Можно ли удалить опухоль карцинома молочной железы

Карцинома молочной железы – это раковое новообразование из клеток эпителия. Растет в протоке или дольке в пределах одной ткани (местный рост, неинвазивный), или разрушается базальный слой и раковые клетки распространяются в лимфоузлы, опухоль дает метастазы.

Симптомы на ранней стадии отсутствуют, потом можно прощупать уплотнение (узелок), меняется состояние кожи над опухолью (покраснение, втяжение, пористость), выделения из соска. Лимфоузлы под мышкой увеличиваются.

Подтвердить диагноз может маммография, дуктография, томография, УЗИ, если найдено новообразование, то нужна биопсия. В зависимости от полученных данных назначается операция по удалению молочной железы – простая или радикальная мастэктомия, применяют химиотерапию, облучение. Чем раньше выявлена карцинома, тем лучше прогноз, при второй стадии около 72% после полного комплекса лечения живут не менее 5 лет.

Что представляет собой карцинома молочной железы

Карцинома молочной железы – это злокачественная опухоль, источником которой является эпителий (выстилающий слой клеток) протока или дольки (железистой ткани). Это новообразование характеризуется:

высокой распространенностью (каждый 5 случай новообразований) у женщин, особенно после 60 лет;
агрессивным ростом;
способностью проникать в соседние ткани и лимфоузлы, ранним метастазированием;
многообразием форм с разной чувствительностью к облучению и химиопрепаратам.

Карциномы молочной железы по типу роста делятся на несколько форм, наиболее распространенные варианты указаны в таблице.

В зависимости от размеров и распространения опухоли карциномы делятся по стадиям:

нулевая – местный рост в протоке или дольке, не переходит за пределы одного вида клеток;
первая – диаметр до 2 см без метастазов;
вторая А – размер 2-5 см, не прорастает в подкожную клетчатку, или до 2 см, но врастает в кожу, появляется морщинистость, метастазов нет;
вторая Б – метастазы в подмышечные лимфоузлы;
третья А – размер от 5 см или прорастает в грудные мышцы, кожа имеет вид корки лимона, втянут сосок, бывают выделения, метастазов нет;
третья Б – множественное метастазирование в лимфоузлы под мышкой или над ключицей;
четвертая – опухоль затрагивает всю железу, прорастает через все слои, переходит на кожу, другие органы, лимфоузлы на противоположной стороне.

Карцинома in situ означает местный рост опухоли, но клетки теряют свою структуру, то есть становятся атипичными, раковыми. Такая форма является самой частой среди неинвазивных (то есть непроникающих). Она может расти до достаточно крупных размеров.

После первого появления у трети пациентов возникает рецидив на протяжении 5-10 лет. Опухоль рекомендуется удалить и провести облучение для предупреждения повторного роста.

А здесь подробнее о том, как вылечить поликистоз яичников.

Виды карциномы груди

Выделяют два основных вида роста карциномы груди – инвазивный и неинвазивный. Инвазия означает проникновение. Поэтому инвазивные отличаются распространением, а неинвазивные – местным ростом в пределах одного вида ткани.

Неинвазивная карцинома бывает протоковой и дольковой. Клетки рака не переходят на здоровые, но их наличие рассматривают как признак того, что в дальнейшем может быть появление инвазивной опухоли. То есть в молочной железе со временем будет 2 вида новообразований – местное и распространенное.

Новыми исследованиями обнаружено, что около 2% неинвазивных карцином способны к метастазированию. Чаще всего симптоматика отсутствует, и неинвазивный рак находят при томографическом обследовании.

Инвазивная (проникающая, инфильтрирующая) опухоль переходит на соседние ткани, так как разрушается базальный (основной) слой желез. Раковые клетки после этого переходят в лимфоузлы и распространяются по всему организму. Прогноз при инвазивной карциноме хуже, чем при новообразовании с местным ростом, но при раннем выявлении возможно достигнуть в 95% случаях пятилетней выживаемости.

Смотрите в этом видео о видах и классификации рака молочной железы:

Причины появления карциномы молочных желез

Карцинома молочной железы появляется при приобретении клеткой способности к бесконтрольному росту, установлены факторы риска их появления:

женский пол – у женщин бывают в 100 раз чаще, чем у мужчин;
возраст – после 35 лет, максимум заболеваний после наступления климакса;
нерегулярный менструальный цикл, чередование задержек и кровотечений, раннее начало месячных и поздний климакс;
хронические воспаления половых органов;
бесплодие;
опухоли у кровных родственников;
ожирение;
сахарный диабет;
атеросклероз;
артериальная гипертензия;
поздняя первая беременность или отсутствие зачатия, родов, кормлений грудью;
болезни печени, поджелудочной железы;
сниженный иммунитет;
курение;
действие химических ядов, облучения;
применение гормональных препаратов;
питание с избытком калорий, мучного и сладостей.

Наличие этих патологических факторов не обязательно приводит к раку, но повышает его вероятность.

Карцинома молочной железы: симптомы

Симптомы карциномы молочной железы на ранней стадии полностью отсутствуют. Затем могут появиться:

При распространении раковых клеток по организму прощупываются увеличенные лимфоузлы под мышкой. Заподозрить метастазирование в органы можно по признакам:

При распаде опухолевой ткани продукты обмена попадают в кровь, что проявляется раковой интоксикацией:

температура;
постоянная слабость, низкая работоспособность;
отвращение к пище, особенно мясной;
исхудание.

Карцинома молочной железы, 2 стадия: прогноз

Если карцинома молочной железы обнаружена на 2 стадии, то прогноз является относительно удовлетворительным – пятилетняя выживаемость составляет в среднем 72-75%. Если лечение проведено в полном объеме, то у большинства пациентов без отдаленных метастазов на протяжении 10 лет можно рассчитывать на отсутствие рецидива и роста в других органах.

Лечение карциномы молочной железы

Перед назначением лечения назначается расширенное обследование при подозрении на карциному молочной железы. При подтверждении диагноза в зависимости от обнаруженной стадии назначается сразу операция или химиотерапия, облучение. Есть и новые методы – таргетная биологическая терапия, использование гормональных препаратов.

Для постановки диагноза учитывают жалобы и данные осмотра молочных желез и прощупывания лимфатических узлов, но они обычно дают только повод для назначения обследования:

После обнаружения опухолевого узла проводится его биопсия – ткань берут на анализ клеточного и тканевого состава. Для того, чтобы найти или исключить метастазы, необходимо пройти рентгенографию костей конечностей и позвоночника, УЗИ печени.

При раке на начальной стадии (нулевая, первая и вторая А) назначается операция для удаления молочной железы – мастэктомия. В зависимости от данных биопсии и томографии она проходит в нескольких вариантах (см. таблицу).

Простая с лимфодиссекцией

При инвазивной карциноме рекомендуется облучение после операции. Если есть противопоказания к использованию наркоза (пожилые, тяжелые болезни сердца), применяется радиоволновое разрушение опухоли (абляция) с удалением лимфоузлов.

Образцы удаленной опухоли и ближайшего лимфоузла (сигнального, сторожевого) после операции отправляют на гистологию (исследование ткани). По ее результатам определяют необходимость послеоперационного лечения.

При наличии близких метастазов лечение начинается с лучевой терапии и химиотерапии. После них проводят обследование и определяют возможность и объем операции. При отдаленных метастазах (в другие органы) раковая опухоль на 3-4 стадии считается неоперабельной.

Сеансы введения противоопухолевых средств могут быть до и после операции. В первом случае они называются неоадъювантными и проводятся при крупном новообразовании или при поражении нескольких лимфоузлов. Одна процедура проводится раз в 2-3 недели, средняя продолжительность лечения карциномы составляет 3-6 месяцев.

Послеоперационная химиотерапия называется адъювантной. Препараты вводят в вену при помощи капельниц или применяют таблетки. Чаще всего используют Циклофосфамид, Паклитаксел, Адриамицин. Они достаточно токсичны и могут вызвать облысение, подавление иммунитета, потерю аппетита, депрессию.

При действии волн радиации разрушаются сосуды, питающие карциному, что приводит к ее отмиранию. Это помогает уменьшить размеры новообразования и объем мастэктомии. Для этого облучение проводят до операции. Чаще всего лучевая терапия нужна в послеоперационном периоде для уничтожения оставшихся раковых клеток для предупреждения рецидива болезни.

Варианты применения – общая, частичная. Число сеансов обычно 30 по несколько минут. Осложнениями может быть воспаление кожи, отек из-за застоя лимфы.

Применение гормонов нужно только для гормонозависимых видов карцином. Их клетки на поверхности имеют рецепторы, реагирующие на женские половые гормоны. При подавлении образования эстрогенов опухоль перестает расти. Используют Тамоксифен или Летрозол.

Мнение о том, что нетрадиционные методы могут остановить рост опухоли, ошибочно, так как нет ни одного подтвержденного случая избавления от карциномы. Использование трав, биологически активных добавок или рефлексотерапии может стимулировать рост новообразования, потому что при их применении повышается интенсивность обменных процессов.

Возможные осложнения

Карцинома молочной железы при отсутствии лечения распространяется в лимфатические узлы. Первыми поражаются подмышечные, потом метастазирование охватывает надключичные, в средостении, шейные, затем процесс переходит и на другую сторону. С током крови опухолевые клетки переходят в печень, костные ткани, головной мозг и легкие.

Смотрите в этом видео о лечении карциномы молочной железы:

Меры профилактики

Единственный метод профилактики карциномы – это обследование у гинеколога и самоосмотр. Для этого нужно не реже раза в год после 35 лет проходить осмотр маммолога и УЗИ молочных желез, а маммография нужна с 35 лет до 50 раз в два года, после наступления климакса ее делают каждый год. Если обнаружен подозрительный участок, то необходима биопсия. В комплекс профилактических исследований включают и анализ на генетические мутации.

Самоосмотр проводят по таким правилам:

на 10 день менструального цикла;
вначале в зеркале оценивают форму, симметричность и цвет кожи;
потом последовательно прощупывают обе железы, подмышечные впадины и надавливают на соски, чтобы убедиться в отсутствии выделений.

Любой сомнительный симптом – это повод для срочного визита к маммологу.

Бывает ли карцинома груди у мужчин

Карцинома груди бывает у мужчин, но считается очень редкой опухолью. Обычно встречается после 60 лет на фоне повышенного уровня женских гормонов эстрогенов, при увеличении и уплотнении грудных желез. Провоцирующие факторы – наследственные болезни, гипотиреоз, кастрация после травмы или рака яичек, алкоголизм, резкое прекращение занятий спортом.

У большинства находят протоковую карциному с симптомами:

● выделения из соска;

● увеличение лимфоузлов в подмышечных впадинах.

Для лечения гормонозависимой раковой опухоли применяется Тамоксифен. При возможности удаления молочной железы проводят мастэктомию с иссечением подозрительных лимфоузлов. После операции показана химиотерапия, облучение. Выживаемость у мужчин ниже, чем у женщин.

А здесь подробнее о нормальных и патологических выделениях из груди.

Карцинома молочной железы растет в протоках или дольках, возможен только местный процесс или опухоль проникает в соседние ткани, метастазирует в лимфоузлы, печень, легкие. При раннем выявлении и удалении молочной железы почти у всех пациентов можно достичь пятилетней выживаемости.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о причинах и симптомах рака молочной железы у мужчин:

Новообразование молочной железы, характеризующееся изменением данного органа на уровне клеток и имеющее высокую степень злокачественности, называется карцинома молочной железы. Происходящие изменения в молочной железе ведут к неконтролируемому размножению и почти абсолютному бессмертию клеток, которые выстилают протоки железы и их дольки.

Что такое карцинома молочной железы?

Молочная железа состоит из около 20 долей, располагающихся секторально. Форму груди создает жировая ткань, которая покрывает эти доли. В каждой большой доле имеется множество более мелких долек, оканчивающихся железами, секретирующими молоко при стимуляции гормонами. Клетки, из которых состоит грудь, упорядоченно размножаются – на смену погибшим клеткам образуются новые.

Ведущие клиники в Израиле

При развитии рака это размножение происходит бесконтрольно, старые клетки не отмирают, клеток становится в разы больше нормы. Кроме этого, в процессе данной жизнедеятельности они выделяют повышенное количество патогенных веществ, которые негативно сказываются на общем состоянии всего организма. Клетки рака начинают формировать метастазы в других органах, где также образуются очаги карциномы с подобным микроскопическим строением.

Местом начала карциномы груди обычно становится молочная долька (дольковая карцинома) или проток, путь вывода молока (протоковая карцинома). Также может развиться бифазная карцинома груди, когда микроскопические свойства объединяют протоковую и дольковую инвазивные формы.

От других форм рака карциному груди отличает агрессивное протекание патологии, быстрый рост опухоли и очень раннее метастазирование, часто поражающее важнейшие системы жизнедеятельности организма (к примеру, головной мозг). Заболевание чаще поражает женщин среднего и старшего возраста. Данная патология имеет предрасположенность к быстрому распаду конгломерата – это способствует появлению целого ряда болезней.

Классификация заболевания

Карцинома груди (код по МКБ 10 – С50) делится на основные подтипы в зависимости от генетических нарушений:

люминальная А. Этот тип наиболее часто встречающийся, относится к менее агрессивным, имеет благоприятный прогноз. Хорошо реагирует на лечение гормонами. Риск возникновения повышается с возрастом;
люминальная B — схожа с подтипом A, но не с таким благоприятным прогнозом;
базальная. Считается агрессивным подтипом, имеет высокую частоту деления клеток, возникает обычно после 40 лет;
ЭФР 2-положительная. Встречается довольно редко, очень агрессивная, чаще возникает до 40 лет.

Карцинома груди также делится на следующие виды:

инвазивная протоковая (дуктальная). Эта опухоль склонна к мигрированию по лимфопутям. Чаще всего диагностируется в 40-50 лет;
инфильтративная дольковая (лобулярная) — диагностируется в 15% случаев распространяющейся опухоли;
муцинозная. Этот вид встречается менее чем в 5% случаев патологии;
медуллярная (аденогенная). Этот вид чаще встречается у молодых пациенток, диагностируется в 5% случаев;
болезнь Педжета. Этот вид карцином неспецифического типа появляется обычно после 60 лет и встречается в 4% всех случаев;
папиллярная и микропапиллярная формы карцином — обнаруживаются чаще после 60 лет и составляют 1-2% случаев.
тубулярная. Она возникает в 1-2% случаев всех злокачественных новообразований груди;
метапластическая. Диагностируется редко, чаще после 60 лет и больше присуща представительницам негроидной расы.

Разница карцином инвазивных и неинвазивных заключается в том, что в первом варианте раковые клетки проникают за границы долек или протоков в близлежащие ткани. Они способны попадать в лимфатические узлы и распространяться по всему организму, формируя метастазы.

Инвазивную (инфильтративную) форму называют маститоподобной онкологией. У нее нет выраженных, правильных границ, увеличение ее размера происходит хаотично, и она делится на следующие подвиды: протоковая, дольковая, тубулярная, рак Педжета.

Для оценивания степени агрессивности существует гистологическая классификация, где применяется обозначение g (Х-4). Здесь gX значит, что структура клеток определяется сложно, g1 — опухоль высокодифференцированная, g2 – умеренно дифференцированная, g3 — низкодифференцированная, g4 – опухоль не дифференцируется.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Стадии болезни

Выделяют пять стадий протекания заболевания. Из-за скоротечности процесса часто стерта грань перехода одной стадии в другую:

0 стадия — представляет собой начальный этап развития опухоли. Симптоматика совершенно отсутствуют, постановка диагноза возможна лишь при глубоком обследовании пациентки;
1 стадия — размер опухоли – не больше 1,5 см, новообразование неподвижно, имеет границы. Внешние признаки патологии отсутствуют, метастазы не наблюдаются;
2 стадия — новообразование увеличивается в размерах в несколько раз. Опухолевые клетки поражают подмышечные лимфоузлы, вероятно появление метастазов. Симптоматика ярко выраженная.
3 стадия — опухоль прорастает в опоясывающие ткани, процесс метастазирования идет очень активно и практически неконтролируем. Лечить карциному на этой стадии малоэффективно, возможны рецидивы заболевания. Происходит сильное воспаление лимфоузлов, иммунитет сильно снижен.
4 стадия — является завершающей, в этом случае любой вид лечения малоэффективен и способен только увеличить продолжительность жизни пациентки. На данном этапе опухолью поражен весь орган, симптоматика тяжелая, метастазы прорастают во все значимые органы и системы организма.

Факторы риска

На появление данной карциномы могут повлиять следующие факторы:

пол и возраст. Пик появления инвазивной карциномы приходится на два возраста – 50 и 70 лет. Низкодифференцированная карцинома возникает у более молодых женщин. Опухоли, имеющие высокую чувствительность к гормонам, развиваются медленно и диагностируются в старшем возрасте.
наследственный фактор. При наличии такой опухоли у кровных родственников риск появлении опухоли у женщины возрастает в разы.
раннее менархе (первая менструация) и раннее окончание менструаций;
отсутствие детей или первая беременность после 30 лет;
высокий уровень женских гормонов (к примеру, эстрадиола);
применение оральных контрацептивов;
использование заместительной гормонотерапии в постменопаузе. Риск возрастает при продолжительном употреблении препаратов. Наиболее высок он для следующих форм – смешанная, дольковая, протоковая (дуктальная) карциномы. А использование эстрогенов в постменопаузе после удаления матки способствует незначительному снижению риска;
заболевания молочной железы. В случае перенесенной инвазивной карциномы неспецифического типа возрастает риск возникновения опухоли в другой железе;
неправильное питание;
гиподинамия, отсюда — лишний вес, неправильный образ жизни в целом;
вредные привычки (курение – активное и пассивное, употребление алкоголя);
воздействие на организм пестицидов, пищевых эстрогенов, ионизирующей радиации;
лечение методом лучевой терапии других опухолей;
стрессовые ситуации, вследствие чего возможно снижение иммунитета;
различные травмы (удары, ожоги, переохлаждение).

Симптомы болезни

Видео по теме:

Первоначальным признаком появления карциномы молочной железы считается уплотнение в груди.

Среди начальных признаков карциномы присутствуют следующие:

Клинические проявления выражаются присутствием за соском плотного образования, рано прорастающего сквозь кожный покров и способного изъязвляться. В качестве методов терапии применяют хирургическую операцию, облучение, метод химиотерапии.

Диагностирование болезни

При обнаружении во время самоосмотра одного из признаков заболевания, женщине следует обратиться к врачу для более детального обследования. Для постановки диагноза проводятся следующие процедуры:

личный осмотр специалистом;
маммография (рентгенологическое исследование) применяется для скрининга карциномы пациенткам в возрасте от 40 лет. Также проводят дуктографическое исследование — еще один из вариантов маммографического обследования, который определяет расположение очага патологии, ее форму и границы;
МРТ. Она способна определить стадию болезни и уровень поражение лимфоузлов и органов;
УЗИ. До 40 лет у женщин оно более информативно, способно отличить карциному от прочих новообразований, к примеру, кисты;
биопсия. Для увеличения точности диагностики берут образцы ткани из нескольких зон опухоли;
анализ крови. С его помощью определяется вид карциномы, ее стадия и степень поражения главных систем жизнедеятельности;
анализ мочи;
анализ на онкомаркеры.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Лечение заболевания

При выборе метода терапии принимают во внимание такие факторы:

вид карциномы;
стадия развития опухоли (ее распространенность и наличие метастазов);
чувствительность опухолевых клеток к гормонам;
общее состояние здоровья и возраст пациентки.

Среди методов терапии карциномы молочной железы наличествуют такие виды:

хирургическое вмешательство;
химиотерапия;
биотерапия (таргетные медикаментозные препараты целенаправленного действия);
лучевое лечение (радиотерапия);
гормонотерапия.

Хирургическое вмешательство бывает следующих видов:

лампэктомия — иссечение опухоли и некоторого участка здоровой ткани около новообразования. Этот метод применяется при небольшом размере опухоли. Подобное хирургическое вмешательство считается органосохраняющей операцией;
мастэктомия — эта операция предполагает удаление груди. При простой форме хирургического вмешательства происходит также иссечение долей и протоков, некоторых участков жира, части соска и кожного покрова. При расширенном хирургическом вмешательстве удаляют также подмышечные лимфоузлы и часть мышц;
биопсия узла — это хирургическое иссечение одного из лимфоузлов и диагностирование в нем раковых клеток. При их диагностировании возможно выполнение подмышечной лимфодиссекции (удалении всех лимфоузлов подмышечной области);
реконструктивная хирургия груди — это несколько операций, которые направлены на реконструкцию первоначальной формы груди, возможно проведение одновременно с мастэктомией с применением имплантов.

Диффузные формы рака (панцирная, маститоподобная, отечно-инфильтративная) относятся к неоперабельным формам карциномы молочной железы. В этом случае применяют радиотерапию (лучевую терапию). Также метод лучевой терапии применяется после хирургического вмешательства для уничтожения оставшихся злокачественных клеток.

Облучение бывает нескольких типов:

воздействие на оставшуюся ткань железы после частичного иссечения железы;
воздействие на грудную стенку после полного удаления железы;
облучение лимфоузлов подмышками.

Побочными эффектами радиотерапии считаются лимфедема, потемнение, раздражение кожи груди, слабость.

Для уничтожения опухолевых клеток применяют цитостатики. Адъювантная химиотерапия применяется при большом риске появления рецидива рака или его распространения в прочих частях организма. При наличии опухоли большого размера применение химиотерапии обусловлено желанием уменьшить размер очага новообразования. Также химиотерапию применяют при наличии метастазов, для уменьшения симптоматики, для прекращения выработки эстрогенов.

Побочными эффектами химиотерапии являются: тошнота, рвота, снижение аппетита, общая слабость, выпадение волос, рост восприимчивости организма к заболеваниям инфекционного характера. Возможен ранний климакс.

Гормональная терапия чаще назначается после операции, но может применяться для уменьшения величины опухоли. При невозможности применения хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии, гормональная терапия может стать единственным возможным методом лечения.

Профилактика болезни

Профилактика заболевания заключается в следовании несложным правилам:

отказ от алкоголя и курения;
сохранение веса в пределах нормы (физические упражнения);
грудное вскармливание ребенка до полугода;
диета при профилактике карциномы заключается в отказе от жирных и жареных блюд, присутствии в рационе жирной морской рыбы не меньше раза в неделю;
ежегодный медосмотр и проведение профилактической маммографии у женщин старше 40 лет.

Видео по теме:

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания зависит от различных факторов. Вовлеченность подмышечных лимфоузлов в опухолевый процесс — показатель степени распространенности в соседние органы. При отсутствии поражения лимфоузлов, 10-летняя выживаемость составляет 70%. При вовлечении лимфоузлов в онкологический процесс риск возникновения 5-летнего рецидива таков:

1-3 узла – 30-40%;
4-9 узлов – 44-70%;
свыше 9 – 72-82%.

При муцинозной и трубчатой карциноме прогноз благоприятный: 10-летняя выживаемость — 80%.

Медуллярная (аденогенная) карцинома и атипичный медуллярный рак имеют обычно неблагоприятный прогноз из-за высокой степени злокачественности.

Кистозно-папиллярный рак имеет хороший шанс на излечение. Прогноз становится хуже при микропапиллярной инвазивной дольковой карциноме, из-за ее способности метастазировать в лимфоузлы.

При метапластическом раке 3-летняя выживаемость без рецидива равна 15-60%.

Карцинома у мужчин

Заболеваемость мужчин карциномой груди меньше в 100 раз, чем женщин. Рак способен развиться на фоне роста желез (гинекомастии), но это не является обязательным условием. Микроскопические характеристики опухоли такие же, как у женщин. Вероятность развития подобного заболевания возрастает за счет внешнего влияния на организм препаратов и пищи, содержащих женские половые гормоны.

Карцинома молочной железы – это злокачественная опухоль, которая образуется из эпителиальных клеток железистой ткани. Она характеризуется высокой агрессивностью, выделением токсичных веществ, быстрым ростом и ранним образованием метастазов в важнейших системах организма. В экономически развитых странах патология занимает второе место по встречаемости среди представительниц женского пола, уступая только раку легких.

Причины развития

Карцинома груди формируется при быстром делении атипичных железистых клеток (в дольках или протоках). Этот процесс запускают следующие факторы:

наследственность – риск есть для всех женщин, близкие родственницы которых столкнулись с раком груди;
возрастные изменения – риск высок для женщин постменопаузального возраста (пик приходится на 50 и 70 лет);
прием гормональных препаратов – вероятность карциномы повышается при длительном употреблении эстрогенсодержащих гормональных контрацептивов;
репродуктивные нарушения – к таковым относят позднюю беременность или ее отсутствие, несостоявшееся грудное вскармливание, удаление матки;
гормональные колебания – рак чаще появляется у женщин, у которых раньше или позже нормы начались месячные, наступила менопауза;
патологии груди – карцинома может возникнуть на фоне доброкачественных или раковых опухолей другого типа.

Предрасполагающими для карциномы факторами считаются эндокринные сбои (болезни щитовидной железы, сахарный диабет), лучевая и химиотерапия. К причинам также относят нарушения питания в пользу животных жиров, ожирение, травмы груди, пагубные привычки (алкоголизм и курение).

Виды и формы заболевания

При инвазивной (или инфильтрирующей) карциноме патологический процесс охватывает соседние ткани. Развитие рака стартует с преинвазивной стадии. Карцинома находится в пределах протока, однако уже есть признаки изменений в ближайшей жировой клетчатке и других долях. Инфильтративный или инвазивный этап означает разрушение базального слоя желез, окружающей клетчатки, распространение злокачественных клеток по организму. Ориентируясь на структуру опухоли, выделяют типы карциномы:

Ориентируясь на особенности роста карциномы, выделяют узелковую и диффузную формы. Первая характеризуется четкой локализацией, напоминает плотные узелки внутри груди. Диффузная карцинома может быть рожистоподобной (сопровождается локальной гипертермией и высыпаниями), маститоподобной (или псевдовоспалительной, характеризуется уплотнением и инфильтрацией тканей вокруг). Также карцинома бывает панцирной (в груди образуется множество мелких узелков, которые позже сливаются воедино), при которой наблюдаются уменьшение железы в объеме и пигментация кожи.

В сложной классификации карциномы выделяют секреторную форму (или ювенильный рак), которая встречается преимущественно у детей и подростков. Также заслуживает внимания оккультный рак, при котором опухоль не определяется при пальпации, но отмечается выраженное увеличение лимфоузлов.

С помощью гистологической классификации (g-X) оценивают агрессивность карциномы. Параметр gX означает затруднения с определением структуры клеток, g1 и g2 – постепенное прогрессирование образования, g3 и g4 – низкодифференцированные опухоли высокой степени агрессии.

Стадии развития

Выделяют несколько этапов развития онкологического процесса. На нулевой стадии симптомов заболевания нет. Выявление карциномы возможно только при глубоком обследовании. Клиническая практика показывает, что на данном этапе прогрессирования 99 % карцином остаются недиагностированными.

1 стадия характеризуется четким положением и ограниченностью опухоли. При пальпации она прощупывается слабо (особенно у обладательниц большого бюста). Возможно выявление во время профилактического обследования. Опухоль не больше 1,5 см в диаметре, окружающие лимфоузлы не изменены.

На 2 стадии опухоль имеет размеры около 2 см, однако метастазирует в лимфатические узлы. Либо метастазов нет, но карцинома быстро увеличивается и достигает 5 см в диаметре. Появляются симптомы рака.

3 степень злокачественности сопровождается выраженной клинической картиной. Опухоль крупная, обнаружены метастазы в узлах. Близлежащие к карциноме ткани воспалены.

На 4 стадии наблюдается значительное снижение иммунитета. Опухоль поражает большую часть груди или ее всю. Обнаруживаются метастазы в лимфоузлах и других органах.

Симптомы и внешние признаки

Карцинома грудных желез коварна способностью развиваться бессимптомно. Клинические проявления возникают на 2–3-й стадиях, когда лечение трудное или малоэффективное. Первые признаки рака женщина может обнаружить сама. Для этого нужно ежемесячно осматривать собственную грудь. Насторожить должны:

К неспецифическим проявлениям карциномы относят легкую тошноту, слабость, быструю утомляемость, повышение температуры тела. Внимания также требуют колющие или ноющие ощущения в груди при кассании или в состоянии покоя.

Диагностика

Выявление рака начинается с осмотра у маммолога или гинеколога. Врач визуально оценивает симметричность груди, состояние кожи и сосков. Пальпируя обе железы, оценивает равномерность их структуры, наличие уплотнений, температуру кожи в окружающей области. Попросив женщину поднять руки за голову, специалист ощупывает подмышечные впадины и определяет состояние лимфоузлов.

Для уточнения диагноза назначают лабораторную и аппаратную диагностику. Основными тестами считаются биохимический и общий анализы крови, исследование на онкомаркеры. С их помощью подтверждают факт рака, оценивают его влияние на организм и сохранность функций основных систем.

Инструментальная диагностика включает маммографию, дуктографию, УЗИ груди. С их помощью определяют размеры и форму образования, инвазивность опухоли, наличие метастаз. Для оценки состояния организма назначают магнитно-резонансную томографию. Чтобы окончательно установить тип рака и уровень его агрессии, проводят биопсию (забирают кусочек видоизмененных тканей и исследуют под микроскопом).

Способы лечения

Лечение карциномы подбирает и контролирует врач-онколог. Основным способом считается хирургия. Тактика операции зависит от размеров и типа опухоли. Предпочтителен комплексный подход, с применением химио- и радиотерапии в до- и послеоперационный периоды. Такие действия необходимы для подавления агрессии образования, профилактики метастазирования и рецидивов. Способы подбирают в индивидуальном порядке исходя из особенностей карциномы и тонкостей состояния здоровья женщины. Задача лечения – достижение устойчивой ремиссии (когда нет симптомов и гистологических признаков развития онкологии).

Наиболее результативным при карциноме считается хирургическое лечение. Его применяют при крупных и мелких опухолях, расположенных в одной или нескольких долях, в случае рецидива и для его профилактики, а также у женщин с небольшой грудью. Операция становится единственным выходом, если недоступны другие способы терапии.

Более щадящей считается лампэктомия (частичное удаление груди). Во время вмешательства удаляют саму опухоль с близлежащими тканями, но железа сохраняется. Процесс реабилитации включает другие варианты лечения. Медики утверждают, что у пациенток реже развивается депрессия.

Мастэктомия (удаление желез) может быть простой, когда удаляют только соски, ареолы, кожу и основные ткани груди (мышцы и лимфоузлы сохраняются). При радикальной операции устраняют также лимфатические и мускульные структуры в районе пораженной груди. При билатеральном вмешательстве проводят удаление обеих желез.

В некоторых случаях возможно сочетание с реконструктивной хирургией (с использованием имплантов или собственных тканей) для восстановления форм. В таком случае кроме классических послеоперационных осложнений (инфекция, отслаивание или некроз тканей, метастазы) присоединяется риск капсулярной контрактуры (образования фиброзной капсулы вокруг импланта).

Контролируемая радиация или высокоэнергетическое излучение радиоактивных частиц приводит к выпариванию тканей. Происходит разрушение сосудов, обеспечивающих питание опухоли. Метод чаще применяется после хирургии (спустя месяц). Он направлен на устранение патологических клеток, которые, возможно, остались в железе, мышцах грудной клетки, лимфоузлах и окружающих зонах. Обычно проводят до 30 сеансов продолжительностью несколько минут (дозу и длительность курса определяет врач). В процессе лечения возможны раздражение кожи в месте облучения, лимфатический застой из-за повреждения сосудов, гиперпигментация кожи.

Применяется до операции, чтобы замедлить рост опухоли, снизить риск появления метастазов. Показаниями для химиотерапии считаются диагностика неоперабельных карцином, высокий риск метастазов во внутренних органах, вероятность рецидива. Назначают препараты, способные разрушать белки атипичных структур (Циклофосфамид), их цитоскелет (Паклитаксел, Доцетаксел), воздействующие на генный аппарат опухоли (Гемцитабин, Адриамицин). Лекарства вводят внутривенно или назначают таблетки для перорального приема. Во время курса возможны угнетение иммунитета, выпадение волос, депрессивные состояния, однако такая мера лечения обязательна.

Такое лечение показано, если в процессе обследования выяснилась чувствительность опухоли к половым гормонам (эстрогену или прогестерону). Гормональночувствительные карциномы имеют специфические рецепторы. Наличие гормонов стимулирует их рост и развитие. С помощью лекарственных препаратов можно подавить синтез гормонов, без которых опухоль прекращает расти. Назначают Тамоксифен, Гозерелин, Летрозол. Препараты и дозы подбирают строго индивидуально. Если операция невозможна, гормонотерапия может продолжаться годами.

Прогноз

Среди женщин с карциномой первой стадии в течение 5 лет выживает до 94%. На 2 стадии показатель снижается до 70–80%, а на 3 – до 40–60%. Пациентки с последней стадией могут прожить не более 3 лет (при благоприятных условиях и лечении).

В течение 10 лет выживет 70 % пациенток с карциномой ранних стадий, без поражения лимфоузлов. В дальнейшем у большинства из них происходит рецидив заболевания. Поздние прогнозы зависят от локализации метастаз – чем они дальше от первичной опухоли, тем хуже. Наличие видоизмененных клеток в узлах снижает показатель выживаемости до 5 лет.

В целом в мире наблюдается тенденция к улучшению прогнозов при карциноме. Это связано с развитием способов ранней диагностики и улучшением подходов к лечению.

Профилактика

Чтобы предотвратить карциному, женщины должны внимательно следить за своим здоровьем в молодости. В зоне риска находятся представительницы слабого пола в любом возрасте. Чтобы уменьшить риск онкологии, следует отказаться от вредных привычек, следить за питанием и показателями массы тела, употреблять больше растительной пищи, быть физически активными. Чтобы вовремя обнаружить начало болезни, нужно регулярно проводить самодиагностику, до 40 лет посещать гинеколога ежегодно, а после этого возраста – 2 раза в году. Нельзя принимать гормональные препараты без назначения врача.