Что такое свищ уретры после операции гипоспадия

Наружные свищи уретры развиваются при обструкции дистальной ее части, как правило, вследствие стриктуры, которую легко выявить с помощью головчатых бужей. Стриктуры могут формироваться из-за нарушения питания реконструированного отдела уретры, использования для пластики нерассасывающихся нитей, наложения друг на друга линий швов, использования для укрытия реконструированного отдела уретры кожных лоскутов с недостаточным кровоснабжением, развития инфекции, а также мочевых затеков.

Обструкцию следует устранить. При этом необходимо обеспечить отведение мочи, так как в противном случае из-за послеоперационного отека тканей швы могут прорезаться под напором струи мочи. При одновременном иссечении стриктуры и закрытии свищевого отверстия необходимо установить стент. Следует отметить, что оперативное закрытие наружного свища уретры представляет собой весьма сложную задачу, причем при повторных попытках вероятность успешного исхода уменьшается.

Прежде чем решиться на операцию, следует попытаться устранить свищ с помощью прижиганий нитратом серебра. В случае отсутствия эффекта при небольших свищах отслаивают эпителий в области отверстия и вворачивают его внутрь наложением скобки Михала. После этого операцию выполняют не ранее чем через 2 мес.

Все операции по устранению свищей должны проводиться с применением увеличительной техники (очки-лупы или операционный микроскоп). Операция по устранению свища сводится к иссечению свищевого хода, вворачиванию эпителия внутрь с помощью тонких нитей, созданию по возможности дополнительного, хорошо васкуляризированного слоя тканей над свищом, ушиванию подкожных тканей непрерывным швом тонкой рассасывающейся нитью и укрытию этих тканей вновь выкроенным кожным лоскутом, который сшивают с краями раны непрерывным внутрикожным швом.

Простой способ закрытия свища

На головку полового члена накладывают шов-держалку. С помощью головчатых бужей проверяют, нет ли стриктур дистальнее свища. При выявлении стриктуры ее устраняют до закрытия свища. Уретру пережимают в луковичном отделе и через наружное отверстие 10-миллилитровым шприцем со специальным переходником вводят раствор, содержащий метиленовый синий. Этим способом можно выявить оставшиеся незамеченными свищи, в том числе очень мелкие. При обнаружении нескольких больших свищей не следует пытаться закрыть их отдельно, так как в этом случае возможно натяжение тканей и ухудшение их кровоснабжения. Напротив, необходимо объединить несколько свищей в один свищевой ход и закрыл его обычным перемещенным кожным лоскутом.

Следует помнить о возможности косого направления свища. Для определения хода свища можно воспользоваться слезным зондом. При расширении уретры в области свища выполняют пластику по той же методике, что и при иссечении дивертикула. При обширной пластике свища для защиты линии шва по уретре проводят силиконовый катетер. Нужно отметить, что при расположении шва вблизи наружного отверстия уретры, а также на венечной борозде описываемые ниже способы закрытия свища могут оказаться неэффективными из-за худшего кровоснабжения этих участков по сравнению с другими участками полового члена. В таких случаях рассекают стенку уретры от наружного отверстия до свища и закрывают дефект трубчатым лоскутом или перемещенным лоскутом из кожи ствола полового члена или крайней плоти.

Закрытие свища перемещенным лоскутом

А. Намечают линии предполагаемого разреза кожи, который должен окаймлять свищевое отверстие с одной стороны и проходить по довольно подвижной коже — с противоположной. Лоскут должен быть достаточно широким. В свищ проводят катетер 3F и подшивают к краю свищевого отверстия. Подтягивание катетера облегчает иссечение свища.

Б. При крупных свищах выкраивают лоскут больших размеров. После иссечения свища лоскут перемещают на образовавшийся дефект. При расположении свища под венечной бороздой делают поперечный разрез (п. 13, А и Б). При расположении свища на стволе полового члена производят продольный разрез.

В. Используя очки-лупы, двузубыми острыми кожными крючками приподнимают края свищевого отверстия и широко рассекают кожу ножницами для тенотомии.

Г. Мобилизуют кожу в области свищевого отверстия и выделяют свищевой ход по направлению к основанию. Кровоточащие сосуды коагулируют игольчатым электродом. Не доходя до просвета уретры 1-2 мм (предварительно проводят катетер), свищ отсекают.

Д. Синтетической рассасывающейся нитью 7-0 или 6-0 непрерывным швом ушивают свищевое отверстие. При небольшом диаметре свища накладывают 2-3 узловых шва, вворачивая края в просвет уретры. Начало и конец непрерывного шва должны находиться на достаточном удалении от свища. По возможности мобитизуют подкожные ткани и закрывают ими зону шва.

Е. Выкраивают достаточно большой кожный лоскут.

Ж. Продвинув лоскут вперед, фиксируют его к подкожным тканям у дальнего края дефекта 2 подкожными швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 или 5-0. Желательно между дефектом и лоскутом уложить дополнительный слой тканей Сдавив уретру в луковичном отделе, вводят в наружное отверстие жидкость и проверяют герметичность шва.

3. Накладывают непрерывный внутрикожный шов но периметру синтетической рассасывающейся нитью 5-0. Катетер удаляют. Коллодиумом фиксируют повязку, предварительно высушив кожу, и отпускают ребенка домой. Для более надежного закрытия раны можно выполнить пластику перемещением с поворотом.

Закрытие свища с помощью деэпителизированного лоскута (пластика по Смиту [Smith])

А. Для более надежной профилактики образования свища, а также для закрытия рецидивного свища можно воспользоваться деэпителнзпрованным лоскутом. По срединной линии на вентральной поверхности производят продольный разрез. Отслаивают края разреза латерально от поверхности пещеристых тел. Разрез делают длиннее предполагаемой зоны пластики. С одной стороны край деэпителизируют, формируя эллипсовидный дермальный лоскут. Свищевое отверстие ушивают в поперечном направлении, укрывают его дермальным лоскутом, который подшивают к основанию противоположного края раны, и последний надвигают на дермальный лоскут.

Б. Край раны подшивают к основанию дермального лоскута.

Закрытие свища в области венечной борозды

А. Делают поперечный разрез и иссекают свищ. Мобилизуют кожу латеральнее и проксимальнее свища.

Б. Удаляют эпителий с края головки полового члена дистальнее свищевого отверстия. Тонкой нитью узловыми вворачивающими швами закрывают свищевое отверстие.

В. Синтетической рассасывающейся нитью 6-0 узловыми швами сшивают над свищом подкожные ткани.

Г. Рассасывающейся нитью 6-0 узловыми швами подшивают проксимальный кожный край к деэпителизированному краю раны. Накладывают небольшую повязку, катетер удаляют. При альтернативном способе рассекают кожный мостик между наружным отверстием уретры и свищом, соединяя их в одно отверстие. Дефект закрывают путем пирамидной пластики или пластики обычным перемещенным лоскутом.

Закрытие свищей мошонки и промежности

Больного укладывают, как при литотомии. В наружное отверстие уретры вводят разбавленный раствор метиленового синего. Для выявления свищей надавливают на луковицу уретры. В уретру вводят буж.

А. Вокруг устья свища производят эллипсовидный разрез кожи. Б. Подтягивая свищ кверху за края раны, выделяют его до бужа.

А. Свищ выделяют почти до самой стенки уретры, оставляя лишь небольшую культю.

Б. Непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью 6-0 вворачивают края слизистой оболочки так, чтобы ушитая культя не возвышалась над стенкой уретры.

В. С одной стороны разреза отслаивают подкожные ткани на протяжении, достаточном для того, чтобы без натяжения закрыть ими шов слизистой оболочки. Используют синтетическую рассасывающуюся нить 5-0 или 6-0. Такой же нитью накладывают узловые швы на кожу. При значительных размерах дефекта стенки по уретре проводят силиконовый катетер Фолея 22F.

Г. Если натяжение швов в области пластики велико, его можно уменьшить, наложив матрацные швы на бусинках.

Закрытие больших дефектов

При крупных свищах, а также дефектах, образующихся при объединении нескольких свищевых ходов, выполняют более сложную пластику, например по типу 2-го этапа пластики уретры по Йохансону (см. с. 293). Непременное условие подобных операций — сохранение достаточно широкого просвета уретры. Для закрытия особенно больших дефектов используют обычный перемещенный лоскут, островковый кожно-фасциальный лоскут, выкраиваемый из кожи ствола полового члена (по Оранди), или кожно-фасциальный лоскут на ножке из крайней плоти (по Ма-канинчу).

Пластика лоскутом из мясистой оболочки мошонки при сложных свищах

После многократных попыток коррекции гипоспадии могут образоваться сложные свищи, стриктуры и дивертикулы. Главным образом это обусловлено нарушением питания тканей, поэтому для успешного лечения необходимо восстановить кровоснабжение ложа уретры с помощью новых тканей. Из богатой сосудами мясистой оболочки мошонки, представленной соединительной тканью и жировой клетчаткой и находящейся между подкожной клетчаткой и влагалищной оболочкой, формируют лоскут необходимого размера по той же методике, что и при взятии трансплантата из слизистой оболочки губы. Через подкожный туннель лоскут выводят в рану на половом члене и интерпонируют между кожей и дефектом (Churchill et al., 1995).

Иссечение дивертикула уретры

Если просвет неоуретры слишком широк, то даже при небольшом сужении в дистальном ее отделе стенка начинает выпячиваться, чему способствует также отсутствие обычной для нормальной уретры компрессии губчатым телом. Подтекание мочи после прекращения акта мочеиспускания свидетельствует о формировании дивертикула уретры. Особенно часто дивертикул развивается после пластики трансплантатом из слизистой оболочки мочевого пузыря. Причиной дивертикула может быть также мочевой затек в области пластики, когда его полость подвергается эпителизации.

Волос в просвете уретры, оказавшийся на кожном лоскуте, обычно не вызывает осложнений. Лишь иногда приходится удалять его. Но при дивертикуле растущий в его просвет волос способствует образованию камней. В таких случаях необходимо выделить и иссечь дивертикул, а если волос располагается на оставляемой стенке уретры, депилировать его.

Перед иссечением дивертикул ретроградно наполняют жидкостью для определения его размеров. В простейшем случае продольно рассекают кожу и стенку уретры, иалишки тканей асимметрично иссекают с тем, чтобы в дальнейшем линии швов не наложились друг на друга. Рану ушивают в 3 слоя над предварительно проведенным стентом. При отсутствии рубцов на вентральной поверхности пользуются более надежным способом. Кожу рассекают по венечной борозде и отводят к основанию полового члена. Дивертикул иссекают. В просвет уретры вводят катетер или стент. Вворачивающими узловыми швами тонкой синтетической рассасывающейся нитью сшивают края дефекта стенки уретры. Ушивают подкожные ткани в виде дупликату-ры, после чего внутрикожным швом сопоставляют края кожи. Иссечение дивертикула луковичного отдела уретры описано на с. 240.

Как и в случае искривления без гипоспадии, иногда для коррекции искривления оказывается достаточной пликация белочной оболочки на тыльной поверхности полового члена (см. с. 146-147). При выраженном его искриачении и укорочении уретры операцию выполняют в более старшем возрасте. Кожу полового члена рассекают по венечной борозде, сформированную уретру отделяют от пещеристых тел, после чего иссекают хорду. Из-за наличия Рубцовых тканей выделение уретры всегда представляет собой сложную задачу. Если образование хорды связано с укорочением уретры, следует удлинить или полностью заменить уретру с помощью трансплантатов из слизистой оболочки щеки или мочевого пузыря. При заживлении раны вторичным натяжением применяют Z-пластику. При выполнении операции в 2 этапа после иссечения фиброзно-измененньгх тканей возможна ротация полового члена.

Химан Ф. «Оперативная урология: Атлас» (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому «ГЭОТАР-МЕД». Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.

Телефон для записи: +7 (9292) 627137

Свищ и стриктура уретры

Термин стриктура уретры описывает сужение или значительное уменьшение просвета мужского или женского мочеиспускательного канала. Степень сужения уретры бывает разной – в легких случаях беспокоят затруднения при мочеиспускании, при тяжелой степени стриктуры уретры мочеиспускание невозможно. Осложнениями стриктуры уретры помимо изменений в мочевом пузыре, может быть и повреждение почек в виде хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности (русский царь Петр 1 страдал долгое время от стриктуры уретры, которая в последствии стала причиной его ранней смерти).

Причины стриктуры уретры

Свищ уретры, вызванным пирсингом

После наведения курсора откроется изображение (фотография, картинка), не предназначенная для лиц младше 18-ти лет , а так же может содержать материалы шокирующего характера. Для увеличения нажмите на картинку

Стриктуры уретры делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные стриктуры встречаются редко, чаще всего они являются результатом переднего клапанного сужения уретры. Стриктура уретры, в основном, является приобретенным заболеванием. Стриктуры уретры чаще встречаются у мужчин, но возможны и у женщин. До начала применения антибиотиков при лечении гонореи около 70% случаев стриктур уретры были связаны с этим заболеванием. В настоящее время эта форма стриктуры уретры встречается редко, но может выявляться у пожилых мужчин, которые получили только местную терапию гонореи или не долечили заболевание.

Существует большое количество причин, приводящих к стриктуре уретры, наиболее распространенными являются:

травма\повреждение, например перелом костей таза
инфекции (заболевания, передающиеся половым путем, туберкулез)
инструментальные исследования уретры и мочевого пузыря, например травматическая катетеризация мочевого пузыря, трансуретральные операции, пластика уретры при гипоспадии
опухоли уретры (редко).

Причиной стриктур наружного отверстия уретры может быть травма, но наиболее часто они связаны с воспалительными дегенеративно-дистрофическими поражениями кожи, такими как склерозирующий лихен или ксеротический облитерирующий баланит.

Факторы риска развития стриктуры уретры

травма\ранение: перелом костей таза, ранение паховой области
инструментальные исследования мочевыводящих путей или трансуретральные операции: катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры
уретриты: заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз)
наличие в анамнезе стриктуры уретры (опасность рецидива)
другие факторы риска: тупые травмы полового члена, огнестрельные ранения паховой области, облучение.

В целом стриктуры уретры делятся на две основные группы:

стриктуры переднего отдела уретры (от сфинктера до наружного отверстия уретры)
стриктуры заднего отдела уретры (от мочевого пузыря до уретрального сфинктера).

Симптомы стриктуры уретры

Свищ неоуретры

Пациенты, которые страдают стриктурой уретры, описывают симптомы, связанные с отсутствием адекватного мочеиспускания: слабый поток мочи, необходимость напряжения при мочеиспускании, разбрызгивание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, сочение мочи, инфекции мочевых путей. Медленное разрастание рубцовой ткани в уретре приводит к сужению мочеиспускательного канала и как следствие к уменьшению потока мочи при мочеиспускании, поэтому при тяжелых формах стриктур уретры моча выделяется тонкой струей или по каплям. В результате увеличивается время необходимое для мочеиспускания. На финальной стадии стриктуры уретры возможна полная блокада оттока мочи, которая требует неотложной помощи уролога.

Диагностика стриктуры уретры

Цистоскопия. Ввод эндоскопа

При цистоскопии эндоскоп вводят через половой член в мочевой пузырь

Для увеличения нажмите на картинку

Диагностика стриктуры уретры начинается со сбора жалоб, анамнеза пациента и тщательного физикального осмотра. Пациенты часто описывают факторы риска (см. выше). У таких пациентов необходимо провести полное обследование для исключения стриктуры уретры и связанных с ней осложнений. Анализ мочи выполняют для исключения крови в моче или инфекционных осложнений Посев мочи – это исследование, которое подтверждает наличие инфекции у пациентов со стриктурой уретры Урофлоуметрия – это исследование, которое позволяет измерить скорость потока мочи из мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу. При стриктуре уретры при урофлоуметрии получают типичную кривую (фаза плато и удлинение времени мочеиспускания) Ретроградная уретроцистография – это рентгенографическое исследование с использованием контраста. При помощи этого исследования получают изображения мочевого пузыря и уретры. При ретроградной уретроцистографии определяют наличие, локализацию, диаметр суженной части уретры, а также осложнения (ложные ходы, дивертикулы уретры, наличие остаточной мочи в мочевом пузыре, камни в мочевых путях). Цистоскопия – это эндоскопическое исследование, в ходе которого эндоскоп вводят через половой член в мочевой пузырь. Цистоскопия позволяет установить возможные причины развития стриктуры уретры.

Ультразвуковое исследование уретры и мочевого пузыря (УЗИ) используют для оценки состояния кровоснабжения уретры в зоне стриктуры, а также объема остаточной мочи в мочевом пузыре.

Осложнения стриктуры уретры

Задержка мочи
Инфекции мочевыводящих путей
Кровотечение
Нарушения семяизвержения
Камни мочевого пузыря
Свищи (патологический ход между уретрой и кожей)
Почечная недостаточность (очень редко)

Гипоспадия венечная, осложненная

Лечение стриктуры уретры

Диагностика стриктуры уретры

Набор бужей. 15-18 век

Для увеличения нажмите на картинку

Терапевтических методов лечения стриктуры уретры не существует, хотя своевременное антибактериальное лечение уретритов или инфекций мочевыводящих путей является основным методом профилактики их развития. Методы лечения стриктуры уретры можно разделить на три основные категории: Бужирование уретры – это растяжение, раздвигание суженного участка уретры с помощью гладкого металлического стержня. Бужирование выполняется под местной анестезией, что впрочем не сильно облегчает участь пациента. Кроме того бужирование не устраняет причины образования стриктуры уретры, поэтому эффект от лечения носит временный характер. Более того во время бужирования уретры зона ишемии уретры увеличивается, что приводит к увеличению протяженности стриктуры. Лечение стриктуры уретры в детской урологии г. Нижневартовска обходится без данной методики категорически. Метод был хорош в свое время 15-18 век (Петр 1 кстати пользовался данной методикой самостоятельно после того как привез из зарубежа набор бужей)

Минимально инвазивные \ эндоурологические операции

Когда стриктура уретры приводит к блокаде оттока мочи или серьезным осложнениям, в бльшинстве клик страны проводится внутренняя уретротомия (рассечение суженного участка уретры). В настоящее время внутренняя уретротомия производится под визуальным контролем при помощи цисто- или уретроскопа и называется внутренняя оптическая уретротомия. После каждой из этих процедур в уретру вводят катетер на 1 – 10 дней. Метод прост в использовании, не требует большого мастерства и затрат на лечение. Но, к сожалению, данная методика не только не гарантирует выздоровление пациента, но и осложняет его заболевание. То есть если оптическая уретротомия была применена при короткой стриктуре, то в итоге гарантирована стриктура большей протяженности и таким образом после каждой манипуляции стриктура становиться протяженнее и протяженнее.

Открытая xирургическая реконструкция

При коротких стриктурах (менее 2 см) бульбарного отдела уретры производят удаление суженного участка уретры в пределах здоровых тканей, а затем накладывают анастомоз конец в конец. Данная операция в опытных руках гарантирует выздоровление и не приводит к уменьшению длины полового члена . Стриктуры уретры могут потребовать более сложных реконструктивных операций вследствие сильного рубцевания, протяженности (более 2 см), локализации (задняя часть уретры, стриктура наружного отверстия уретры, стриктура висячего отдела уретры). При этом для пластики дефекта мочеиспускательного канала используют слизистую оболочку щеки, взятую с внутренней поверхности полости рта. Также в качестве трансплантата может использоваться кожа полового члена или крайней плоти.

После операции по поводу стриктуры уретры

Гипоспадия после устранения свища

Рецидив стриктуры уретры возможен даже в самых лучших клиниках. Поэтому пациентам необходимо контролировать мочеиспускание в течение первого года после операции. И регулярно осматриваться у оперировавшего уролога. Лечение стриктуры уретры в детском урологическом отделении Нижневартовска имеет многолетний опыт и отличные результаты. Лечение стриктуры и свищей уретры в Тюмени, Сургуте и Нефтеюганске так же проводится, но подходы к лечению отличаются от тех, которые мы используем в своей практике.

Свищ уретры заболевание приобретенное. Возникает, как правило, в результате осложнения в процессе лечения врожденных пороков развития половых органов и уретры, таких как гипоспадия, эписпадия. Но кроме того свищ может возникнуть в процессе неудачного лечения стриктуры уретры или во время медицинских манипуляций с уретрой. Травма полового члена (укус, ножевое ранение) так же могут привести к формированию свища уретры. Достаточно часто в последнее время причиной свища уретры становиться популярный пирсинг половых органов (Согласно результатам нового исследования, проведенного учеными из университета Техаса, США, интимный пирсинг – прокалывание гениталий и украшение их различными побрякушками – привлекает не только готовых к любым экспериментам подростков или маргинальных элементов, но и мужчин среднего возраста со средним доходом. В основном свои половые органы под иглу мастера подставляют мужчины в возрасте около 31 года)

Какие симптомы свища уретры?

В первую очередь это нарушение мочеиспускания, ситуация осложняется в том случае если свищ имеет большой диаметр и проксимальное расположение. Нередко имеются множественные свищи, что часто происходит при неудачном лечении гипоспадии. Половой член имеет в данном случае схожесть с флейтой. Моча во время мочеиспускания разбрызгивается из дополнительных отверстий, что осложняет процесс мочеиспускания и причиняет огромный дискомфорт страдающему данным недугом, нарушая его социальную адаптацию в обществе. Свищ расположенный проксимально (например, в области пено-скротального угла, либо в области мошонки) делает невозможным нормальный способ зачатия, так как сперма не попадает в половые пути женщины.

Как лечат свищ уретры?

Деривация мочи (отведение)

Для увеличения нажмите на картинку

Лечение свища уретры в Нижневартовске, а точнее в детском урологическом отделении имеет большой опыт. Так как с данным диагнозом пациенты поступают с различных территорий округа и других областей российской федерации. В зависимости от размера и количества свищевых ходов выполняются одноэтапные и двухэтапные операции. Обязательным условием успешного лечения является адекватная деривация мочи (отведение). В нашей клинике мы используем надлобковую пункционную цистостомию, что гарантировано, исключает попадание мочи в область операции.

Используется метод перемещения кожных лоскутов на питающей ножке. В сложных случаях при выраженном дефиците пластического материала (кожи) мы используем буккальный лоскут.

В случае одномоментной операции выздоровление наступает на 10-11 сутки. В послеоперационном периоде пациенты находятся на диспансерном наблюдении у оперировавшего уролога. Обязательным является выполнение контрольного уродинамического исследования и уретрографии спустя месяц после оперативного лечения.

Осложненные формы стволовой гипоспадии

Свищ уретры или уретральный свищ – это аномальный канал или ход, который связывает уретру и участок кожи на половом члене, через который происходит выделение мочи в процессе естественного мочеиспускания. Патология нередко развивается как осложнение после операции по поводу коррекции гипоспадии. В среднем свищи проявляются через 1-4 месяца после оперативного вмешательства. Также к числу осложнений после лечения гипоспадии относят:

стеноз наружного отверстия уретры;
стриктуры уретры;
дивертикул уретры;
сохранившуюся деформацию полового члена.

Лечение вышеописанных осложнений возможно через некоторое время после их диагностики. Свищи после гипоспадии могут закрыться и самостоятельно, но в большинстве случаев требуют хирургического вмешательства. Уретральные свищи после операции могут образоваться по разным причинам, можно выделить следующие:

использование неподходящего шовного материала;
травма тканей в процессе операции;
инфицирование;
несоблюдение реабилитационных медицинских мероприятий после операции и пр.

Стоит также отметить, что консервативное лечение уретральных свищей, в частности, медикаментозная терапия антибиотиками, а также прижигание нитратом серебра зачастую приводят к рецидиву осложнений.

Как правило, хирургическая коррекция гипоспадии у мальчиков происходит в раннем возрасте, а возникшие осложнения на фоне гипоспадии, в частности, образовавшиеся свищи, устраняют вскоре после их образования. Однако повторная операция может быть отложена по тем или иным причинам, таким образом мальчик входит во взрослую жизнь с патологией, которая может негативно сказаться на его дальнейшей сексуальной и социальной жизни уже в статусе взрослого мужчины.

Врач уролог-андролог, кандидат медицинских наук.

Гипоспадия у мальчиков: как спасти ребенка от страшного недуга

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день.

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Заболевание возникает на ранних этапах развития эмбриона.

Достижения современной пластической хирургии дают возможность осуществлять лечение отклонения со сбережением половой и детородной функций.

Больным с проксимальными формами болезни, микропенией или с непрощупываемым яичком часто требуются особый подход к лечению.

Таким детям может понадобиться посещение эндокринолога, генетика, проведение вспомогательных способов обследования для определения кариотипа для исключения нарушения формирования пола.

Различают следующие виды гипоспадии:

Главный признак отклонения – это ненормальное расположение отверстия испускательного канала. Имеющаяся болезнь существенно осложняет процесс мочеиспускания.

При головчатом виде отклонения ( несовпадение, нарушение, отличие ) представителям мужского пола приходится поднимать член вверх, чтобы нацелить струю урины в нужном направлении.

Зачастую при гипоспадии недоформированный канал мочеиспускания имеет сужения, которые сильно осложняют процесс: струя урины при этом тонкая, прерывистая, а сама процедура требует напряжения мышц пресса.

Зависимо от вида отклонения ( несовпадение, нарушение, отличие ) и местонахождения мочевого канала у мальчика могут быть нарушения строения члена:

искривление,
отсутствие губчатого тела,
недоформирование,
раздвоение головки и пр.

Причины появления гипоспадии не выявлены.

Медики определили, что гипоспадия развивается на 10 неделе развития плода, когда образуется мочеиспускательная трубка из уретральной борозды, соединяются ее отделы и когда формируются пещеристые тела.

К провоцирующих причинам появления отклонения принадлежат гормональные сбои и генетические отклонения в организме беременной, экологическая ситуация.

Также причинами нарушения могут стать перенесенная
женщиной в положении краснуха, грипп, прием препаратов на основе гормонов.

Ученые склоняются к тому, что гипоспадия у малыша появляется чаще, если мать в период вынашивания применяла лак для волос.

Отклонение может спровоцировать фталат – химическое вещество, которое находится в лаке для волос.

Болезнь может сочетаться с отклонениями ( несовпадение, нарушение, отличие ) мочеполовых органов:

неопущением яичка,
грыжей в паху,
нарушениями почек;
также с нарушениями иных органов и систем.

Гипоспадия может быть результатом более тяжелых дефектов развития половой системы.

Иногда таким детям в раннем детстве нужна смена пола. Неграмотно подобранный лечебный подход портит жизнь больным, провоцирует семейные проблемы.

Самой легкой формой этого отклонения является головчатая. Достаточно часто всего лишь при несущественном искривлении члена в лечении нет нужды.

Операция при гипоспадии у мальчиков необходима, если имеется сужение отверстия уретры и при сильно выраженной деформации полового органа, что спровоцирует проблемы в будущем с половой жизнью, иной раз она просто может быть невозможна.

Лечение нарушения оперативным способом – одна из наиболее сложных операций в детской урологии, для осуществления которой нужен большой опыт и высокий профессионализм доктора.

Оптимально производить хирургическое лечение детям в возрасте от полугода до 2-х лет.

К 4-м годам ребенок начинает осознавать свою принадлежность к сильному полу. Также до 2-х лет малыш не помнит событий, которые имеют отношение к операции.

Если же болезнь не была излечена еще в раннем детстве, то лечение отклонения можно осуществлять в любом возрасте. Оперативное вмешательство как у маленьких, так и у взрослых осуществляется под общим наркозом.

Оперативное вмешательство может быть осуществлено одномоментно или в два этапа.

Цель операции: выпрямление члена и восстановление недостающей части мочевого канала. Создание
правильной формы ( может означать: Форма предмета — взаимное расположение границ (контуров) предмета, объекта, а также взаимное расположение точек линии ) полового органа осуществляется посредством иссечения рубцовой ткани на месте отсутствующего мочевого канала.

Это дает возможность создать условия для правильного развития кавернозных тел члена. Если процедура производится в два этапа, на этом первый завершается.

Если лечение проводится за один раз, то восстановление уретры производится сразу.

При двухэтапном процессе операция выполняется до 7 лет. Материалом для восстановления недостающего участка канала ( Вытянутое, искусственно ограниченное пространство, предназначенное для организации связи, передачи или перемещения чего-либо ) явялется кожа полового органа, кожа крайней плоти или мошонки.

Изредка, когда применение кожи близлежащих тканей невозможно, используются аппендикс, часть мочеточника, участок мочевого пузыря.

В качестве методик лечения используются как уреапластика, так и дистензионные способы.

Процедура уреапластики часто провоцирует развитие стеноза и свищей.

Гипоспадия является распространенным отклонением, которое может появиться в любой части мочевого канала ( Вытянутое, искусственно ограниченное пространство, предназначенное для организации связи, передачи или перемещения чего-либо ).

Главное заключается в том, что операция должна осуществляться в раннем детстве, и это даст возможность вести полноценную жизнь в будущем.

Гипоспадия у детей

Термином гипоспадия называется одна из самых распространенных аномалий развития уретры ( канал (синоним: урéтра, лат. urethra) — непарный трубчатый орган мочевыделительной (мочеполовой) системы человека и других позвоночных животных, соединяющий мочевой пузырь со внешней средой ) и полового члена у мальчиков. Определяется одновременное изменение положения выходного отверстия уретрального канала и деформация кавернозных тел. В результате у мужчин нарушается мочеиспускание и половые функции. Порок встречается среди новорожденных мальчиков 1 на 200 малышей.

Аналогичное отклонение развития встречается и у девочек, но значительно реже. Мочеиспускательный канал при этом соединен с влагалищем, девственная плева расщеплена. Гипоспадия у мальчиков выявляется при осмотре ребенка.

Врач-неонатолог обязательно осматривает половые органы новорожденного. У мальчиков с гипоспадией наружное отверстие уретры может находиться внизу на головке полового члена, на теле пениса, в промежности или на мошонке. Возможно нормальное положение уретры, но искривление пениса. Он выглядит тонким, изогнутым, приросшим к мошонке, недоразвитым.

Редко бывают трудности определения пола ребенка. Поскольку половой член малыша настолько мал и приращен к мошонке, что его сложно отличить от увеличенного клитора у девочек. Возможные ошибки акушеров-гинекологов связаны еще:

с недоразвитием яичек у мальчиков с гипоспадией;
их маленькими размерами;
задержкой опущения в мошонку;
наличием выраженной продольной складки мошонки, которую принимают за половые губы.

При таком виде наружных половых органов возникает предположение о гермафродитизме.

Указать на одну конкретную причину образования аномалии невозможно. Установлена связь развития аномалии с несколькими факторами риска. Наиболее чувствителен плод на 7–15 неделе беременности, в это время формируются половые органы.

Нарушения могут зависеть:

от имеющейся в организме беременной женщины мутации хромосом, наследственной генетической предрасположенности;
перенесенных вирусных инфекций (наиболее опасны краснуха, грипп);
неправильного питания, недостатка витаминов;
употребления алкогольных напитков, наркотиков, курения;
лечения в этот период гормональными средствами;
внутриутробных инфекций плода;
стрессовых ситуаций.

Врожденные аномалии отличаются по форме, вероятности развития осложнений, тактике лечебного подхода. Рассмотрим основные встречающиеся виды.

Более 50% случаев аномалии составляет головчатая форма ( может означать: Форма предмета — взаимное расположение границ (контуров) предмета, объекта, а также взаимное расположение точек линии ) гипоспадии. Она отличается:

недоразвитостью препуциального мешка;
подтянутостью выводного отверстия уретры в сторону венечной борозды головки пениса;
сужением диаметра канала для мочеиспускания.

Возможно затрудненное мочеиспускание. Но обычно качество жизни пациента не страдает.

Выводное отверстие уретры расположено на стволе пениса. Имеет выраженные деформации полового члена, недоразвитие. От конечной точки до выходного отверстия уретры тянется плотный фиброзный тяж. Неисправленная гипоспадия в детстве усиливается по мере взросления. У мужчины стволовая форма гипоспадии вызывает затруднения полового акта:

болезненность при эрекции;
бесплодие из-за непопадания эякулята во влагалище.

При мочеиспускании пациент вынужден притягивать член к животу, поскольку струя мочи направлена вертикально вниз.

По степени тяжести стволовую гипоспадию делят:

на легкую – уретральное отверстие широкое, располагается дистально (максимально близко к головке члена), деформация незначительна;
среднюю – уретра подходит к проксимальной части члена и располагается почти у вхождения в мошонку, деформация значительно выражена, необходима коррекция с помощью операции, часто сопровождается другими аномалиями;
сложную – патологическая уретра выходит в промежность, имеется сильное искривление и недоразвитие члена.

Образование наружного отверстия для мочеиспускания в мошонке (скротальная форма) и промежности сопровождается более выраженными изменениями формы полового члена, его недоразвитием, тонкостью, искривлением. Оба яичка остаются при этом в брюшной полости. Мошонка становится похожей на половые губы у женщин, а пенис напоминает клитор. Мошоночная форма гипоспадии вынуждает мальчиков мочиться сидя. Разбрызгивание мочи вызывает раздражение на коже.

При осмотре ребенка обнаруживается наружное отверстие уретры в верхней точке головки или по ходу венечной борозды.

В нормальных условиях околоуретральная спонгиозная ткань поддерживает растяжимость и эластические свойства стенки мочеиспускательного канала. А уретра в случаях подобной гипоспадии у 40% детей состоит из тонкой плотной пленки и тоже имеет патологические нарушения в структуре.

Венечным называют отклонение наружного отверстия уретры ( канал (синоним: урéтра, лат. urethra) — непарный трубчатый орган мочевыделительной (мочеполовой) системы человека и других позвоночных животных, соединяющий мочевой пузырь со внешней средой ) в сторону бороздки. При мочеиспускании струя мочи направлена под углом к половому члену. Венечная форма гипоспадии отличается:

Главным признаком гипоспадии является изменение формы полового члена, расположение отверстия уретры в необычном месте. На фоне нарушенной формы пациент испытывает:

неудобства или болезненность при мочеиспускании;
учащенное мочеиспускание;
нарушенную эрекцию к периоду взросления, бесплодие в браке;
снижение сексуальных потребностей.

Отсутствие специализированной медицинской помощи может привести пациента к развитию:

водянки яичек (гидроцеле), когда скапливается жидкость между оболочек;
паховой грыже;
изменениям развития крайней плоти;
инфекции мочевыделительных путей.

В случае заболевания женщин часто наблюдаются:

хронический цистит и уретрит;
вульвовагинит;
выраженные признаки псевдогермафродитизма.

Для опытного неонатолога несложно заподозрить заболевание у ребенка в первые дни после рождения. При сомнениях на консультацию вызывается уролог. Методы диагностики:

необходим внимательный осмотр полового члена мальчика или взрослого мужчины, для девочек – консультация детского гинеколога;
генетическое исследование с определением полового хроматина помогает установить причину;
возможно потребуется УЗИ мочевыделительных органов для исключения других внутренних аномалий;
анализ мочи позволит выявить признаки воспаления;
урография с использованием рентгеноконтрастных веществ более полно отражает строение мочевыделительной системы.

Врачи специалисты указывают на необходимость проведения рентгеновских снимков малыша в момент эрекции. У детей она наступает утром в момент пробуждения, когда переполнен мочевой пузырь. Боковая проекция позволяет установить угол отклонения полового члена и выраженность деформации кавернозных тел. Это важная процедура для решения вопроса нужна ли операция и выбора тактики хирургом.

Само по себе наличие признаков гипоспадии не всегда требует хирургического вмешательства. Например, при головчатой гипоспадии этого возможно не потребуется, поскольку течение заболевания не вызывает трудностей в качестве жизни. Показания заключаются:

в нарушенной структуре половых органов;
наличии сужения выходного отверстия уретры ( канал ( Вытянутое, искусственно ограниченное пространство, предназначенное для организации связи, передачи или перемещения чего-либо ) (синоним: урéтра, лат. urethra) — непарный трубчатый орган мочевыделительной (мочеполовой) системы человека и других позвоночных животных, соединяющий мочевой пузырь со внешней средой ).

Мальчики и подростки должны чувствовать себя будущим мужчиной. Дети обращают внимание на невозможность мочиться стоя, разбрызгивание мочи. Взрослый мужчина сталкивается с половыми расстройствами и бесплодным браком.

Никакими способами, кроме хирургического лечения, убрать гипоспадию не удается. Операция позволяет:

выпрямить половой член за счет ортопластики;
заново сформировать недостающую часть уретры и создать щелевидное выводное отверстие в нормальном месте на головке пениса.

Существует более 300 видов оперативного лечения гипоспадии. Выбор зависит от предполагаемого объема коррекции:

Если необходимо расширить суженое отверстие уретры, без смещения, применяется операция меатотомия (продольное рассечение отверстия с подшиванием краев к коже головки полового члена).
Для других аномалий единой тактики среди урологов нет. Одни придерживаются мнения о необходимости двухэтапной операции, другие – настаивают на одном этапе.

Тактика при двухэтапном лечении заключается:

Поскольку среди урологов отсутствует единое мнение по поводу сроков лечения гипоспадии у детей, Рудин предложил считать оптимальным возрастом начала коррекции:

Он расценивает тактику отказа от хирургического лечения ( процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности, ) при гипоспадии коронарной (венечной) формы и подвенечной локализации неправильной. Операция при гипоспадии в таких случаях должна устранить расщепление головки и фартукообразную крайнюю плоть.

С целью подготовки пациента к оперативному лечению проводятся гормонотерапия – при тяжелых случаях с ожирением, крипторхизмом, недоразвитием полового члена. Назначается хорионический гонадотропин в дозировке, согласованной с врачом эндокринологом. Перед лечением взрослых и подростков возможно кратковременное использование андрогенов. Операцию нельзя проводить на фоне или сразу после окончания курса, поскольку имеется усиленное кровоснабжение половых органов ( Орган — обособленная совокупность различных типов клеток и тканей, выполняющая определённую функцию в пределах живого организма ).

С целью предупреждения болезненных послеоперационных эрекций, вызывающих расхождение швов и кровотечения, назначаются успокаивающие средства, обезболивающие, детям старше 8 лет – эстрогены. Такое же лечение ( процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности, ) проводится после операции по поводу гипоспадии. Препараты способствуют лучшему заживлению, предотвращают образование вторичных рубцов. Краткий курс не влияет на сперматогенез.

Для профилактики послеоперационного отека, воспаления, затрудняющих питание кожных лоскутов, практикуют внутримышечное введение Трипсина (Химотрипсина) за 3 дня до операции и в течение 7–10 дней после нее.

При обработке кожи не применяют спиртовой раствор йода, он способствует раздражению кожи. Используют только водные антисептики. Выбор обезболивания зависит от возраста пациента. Взрослому человеку некоторые вмешательства можно проводить с местной анестезией. Ребенку предпочтительнее общий наркоз. Проблема достаточного обезболивания в послеоперационном периоде остается важным вопросом предупреждения осложнений.

Достаточно многочисленные исследования после применения методики одномоментной операции по Рудину позволили:

в три раза уменьшить количество вмешательств на каждого ребенка (в хирургии второй этап считается отдельной операцией);
сократить продолжительность лечения с нескольких лет до 1,5–2 месяцев;
создать условия для ранней реабилитации детей в социальной среде;
значительно сократилось пребывание на койке, это имеет экономический эффект.

Для предупреждения гипоспадии у ребенка необходимо исключить зависимость от неправильного поведения, питания будущих матерей. В период беременности женщина должна:

получать достаточно фруктов и овощей, витаминов, мясных продуктов;
прекратить курение и употребление алкоголя;
не экспериментировать с самолечением;
избегать стрессов.