации в послеоперационном периоде:
Явка через 7 дней
Половой покой 4 недели.
Ограничение бассейн, сауна, ванна 2 недели.
Ограничение физической нагрузки 3 мес.
Не сидеть 3 недели.
При наличии кровянистых выделений из половых путей более 3 гигиенических прокладок в сутки, усилении болей в нижних отделах живота, повышении температуры тела выше 37.5 градусов, позвонить лечащему врачу.
Обработки р-ром фурациллина или р-ром хлоргексидина (водным) 7 дней.
Т. Флемоклав 1000 мг. 2 раза в день, 7 дней.
Через 2 недели упражнения Кегеля.
Как и при любой операции могут возникнуть те или иные осложнения. Врач на приеме обязан Вам об этом рассказать, ведь перед вмешательством придется подписать так называемое информированное согласие.
Данная простая формальность позволяет Вам оценивать риски предполагаемой операции. Если же осложнения все-таки наступят специальная независимая комиссия установит причину, по которой они произошли. Это могут быть какие-либо особенности строения, чаще всего спаечный процесс, а также врачебная ошибка. Исходя из этого будут предприняты те или иные действия.
Осложнения во время операции, это то, что может произойти в процессе оперирования. Аллергическая реакция на препараты для анестезии, выраженность ее может варьироваться от простой сыпи до анафилактического шока. Здесь все зависит от профессионализма анестезиолога. Настоящий специалист никогда не допустит развития тяжелых форм данного состояния.
При передней кольпорафиии существует риск повреждения мочевого пузыря, из-за того, что слизистая влагалища близко и тесно прилежит к его стенке. Ранение прямой кишки при леваторопластике, то есть пластике задней стенки с восстановлением мышц тазового дна, может произойти из-за неаккуратной работы хирурга или выраженного рубцово-спаечного процесса.
Существует риск осложнений после операции. Кровотечение достаточно редкое осложнение, встречается чаще всего, в случае если пациентка нарушает режим покоя в течение 6 часов. Повышение температуры тела в первые сутки является нормальным явлением, а вот появление этого признака на 3 сутки или далее может свидетельствовать о наличии инфицированной гематомы. Происходит формирование кровоизлияния глубоко в мышцах при их прошивании, далее оно воспаляется и превращается в отграниченный гнойник, абсцесс.
Здесь не виноват никто, требуется продолжение антибактериальной терапии, крайне редко удаление гноя с помощью шприца.
Отзывы пациенток после вагинопластики
Впечатления делятся на ранние, то есть в первые 2 недели после операции и поздние, когда реабилитация уже закончилась, они как правило касаются половой жизни.
Да, поначалу достаточно больно, примерно 3 дня, не сидеть тяжело, но пациентки, которые пользовались ортопедическим кругом рассказывают о том, что со вторых суток уже спокойно передвигались за рулем.
Боль при половой жизни продолжается от одного до трех месяцев, пока там все не растянется. Иногда частично надрывается задняя спайка, это стык слизистой ближе к промежности.
Ничего плохого в этом нет, она быстро заживет, и это совершенно никак не отражается на качестве операции.
Практически сразу в первые же дни исчезает чувство тяжести внизу живота, проходит недержание мочи, молочница. Вода больше не попадает во влагалище в бассейне или ванне, воздух не выходит при сексе, другие странные звуки, хлюпанье также уходят.
Нитки колят и чешутся. Все нитки саморассасывающиеся, то есть уходят сами собой в течение одного месяца. В принципе если это сильно беспокоит можно их убрать уже через 10 дней после операции.
Уже через неделю все может зудеть. Это молочница. Назначение антибиотиков, обработки антисептиками часто приводит к этому. Назначение обычных противогрибковых средств позволяет быстро решить эту проблему. Пользование вагинальными свечами часто затруднено, поэтому назначаются таблетки.
Рекомендации врача по уменьшению влагалища
Этот раздел написан в жанре вопрос — ответ, мне задавала вопросы пациентка, не очень понимающая какая именно ей нужна операция. Были жалобы и определенные претензии к себе. Мне кажется, что данное изложение может помочь понять многим женщинам, что же с ними происходит с возрастом или сразу после родов. Сознательно конечно не называю имени пациентки с позиции этики. Конечно подобные ситуации возникают в ситуациях, когда очная встреча организационно затруднена проживанием в другом городе или стране.
Возможно эти ответы помогут женщинам, планирующим операцию по уменьшению влагалища.
— Хотела бы записаться к Вам на вагинопластику на 20 мая. Также прошу ответить на некоторые вопросы. Необходимый список медикаментов: таблетки Супракс, Мирамистин, свечи Диклофенак или Кетонал. Что-нибудь ещё? Нужна ли будет спринцовка? Мазь Левомеколь?
Ответ: Всего перечисленного вполне достаточно, мираместин лучше заменить хлоргексидином. Свечи Кетонал таблетками 150 мг.
— Что брать с собой на операцию (кроме денег)?
Ответ: Ничего. Вам все выдадут. При операции в Женской консультации №22 длинную футболку и сменную обувь.
— Читала, что подготовка не требуется. Ничего не изменилось? Последний приём пищи в 18 часов?
Ответ: Все верно. Главное с утра не есть не пить.
— После операции можно до гостиницы добираться на такси (лёжа)? Можно ли будет напрягать пресс?
Ответ: Полулежа можно, в любом случае Вы при обычной жизни пресс будете напрягать, избегать нужно упражнений для его тренировки.
— Через какое время после операции можно есть, пить?
Ответ: Через 2 часа.
— Через какое время возможен полный осмотр у гинеколога зеркалом?
Ответ: Через месяц.
— Как долго длится реабилитационный период?
Ответ: Правильней будет разделить на ранний послеоперационный период и поздний реабилитационный. Продолжительность первого составляет примерно 7 дней. Поздний реабилитационный продолжается чаще всего 1 месяц, но в той или иной степени негативные ощущения и внешние изменения сохраняются до 90 дней.
— Как там будет выглядеть внешне?
Ответ: Сразу после вагинального омоложения там могут быть синяки, всегда присутствует отечность этой области, выраженность их максимальна в раннем послеоперационном периоде. Кроме того, Вы будете испытывать небольшой дискомфорт, или даже выраженные боли в зоне оперирования, которые могут устраняться с помощью лекарств.
— Что можно и что нельзя после операции?
Ответ: В раннем послеоперационном периоде строгость в ограничениях должна быть максимальной. Особенно важны 1 сутки, рекомендуется больше лежать, ходить на небольшие расстояния в пределах дома.
Вы должны воздерживаться от полового акта в течение одного месяца. Нельзя поднимать более трех килограмм, занятия спортом также придется оставить как минимум на 1 месяц, иногда до 90 дней. Можно много ходить, даже бегать. Запрещается сидеть на прямой твердой поверхности, допустимо присаживаться как бы боком, в положении нога на ногу. Неограниченно сидение на ортопедическом круге, на нем же можно передвигаться за рулем.
— Будет ли кровоточить?
Ответ: Сразу после вагинопластики возможно кровотечение, как правило, незначительное до одной ежедневной прокладки в день. Однако если проведена обширная операция, затронуты передняя и задняя стенки, кровянистые выделения могут быть интенсивней. Женщинам приходится менять до трех больших гигиенических прокладок в сутки.
— Поднимется ли матка после кольпоперинеолеваторопластики, насколько и когда?
Ответ: Она в любом случае поднимется за счет тех самых упражнений Кегеля, на это нужно время от двух недель до года. Для того, чтобы было понятно, опущение матки возникает из-за повреждения, растяжения, разрыва связок, которые держат матку, а при повреждении тазового дна ей есть куда опускаться. После родов появилось отверстие намного шире чем было и туда стремится матка.
После операции у Вас будет восстановлено тазовое дно, то есть устранено отверстие, куда ну опять же грубо говоря, стремится матка. То есть остановлено опущение и прогрессировать не будет, далее за счет упражнений Вы сможете несколько скомпенсировать повреждение связок матки. В какой степени? Сказать мне сложно, могу только утверждать, что станет лучше, чем было.
— Почему не сделать сразу сделать коррекцию опущения матки?
Ответ: Дело в том, что для этого есть достаточно большой перечень вмешательств, самыми эффективными и современными на сегодня из них являются различного вида вентрофиксации или промонтофиксации или вагинопексии, если по-простому подшивание матки к костям таза или к другим структурам, как правило к крестцу с помощью проленовой сетки. Вам 24 года, попробуем просто мыслить логически, если пришить матку плотно к крестцу, Вы забеременеете, и она увеличится в размере, кстати без беременности ее нормальный размер 4-5 см., во что она вырастет Вы примерно себе должны представлять. Очень серьезно встанет вопрос о возможности выносить беременность, это в ряде случаев удается, но результат операции пропадет однозначно при том, что Вы будете подвергать себя риску выкидыша, причем на достаточно поздних сроках. Именно поэтому эти операции показаны только пациенткам более старшего возраста и как правило если шейка выходит за пределы влагалища. То есть после родов операцию однозначно придется повторять. Теперь о рисках, подобное вмешательство требует проведения сочетанной перидуральной анестезии и эндотрахеального наркоза, чаще правда удается обойтись перидуральной, пребывания в больнице не менее трех дней, вхождения в брюшную полость, то есть это «полостная» операция, хоть она и проводится лапароскопически. После вмешательства палата интенсивной терапии. Ни о каком амбулаторном режиме речи быть и не может. Это к тому, что кольпоперинеолеваторопластика все равно является обязательной иначе рецидив неизбежен. Даже без родов вентрофиксация не навсегда, просто наберите в поисковике фразу рецидив после вентрофиксации или промонтофиксации и почитайте только медицинские источники, а не рекламу.
— Почему не сделать сразу переднюю пластику?
Ответ: То, что беспокоит ощущение наполненного мочевого пузыря является функциональной проблемой, мочевой пузырь лежит на передней стенке и он в той или иной степени провисает в просвет влагалища, причем у всех. Если это происходит сильно, то повреждена фасция, разделяющая слизистую и стенку пузыря, дефекты ее бывают центральные и краевые, но очень редко. Обычная передняя пластика при настоящем цистоцеле не очень эффективна без проленовой сетки. Ваши симптомы должны уйти со временем за счет того, что мы уменьшили пространство куда может двигаться пузырь или по крайней мере существенно снизиться. И опять же, без задней передняя вообще не эффективна. Потребовалась бы дополнительная более опасная перидуральная анестезия, пребывание в больнице, постановка на сутки мочевого катетера.
Просто «Дисфункции мочевого пузыря у женщин с цистоцеле» — тема моей диссертации и я очень хорошо владею этим вопросом. Главное, Вы должны понять, что роды не являются главным провоцирующим фактором этого заболевания и чаще всего опущение передней стенки развивается с возрастом у женщин, которым не было выполнено восстановление мышц тазового дна, то есть кольпоперинеолеваторопластика. Примерно каждая сотая моя пациентка нуждается не только в задней, но и в передней пластике. Когда нужно, я провожу эти две операции одновременно.
Существует огромное множество комбинаций пластических операций на влагалище, мышцах, промежности и связках, которые я в том числе провожу. Врач с моей точки зрения должен предложить пациентке тот вариант, который с позиции рисков, здоровья и целесообразности будет достаточным, а не по принципу все и сразу. Вам же нужно понять, что если Вы попросите, то ни один хирург Вам не сможет отказать, ведь прежде всего ему это выгодно. Поэтому если уж пришли, то платите по максимуму за то, что нужно и не нужно, опять же по Вашему желанию.
