Как оформить квоту на операцию по гинекологии

Большое количество заболеваний и диагнозов требует серьезного медицинского вмешательства, проведение которого возможно только в специализированных клиниках и учреждениях. Такие услуги стоят дорого, и, несмотря на то, что большинство лечебных мероприятий предусмотрено за счет страховых средств, именно их пациентам приходится оплачивать самостоятельно. При этом государство с целью обеспечения гарантий конституционного права граждан на охрану здоровья применяет программу квотирования операций и дорогостоящего лечения.

Квота на операцию

На оперативное вмешательство квотирование предоставляется в строго регламентированном порядке. Государство определяет как список операций, на которые распространяется предоставленное финансирование, так и перечень медицинских учреждений, в которых оно проводится.

Перечень хирургических вмешательств, на которые предоставляется государственное финансирование:

кардиологические;
на тазобедренном суставе;
лечение бесплодия или искусственное оплодотворение (ЭКО);
пересадка органов, без проведения которой наступят смерть или тяжелые патологии;
патологии головного мозга, требующие оперативного устранения;
офтальмологические операбельные поражения;
операции с целью устранения врожденных патологий;
случаи, когда потребность в услугах хирургии вызвана нарушениями эндокринной системы.

Квота на ЭКО

Стоимость операции экстракорпорального оплодотворения достаточно высока, и не все способны сделать ее самостоятельно. Государство в рамках поддержки материнства и детства включает такие манипуляции в перечень квотируемых, что позволяет пройти весь процесс за счет бюджетных средств.

стимулирования овуляции;
создания и подращивания эмбриона вне тела женщины;
переселение оплодотворенных клеток в матку.

Чтобы получить квоту на прохождение процедуры, пациентке придется сначала пройти медицинскую экспертизу, несколько этапов лечения. И если оно не даст результата, с полученными заключениями и выписками из больничной карты встать в очередь на государственное финансирование процедуры.

Как оформить квоту на операцию

Когда врачи сообщают о том, что для лечения тяжелой болезни потребуется оперативное вмешательство, многие пациенты отчаиваются, поскольку сама операция и дальнейшее восстановление в большинстве случаев стоят дорого. При этом, когда медицинский работник озвучил необходимость хирургического вмешательства, потребуется проконсультироваться у него, как взять квоту на операцию.

Если заболевание, которое требует вмешательства, входит в квотируемые по законодательству, то лечащий врач расскажет о порядке действий для ее оформления. Общий порядок содержит следующие пункты:

Лечащий врач готовит выписку из медицинской документации пациента согласно установленным нормам с приложением необходимых документов.
Выписка направляется для рассмотрения коллегией специалистов учреждения, в котором пациент в настоящее время получает лечение. Срок рассмотрения составляет до 3 рабочих дней.
В случае положительного решения комиссии формируется пакет документов для передачи в уполномоченный орган субъекта РФ по линии исполнительной власти для дальнейшего рассмотрения.
Специалисты субъекта РФ со своей стороны принимают решение о возможности оперативного вмешательства за счет государственной квоты.
В случае согласования документы больного направляются в клинику, которая и будет проводить операцию.

Когда хирургическая процедура не требует отлагательств, средств на коммерческое лечение нет, а ожидание квоты процесс долгий, больной госпитализируется без предварительного предоставления государственного финансирования. Медицинское учреждение и его работники не вправе отказать гражданину в спасении его жизни, если у него нет финансовых возможностей. В таком случае операция и дальнейшее лечение проводятся бесплатно, и только по его окончании учреждение готовит и подает пакет документов на возмещение затрат за счет федерального бюджета.

Квота на ВМП

Самой дорогостоящей медицинской услугой является ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь), проводятся такие манипуляции чаще всего с применением новых технологий, роботехники, экспериментальных препаратов и методик.

операции на поджелудочной железе, желчных протоках или печени;
хирургическое вмешательство в кишечник или промежность;
операции на пищеводе и желудке;
опухоли надпочечников;
ожоги с большой площадью поражения;
осложнения от диабета на сосудах;
гинекологические заболевания, которые лечатся лазером или оперативным вмешательством.

Образец заявление на ВМП можно посмотреть и скачать здесь.

Бланк талона ВМП можно скачать по этой ссылке.

Образец заявления на обработку персональных данных можно посмотреть и скачать здесь.

Квота на лечение. Разновидности болезней

Помимо государственной поддержки в хирургических манипуляциях, ВМП или ЭКО, квоты предоставляются и на лечение тяжелых заболеваний. Как оформить квоту на лечение, расскажут детально только специалисты медицинского учреждения, основываясь на конкретном случае. К болезням, лечение которых предусмотрено за счет федерального бюджета, относятся:

онкологические заболевания;
сердечно-сосудистые болезни;
бесплодие (как женское, так и мужское);
диабеты;
туберкулез;
поражения эндокринной системы.

Выписка из медицинской документации пациента

Когда возникает вопрос о том, что нужно для получения квоты на операцию, первым лицом, к которому обращается гражданин, должен быть лечащий врач. При подготовке пациента для постановки в очередь с целью оформления квоты на любое предусмотренное законодательством лечение врач должен подготовить документ – выписку из медицинской документации больного. Составляется он на основании всех имеющихся данных о течении болезни и должен включать:

подтверждение установленного диагноза;
текущее состояние пациента и данные о стадии течения заболевания;
какие были применены способы диагностики при постановке конкретного диагноза;
информацию о том, какое лечение уже было пройдено и его результаты;
данные о лечении на момент обращения за выпиской для оформления очереди;
в качестве приложений все результаты ультразвуковых исследований, анализов и других медицинских исследований.

Действия врачебной комиссии

После составления выписка от лечащего врача со всей информацией и имеющимися приложениями направляется во врачебную комиссию, состоящую из специалистов лечебного учреждения, в котором проводилось обследование и оказывалось предшествующее лечение.

В течение 3 рабочих дней с момента получения пакета доктора коллегии принимают решение о предоставлении пациенту права на лечение по квоте. На основании решения:

если оно положительное – документы направляются в комиссию субъекта РФ, включающую в состав минимум 5 специалистов медицинского профиля, для принятия следующего решения;
в случае отрицательного – больной получает отказ в письменном виде как выписку из протокола заседания с указанием всех причин, по которым последовал отказ.

выписка из медицинской документации;
результаты диагностики, обследований и анализов;
протокол квотного решения;
паспорт гражданина РФ (копия);
копия полиса обязательного медицинского страхования;
разрешение пациента на обработку персональных данных (в установленном законом порядке);
заявление больного, в некоторых случаях законного представителя, с прошением поставить его на квоту для получения квалифицированной и сложной медицинской помощи.

если от лица пациента действует доверенное лицо или законный представитель – копию документа, подтверждающего его полномочия;
дети до 14 лет вместо паспорта предоставляют свидетельство о рождении и копии документа, удостоверяющие личность родителя или опекуна.

Решение комиссии субъекта РФ

После получения полного пакета документов комиссия субъекта РФ в течение 10 дней с даты его получения рассматривает полученные бумаги, проводит заседание и принимает решение о проведении ВМП-процедуры для заявленного лица или отказе в таковой из-за недостаточности показаний.

В случае принятия положительного решения комиссия протоколирует заседание с указанием результата и причин, по которым оно было принято. Формируется пакет документов, содержащий:

выписку из протокола заседания;
талон на оказание ВМП;
копию выписок из медицинской документации;
свидетельства о текущем состоянии больного.

Все направляется в специализированное лечебное учреждение, которое будет оказывать услуги по ВМП указанному пациенту.

суть и основания для заседания комиссии;
состав коллегии;
личные данные пациента;
сведения о заболевании с кодом;
информацию о потребности в дополнительном обследовании больного;
основания для принятия конкретного решения.

Комиссия медицинской организации, оказывающей ВМП

Задаваясь вопросом, как сделать операцию по квоте, нельзя упускать, что на ее предоставление требуется много времени, а оно не всегда есть.

В составе такой коллегии присутствуют 3 врача-специалиста области, в которой требуется ВМП. Решение принимается не позднее 10 дней с момента получения пакета документов. В случае если оно положительное, пациента госпитализируют на основании талона комиссии субъекта РФ и внутреннего протокола.

Видео

Бесплатная лапароскопическая операция по квоте! Расскажу как получить квоту и все что связано с прибыванием в больнице! Правдивая история глазами жителя периферии!

Если медицинские светилы Вашего провинциального города не внушают Вам доверия, то можно попытать счастье в Столице. Может это предрассудки и в наших маленьких городах есть уникальные врачи, но мой опыт показал обратное.

В 2012 г. мне был поставлен диагноз эндометриоз и проведена лапароскопическая операция в местной Областной Больнице. После был назначен курс уколов Бусерелина, затем несколько месяцев противозачаточных. Так как все это делалось в первую очередь для зачатия ребенка, то на отмене этих самых противозачаточных и должна была наступить 100% беременность.

Однако ни в первый цикл, ни во второй она не наступила и меня ждал неприятный сюрприз! Рецидив эндометриоза, случилось это осенью 2013 г.

Мне тут же выдали направление в ту же больницу, к тому же врачу. Предполагалось тоже лечение и теоретическая беременность к концу лета следующего года.

С перепугу я даже на определенный день уже записалась и готовилась к худшему. Но знающие люди посоветовали обратиться в клинику Кулакова в Москве. Подумав я решила попытать счастья в Столице, ведь оперировать будет другой врач и может быть подскажет другой метод лечения и поможет в осуществлении заветной мечты.

В интернете без труда можно найти сайт ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова и записаться на прием, позвонив по указанному номеру.

✔ По телефону Вам перечислят весь перечень документов необходимых для посещения, а так же за день напомнят о записи.

Моя запись была на первую половину дня. Так как мы живем от Москвы в 180 км., то выехали очень рано, не хотелось попасть в пробку на МКАДе и опоздать. Поэтому мы приехали к больнице в 6.30, и что бы скоротать время попросту уснули прямо в авто)

✔ В самой Москве мы включили навигатор и без проблем нашли нужный нам адрес.

✔ Парковка у больницы бесплатная, но она рассчитана на минимальное количество мест. Прям смешно, когда у огромного центра в несколько корпусов, миниатюрная парковка мест на 60. Поэтому чем раньше Вы приедете, тем больше шансов найти место на парковке.

Рядом с Центром расположены жилые дома, найти место там также затруднительно.

После открытия мы вошли в больницу. В фойе нам по паспортам выдали электронные карточки и в раздевалке оставили куртки. После чего мы направились на поиски регистратуры. И это действительно поиски!

Само здание достаточно старое, но к нему пристроено множество корпусов, все это соединяется переходами, лестницами и пролетами. В конце концом мы нашли регистратуру, там завели на меня карточку и я оплатила прием врача.

Например, оформить карту — 2000, прием гинеколога — 1500, узи — 1500. При чем то УЗИ с которым приехала я им не подходило. Прошу заметить, что это цены 2013 г., сейчас все в разы подорожало. Возможно для москвича, это обыкновенные расценки, но для людей живущих даааалеко от Москвы цены все таки ошеломительные.

В коридорах очень много народа. Стоят и с детьми, и беременные, и семьями. Правда не знаю куда они толпились, так как на прием к моему врачу я была одна.

Мужнина — гинеколог, вначале собрал анамнез, затем осмотрел. Позже раскритиковал мое узи и направил на узи в Центре. После чего с узи из центра подтвердил диагноз и порекомендовал операцию.

Могу сказать, что прием врача не вызвал у меня восхищения и благоговейного трепета. Хотя отзывы на разных ресурсах говорили, что он хороший специалист. Все было совершенно обычно, как в районной поликлинике.

Затем завелась тема про операцию и названа примерная сумма — 150 000 руб. Я впечатлилась суммой, но так как приехала подготовленной, робко спросила, возможно ли мне сделать операцию по квоте. Врач тут же потерял интерес ко мне и назвал номер кабинета, где можно уточнить эту информацию. (Я все понимаю, но почему он сам не мог предложить квоту. Ну не ему же в карман я эти 150000 положила бы. эх).

Для получение квоты необходимо написать заявление установленного образца. Оно пишется просто и понятно, девочки меня заверили, что мою кандидатуру одобрят и дали мне список анализов и процедур с какими я должна приехать.

. Вам будут делать операцию в тот год, что и была одобрена квота!

Я написала заявление в ноябре и это значит, что мне нужно было добиться разрешения и собрать все анализы до середины декабря.

Что бы кандидатуру одобрили в Центре собирается специальная комиссия, которая изучает историю болезни, анализирует УЗИ и выносит вердикт.

Через неделю, мне позвонили из клиники и сообщили, что моя кандидатура одобрена.

Центр сам направляет запрос в Министерство здравоохранения Вашего города, что бы они выделили деньги. Мне только нужно было прийти в Министерство и написать еще одно заявление. Вся процедура налажена и поэтому никаких проволочек не случилось. Чему я конечно же обрадовалась, так как от момента обращения в Центр, до момента написания заявления в Министерстве не прошло и 2 недель.

Девушки из отдела квот мне выдали большущий список (полный лист формата А4), различных анализов, таких как общая кровь, кровь из вены, группа крови и резус фактор. Так же процедур — колоноскопия, гастроскопия, R — грамма грудной клетки и т.д. и т.п все уже и не помню, да и список мог уже измениться.

У меня возникло больше сложностей в срочном сборе всех анализов и процедур. Так, например колоноскопию и гастроскопию, я делала в 1 день, с разницей в 20 мин. Приключения не для слабаков!

В итоге в назначенный день я прибыла в Центр. Дата прибытия оговаривается в запросе Центра в Министерство.

✔ Все вещи можно упаковывать хоть в спортивную сумку. Обычно просят все сложить в пакет (тьму пакетов), но в Центре не так. У меня был портфель, ноутбук в сумке.

Перед тем как лечь на госпитализацию мне нужно было вновь показаться моему врачу. На приеме он выдал мне само направление и объяснил куда нужно идти.

Для женщин которые ждут операции или уже прооперированы выделен целый этаж. Этаж действительно очень длинный и очень много палат, соответственно очень много женщин.

Поток больных у них действительно очень большой. Я приехала к 8 утра в больницу и ждала, пока освободиться койкоместо до 16 часов. (. ) Честно, это удивительно и совершенно не удобно. Так как все это время пришлось ютится в коридоре на стуле вместе со своими сумками. Но мой случай не единичный, такое ожидание проходили почти все вновь прибывшие женщины. Это происходит потому что несвоевременно выдается выписка.

Ну ладно подождали — заселились.

Общая палата разделена на 2 маленьких, а одной — 2 женщины, в другой — 3. На 5 человек туалет и душевая кабина. Ремонт потрясающий, все чистое и новое.

Первую ночь я провела в двухместной палате, а все последующие в соседней — трехместной.

Кровати медицинские, с поднимающийся спинкой, есть жк-телевизор. По размещению никаких нареканий нет!

Так же все своевременно убиралось, мылось и подметалось. Несколько раз была замена постельного белья, кстати достаточного нового.

Столовая работает на этаже, еду можно относить в палату. Еда разнообразная и очень вкусная. Больше всего, на меня произвел впечатление вареный говяжий язык на ужин) (Вам когда-нибудь подавали такой деликатес в региональной больнице?!)

В коридоре стоят кулеры с водой, как горячей, так и холодной. Но знающие люди предупредили, что кулеры подключены к водопроводу хитрым способом. И правда за 2 недели пребывания в Центре я не заметила что бы хоть раз меняли баклажки. В связи с этим, воду из кулеров я бы пить не советовала.

✔ В Центре работает буфет, но цены там баснословные, поэтому простую воду лучше брать с собой либо просить ее в передачах!

Так как я приехала из другого города, то и приходить ко мне было не кому. Но можно попросить купить необходимые продукты родственников соседок по палате. Ничего стыдного в этом нет, мне так несколько раз приносили воду.

Как бы грустно это не звучало, но все мои анализы были выброшены и я абсолютно все пересдавала у них заново. За тот месяц из меня выкачали неимоверное количество крови!

Самым неприятным остался единственный факт — меня готовили к операции 3 (. ) раза (голод, клизма, снотворное), но на операцию не брали. (Оперировали либо «блатных», либо с какими то серьезными, без отлагательными болезнями. Я на полном серьезе.) В общем на 4 раз мне повезло, я была одной из последних.

Ужинать перед операцией нельзя, на ночь — клизма. Пить после 00.00 не желательно, либо совсем мало. Лобок нужно побрить.

Утром пришла мед.сестра и выдала одноразовую рубашку и штатный халат. Ближе к обеду меня вызвали в коридор и повели в операционную, но не только меня, но и еще несколько женщин. Все больные разбрелись по своим, отдельным залам.

Халат я сняла сама, сама легла на операционный стол, меня привязали. Наркоз был капельный, то есть через вену. Я помню только то, как мне в интимном месте все обработали спиртом. И снаружи и внутри. Это пипец как больно. хорошо, что я отключилась. В себя я пришла в послеоперационной и голова у меня не болела, тело я чувствовала. Пролежала я не больше получаса и мне дали попить вволю из стакана. Затем перевели в палату.

Про ощущения от операции и дополнительные подготовительные моменты можно прочитать отдельно, где я описала сразу 2, повторятся не буду.

Пролежала я всего после операции 3 дня, после чего меня выписали.

В целом я довольна, но я провела в больнице 14 дней, причем оперировали меня на 11. Мне выдали заключение, но без гистологии. За дополнительной выпиской нужно было приехать чуть позже.

После операции в Москве я отправилась и свою жк, где сообщила что мне рекомендовано лечение препаратом «Золадекс». Действие у него те же, как и у «Бусерелина», цена заоблачная (9000 руб. за 1 укол (всего 4). Но врач стал настаивать на том же лечении, что и до этого. Вроде как я «бешусь с жиру» и «с ума посходили в этой столице», колоть «Золадекс» мне отказались. Но согласитесь сами, в Москве все как то прогрессивнее, да и какой прок от «Бусерилина» и противозачаточных, если они мне уже не помогли. В общем я сама выбрала «Золадекс» и нашла сама мед.сестру, которая проколола весь курс.

Лечение «Золадексом» мне понравилось, хоть и я находилась в искусственном климаксе, но это только выражалось в отсутствии месячных.

Я твердо для себя решила, что после восстановления цикла съездить еще раз в Москву и начать беременеть, не принимая противозачаточные.

По телефону я вновь записалась к тоже же врачу. В назначенный день мы приехали и это посещение немного омрачило мое хорошее впечатление от Центра. Так как прием проходил ровно 1,5 мин. без осмотра на кресле. Вначале меня послали на узи, а затем заверили, что согласно узи эндометриоидных образований у меня нет.

Цена приема — 1500 руб., цена узи — 5000 руб. (пять . тысяч . рублей . ), даже спустя 3 года эта сумма мне кажется заоблачной.

Из клиники мы вышли в смятенном состоянии, но самое главное, что без эндометриоза.

Я ставлю Центру 4 звезды, так как операцию мне выполнили очень хорошо, рецидива эндометриоза не произошло. Но все замешано на деньгах, этому подтверждение мой 2 визит. Я рекомендую ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова, но перед посещением не мешало бы почитать отзывы и тематические форумы, что бы не стать жертвой по выкачиванию денег.

Устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, за счет средств обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – государственная система защиты здоровья граждан, главной задачей которой является обеспечение всех граждан Российской Федерации, вне зависимости от пола и возраста, равными возможностями в получении медицинской помощи, а также медикаментозной поддержки, в рамках условий и объема, которые соответствуют программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации.

Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова включен в реестр медицинских учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по городу Москве и в перечень федеральных медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования.

НЕОБХОДИМЫЕ ДОКУМЕНТЫ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:

выписка из медицинской документации учреждения, направившего пациента для лечения в Центр
или заключение профильного специалиста Центра о наличии показаний для получения СМП или ВМП
паспорт (копии страниц с фотографией и пропиской);
полис ОМС (копии с двух сторон);
для детей свидетельство о рождении – копия. Детям до 14 лет – копия паспорта родителя (копии страниц с фото и пропиской);
обменная карта (при госпитализации на роды);

Основанием для оказания СМП в условиях федерального центра является

1. нетипичное течения заболевания и (или) отсутствия эффекта от проводимого лечения;

2. необходимости применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения;

3. высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сочетанной патологии;

4. необходимости выполнения повторных хирургических вмешательств в случаях, предусмотренных пунктами 1,2 и 3.

Основанием для оказания ВМП в условиях федерального центра является соответствие критериям определяемым ежегодной Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи для видов ВМП по профилям

акушерство и гинекология
абдоминальная хирургия
онкогинекология
онкомаммология
неонатальная хирургия
урология (у детей)
неонатология

Госпитализация пациентов в Центр для оказания СМП или ВМП осуществляется на основании решения комиссии Центра по госпитализации после рассмотрения медицинской документации пациента. После подачи полного комплекта документов на комиссию по госпитализации сроки рассмотрения могут составлять до 10 рабочих дней.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО УТОЧНИТЬ УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОМС ВЫ МОЖЕТЕ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ: OMC@OPARINA4.RU

ПОРЯДОК ПОЛУЧЕНИЯ СМП и ВМП В ЦЕНТРЕ

Для решения вопроса о возможности получения специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи в Центре, пациенту не нужно проходить многочисленные процедуры. Все необходимое лабораторно-инструментальное обследование, консультации профильных специалистов для определения возможности оказания СМП и ВМП проводится в максимально короткие сроки (1-2 дня). Сотрудники отдела организации медицинской помощи помогают пациентам в сборе и оформлении документов, необходимых для подачи документов на комиссию по отбору пациентов.

В период госпитализации операция, пребывание в палате, питание, медикаменты и расходные материалы входят в стоимость оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, финансируемой государством, а значит – бесплатны для пациента.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПО ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЦЕНТРЕ:

Специализированная медицинская помощь или СМП (стационарное лечение, в том числе в условиях стационара дневного пребывания).
Высокотехнологичная медицинская помощь или ВМП (стационарное лечение)
Программа ЭКО

ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ЦЕНТР ПО СМП и ВМП

Плановая госпитализация в Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова взрослых и детей проводится при наличии результатов обследования. Все бланки должны быть с печатями лечебного учреждения, где производились анализы.

Срок годности исследований для пациентов, госпитализирующихся по профилю акушерство

Срок годности исследований

для пациентов, госпитализирующихся по профилю

гинекология, в том числе вспомогательные репродуктивные технологии, онкология, хирургия

Срок годности исследований

для пациентов, госпитализирующихся по профилю детская хирургия, неонатальная хирургия, неонатология и детская гинекология

Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и тромбоцитов

Биохимический анализ крови с определением уровня общего белка, мочевины, креатинина, общего и прямого билирубина, АлТ, АсТ, глюкозы. Для пациентов с сахарным диабетом — НаА1С

У моей племянницы слабое сердце, поэтому с трех лет ее наблюдает кардиолог. Когда ей исполнилось одиннадцать, врач сказал, что пора оперировать.

Это нормальная практика: операция всегда риск, поэтому врачи до последнего пытаются обойтись без нее. Племяннице становилось хуже, и больше ждать было нечего. Кардиолог нас успокоил: операция плановая и не очень сложная. Проблема в другом: ее не покрывает полис ОМС , а стоимость — почти 300 тысяч рублей.

Нам повезло, что на такое лечение дают квоту. Сейчас племянница гоняет на велике во дворе, а за операцию мы не заплатили ни копейки.

Что за квота

Квота — это деньги на операцию от государства. Все граждане РФ имеют право получить квоту.

Деньгами квоты не выдают: вместо этого Минздрав в начале каждого года распределяет их по клиникам. Поэтому получить квоту — это значит получить направление на операцию в клинику, которая будет лечить вас за счет квотных средств. В России 139 клиник, которые имеют право лечить по квоте.

Получить квоту можно только на высокотехнологичную медицинскую помощь, ВМП , которую не покрывает полис обязательного медицинского страхования. Например, нет квот на удаление аппендикса — это сделают бесплатно по полису ОМС . А если речь про операцию на сердце, то сперва придется получить квоту.

Список процедур и операций, по которым положены квоты, каждый год обновляют. В 2018 он выглядит так:

Операции на открытом сердце.
Трансплантация органов.
Эндопротезирование суставов.
Экстракорпоральное оплодотворение.
Нейрохирургические вмешательства.
Лечение наследственных заболеваний, лейкозов, тяжелых форм эндокринной патологии.
Хирургические вмешательства высокой степени сложности.
Выхаживание новорожденных с применением современных методов.

Квоты выделяют на плановые операции. Пока не очень понятно, как все работает, если для спасения жизни пациента нужна ВМП , не включенная в ОМС . С одной стороны, медицинские юристы на форумах разъясняют, что система устроена просто: нет квоты — нет операции. С другой — по закону клиники обязаны оказывать экстренную медпомощь бесплатно.

Опрошенные врачи не смогли прокомментировать ситуацию. Если вас спасли с помощью ВМП и вы ничего за это не платили, расскажите, как вам это удалось без получения квоты.

На своем сайте Минздрав описывает, как выглядит процесс получения квоты. Для этого нужно пройти три комиссии: в направляющем медучреждении, в Минздраве и в клинике, где пройдет операция.

Комиссию собирают в больнице или поликлинике. Врачи изучают результаты обследований и, если есть показания, дают направление на ВМП .

До комиссии нужно пройти все обследования, сдать анализы и получить заключение лечащего врача. Иногда для этого хватает поликлиники: приходите к участковому терапевту, делаете все, что он скажет, получаете диагноз. Но обычно в поликлинике не делают сложных обследований, поэтому врач направляет в профильную клинику. Например, при сердечно-сосудистой патологии нужна коронарография. С направлением по ОМС в клинике ее сделают бесплатно. С результатами обследований в поликлинике поставят диагноз.

После этого ваш врач передает документы врачебной комиссии и там решают, есть ли показания для ВМП . Если есть — вы получаете направление на ВМП с подписью главврача и выписку из медкарты. С ними уже можно подавать заявление на квоту.

Чиновники смотрят на рекомендации врачебной комиссии и решают, положена квота или нет. Если положена — выдают.

Заявление на квоту нужно подавать в соответствующий орган системы здравоохранения. В зависимости от региона это могут быть отделения Минздрава, комитеты, департаменты здравоохранения.

К заявлению приложите документы:

Копию паспорта или свидетельства о рождении ребенка.
Копию ОМС и СНИЛС .

Заявление на квоту подают самостоятельно или с помощью направляющего медучреждения. Подать самому можно через госуслуги, МФЦ или приемную Минздрава.

Если заявление от вашего лица подает медучреждение, оно загружает ваши документы в информационную систему Минздрава, поэтому на руки их получать не нужно.

Комиссия Минздрава проверяет документы и решает, есть ли показания для ВМП . Если да — оформляют квоту. Этот процесс занимает до 10 дней, но иногда его можно ускорить. Если врачебная комиссия решит, что при обычной процедуре вы не доживете до операции, то поставит об этом пометку в направлении и вашу заявку рассмотрят быстрее.

Еще 10 дней уйдет на подбор клиники, где вас будут оперировать по квоте. После этого Минздрав отсылает ваши документы в эту клинику.

Клинику и дату госпитализации можно отслеживать в информационной системе Минздрава по номеру квоты:

Когда в клинике получат от Минздрава ваши документы и квоты на лечение, там соберут еще одну врачебную комиссию. Она решает, нет ли у вас противопоказаний для ВМП , и, если их нет, назначает дату госпитализации и оформляет вызов. Вас для этого обычно не вызывают: хватает результатов обследований и диагноза. Выписку из протокола с решением комиссии и вызов отсылают обратно в Минздрав через информационную систему.

Свою квоту на ВМП вместе с датой госпитализации и вызовом на операцию вы получаете уже от Минздрава — тем способом, который указали в заявлении при подаче документов.

На этом инструкция заканчивается — дальше госпитализация, дополнительные анализы, операция и реабилитация. Врачи клиники, в которую оформили квоту, сориентируют, как правильно оформить больничный при выписке и дадут рекомендации по дальнейшему лечению.

Квоту получить сложно

В инструкции Минздрава все выглядит гладко, но на деле есть много нюансов. Из-за них мы совершили кучу лишних действий, а квоту в результате получили за день до операции. Это хорошо иллюстрирует тот факт, что врачи и чиновники смотрят на процесс по-разному, а страдает пациент.

Оплата и лечение — это два параллельных и независимых процесса. Лечением занимаются врачи, а с оплатой разбирается пациент. Квота — это как раз вид оплаты. Пока квоты нет, врач не сможет вас оперировать.

Чиновники понимают, что для человека лечение и получение квоты — это единое взаимодействие с системой здравоохранения, которое в обычной жизни его не касается. Поэтому они пытаются выстроить последовательную схему, но пока она сырая и пациент все время натыкается на то, что не хватает какой-нибудь справки.

Бывает, что врачи идут навстречу пациентам и координируют с чиновниками свою работу или даже берут на себя получение квоты. При идеальной работе системы так и должно быть. Но пока это скорее исключение.

Помогает опыт людей, которые получили квоту, но он у всех разный. В зависимости от болезни, трактовки правил региональными властями и опыта врачей это могут быть месяцы беготни или простой визит к специалисту в поликлинике, который оформит заявку в информационной системе и сообщит вам, когда Минздрав ее подтвердит.

Нет гарантии, что опыт моих родных избавит вас от бюрократии, но он поможет сэкономить время и нервы.

Код операции

Про это не пишут в инструкции, но перед подачей на квоту мало получить диагноз и заключение врача. Нужен код операции — без него квоту не дадут. Мы этого не знали, а врачи поликлиники упустили из виду. Из-за этого мы совершили лишний круг и потеряли неделю.

В клинике Бакулева племяннице поставили диагноз и рассказали, что нужно получить выписку из медкарты в поликлинике и собрать документы на квоту. Мы все сделали, и поликлиника подала нашу заявку в Минздрав. Она должна была внести документы в информационную систему для постановки на учет, но не получилось: не хватило кода ВМП .

Дело в том, что деньги государство выделяет не на исправление межпредсердной перегородки, а на метод, которым эту проблему будут решать. Метод записан в системе в виде числового кода, например 14.00.37.005. Это и есть код ВМП . Пока его нет, государство не знает, сколько стоит лечение, поэтому не может выдать квоту.

Мы созвонились с клиникой, чтобы определить код ВМП . Нам объяснили, что когда врач знает, как именно будет оперировать, то проблемы нет: код указывают в направлении. Но в нашем случае было два метода лечения и хирург собирался выбрать оптимальный на предгоспитализационной консультации. С заявкой вышел фальстарт.

Нам предложили такой план: дождаться почтой вызов на госпитализацию из Бакулева, по вызову приехать с документами для квоты и госпитализации, тут же пройти консультацию для определения метода хирургического лечения и получить направление на ВМП . После этого на руках будут все документы для подачи заявки в Минздрав. И останется день до операции, чтобы получить квоту.

Как быстрее подать заявку в Минздрав

Мы не знали, что при личной подаче заявки в Минздрав документы рассмотрят в этот же день. В Бакулева объяснили, что это возможно: все документы на квоту у нас готовы, а клинику подбирать не нужно, потому что уже известно, где нас будут оперировать.

Мы поехали в московскую приемную Минздрава в МОНИКИ и отстояли несколько часов живой очереди. Само оформление заняло 5 минут: проверка документов, заполнение заявления со специалистом — и квота у нас.

Как оперироваться в конкретной клинике

По инструкции клинику подбирает Минздрав, но, как оказалось, можно оперироваться и в конкретной клинике. Для этого нужно, чтобы она входила в список учреждений, оказывающих нужную вам ВМП по квоте.

Если вы уже наблюдаетесь в профильной клинике, где вам поставили диагноз, то сценарий будет похож на наш.

Врач в Бакулева рассказал, какие документы нужно приложить к заявке, чтобы квоту дали именно к ним. По сути, вы берете на себя часть работы чиновников Минздрава по подбору клиники. Клиника в этом случае является направляющим и принимающим учреждением — две комиссии проходят в одном месте. По итогам первой вы получаете направление на ВМП . По итогам второй — выписку из протокола с решением комиссии, которая проверила, что противопоказаний для госпитализации нет. Там же стоит дата операции и указано, что клиника готова взять вас по квоте. С этим документом квоту дадут в нужную вам клинику.

Теперь о том, как попасть на прием в клинику.

С платным приемом все просто: приходите в клинику с улицы, записываетесь на консультацию, платите.

Если платить не хочется, придется сходить в поликлинику и получить направление на консультацию в клинике по форме 057/у-04. Ее используют, чтобы в рамках ОМС отправить пациента в другое медучреждение для обследований, уточнения диагноза, консультаций и госпитализации. Без этой формы на бесплатный прием не записаться даже с вызовом из клиники.

С диагнозом из Бакулева мы пришли к кардиологу в нашу поликлинику и получили направление по форме 57/у-04. С ним мы поехали по вызову в клинику Бакулева для уточнения метода лечения и госпитализации.

После консультации с направлением и выпиской из протокола комиссии клиники мы поехали в Минздрав и получили квоту в Бакулева. На следующий день была операция.

Форма 57/у-04 из поликлиники, где вы прикреплены, — это направление в клинику для бесплатной консультации, обследования или госпитализации по ОМС. Это не то же самое, что направление на ВМП

Справки и анализы для госпитализации

Формально госпитализация не связана с получением квоты, но на деле нам пришлось делать все одновременно.

Для нахождения в клинике нужны справки и анализы. Для каждого диагноза — свой перечень, который указан в вызове на госпитализацию. Анализы можно сделать бесплатно по полису ОМС , направления выпишет терапевт в поликлинике.

Сдать анализы заранее не получится, потому что у справок есть срок действия. Например, заключения специалистов, анализы на СПИД и RH -фактор действуют месяц, клинический анализ крови и мочи — 10 дней, справка от эпидемиолога об отсутствии контакта с инфекцией — 3 дня.

Врачи понимают, что некоторые сроки слишком строгие, поэтому стараются идти навстречу. Например, справку от эпидемиолога мы взяли в пятницу 9 июня, в рабочий день перед праздниками. Госпитализация была 13 июня, сразу после праздников, и срок действия справки уже вышел. В клинике к этому отнеслись с пониманием и приняли просроченную справку.

Но лучше лишний раз не рисковать. Если во время госпитализации окажется, что срок действия какой-то справки прошел, вас не смогут оформить в стационар.

Для госпитализации можно использовать и результаты анализов, которые вы сдавали до этого, например для получения квоты. Поэтому на всякий случай сохраняйте оригиналы всех анализов и результатов обследований. Если до госпитализации их срок не истечет, они пригодятся.

Кто за что платит

Если все получилось, государство заплатит за консультации, обследования, анализы, пребывание пациента в стационаре, питание, операцию и реабилитацию, если пройти ее в течение года после операции. Если вы относитесь к льготной категории, то оплатят проезд в клинику и обратно.

стоит ночевка в комнате отдыха в Бакулева для одного из родителей

Но за некоторые услуги придется заплатить. Например, если оперируют ребенка, питание и проживание родителей в клинике для них платное. В Бакулева ночевка в комнате отдыха стоила 400 Р за ночь, а питались мы в кафе на территории больницы.

Кроме того, существуют специальные процедуры, которые закон не регулирует. Например, лучевую терапию можно пройти бесплатно, а разметка для нее будет платной. Поиск и активация донора в иностранных регистрах тоже платный. В теории деньги за это можно вернуть, но понадобится хороший юрист, который обойдется дороже самих процедур.

Если пациент — ребенок

Госпитализация с родителем. Чтобы ребенка госпитализировали в сопровождении родителя, понадобится паспорт родителя, СНИЛС , полис ОМС для оформления больничного листа и анализы для нахождения в больнице — их список есть в вызове на госпитализацию.

Если на днях 18. Если вы подали документы на квоту в 17 лет, а к моменту операции вам исполнилось 18, то квота недействительна. В этом случае проще дождаться 18 лет, получить направление из взрослой поликлиники или направляющего учреждения и затем подавать документы в Минздрав.

Если не хватило квот

Квоты распределяют в начале каждого календарного года, и их количество ограничено. Если они кончаются, как правило, приходится ждать следующего. Поэтому в начале года квоту получить проще. О наличии квот можно узнать в отделении Минздрава в своем регионе или в квотном отделе клиники, где планируете делать операцию.

Но кое-что сделать все-таки можно.

Подайте документы на квоту — вас поставят в очередь и сообщат, как только государство выделит новые. Иногда пациенты отказываются от квоты: например, когда нужна срочная операция и нет времени ждать оформления. Эту квоту могут отдать вам.

Узнайте в Минздраве о квотах в других регионах. Бывает, что в соседних регионах проводят такие же операции и там еще могут остаться квоты. Можно попроситься на лечение туда, но комиссии придется проходить заново.

Подайте заявление на дополнительную квоту в региональный Минздрав. Этот вариант подойдет, только если операция не срочная, потому что заявление будут рассматривать три месяца или дольше.

Если квоту получить не удалось, а время не терпит, сохраните все документы, справки и чеки — по ним можно будет получить налоговый вычет на лечение. Судебная практика показывает, что вернуть полную сумму через Минздрав шансов почти нет, а 13% вычета лучше, чем ничего.

Если нет мест в клинике

Бывает наоборот: квота на руках, а мест в клинике нет. Сроки ожидания помощи законом не регламентированы: можно ждать и месяц, и пару лет — как повезет. План действий тот же, что и при дефиците квот: встать в очередь и параллельно искать клинику, которая делает нужную вам операцию и возьмет вас по квоте.

Искать клинику можно на портале Минздрава или по телефону горячей линии 8 800 200-03-89. Если другая клиника найдется, заявление на квоту опять-таки придется подавать заново.

Лечение за границей

Если в России помочь не могут, государство выделит средства на лечение за границей. Для этого придется пройти несколько комиссий, состав которых определяет Минздрав. Решение принимают до 3 месяцев.

Поисками клиники за границей Минздрав начнет заниматься после того, как на два его запроса федеральные клиники дадут заключение о наличии показаний для лечения за рубежом. Перечня заболеваний, лечение которых невозможно в нашей стране, не существует.

При положительном решении комиссия направляет документы в партнерскую клинику за рубежом, заключает с ней договор и перечисляет на счет пациента средства на жилье, проезд и суточные. По возвращении пациент отчитывается о расходах.

Что в итоге

Если врач сказал, что нужна операция за 300 тысяч, проверьте, не заплатит ли за нее государство.

Чтобы государство заплатило за лечение, нужно получить квоту: по сути, это талон на операцию. Для этого придется пройти три комиссии: две врачебные и одну комиссию чиновников. Система пока работает неидеально, поэтому не ждите, что все пройдет гладко.

Но кое-где соломку подстелить можно:

Я понимаю, что все это похоже на жонглирование, когда надо удержать на голове поднос со стаканом воды и ничего не расплескать. Если вам приходится получать квоту, не стесняйтесь задавать вопросы врачам, знакомым и друзьям в соцсетях, пока не станет понятно. Например, если знакомый рассказал, что в поликлинике ему не выдали на руки документы, попытайтесь выяснить, почему так получилось и как это может коснуться вас. Возможно, в вашем регионе своя схема подачи заявки. Бывает и так.

Постарайтесь собраться с духом и отнестись к получению квоты как к решению рабочей задачи. Это поможет не переключаться на эмоции, сконцентрироваться и избежать ошибок.

А если вы уже получили квоту, поделитесь опытом с теми, кому это еще предстоит. Они оценят.