Как делают операцию при гипоспадии головчатой формы

Доктор медицинских наук, заведующий отделением хирургии Детской клиники ЕМС, доцент кафедры детской хирургии Российского государственного медицинского университета. Член Российской ассоциации детских хирургов, Европейской ассоциации детских хирургов (EUPSA), Международной группы детских эндоскопических хирургов (IPEG), Международного общества детских онкологов (SIOP). Неоднократно проходил стажировки в Европе и США. Автор более 80 научных работ и статей.

Сертифицированный торакальный хирург, прошел специализацию по эндоскопической хирургии у детей.

Сфера практических интересов – хирургическое лечение широкого спектра заболеваний детского возраста:
• экстренные хирургические состояния;
• пороки развития и заболевания органов грудной клетки: легкие, пищевод, средостение;
• пороки развития и заболевания органов брюшной полости;
• плановая детская хирургия: грыжи, крипторхизм, варикоцеле;
• детская хирургическая онкология и онкогематология.

Гипоспадия — порок развития уретры, проявляющийся аномальным расположением ее наружного отверстия. Помимо этого, часто присутствует видоизмененная крайняя плоть: на спинке пениса ее переизбыток, а на нижней поверхности — дефицит, что искривляет половой орган. У некоторых пациентов отмечают ротацию полового члена. В большинстве случаев, пенис искривляется вниз, что нарушает эрекцию, а иногда делает невозможным оплодотворение женщины, так как сперма не попадает во влагалище.

Почему возникает гипоспадия

По разным данным, данная аномалия фиксируется от 0,5 до 5% у новорожденных мальчиков и имеет тенденцию к увеличению. Специалисты связывают это явление увеличением количества беременностей с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, приемом гормональных препаратов для сохранения беременности, токсикологические воздействия, неблагоприятные влияния внешних условий, наследственность и пр.

Есть данные, что при экстракорпоральном оплодотворении частота возникновения гипоспадии возрастает в 5 раз (исследование Silver RI и соавторов 1999 г.).

Какие последствия имеет гипоспадия

Часто струя мочи искривлена или разбрызгивается.

Искривленный половой член с аномально открывающейся уретрой приводит к невозможности полноценной половой жизни.

Комплекс неполноценности, депрессии, апатия — это спутники мужчины, который не был своевременно, в детском возрасте, прооперирован.

Диагностика

Сама диагностика трудности не представляет, диагноз устанавливается при наружном осмотре. Всех новорожденных мальчиков в обязательном порядке осматривают на предмет гипоспадии.

Ребенка с данным пороком развития направляют на консультацию генетика и эндокринолога.

Диагностический поиск направлен на установление прочей патологии органов урогенитального тракта, так как в ряде случаев, гипоспадия может сочетаться с другими пороками развития.

Встречаются тяжелые формы гипоспадии с псевдогермафродитизмом.

Для справки: псевдогермафродитизм — состояние, при котором внутренние половые органы женского пола, а наружные — мужского или наоборот.

Из сопутствующих гипоспадии патологий, выявляется следующее:

• дисплазия крайней плоти;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• аномальное расположение яичек (крипторхизм);
• гидронефротическая трансформация и пр.

Когда лучше выполнять операцию по поводу гипоспадии

В настоящее время оптимальным периодом считается возраст ребенка от 8 месяцев до 3 лет. Есть специалисты, которые придерживаются мнения, что оперативное вмешательство лучше выполнить раньше: от 6 до 9 месяцев. Это объясняется отсутствием травмирования психики ребенка при раннем хирургическом вмешательстве, созданию возможности для полноценно развития кавернозных тел и нормального роста пениса.

Для коррекции легкой формы достаточно одной операции, при сложных формах гипоспадии может выполняться несколько хирургических вмешательств.

Первый этап подразумевает закрытие дефекта кожи и формирование лоскута недостающего мочеиспускательного канала из кожного лоскута крайней плоти или мошонки.

Повторную операцию выполняют в 4 — 6 летнем возрасте, вмешательство направлено на завершение формирования новой уретры с адекватным диаметром для нормального пассажа мочи.

При сочетанной патологии выполняют коррекцию аномалий верхних и нижних мочевых путей, что позволяет сохранить функциональные способности почек, и только потом приступают к исправлению порока развития уретры.

Какие существуют показания к операции

Выделяют показания, которые выражаются в функциональных нарушениях и показания, сопряженные с косметическим дефектом. К функциональным относятся:

• задняя гипоспадия;
• искривление пениса;
• разбрызгивание струи мочи, ее отклонение;
• сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Косметические показания к хирургическому вмешательству таковы:

• аномалия расположения отверстия уретры;
• ротация полового члена;
• пороки развития крайней плоти;
• расщепление мошонки.

Операции при гипоспадии

В современной урологии существует более 200 модификаций оперативного лечения, применяемого при гипоспадии уретры.

Ранее чаще выполняли пластику с помощью кожного лоскута, в данный момент урологи используют преимущественно операцию надсечения и тубуляризации уретральной пластинки (TIP). Этот способ применим для исправления как дистальной, так и проксимальной гипоспадии. По сравнению с применяемыми ранее операциями, преимущества у TIP следующие:

• меньшая травматизация окружающих тканей;
• быстрая реабилитация;
• меньшее количество осложнений;
• техническая доступность;
• меньшая длительность наркозного сна.

Почему важно выполнить операцию при гипоспадии уретры рано?

Около 40 лет назад коррекцию гипоспадии проводили мальчикам старше 3 лет. Считалось, что технически проще выполнить хирургическую коррекцию на большем половом члене.

Но позже обратили внимание на тот факт, что у мальчиков, прооперированных в сознательном возрасте, развиваются значительные физиологические и психологические нарушения.

Иногда перед операцией прибегают к адъювантной гормонотерапии, для чего используют гормональные препараты. Но делается это по строгим показаниям, после консультации с эндокринологом. Целью является увеличение размеров пениса на фоне применения тестостерона и хорионического гонадотропина человека.

По существующим ныне стандартам мальчик с гипоспадией должен быть прооперирован не позднее 1,5 лет.

Преимущества раннего оперативного вмешательства при гипоспадии:

• чем меньше возраст, тем лучше восстановительная способность тканей;
• более простой уход за пенисом после операции: на малыша проще надеть памперс, чтобы не привлекать внимания к установленному после операции мочевому катетеру;
• в этом возрасте у мальчиков отсутствуют спонтанные эрекции, которые повышают вероятность послеоперационного расхождения швов;
• не страдает психика ребенка, так как в этом возрасте малыш мало что помнит.

Длительность оперативного вмешательства напрямую зависит от вида гипоспадии и аномалии, которые необходимо скорректировать.

В среднем, это занимает 2 — 3 часа, но операция по поводу гипоспадии может длиться и дольше.

Отметим, что все вмешательства выполняются под наркозом, что облегчает проведение хирургической коррекции порока у маленького ребенка.

Реабилитация после операции при гипоспадии

После выписки из стационара ребенка не менее 24 месяцев наблюдает хирург, так как именно за этот промежуток времени часто фиксируются осложнения.

После операции повязку снимают на 5 — 7 день.

Для профилактики присоединения вторичной инфекции назначают антибактериальную терапию препаратами пенициллинового ряда. Для местной терапии используют мазь с противовоспалительным действием, которая наноситься 4 — 5 раз в день.

Какие могут быть осложнения и неприятности после операции по поводу гипоспадии

Болевой синдром купируется назначением препаратов из группы НПВС в форме сиропов, которые обладают противовоспалительным и обезболивающим действием.

Происхождение болей вполне объяснимо: во-первых, проведенное оперативное вмешательство; во-вторых, мочевой катетер воздействует на шейку мочевого пузыря, имеющую много нервных окончаний, чем провоцируются спазмы. Прикладывание теплой пеленки на низ живота несколько облегчает состояние.

Выделение крови в первые дни после операции беспокоить не должно, при условии отсутствия выраженного кровотечения. Несколько капель кровянистых выделений на памперсе допускается.

Самым неблагоприятным осложнением считается инфицирование послеоперационной раны, что может свести к нулевому результату все усилия хирургов. Поэтому важно не отказываться от антибиотика, не уменьшать самостоятельно дозировку и не пропускать прием.

Формирование свищевого хода развивается на фоне расхождения швов и затекания мочи в близлежащие ткани. Если нет сопутствующей стриктуры уретры, есть вероятность, что небольшая фистула пройдет самостоятельно.

Стриктура вновь сформированного мочеиспускательного канала требует проведения бужирования, при неуспешности прибегают к лазерному иссечению дефекта.

Стволовая, мошоночная, промежностная гипоспадия становится значимой психологической травмой для родителей. Необходимо осознавать, что исправить патологию может только хирургическое вмешательство, что и должно стать основной задачей.

В самой тяжелой форме гипоспадии пенис имеет настолько маленький размер, что напоминает клитор, мошонка из-за расщепления похожа на половые губы, а мочеиспускательный канал — на влагалище. Яички в мошонке могут отсутствовать по причине крипторхизма.

В этом случае выполняют исследование крови на кариотип для определения пола ребенка, так как девочка может оказаться, на самом деле, мальчиком. Но даже такие тяжелые случаи поддаются хирургической коррекции.

Что можно сделать для предотвращения гипоспадии

По мнению специалистов, аномалии развития уретры закладываются на ранних сроках беременности, причем, чем раньше, тем тяжелей будет патология.

Поэтому беременность нужно планировать, чтобы исключить, например, пагубное воздействие алкоголя, никотина, препаратов и пр. на эмбриогенез. Профилактический прием фолиевой кислоты и витамина Е снижает вероятность появления аномалий развития плода.

Не стоит планировать беременность сразу после окончания приема оральных контрацептивов. Лучше подождать год, когда гормональный фон матери восстановится.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

9,248 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Одной из врожденных аномалий в области мужской мочеполовой структуры является гипоспадия – месторасположение отверстия мочеиспускательного канала не сверху головки органа, а на участке ствола пениса, в мошонке, зоне промежности.

ЭТО ВАЖНО! Никаких проблем с потенцией не будет если каждое утро первым делом. Читать далее >>>.

С такой патологией согласно статистическим данным появляется каждый трехсотый ребенок мужского пола, болезнь провоцирует развитие затрудненного мочеиспускания, в дальнейшем приводит к деформации члена, разнообразным нарушениям в половой системе. Данная болезнь имеет несколько вариантов, обусловленных местонахождением отверстия уретры. Головчатая гипоспадия признается специалистами одной из таких разновидностей этого заболевания.

Причины болезни

Головчатая форма гипоспадии считается достаточно распространенным видом этой аномалии. У мальчиков данное нарушение выражается в месторасположении уретрального отверстия – не сверху головки пениса, оно смещается немного к низу, как на фото. В этой ситуации наблюдается небольшая деформация органа, человек вынужден мочиться стоя, но выделение урины из канала происходит тонкими струйками.

Гипоспадия головчатая способна образоваться у плода при создании мочеиспускательного канала (10-14 неделя беременности). Среди причин, провоцирующих развитие данной аномалии, специалисты выделяют следующие факторы:

• Применение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) – женщине в процессе беременности необходимо по назначению врача употреблять определенные препараты, содержащие женские гормоны, они оказывают неблагоприятное влияние на формирование, дальнейшее существование мужской половой структуры;
• Чрезмерный прием гормональных средств – в ситуации, когда женщина продолжительный период времени до беременности (более 1 года) использовала для предохранения гормональные препараты, возможна вероятность образования у планируемого ребенка данной аномалии. Обычно гормональные медикаменты беременные пациентки принимают по предписанию медика, когда имеется вероятность угроза выкидыша. Тогда специалист назначает гормональную терапию, чтобы женщина смогла выносить плод до окончания срока, хотя это не гарантирует появление малыша без этой патологии;
• Наследственная предрасположенность – головчатая гипоспадия может возникнуть у мальчика, если это нарушение уже было выявлено у его отца, деда и тд.;
• Рацион питания женщины в процессе беременности – сегодня продукты питания изобилуют разными отрицательными элементами в своем составе, например, дизрапторы (пестициды), способные вызвать перемены в гормональном фоне у плода, изменив его развитие, создание половой структуры;
• Негативная экологическая обстановка – приводит к появлению у младенцев разных аномалий;
• Последствия заболеваний, протекающих в период вынашивания плода – краснуха, сложные формы гриппа способны нарушить образование половой системы.

Проявления этой аномалии могут спровоцировать генетические мутации плода. Специалисты отмечали ситуации, когда причиной развития патологии у ребенка было использование женщиной весь период беременности определенного лака для волос, имеющего в составе фталат – вредное химическое вещество. Поэтому в течение всего срока беременности женщинам следует в качестве профилактических мер, направленных против формирования у плода разных аномалий, использовать в пищу продукты без отрицательных химических соединений, воздержаться от использования вредных косметических веществ.

Диагностика нарушения

Гипоспадия головчатой формы признается аномалией, требующей обязательного процесса лечения, но для этого надо сначала диагностировать патологию.

Это элементарно! Чтобы вернуть и многократно усилить потенцию, нужно каждый вечер.

Сразу после рождения ребенка его осмотр выполняет врач, он обращает свое внимание и на строение половой системы малыша, внешний вид пениса, на процесс осуществления младенцем физиологических потребностей. Мошоночная, промежностная формы гипоспадии заметны уже при осматривании, часто в такой ситуации сложно определяется половая принадлежность ребенка – пенис находится в неразвитом состоянии, новорожденного мальчика путают с девочкой.

Родители могут идти на консультацию к специалистам с годовалым малышом или уже старше этого возраста, объясняя ситуацию, что он осуществляет свои физиологические потребности в сидячем положении, а не стоя, это также является свидетельствованием наличия у ребенка мошоночной аномалии.

Но головчатая гипоспадия не так заметно выражена, как остальные разновидности этой аномалии, поэтому врачи проводит дополнительные исследования:

• Урофлуометрия;
• УЗИ органов половой системы;
• УЗИ мочевого пузыря, почек – совместно с данным нарушением возможно развитие других патологий (гидронефроз, паховая грыжа, урогенительный синус).

Дополнительные варианты исследования способны сформировать общую картину болезни, на ее основании врач уже назначит определенное лечение. При обнаружении у пациента других нарушений, кроме гипоспадии, вначале производится их устранение, например, коррекция мочевых путей при развитии гидронефроза, и только после принятых врачебных мер специалисты приступают к процессу лечения данной патологии.

Лечение с операцией и без

Головчатая гипоспадия проявляется аномальным расположением мочеиспускательного канала у новорожденных мальчиков. Это врожденная патология, точные причины возникновения которой не установлены достоверно. Современная хирургия позволяет успешно восстанавливать нормальную форму и полноценные функции полового члена.

Описание патологии головчатой формы

При головчатой форме гипоспадии мочеиспускательный канал смещается в зону между центром головки и венечной бороздой. Форма полового члена искривляется незначительно. Патология диагностируется у новорожденных детей на первых осмотрах, так как отверстие уретры находится не в том месте, где это предусмотрено анатомией человека. Основными симптомами патологии являются:

• Смещение уретрального отверстия в сторону от того места, где оно должно быть.
• На месте, где должен быть выход уретры, есть пластинка кожи, продолжающаяся до венечной борозды.
• Мочеиспускание часто происходит тонкой струей за счет сужения уретры.
• Форма полового органа может быть несколько искривленной.

Если патология останется без лечения, это может негативно отразиться на половом здоровье в будущем.

Не тратьте свое драгоценное время — звоните!

Наши специалисты с радостью ответят на все интересующие вас вопросы

Причины возникновения

Точных причин, провоцирующих развитие гипоспадии головки полового члена, нет. Есть ряд факторов, которые с высокой вероятностью оказывают влияние и могут служить причинами гипоспадии:

• Прием гормональных препаратов во время беременности.
• Прием оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогена.
• Наследственная предрасположенность.
• Отравление вредными веществами.
• Генетические мутации.
• Плохая экологическая ситуация.
• Инфекции, перенесенные на первых неделях беременности.

Есть научная версия, которая связывает патологию с использованием лака для волос. В средстве содержится флатат, который вреден для организма. От агрессивных средств для укладки волос во время беременности лучше отказаться.

Диагностика и лечение головчатой гипоспадии у детей

Осмотр детского уролога или андролога, в ходе которого может быть поставлен предварительный диагноз, дополняется другими методами. Патология с высокой вероятностью может дополняться сопутствующими заболеваниями. Среди дополнительных методов диагностики:

• Клинические анализы.
• УЗИ почек, органов малого таза.
• Анализы на генные отклонения.
• Урофлоуметрия.

Оценка состояния мочевого пузыря и почек необходима, так как патология часто связана с нарушением мочеиспускания. Лечение в подавляющем большинстве случаев оперативное.

Операция головчатой гипоспадии направлена на решение проблемы неправильного строения. В ее ходе восстанавливаются нормальное расположение мочеиспускательного канала и форма органа. После операции все функции полового члена сохраняются. Оптимальным возрастом для проведения операции считается промежуток между одним и двумя годами.

Руководитель центра, профессор, детский хирург уролог-андролог

Главный принцип работы нашего центра – высокий профессионализм, преданность своей профессии, человеческое участие и взаимопонимание между специалистами, маленькими пациентами и их родителями!

Консультация андролога по головчатой гипоспадии

Головчатая форма гипоспадии у детей: цена операции

* В стоимость операции включено:

• все одноразовые расходные операционные материалы и инструментарий
• постоянная телефонная связь с врачом
• осмотр в любой день в клинике в течение 30 дней после операции

В стоимость оперативного лечения не входят:

• стационарное размещение
• анестезиологическое пособие
• диагностика и лечение сопутствующих заболеваний и их осложнений
• предоперационные обследования и анализы (выполненные в нашей клинике с 50% скидкой)

** Не является договором публичной оферты. Уточняйте стоимость услуг в день консультации.

Не тратьте свое драгоценное время — звоните!

Наши специалисты с радостью ответят на все интересующие вас вопросы