Процедура удаления полипов матки называется прицельной полипэктомией. Она подразумевает введение в полость матки специальных инструментов для удаления или разрушения тканей полипа. Проблема заключается в том, что слизистая оболочка матки очень хорошо иннервирована. Любые манипуляции сопровождаются довольно сильными болями. Кроме того, неприятна даже процедура введения инструментов через шейку матки. Все это обусловливает необходимость обезболивания.
При удалении полипов матки прибегают к двум основным видам анестезии:
1. общая анестезия (наркоз);
2. местная регионарно-проводниковая анестезия.
Общая анестезия.
Общая анестезия или наркоз подразумевает глубокий медикаментозный сон пациента во время хирургического вмешательства. При этом происходит не только обезболивание, но и полное расслабление мышц. Это необходимо, так как во время обычного сна пациент может двигаться, что помешает хирургу точно выполнить лечебные манипуляции.
Общая анестезия делится на следующие этапы:
- Премедикация. Во время премедикации пациенту вводятся успокоительные вещества, и вещества, снижающие мышечные рефлексы. Это снимает напряженность и беспокойство больного во время операции.
- Вводная анестезия. Вводная анестезия подразумевает погружение пациента в медикаментозный сон и готовит его к интубации.
- Интубация. Интубация подразумевает введение в трахею специальной трубки. Через нее осуществляется не только контроль дыхательной функции, но и вводятся миорелаксанты (вещества для устранения мышечных подергиваний).
- Базовая анестезия. Базовая анестезия подразумевает введение основных обезболивающих препаратов. По мере необходимости длительность сна может регулироваться добавочными дозами медикаментов.
Необходимость в наркозе при полипэктомии возникает лишь в тех случаях, когда врач не уверен до конца в масштабах хирургического вмешательства. При наличии определенных осложнений могут возникнуть непредвиденные ситуации, которые потребуют расширения масштабов хирургического вмешательства.
Чаще всего к наркозу при полипэктомии прибегают в следующих ситуациях:
- психические расстройства;
- несовершеннолетние пациентки;
- подозрение на малигнизацию (злокачественное перерождение полипа в рак матки);
- большое количество полипов;
- сопутствующие гнойные осложнения.
Препараты, применяемые для общего обезболивания, переносятся организмом достаточно тяжело. После наркоза расстройства координации движений, головные боли и пониженные рефлексы могут наблюдаться еще в течение нескольких суток. Кроме того, многие пациентки отказываются от медикаментозного сна, боясь не очнуться после операции.
Местная регионарно-проводниковая анестезия.
Регионарно-проводниковая анестезия является удобной альтернативой наркозу при удалении полипов. В большинстве случаев ее эффекта вполне хватает, чтобы успешно провести операцию. Суть такой анестезии заключается в прерывании путей, проводящих боль от рецепторов к головному мозгу. Местом прерывания импульса при манипуляциях в матке является спинной мозг. В околопозвоночное пространство вводятся вещества, отключающие проводниковую функцию нервной ткани. Для этого пациент ложится на бок, обхватывая колени, а врач делает пункцию подпаутинного пространства между позвонками.
При применении местной регионарно-проводниковой анестезии пациенту также вводятся успокоительные вещества, чтобы снять беспокойство. В результате этого во время операции он не почувствует ни боли, ни психического напряжения.
Обезболивание наступает уже через 10 – 15 минут после пункции и длится несколько часов. Этого с избытком хватает, чтобы провести удаление неосложненных полипов матки.
К преимуществам регионарно-проводниковой анестезии относятся:
- нахождение пациентки в сознании;
- меньший риск осложнений со стороны различных органов и систем;
- отсутствие необходимости интубации;
- более легкий выход из анестезии, нежели при общем наркозе.
В каждом конкретном случае особенности обезболивания пациентка должна оговорить с врачом-анестезиологом.
Одним из самых основных мероприятий на момент проведения операции является наркоз пациентки. Доктор (анестезиолог) выбирает, какой необходимо применить наркоз, на момент проведения оперативного вмешательства. Также анестезиолог решает, какую нужную дозировку необходимо использовать на момент анестезии. Если намечается удаление полипа цервикального канала, то наркоз может быть общий или местный. Удалять полип цервикального канала без наркоза не рекомендовано.
Состоит наркоз из специальных препаратов, которые вводятся в венозный сосуд или ингаляционным путем. Как было сказано выше, то он по своему действию бывает общего или местного значения. Если анестезия произведена общая, то пациентка не находится в сознании, она попросту спит. Применяется данный метод при тяжелых хирургических вмешательствах. Местная анестезия более безобидна. Женщина при этом находится в сознании, но на момент вмешательства, никаких приятных ощущений пациентка не чувствует.
Перед тем, как проводить анестезию и операцию для женщины, необходимо пройти следующие обследования:
- Обследование врачом-гинекологом органов репродуктивной системы.
- Зеркально исследование доктором цервикального канала.
- Ультразвуковое обследование.
- Наличие всех прививок.
- Консультация кардиолога и терапевта.
- Обследование гистологическое.
Помимо основных методов диагностики существует и дополнительные. Они необходимы для полного обследования пациентки, которая готовится к операции.
Второстепенные методы диагностики:
- Онкоцитологический метод исследования.
- Другие исследования крови и мочи, которые назначаются индивидуально для каждого пациента.
- Запрещено проводить анестезию, если у человека полный желудок пищи. Это связано с западанием пищи в дыхательные пути, что может привести к тяжелым заболеваниям дыхательной системы – пневмония. Исходя из этого, за 8 часов до оперативного вмешательства запрещено употреблять пищу и пить жидкость.
На сегодняшний день самым эффективным методом удаления полипа под наркозом является эндоскопический. Проводят данную процедуру непосредственно через шеечный канал матки. Такую оперативную процедуру проводят под наркозом местного характера. Но есть одно условие, если полип маленького размера. На полип накидывается специальная петелька, которая срезает под корень основание полипа. Далее место среза обрабатывается азотом. Всю процедуру проводят под контролем специального аппарата – гистероскопа. Данный аппарат предусматривает наличие зонда, на котором расположена камера наблюдения, чтобы контролировать весь процесс удаления новообразования. Врачу очень удобен данный аппарат, ведь он может до мелочей контролировать процесс. Что касается выскабливания, которое проводилось раньше, производится на слепую.
Под общей анестезией проводят удаление полипа, если это метод выскабливания. Данным методом раньше проводились все удаления полипов из цервикального канала и матки. Смысл данной операции довольно простой. Производится удаление самого поверхностного слоя, где и расположен полип. В последнее время к выскабливанию прибегают очень редко. Показанием к применению данного метода является либо большой полип, либо особые случаи. Наркоз общего воздействия позволяет врачу более подробно и до мелочей удалять все видимые полипы на эндометрии. Проводят трубку в цервикальный канал и полип под наркозом удаляют.
Как только сделали удаление новообразования, то женщину несколько часов наблюдают, и только потом разрешают идти домой. Это необходимо для того чтобы убедиться, как себя чувствует себя пациентка после наркоза и оперативного вмешательства. После купирования полипа, на месте наблюдается рана небольших размеров, которая может периодически кровить. Для купирования достаточно покой и время для консолидации. Не стоит бояться данных кровянистых выделений, обычно уже на 5 сутки должно все пройти.