Мочеполовые свищи представляют собой патологические сообщения между органами половой и мочевыделительной систем. Врожденные патологии чаще возникают у мужчин, приобретенные — у женщин. Свищи травмируют внутренние органы и нарушают их функционирование, поэтому требуют обязательного лечения. Решить проблему поможет опытный специалист — врач-уролог.
Причины и симптомы
К образованию мочеполовых свищей приводят:
- нарушения эмбрионального развития,
- воспалительные процессы в прямой кишке и органах тазового дна,
- травмы тазовых костей с разрывами уретры,
- поражения мочеиспускательного канала туберкулезом или актиномикозом,
- злокачественные новообразования полового члена, семенных пузырьков, простаты.
Симптоматика мочеполовых свищей у мужчин различная и зависит от степени и вида поражения внутренних органов. К признакам образования фистул относят:
- самопроизвольное выведение мочи,
- жгучая боль при мочеиспускании,
- гнойные выделения из уретры,
- покраснение кожи в области головки и крайней плоти.
Длительное существование свища приводит к развитию цистита, пиелонефрита и других серьезных заболеваний. Поэтому при первых признаках патологии необходимо срочно обратиться к врачу.
Методы лечения свищей
Мочеполовые свищи у мужчин требуют своевременного лечения. Решить проблему можно только хирургическим путем. Популярные методики:
- надлобковая цистостомия с последующей консервативной терапией — процедура, которая проводится с целью установки катетера для опорожнения мочевого пузыря без участия уретры;
- пластика с рассечением рубцовых тканей и ушиванием свища — показана при неэффективности цистостомии;
- наложение колостомы с последующим разъединением прямой кишки и уретры — выполняется при уретро-простато-ректальных свищах.
При острых воспалительных процессах необходимы теплые ванны с раствором перманганата калия, антибактериальная терапия. Уретро-мошоночные и уретро-промежностные мочеполовые свищи требуют применения защитных жиросодержащих паст.
В течение всего срока лечения необходимо строго следовать рекомендациям специалиста, ограничивать физическую активность и соблюдать назначенную диету. Только в этом случае можно добиться отличных результатов.
Операции по устранению мочеполовых свищей у мужчин проводят специалисты нашей клиники андрологии в Москве. Предлагаем широкий спектр услуг. Опытные врачи помогут решить такие проблемы, как стриктура мочеиспускательного канала, эректильная дисфункция, фимоз. Предварительная запись на прием — по указанным телефонам.
Уретральный свищ — это патологические ходы, которые берут свое начало в мочеиспускательном канале и выходят на поверхность кишечника, влагалища, ягодиц, мошонки, промежности или полового члена. Такие свищи различаются по диаметру, длине и форме. Свищ может быть единичным или множественным. Образования бывают прямыми или извилистыми, все зависит от причины, спровоцировавшей появление свища. Свищи представляют собой осложнения болезней мочеполовой системы, поэтому так важно своевременно устранять возникшие проблемы в этой сфере.
Симптоматические проявления
Симптомы болезни зависят от места расположения и размера отверстия свища. Функция мочеиспускания сохраняется в том случае, если свищ находится возле наружного уретрального отверстия или шейки мочевого пузыря. Если свистеть начало у женщины, то обнаружить патологию сможет гинеколог на профилактическом осмотре.
В других случаях наблюдается выделение мочи из влагалища или прямой кишки. Если имеются наружные отверстия, то во время акта мочеиспускания моча выделяется еще из этих отверстий. В покое моча не будет истекать, так как этому препятствует сфинктер, расположенный в мочеиспускательном канале.
К общим симптомам можно отнести боли и рези во время процесса мочеиспускания. Все это указывает на развитие воспалительного и инфекционного процесса. При свище на коже можно увидеть покраснение в этом месте, образование корочки, чувствовать зуд и другие признаки воспаления.
Причины возникновения свища уретры
Образоваться свищ может из-за повышенного давления в мочеиспускательном канале, а также из-за повреждения слизистой оболочки. В итоге происходит перфорация ткани до поверхности кожи или слизистой оболочки. Обычно этому способствуют дополнительные предрасполагающие факторы:
- Различные травмы приводят к повреждению мочеполовой системы, например бытовые травмы пениса или нетрадиционные сексуальные контакты.
- Опухоли, которые могут появиться на половом члене, в предстательной железе или на слизистой мочеиспускательного канала.
- Ятрогенные факторы, то есть формирование свищей в результате оперативного вмешательства.
- Формирование свища при лечении аденомы, рака предстательной железы, других опухолей, расположенных в органах малого таза.
Классификация заболевания
Уретральные свищи могут делиться по месту образования:
- уретроглютеальные;
- уретровагинальные, такие свищи образуются в слизистой оболочке влагалища, при этом моча истекает в этот орган, что в конечном итоге приводит к воспалительному процессу;
- уретро-промежностные свищи образуются в области промежности, при этом моча истекает наружу;
- уретро-мошоночные — это образования выходящие в мошонку;
- уретро-ректальные свищи открываются в прямую кишку, при этом инфекционные болезни, развившиеся вследствие такого свища, устраняются только хирургически;
- уретро-пениальные, отверстие из уретры выходит на половой член.
Существуют и комбинированные мочеполовые свищи. При этом в данный процесс вовлечены несколько отделов мочеполовой сферы. Чаще можно встретить мочеточниково-пузырно-влагалищные свищи, в редких случаях в этот процесс вовлекается кишечник.
Чем опасны свищи мочеиспускательного канала?
Кроме того, что человек ощущает постоянный дискомфорт, подобные свищевые образования могут нести за собой определенную угрозу осложнений. Нередко к образованию свища присоединяется инфекция, что вызывает сильные воспалительные процессы.
При начале воспаления не следует проводить уретропластику, так как необходимо медикаментозным способом избавиться от инфицирования свища. Если вовремя не избавиться от этого, то инфекция может проникнуть в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и даже в почки, поэтому своевременно обращайтесь за врачебной помощью, чтобы как можно быстрее избавиться от проблемы.
Диагностика и постановка диагноза
Если свищ вышел наружу, то диагностировать заболевание несложно. Но имеется ряд необходимых исследований, которые стоит пройти. Это делается для того, чтобы определить ряд показателей для выбора тактики лечения: необходимость определения причины появления свища, установление хода и длина протяженности отверстия — это позволят выбрать оптимальную терапию для заболевания.
Диагностические методы в этом случае заключаются в следующих процедурах:
- уретрография и уретроскопия;
- контрастная фистулография;
- ретроскопия и кольпоскопия.
Зондирование проводится только в том случае, если свищи небольшого размера. Не всегда необходимы все исследования. Вид обследования назначит врач исходя из клинической картины пациента.
Необходимое лечение
Лечение в большинстве своем оперативное. Показана операция пациентам, у которых нарушен процесс мочеиспускания, имеются проблемы с личной гигиеной, незаживающие свищи. Имеются и противопоказания для хирургического вмешательства. Так, операция не сможет быть проведена по следующим причинам:
- наличие воспалительного процесса в области свищей;
- остиомилиты;
- стриктура мочеиспускательного канала;
- наличие посторонних тел, которые проникли в уретру;
- серьезные сердечно-сосудистые заболевания.
Подготовка к операции осуществляется следующим образом:
- Проводится лечение по устранению воспаления.
- Слишком длинные свищи помечаются красящим препаратом, это делается за сутки до операции.
- Проводится подготовка кишечника.
Уретроректальные свищи устраняются посредством обособления уретры и прямой кишки. Ушивание происходит прямо на органах. Применяется и метод удаления части прямой кишки, где расположен свищ, после чего ушивается свищ уретры.
Свищ, образованный в губчатой части мочеиспускательного канала, иссекается, после чего ушивается с использованием кожных лоскутов, взятых из других органов. Это может быть кожа полового члена, мошонки, внутренней поверхности бедренной части, кожной складки крайней плоти.
Во время проведения операции моча отводится через специальный катетер или через надлобковый мочевой пузырь, где предварительно делается отверстие. Консервативное лечение в большинстве случаев неэффективно, может применяться поддерживающая терапия или лекарственное лечение для устранения воспалительного процесса.
Для того чтобы не образовался свищ, необходимо следить за своим здоровьем, своевременно лечить заболевания, связанные с мочеполовой системой, избегать травмирования уретры и мочевого пузыря, проходить регулярное медицинское обследование, женщинам посещать гинеколога, а мужчинам уролога. Все это избавит в дальнейшем от такой неприятной проблемы, как свищ мочевыделительной системы.
Свищ нижних мочевых путей обычно возникает у больных с сопутствующими заболеваниями органов малого таза. Его этиология включает врожденные заболевания, инфекционные процессы, злокачественные новообразования, травмы и облучение органов малого таза, а также осложнения после акушерских и хирургических процедур. Клиническая картина зависит от типа свища.
Диагноз обычно требует рентгенологического исследования, выполняется:
- экскреторная урография;
- цистография;
- проведение микционной цистоуретрографии,
- уретерография;
- ирригоскопия.
Поперечные изображения при КТ используются, как метод визуализации, в некоторых случаях.
Мочеполовой свищ — образование патологического хода между органами мочевыделения (мочевой пузырь, уретра, мочеточник) и половой системы мужчины или женщины.
Факторы риска
Предрасполагающие факторы к образованию свищей:
Пузырно-кишечный (моче-кишечный, коло-везикальный) свищ
Энтеровезикальный свищ соединяет мочевой пузырь с тонкой или толстой кишкой.
Травмы и опухоли кишечного или мочеполового тракта часто соединяют мочевой пузырь с прямой кишкой и образуют ректовезикальныйе свищи.
Аденокарцинома толстой кишки и дивертикулит — распространенные причины коловезикальных свищей. Болезнь Крона обычно провоцирует образование илеовезикальных свищей. Помимо этого, причиной образования свищевого хода могут стать операции на тазовых органах, прохождение лучевой терапии, инородное тело, туберкулез и сифилис.
Жалобы, которые предъявляет пациент, выглядят так:
- рези при учащенном мочеиспускании;
- боли внизу живота;
- частые рецидивы инфекций мочевыводящих путей (рецидивирующее течение цистита);
- пневматурия;
- примесь каловых масс в моче;
- повышение температуры тела.
На рентгенограммах визуализируются пузырьки воздуха, утолщение стенок пузыря и прилегающей стенки кишечника, затекание контраста.
Цистография — еще один надежный метод в диагностике, но чувствительность его меньше, чем у компьютерной томографии с контрастированием.
Для диагностики в настоящее время ирригоскопию применяют реже.
Консервативные способы лечения для этого вида свищей применяются в случаях, если есть сопутствующая тяжелая патология, которая делает оперативное лечение невозможным. Всем остальным пациентам выполняется операция, объем которой зависит от размеров, локализации, направления свищевого хода.
При небольших размерах иссекают грануляции и ушивают рану.
Если патологическое отверстие больших размеров — выполняется аутопластика тонкой, толстой кишкой, лоскутом большого сальника, искусственными материалами.
Свищ пузырно-вагинальный
Пузырно-вагинальный свищ — это противоестественный ход между мочевым пузырем и влагалищем. С данной патологией сталкиваются чаще, чем с другими свищами.
Перечислим основные причины, которые вызывают образование пузырно-вагинального свища:
- хирургические и акушерские осложнения;
- инородное тело;
- ятрогенные повреждения;
- туберкулез;
- шистостомоз;
- лучевая терапия по поводу злокачественных новообразований;
- инвазия опухолей шейки матки, влагалища в мочевой пузырь.
В развивающихся странах образование пузырно-вагинального свища — чаще осложнение после родов, когда как в развитых странах причина эго вида свищей — ятрогенные повреждения во время оперативных вмешательств на органах малого таза или после проведения гинекологических манипуляций.
После гистерэктомии риск его образования составляет от 0,5 до 2 %.
К основным симптомам пузырно-влагалищного свища относят:
- водянистые подтекания из влагалища;
- появление крови в моче во время месячных;
- промежностный дерматит.
Цистография в боковой проекции может показать наличие свищевого хода.
Подтверждение диагноза производят с помощью бесконтрастной компьютерной томографии с последующим внутривенным контрастированием, в экскреторной фазе можно обнаружить свищевой ход между мочевым пузырем и влагалищем.
Экскреторная урография, которая в ряде случаев может подтвердить патологическое соединение между влагалищем и мочевым пузырем, считается менее чувствительным методом. В то же время, на урограммах можно убедиться в отсутствии травмы мочеточника или свища, так как согласно статистике, 10% пузырно-влагалищных свищей связаны с мочеточниковыми свищами.
При выполнении цистоскопии можно увидеть входное отверстие в свищевой ход.
Если свищ небольших размеров и диагностирован на ранней стадии, возможно консервативное ведение. Используют инстилляции противомикробных растворов в мочевой пузырь, применяют антибактериальные средства с учетом чувствительности, физиопроцедуры, укрепляющую терапию. Дополнительно показано наблюдение у дерматолога и применение местного лечения промежностного дерматита.
Мочевой пузырь катетеризируют на срок до 30 дней. Главным критерием будет появление положительной динамики – уменьшение размеров свища, в этом случае, катетер может стоять и дольше.
Некоторые специалисты считают, что длительная катетеризация мочевого пузыря (более 2 месяцев) создаст условия для инфицирования и никак не повлияет на рубцевание свищевого хода.
Если свищевой ход не закрылся, прибегают к оперативному лечению.
Рекомендуемыми сроками для планирования пластической операции считают временной промежуток в 2 — 3 месяца. Это утверждение актуально и для повторно развившихся свищей.
В современной хирургии для выполнения операций по устранению пузырно-вагинальных свечей используется трансвагинальный доступ. Производится фистулопластика, во время которой разъединяют ткани мочевого пузыря и влагалища, иссекают патологические ходы и послойно ушивают.
Наиболее часто материалом для пластики служит лоскут из большой половой губы.
В послеоперационный период мочеиспускание по уретральному дренажу в течение 10 суток.
Если предрасполагающим фактором образования пузырно-влагалищного свища явилась лучевая терапия, то катетер может стоять и до месяца. Оперативное вмешательство устраняет проблему в 95% случаев.
Относительно недавно стали применять окклюзию фибрином свищевого хода, в качестве одного из этапов операции, что способствует закрытию свища.
Пузырно-маточный свищ
В этом случае имеет место патологическое соединение мочевого пузыря и матки.
Пузырно — маточный свищ встречается значительно реже остальных видов свищей. Причины его появления следующие:
осложнения после кесарева сечения;- роды с использованием щипцов;
- кюретаж матки;
- травмы органов малого таза;
- осложнения после операций;
- повреждения, связанные с установкой/извлечением внутриматочной спирали.
- рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
- недержание мочи;
- появление крови в моче во время менструаций;
- аменорея.
- цистоскопия;
- гистерография;
- экскреторная урография и цистография.
Отметим, что с помощью экскреторной урографии трудно отличить пузырно-влагалищный свищ от пузырно-маточного.
Гистерография может показать затекание контрастного вещества в мочевой пузырь.
В ряде случаев используют компьютерную томографию с введением контрастного вещества.
Очаг эндометриоза в мочевом пузыре может вызвать аналогичные клинические проявления, что диагностируется при цистоскопии.
Лечение патологии — оперативное. Вмешательство осуществляется через мочевой пузырь или через брюшную полость.
Надлобковый свищ мочевого пузыря
Надлобковый свищ соединяет полость мочевого пузыря и кожу.
Причины образования следующие:
- хирургические вмешательства;
- состояние после лучевой терапии;
- травмы;
- ятрогенные повреждения.
Клиника выражена подтеканием мочи из свищевого отверстия на коже передней брюшной стенки.
- Фистулография с цитографией.
- Компьютерная томография выполняется в случаях, если свищевой ход является сложным или есть вероятность злокачественных новообразований.
Часто с этим видом свищей урологи сталкиваются после длительного стояния эпицистостомы перед оперативным вмешательством по поводу доброкачественной гиперплазии простаты. Если нет выраженного воспалительного процесса, сахарного диабета в стадии декомпенсации, то, как правило, после удаления эпицистостомы, свищевой ход закрывается в течение 7 — 10 дней. Если этого не произошло, возможно консервативное лечение: обработка антисептическими растворами, применение ранозаживляющих мазей. Невыраженное капельное подтекание мочи немедленного оперативного вмешательства не требует.
Если свищевой ход выражен значительно, возможно оперативное лечение.
Уретральные свищи (свищи мочеиспускательного канала)
Уретральные свищи появляются на фоне врожденных или приобретенных заболеваний.
Виды уретральных свищей:
- уретро-ректальный;
- уретро-вагинальный у женщин;
- уретро-поверхностный (уретро-пениальный и уретро-мошоночный у мужчин, уретро-глютеальный, уретро-промежностный).
Уретро-ректальный свищ
Уретро-ректальный свищ соединяет уретру и прямую кишку.
У детей частой причиной данной патологии являются врожденные аномалии.
У взрослых уретро-ректальные свищи появляются после операций на предстательной железе, ятрогенных повреждений уретры во время медицинских манипуляций, или на фоне перелома таза.
Туберкулезная инфекция, урогенитальные опухоли, прохождение лучевой терапии также способствуют развитию этого типа свища.
У детей присутствуют фекальные пятна на фоне мочи.
У взрослых патология проявляется рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, выделением мочи во время акта дефекации, примесью крови в моче.
- уретрография;
- уретроскопия;
- фистулография;
- ректоскопия;
- кольпоскопия.
Отметим, что свищ может быть диагностирован и при наружном осмотре, инструментальная диагностика выполняется для уточнения характера оперативного вмешательства.
Лечение только оперативное, но есть ситуации, когда операция при уретральном свище не показана. К таковым относят:
нахождение дефекта рядом с наружним отверстием уретры;
незначительные размеры свища, с перспективой самостоятельного закрытия.
Уретро-промежностный свищ
Наиболее распространенным типом свища является уретро-промежностный свищ.
Выделяют следующие причины образования:
- нелеченные параруретральные абсцессы;
- паразитарные инфекции;
- травмы;
- осложнения после оперативного вмешательства на предстательной железе;
- врожденные аномалии развития.
- воспалительные и кожные проявления в области промежности;
- выделение мочи.
Ретроградная уретрография и фистулография.
Осложнения, например, абсцедирование может быть диагностировано с помощью компьютерной томографии.
Уретро-генитальный свищ
Уретро-генитальный свищ — это связь между уретрой и мужским или женским репродуктивным трактом.
Уретро-генитальный свищ может образовываться как у женщин, так и у мужчин (в редких случаях).
Причины появления:
- длительное стояние уретрального катетера с последующей некротизацией тканей;
- хирургические вмешательства;
- акушерские осложнения;
- травма таза,
- опухоли;
- ятрогенные повреждения;
- врожденные аномалии строения;
- облучение.
У мужчин к образованию данного вида свища приводят тупые травмы полового члена.
К клиническим проявлениям, в зависимости от места локализации свищевого хода, относят постоянное или непостоянное недержание мочи.
Диагноз может быть поставлен при физикальном осмотре, уретроцистоскопическом исследовании, уретрографии.
Операция у женщин выполняется трансвагинально и подразумевает разделение тканей мочеиспускательного канала и влагалища, иссечение патологического хода и послойное ушивание раны. В реабилитационном периоде после выполненного оперативного вмешательства показан постельный режим и установка катетера на 2 недели.
Уретро-вагинальный свищ небольших размеров ведут консервативно.
Мочеточнико-влагалищный свищ
Этот свищ диагностируют после гинекологических операций:
- экстирпации матки;
- радикального вмешательства по поводу опухолей шейки и тела матки;
- травматических повреждений мочеточника, в том числе, и на фоне ожога при лапароскопических операциях.
Как правило, патология встречается с одной стороны, но описаны и 2-х сторонние поражения.
Главным признаком считается постоянное выделение мочи с сохраненным актом мочеиспускания, частые инфекции мочеполовых путей. При нарушении пассажа мочи возможно развитие обструктивного пиелонефрита или почечной колики на стороне поражения. В этом случае выполняется чрескожная пункционная нефростомия. По завершению формирования свищевого хода боли исчезают, а температурная реакция нормализуется. Мочеточнико-влагалищные свищи – одна из причин утраты функциональной способности почек.
Выполняют диагностическую катетеризацию мочеточников, если катетер провести невозможно, это свидетельствует о повреждении.
Иногда удается избавить пациентку от операции заведением специальных дренажей (J-J стенты).
При цистоскопии возможно выполнение теста с индигокармином или метиленовым синем. При пузырно-влагалищном свище красящее вещество выделяется через вагину и окрашивает верхнюю часть тампона.
Мочеточниково-влагалищный свищ окрашивания тампонов не дает.
УЗИ, экскреторная урография, КТ показывают расширение внутренних полостей почки, мочеточника и локализацию свища. Иногда визуализируется мочевой затек (уринома).
При хромоцистоскопии выделения мочи нет.
Лечение только хирургическое. Операция выполняется через месяц. Этот срок необходим для полного формирования свища.
Самостоятельное закрытие свища может свидетельствовать о гибели почки. Объем операции зависит от месторасположения и выраженности дефекта мочеточника. Чаще вмешательства выполняются трансабдоминально, но возможен и забрюшинный доступ.
Выделяют мочеточник до свища, формируют лоскут из стенки пузыря, соединяют мочевой пузырь и мочеточник. Устанавливают катетер в мочевой пузырь на 12 – 14 дней. Эффективность способа 92 – 95%.
В некоторых случаях может быть выполнено удаление почки, что избавит женщину от подтекания мочи через влагалище.
Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель
10,019 просмотров всего, 9 просмотров сегодня
Болезни мочевыводящей системы
Общее описание
Уретральный свищ представляет собой свищевое образование, которое соединяет между собой уретру с находящимися по соседству областью промежности, мошонкой, ягодицами, прямой кишкой, вагиной, кожей пениса. Эти ходы могут быть разными по численности, длине и диаметру, прямоточными или извилистыми, иметь разную локализацию.
Нередко уретральные свищи представляют собой ятрогенные дефекты акушерских, гинекологических и урологических манипуляций. Бытовые травмы и гнойно-воспалительные заболевания с нарушением целостности стенок мочеиспускательного канала тоже нередко становятся их причиной. Иногда свищи формируют специально с лечебной целью — в случаях патологических стриктур уретры или опухолей пениса. Как правило, свищи уретры большие по диаметру, губковидные, изнутри их может выстилать слизистая оболочка; узкие свищи обычно бывают множественными. Они могут гноиться и быть выполненными грануляционной тканью. Стриктуры уретры зачастую способствуют поддержанию свищей.
Клиническая картина
Куда бы не выходили свищевые ходы, выделение мочи из них происходит исключительно после начала мочеиспускания. Сам процесс мочеиспускания практически не нарушается в случае локализации свища возле наружного отверстия мочеиспускательного канала. В случаях другой локализации патологических ходов моча разбрызгивается в стороны, что делает этот процесс дискомфортным, доставляя больному массу неудобств, зачастую вызывая его социальную дезадаптацию.
Диагностика
- Контрастная фистулография.
- Введение в мочевой пузырь красящих веществ.
- Уретрография.
- Ректоскопия, уретроскопия, кольпоскопия.
Обследование: консультация уролога.
Лечение свища уретры
Основной метод лечения — оперативный. Он показан в случае незаживающего мочевого свища, который создает неудобства в процессе мочеиспускания и делает проблематичным соблюдение правил личной гигиены. Метод предполагает иссечение свищевого хода до уретры с последующим послойным ушиванием раны. Практикуется и целый ряд пластических операций. В ряде случаев свищи поддаются коагуляции. Во время лечебных мероприятий моча должна отводиться через постоянный катетер, либо через надлобковый мочепузырный ход. Хирургическое лечение не проводится при выраженных воспалительных изменениях в окружающих свищ тканях, остеомиелитах, стриктурах уретры, инородных телах уретры.